Forreste kar

Introduktion af prevaskulær Vasapraevia er en meget sjælden obstetrisk sygdom.Den er kendetegnet ved smertefri vaginal blødning i midten og sene stadier af graviditeten.Det diagnosticeres let fejlagtigt som forsinket levering af placenta previa eller tidlig peeling af placenta. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelig population: gravide kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: føtal nød

Anterior vaskulær årsag

(1) Årsager til sygdommen

Etiologien af ​​det forreste kar er ukendt. Følgende er ikke-underbyggede hypoteser: I 1900 troede Franque, at under normale forhold havde pediklen (den navlestrengs primære base) altid det kororium, der er i kontakt med den mest rigelige decidua. Strækning til fosteret; hvis i den tidlige graviditet, den mest rigelige del af blodforsyningen er den sakrale membran, stammer pedikelen herfra, men når graviditeten skrider frem, har det mest rigelige område af blodforsyning flyttet aponeurosis, hvor morkagen dannes. Kropspediklen er dog stadig på plads, hvor villi er skrumpet ind i en glat kororion, og blodkarene i denne del er fordelt i en sejlform, og navlestrengen er fastgjort til kanten af ​​morkagen. Senere foreslog Strausman (1902) en sejllignende navlestreng. I begyndelsen plantes morkagen i den sakrale membran. Senere på grund af den bedre regionale udvidelse af morkagen til blodet bliver navlestrengen, der oprindeligt var fastgjort til den centrale del, gradvis excentrisk til kanten, og bladene på morkagen, der omgiver fastgørelsen, nedbrydes. Kororien har endelig udviklet sig til en sejllignende fastgørelse af navlestrengen, og Benirschke og Driscoll (1967) har samme syn.

Risikofaktorerne forbundet med præ-vaskularisering er mere relateret til placentabnormaliteter Progenitorskibe er tilbøjelige til at forekomme hos placenta previa, bilobal placenta, para-placenta og flere graviditeter, især hos tvillingerne. 10%, det er let at ledsage præ-vaskulæret, der er rapporter om øget føtal misdannelse i det pre-vaskulære, såsom urinvejs misdannelse, spina bifida, ventrikulær septumdefekt, enkelt navelarterie.

(to) patogenese

Patogenesen er stadig uklar. Under embryonisk udvikling er pedikel den primabielle base af navlestrengen. Under normale omstændigheder strækker pediklen sig fra koret, der er i kontakt med den mest rigelige decidua af blodforsyningen til fosteret. Franqua (1900) foreslår tidlig graviditet. Det er muligt, at blodforsyningen er den mest udbredte aponeurose, er den sakrale membran, og pediklen er oprindelsen af ​​dette. Efterhånden som graviditeten skrider frem, bevæger det blodforsyningsrige område sig til den basale aponeurose (den fremtidige morkage), mens pediklen forbliver på plads. Chorionatrofien bliver en glat kororion, og navlestrengen er fastgjort til navlestangen, og navlestanden strækker sig til kanten af ​​morkagen. Kort sagt forekommer navlestrengen modsat implantationen af ​​blastocyst, Benirschke og Driscoll (1967), at i begyndelsen Navlestrengen klæber normalt, og derefter bruges de bladrige villi til at finde den løbende del med bedre blodforsyning, således at der absorberes flere næringsstoffer og vokser i en retning, navlestrengen efterlades, og villi af vedhæftningen forringes på grund af underernæring og bliver en glat chorion. Denne erklæring er mere fornuftig, kan forklare det navlestrengslignende fastgørelse mellem to-blad morkagen; det kan også forklare, at i den dobbelte graviditet, to blastocyster tæt på sengen ofte navlestræk-sejllignende fastgørelse på grund af konkurrencen om stedet og navlestrengen Udseende forekommer i livmoderen Forud for dette segment af fostrets dispergeret over fartøjet hals inde i munden af ​​livmoderhalsen, foruddannede blodkar.

Præventiv forebyggelse

Selvom præ-vaskulær er sjælden, skal kliniske læger og B-ultralydlæger forstå forståelse af sygdommen, styrke prenatal undersøgelse, prenatal diagnose og være nøje opmærksomme på ændringer i vaginal blødning og føtal hjerterytme for gravide kvinder med høje risikofaktorer. Mulig forbedring af perinatale resultater.

1. Regelmæssige prænatal kontrol, tidlig opdagelse af tilstanden, såsom reduktion af aktivitet i midten og sen graviditet, forhindring af forstoppelse, ikke udført vaginal undersøgelse, analundersøgelse, efter at fosteret er modent, selektiv kejsersnit.

2. Hvis diagnosen bekræftes under arbejdsprocessen, er fosteret stadig i live, og fosterhastigheden er stadig regelmæssig.Den skal reddes ved hurtig kejsersnit.

3. Seksueliv er forbudt i tredje trimester for at undgå brud på de for tidlige blodkar, hvilket resulterer i unødvendig fosterskade på gravide kvinder.

Forebyggende komplikationer Komplikationer af fosteret

De vigtigste komplikationer er føtal nød og endda føtal død.

Pre-vaskulære symptomer almindelige symptomer føtalt bradykardi sinus føtal hjerterytme føtal membran brud føtal hjerterytme uregelmæssig føtal hjertefrekvens ændring hypotension

Udførelsen af ​​de forreste blodkar er ikke statisk. Nogle vaskulære rupturer i præ-vaskulære kar forekommer før membranernes brud. De kan forekomme under fødsel eller fødsel, nogle gange forekommer koagulater ved brud på blodkarene og kan være brud på små vener på grund af blødning. Efter at fosteret har hypotension, aftager blodstrømmen, og der opstår blodpropper, så blødningen stopper, men blødningen kan gentages igen. Hvis blødningsmængden er mindre, kan føtalets hjerterytme være uændret, men blødningsmængden er lidt mere, og føtalets hjerterytme er ofte Der er ændringer, på dette tidspunkt skal man have mistanke om, og præ-vaskulær, hvis timingen bekræftes som sygdommen, spares øjeblikkelig behandling ofte muligheden for fosteret, pludselig blødning i den kunstige ruptur af membranen skal mistænkes for muligheden for præ-vaskulær, undertiden kunstig brud Der var ingen blødning på det tidspunkt, men blødning fandt sted senere. I begyndelsen af ​​systemet involverede membranens brud ikke de forreste blodkar, men når bruddet på membranen blev udvidet, blev de forreste blodkar revet og blødning. I sjældne tilfælde var blødningstiden lang. I adskillige timer, men fosteret stadig overlever, kan føtalets hjerterytme stadig vise sinusfosterets hjertefrekvens.

Den første deklination af blodkarene, der er fastgjort til sejlene, er også en årsag til intrauterin nød og død. Dette forsømmes ofte.Komprimeringen af ​​sejlskibe kan forårsage deceleration af føtalets hjerterytme og bradykardi. Curl et al. Forsøgte at komprimere de forreste blodkar med hånden og fandt føtal bradykardi inden for 30 s. Ifølge forskernes skøn blev 50% til 60% af føtal dødsfald tvunget af vaskulært tryk i de forreste blodkar.

Ændringen i føtal hjertefrekvens er ikke en specifik ændring i det forreste blodkar, men dets udseende bør give fødselslæge til at overveje muligheden for det forreste blodkar og bør stille en diagnose så hurtigt som muligt og behandle det øjeblikkeligt.

Vaginal undersøgelse finder undertiden lejlighedsvis blodkar. F.eks. Er Benekiser, verdens første rapport af de forreste blodkar, et blodkar, der viser sig at ikke have nogen pulsation under vaginal undersøgelse. Hvis der er et pulserende blodkar, kan diagnosen bekræftes, såsom Carp et al. I dette tilfælde blev præ-vaskulæren diagnosticeret i en af ​​de tre graviditeter, og fosteret overlevede efter kejsersnit.

Undersøgelse af det forreste fartøj

Laboratorietest

1. Iagttagelse af kilden til røde blodlegemer under mikroskopet Generelt er observationen af ​​nukleare røde blodlegemer for at skelne kilden til blødning. Hvis der er flere nukleare røde blodlegemer, antyder det, at blodet sandsynligvis kommer fra fosteret, men dette er ikke en meget karakteristisk metode.

2. ApT-test tag vaginalblod 2 ~ 3 ml, tilsæt den samme mængde vand, centrifuger ved 2000r / min (omdr./min.), Opsaml supernatanten og tilsæt 1% NaOH, observer 2min, såsom moderblod, farven er brun Hvis det er føtal blod, er det stadig lyserødt.

3. Ogita-test tag 1 dråbe vaginalblod og tilsæt 5 dråber alkalisk opløsning (0,1 g molekylvægt KOH) i 2 minutter, tilsæt 10 dråber forberedt opløsning (400 ml 50% mættet ammoniumsulfat og 1 ml 10 g saltsyre med molekylvægt), Blandingen blev pipetteret på filterpapiret for at danne en cirkel med en diameter på 20 mm. Inden for 30 s, hvis hæmoglobin og celledyr blev denatureret, var centret stadig centreret, og den anti-alkaliske føtale hæmoglobin dannede en farvet cirkel omkring det.

4. Loendersloot test tager 0,1 g molekylvægt KOH 10 ml plus et par dråber vaginalblod. Hvis det er føtal blod, er reagensglasset stadig lyserødt. Hvis det er mødreblod, vil farven ændre sig til brunligt gul inden for 20'erne.

5. Proteinelektroforesetest Denne metode tager ca. 1 time, fortyndes først vaginalblod med Beckman-hemolysetestmiddel, fortynd det derefter med maleinsyrepufferopløsning 5 gange, og udfør derefter elektroforese af hæmolyseret stof. Høj, men det skal være et bestemt udstyr, og det tager lang tid.

6. Kleihauser test blod i en blodudstrygning, lufttørres i 20 minutter og fikseres i 80% ethanol i 5 minutter, skylles forsigtigt med rindende vand, tørredes og placeres derefter i lotion (FeCl3 14,8 mmol / L og Hemastoxylin 16,5 mmol / L) 20'ere, skyllet forsigtigt med rindende vand, derefter farvet med ergthrosin 0,1 g / 100 ml i 2 minutter, derefter vasket med vand, tørret, mikroskopisk undersøgelse, såsom celler indeholdende føtal hæmoglobin (Hb-F) vil være indlysende Rødbrun, såsom voksent hæmoglobin (Hb-A), ligner "fantom".

For de ovennævnte metoder skal fortjeneste og afgrænsninger evalueres i henhold til deres følsomhed, specificitet, kompleksitet af eksperimentet og rapporteringshastighed. Odansi et al. (1996) anførte ovenstående metoder som følger:

I sammendraget er Ogita-metoden enkel og let, og føtalets blodkoncentration kan være positiv med 20%. Testtiden er kun 5 minutter. Derfor er årsagen til vaginal blødning ukendt. Ser for meget rød kan bruges til at vide, om der er en præ-vaskulær. Det er nødvendigt at være opmærksom på reagensetiketten og udskifte den en gang om måneden.Det er bedst at have en positiv kontrolgruppe for at sikre nøjagtigheden.

Billeddannelsesundersøgelse

1. Ultralydundersøgelse I 1987 diagnosticerede Gianopoulos et al først det forreste blodkar med ultralyd. Dette tilfælde er en lav morkage. Der er en morkage over livmoderhalsen. Her ses den vaskulære pulsation. Derfor antages det, at der kan være navlestreng. Pu'er-ultralyd blev bestemt til at være et føtalt blodkar, men blodkarets placering blev fastlagt adskillige gange, derfor blev det mistænkt for at være et præ-vaskulært, og en selektiv kejsersnit blev udført ved 40 ugers drægtighed, og en levende baby blev opnået, og dette blev bekræftet som en præposition. I 1988 blev Hurluy diagnosticeret som præ-vaskulær ved 18 ugers drægtighed og 27 ugers drægtighed ved prenatal ultralyd. De to tilfælde var bilobal morkage, det andet tilfælde havde gentagen prenatal blødning, og 2 tilfælde var Ved 37 til 38 ugers drægtighed blev der udført kejsersnit, hver havde en levende baby, og moderkagen blev bekræftet at have en præ-vaskulær.

Nelson var den første, der brugte transvaginal ultralyd med ultralyd Doppler til at påvise det forreste blodkar i 1990. Nelson et al. Mener, at vaginal ultralyd er mere klar end abdominal ultralyd, og det er vanskeligt at vise billeder af abdominal ultralyd, og det kan bestemmes. Forholdet mellem munden og fremtiden øges, og det har vist sig at være et vigtigt middel til diagnose af det pre-vaskulære.

For at undgå skader forårsaget af de frontale blodkar på fosteret rapporterede Lee et al. I 2000, at der på et hospital blev udført 93.874 gravide kvinder fra januar 1991 til december 1998 i andet trimester og tredje trimester. Der var unormale blodkar og vaginal ultralyd og Doppler-ultralyd for at bekræfte diagnosen. Som et resultat havde 18 gravide kvinder kar, og den første blev fundet at være 15,6 uger. Otte patienter viste, at kanten af ​​morkagen var tæt på den indre mund, og den sidste morkage "trukket tilbage". Efter fremkomsten af ​​præ-vaskulæret blev 6 tilfælde med mild blødning i gennemsnit 31,3 uger, 3 tilfælde i tredje trimester af graviditet B til normal og vaginal fødsel, de resterende 15 tilfælde af kejsersnit ophør med graviditet, 2 tilfælde af tvillinger hver Der var 1 død, 1 tilfælde af svangerskabsalder var kun 26 uger, og 1 tilfælde af for tidligt spædbarn døde af 3 tilfælde af fødsel på grund af forskellige sygdomme, såsom hyalinmembransygdom. Ti af placentaundersøgelsen viste navlestrengelignende tilknytning og 3 tilfælde af bilobal placenta. Der var 2 tilfælde af para-placenta og 2 tilfælde af umbilical placenta. Denne rapport er resultatet af systematisk undersøgelse af et enkelt hospital i næsten 10 år, så det er meget repræsentativt.

I henhold til den faktiske erfaring fra Oyelese et al (1999) kan placentapositionering udføres ved den første B-overarbejde ved 20 ugers drægtighed, hvilket giver mulighed for tilstedeværelse eller fravær af præ-kar, og for alle høje risiko gravide kvinder, især flere graviditeter, placenta lav, dobbelt Morkagen og placenta har transvaginal ultralyd og Doppler-undersøgelse, som også inkluderer IVF-ET graviditet.

De forreste blodkar opsummeres i henhold til Dougall og Baind (1989), og de transvaginale og perineale ultralyd- og farve Doppler-undersøgelsesmetoder, der er udviklet i de senere dage, kan sammenfattes i seks typer, nemlig: 1 ved hjælp af ultralyd. Vaskulær (ubrudt); 2 vaginal undersøgelse af iliac crest og anterior blodkar (ubrudt); 3 uforstyrrede membraner og sprængte anterior fartøjer; 4 sprængte anterior fartøjer, når naturlige membraner spræng; 5 sprængte anterior fartøjer, når de blev sprængt kunstigt ; 6 forreste blodkar er under pres.

Før diagnosen med ultralyd er det ofte kendt, at der er en placentalæsion på grund af vaginal blødning, og det er meget let at blive misforstået som en placenta previa, fordi blodvolumenet af fosterets fulde svangerskab er ca. 250 ml, såsom blodtab mere end 20% til 25%, dvs. Tilsvarende ca. 60 ml kan hæmoragisk chok forekomme, og mere blodtab uden rettidig behandling vil uundgåeligt føre til føtal død.

2. Magnetic resonance imaging (MRI) er også en metode til undersøgelse af prævaskulære kar. Nøjagtigheden er høj. Nimmo et al. (1988) har rapporteret det, men dets omkostninger er høje, så det er vanskeligt at fremme sygdommen med MR.

3. Amnioscopy Amnioscopy direkte gennem amniocentesen er meget pålidelig måde at se sejlet gennem livmoderhalsen, Browne et al (1968) anvendte denne metode til at udføre 3589 amniocentesis i 1434 gravide kvinder fandt 2 tilfælde Pre-vaskulær, men denne metode har også sine begrænsninger, Young m.fl. (1991) anvendte denne metode til at kombinere med B-ultralyd, fandt to patienter med præ-kar, der blev savnet af B-ultralydscreening, forfatteren mener også, at fronten Vaskulær tilbøjelighed til at forekomme i bilobet placenta eller med placenta, lav morkage, multiple placenta, IVF graviditet, blødning under fødsel eller uregelmæssig føtal hjerterytme osv. Ved udførelse af fostervandet vil kunstigt brud hjælpe Fundet en frontal blodkar.

Pre-vaskulær diagnose

Anvendelse af farve Doppler-ultralyd (transvaginal) prenatal diagnose af anteriore blodkar kan reducere føtal dødelighed.Le et al (2000) observerede den endocervikale bihule fra 93.748 mellem- og sene gravide kvinder inden for 8 år. En parallel eller periferisk ekkolinje nær den indre livmoderhals bekræftes af en transvaginal farve Doppler-ultrasonografi som en præ-vaskulær. Hvis prenatal fejldiagnose er hovedpunkterne ved at identificere det pre-vaskulære efter fødsel:

1. Under vaginal undersøgelse, gennem den udvidede livmoderhals, er der en pulserende arterie på membranen på den forud udsatte del af fosteret.

2. Når føtalets hjerte er uregelmæssigt i arbejdsprocessen, har fostervandsprøverne før membranens brud en diagnostisk værdi.

3. Når membranen sprækkes, ændres vaginal blødning, med føtal hjerterytme, uregelmæssig eller endda forsvinder.

4. Tag vaginal blodudtværingsundersøgelse, find nukleare røde blodlegemer eller unge røde blodlegemer, umodne eller nært forestående røde blodlegemer kan kun komme fra fosterblod, tage vaginalt blod til proteinelektroforese, og find ud af, at føtalt hæmoglobinbånd også kan vise sig at være et anterior skibbrud.

Det skal differentieres fra lav placenta, jeg grader placentabruktion og placentens sinusbrud. B-ultralyd kan skelnes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.