Simpel vulvovaginal candidiasis

Introduktion til enkel vulvovaginal candidiasis Enkel vulvovaginal candidiasis refererer til vulvovaginitis forårsaget af Candida-infektion af kvinder.Det manifesterer hovedsageligt kønskløe, brændende smerter, alvorlig rastløshed, hastighed, hyppig vandladning osv. De generelle symptomer er milde eller moderate, og den årlige forekomst er < 4 gange, mere almindeligt hos kvinder, kan børn også være syge, er en almindelig betændelsessygdom hos kvindelige reproduktionsvejsinfektioner. Gær koloniseret i skeden er Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropis, Candida rosenbergii, Candida cerevisiae, Candida krusei Candida, Candida albicans osv. Forårsager Candida albicans, hovedsageligt 80% til 90%, har identificeret mere end 200 Candida albicans, alle stammer ser ud til at have Den samme evne til at kolonisere eller forårsage vaginitis. Med tidens ændringer steg resistens af Candida, stammen ændrede sig, andelen af ​​Candida albicans i vulvovaginitis faldt, og stigningen i vulvovaginitis forårsaget af andre Candida-arter Derfor synes den tidligere kendt som Candida albicans vulvovaginitis i fødselshjælp og gynækologi at være for absolut og bekræftende, i øjeblikket kendt som Candida vulvovaginitis, men stammen er stadig hovedsagelig Candida albicans. Grundlæggende viden Andelen af ​​kvinder: forekomsten af ​​kvinder er ca. 30-60%, de fleste kvinder lider af denne sygdom i deres levetid. Modtagelige mennesker: godt for kvinder Transmissionstilstand: seksuel transmission Komplikationer: Condyloma acuminata

Årsager til simpel vulvovaginal candidiasis

(1) Årsager til sygdommen

I Candida er 80% til 90% af patogenerne Candida albicans, 10% til 20% er Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropis osv. Væksten af ​​gær, den vaginale pH-værdi for Candida-infektion er mere end 4,0 ~ 4,7, normalt <4,5, Candida albicans er en bifasisk bakterie, gærfase og mycelial fase, gærfasen er eksplosionssporer, Det spiller en rolle i asymptomatisk kolonisering og transmission. Den myceliale fase er blastosporer, der er langstrakte til pseudohyphae, og evnen til at invadere væv styrkes. Candida er ikke modstandsdygtig over for varme. Når den opvarmes til 60 ° C i 1 time, er den død, men Tør, tagvindue, UV og kemiske stoffer er mere resistente.

Candida albicans er en betinget patogen, 10% til 20% af ikke-gravide kvinder og 30% af gravide kvinder har denne parasit i vagina, men mængden af ​​bakterier er meget lille, der viser gærfase, forårsager ikke symptomer, kun i hele kroppen og vagina Den lokale immunitet reduceres, især den lokale cellulære immunitet reduceres Candida-bakterier formerer sig og omdannes til mycelfase, hvilket forårsager vaginale symptomer.

1. Mange faktorer, der er modtagelige for infektion af Candida inden for området fødselslæge og gynækologi

(1) Anatomiske træk ved kvindelige kønsorganer: Kvinde indre og ydre kønsorganer er forbundet tæt på omverdenen og let kontakt med patogener. Selvforsvarsmekanismen i kvindens reproduktive kanal ødelægges let af mange faktorer.

(2) Endokrine kvindelige ændringer Østrogen og progesteron, der udskilles af æggestokkene, kan påvirke pH i vagina, hvilket kan påvirke kolonisering, spiring, transformation af proteaser og kolonier af Candida.

(3) Candida, især Candida albicans, er en slags knoppegær, der er vidt distribueret i jorden, hospitalets miljø og kan være forurenet af støv, mad, normale mennesker med den højeste orale mund, ca. 80%, Efterfulgt af ca. 50% af tarmen, 20% til 30% af vagina, 2% af huden og 1% til 4% af svelget. Når den symbiotiske balance mellem Candida og kroppen ødelægges, kan den lokalt dyrkes og multipliceres. Hud, slimhinder og endda systemisk candidiasis kombineret med kvindelige kønsorganer, anatomiske træk, nærmer sig anus, og på grund af den høje frekvens af candida i tarmen hos normale mennesker, er kvinder også tilbøjelige til sygdom.

(4) Kvinders indre og ydre kønsflora er kompliceret. Der er snesevis af mikroorganismer i vagina hos raske kvinder, hvilket påvirker den normale vaginalflora. Lactobacillus udøver selvrensning i vagina, ændrer pH-værdien i vagina, forårsager let dysbacteriosis og gør lactobacilli og andre Detektionshastigheden af ​​gram-positive bakterier og anaerobe bakterier faldt, medens detektionshastigheden af ​​Candida albicans blev markant forøget, hvilket resulterede i dysbacteriosis og let indtræden.

(5) Kvindespecifik graviditet, fødsel, samleje, nedsat immunfunktion osv.

(6) Effekter af tøj og feminine hygiejneprodukter.

(7) Den udbredte anvendelse og endda misbrug af antibiotika har øget infektionen af ​​Candida vulvovaginitis markant.

(8) maternel infektion er let at forårsage nyfødte kontaminering af fødselskanalen under fødsel, hvilket forårsager neonatal trost, bleudslæt (røde bagdel), øje, øre, hoved, armhuler og andre rynker eller andre huddele af infektionen, hvis det er for tidligt Børn med lav vægt, små prøver osv., Fordi deres immunfunktion ikke er perfekt, og derfor er babyen normalt i inkubatoren efter fødslen, og ofte gennem forskellige rørledningsbehandlinger, temperatur, fugtighed og rørretention i lang tid Disse babyer er modtagelige for Candida-infektioner.

Sammenfattende er Candida-infektion i fødselshjælp og gynækologi en almindelig og ikke ubetydelig sygdom.

Prædisponerende faktorer

Der er mange disponerende faktorer for Candida vulvovaginitis, herunder de faktorer, der fremmer virulensforøgelsen af ​​Candida og de relaterede faktorer, der reducerer den lokale forsvarsmekanisme.

(1) Candida virulensforbedringsfaktorer: inklusive graviditet, diabetes, eksogene hormoner (østrogen, kortikosteroider), tætsiddende undertøj, delvis slik, koloniomdannelse.

1 Graviditet: Ændringer i hormoner i kroppen efter graviditet, især efter dannelsen af ​​placenta, de højere niveauer af østrogen, hvilket resulterer i et højt glukose-vaginalmiljø, hvilket giver en god og tilstrækkelig kulstofkilde til vækst og reproduktion af Candida. Det er blevet bekræftet, at der er en østrogenreceptor, der kan binde til østrogen i cytosolen fra Candida. Østrogen har evnen til at fremme dannelsen af ​​pseudohyphae af Candida, således at virulensen af ​​Candida forbedres, klinisk Efter dannelsen af ​​placenta i den tredje graviditetsmåned er det højeste niveau af østrogen i tredje trimester af graviditeten mere almindeligt, og symptomerne er alvorlige, og den kliniske behandlingseffekt er meget lavere end hos ikke-gravide kvinder.

2 Orale antikonceptionsmidler: Efter brug af orale antikonceptionsmidler med højt østrogenindhold øges koloniseringshastigheden af ​​Candida i skeden, og mekanismen er også den samme som under graviditet. Klinisk konstateres det også, at der tages lave østrogenniveauer De orale antikonceptiva forårsager næppe en stigning i Candida vaginitis.

3 Diabetes: Det er meget almindeligt, at gravide kvinder med Candida i vagina lever i vagina Risikoen for vaginal vulvitis hos patienter med diabetes øges.Den tilbagevendende Candida vaginitis hos diabetespatienter kan være vaginale sekretioner. Sukkerindholdet er også højt, hvilket direkte inducerer væksten af ​​Candida. Klinisk skal patienter med ildfast Candida vaginitis gennemgå en glukosetoleransetest. Det anses generelt for, at den enkle diæterestriktion for diabetespatienter ikke kontrollerer Candida vaginalis. betændelse.

4 kortikosteroider: Adrenale cortexhormoner bruges i lang tid eller i en stor mængde, hvilket er let at få kroppens immunfunktion til at falde, hvilket forårsager flora ubalance, så Candida er let at dyrke og opdrætte og forårsage sygdom.

5 strømpebukser: bærer ofte strømpebukser, især hygroskopisk og dårligt ventileret syntetisk, nylonbukser eller langvarig, stram denimbukser, fører ofte til vulva og vaginal lokalt vævsfugtighed og temperaturstigning, slimhindeimprægnering, friktionskader Kan ændre det indre miljø i skeden og fremkalde vulvovaginal betændelse. Der var sammenligninger mellem almindelige asymptomatiske bukser og løst hygroskopisk tøj til kvinder med asymptomatisk normalitet. Efter 2 måneder blev den positive rate af Candida i vagina fundet. Højere end sidstnævnte (Beed BD, 1992).

6 Kvinders hygiejneprodukter: Kommercielle irrigatorer, der bruges til kvinders sundhed, duftende toiletpapir, kvinders sanitære sterilisatorer, menstruationspapirmåtter osv., Bidrager til forekomsten af ​​Candida vulvovaginitis, som er forårsaget af krydsinfektion eller desinfektion. Alvorlig eller i sig selv har Candida-infektion osv., Kan også ændre det vaginale miljø og fremme asymptomatisk indvandring til forekomst af symptomatisk vulvovaginitis.

7 Svømning i en ikke-kloreret dam eller svømning i en kloreret swimmingpool, men sundhedskontrollen af ​​swimmingpoolen er ikke streng, eller sputumet i det offentlige toilet er ofte imprægneret med Candida, hvilket forårsager krydsinfektion.

8 Derudover er der næring, underernæring, implanterede katetre, ondartede tumorer, alkoholisme, stofmisbrug og abdominal kirurgi er også risikofaktorer for Candida albicans-infektion.

9 delvis slik og mejeriprodukter, spiselige mugne frugter osv., Foretrækning af slik henviser til kærligheden til mere end almindelige folks slik, hvilket resulterer i øget blodsukker og vaginale celler og sekreter, hvilket er befordrende for vækst og reproduktion af Candida, mejeriprodukter For sig selv er det let at øge antallet af Candida, antallet af Candida i den mugne frugt øges også, og det er let at komme ind i tarmen i den forurenede vulva.

(2) Faktorer relateret til reduktion af den lokale forsvarsmekanisme:

1 Antibiotika: Candida vulvovaginal vulvitis forekommer ofte under langvarig brug af antibiotika eller efter behandling Uanset om oral eller parenteral eller topisk antibiotika bruges, skønt ethvert antibiotikum kan forårsage sygdommen, De mest almindelige antibiotika såsom tetracyclin (som er blevet elimineret i Kina og stadig bruges i udlandet), ampicillin og cephalosporin-antibiotika er alle tilbøjelige til at forværre symptomer eller forårsage sygelighed, fordi brug af antibiotika hovedsageligt dræber vaginale patogener og også forårsager vagina. Dysbakteriosen i floraen reducerer den normale flora og svækker den normale floras evne til at hæmme gær. I det mikroøkologiske miljø i vagina, når laktobacillerne reduceres, vil gæren formere sig og spirer i vagina. Belægningsgraden steg fra 10% til 30 %. På lignende måde kan antibiotika direkte inducere vækst og reproduktion af Candida.

Antibiotika gør ikke kun floraen i skeden dysreguleret, men reducerer også den normale flora i tarmen, så gæren i tarmen vokser og formeres.

2 Seksueliv: Patienter med Candidiasis vulvovaginitis bør suspendere seksuallivet, inden de bliver helbredt. Hvis man i løbet af sexlivet skal manden også bruge kondomer, fordi seksuallivet har forskellige meninger om spredning af Candida vaginitis. Følgende spørgsmål skal dog bringes til opmærksomhed og opmærksomhed:

A. Manlige glans, forhud og koronar sulcus og rygter i pungen er inficeret med Candida, hvilket kan forårsage Candida balanitis (endda glansbrud), scrotal betændelse, dermatitis osv. Uden beskyttelsesforanstaltninger Seksueliv overføres let til kvinden, fordi 15% til 18% af mandlige kønsorganer i Candida er positive, og balanitis er forårsaget af ægtefæller, der lider af vaginal infektion i Candida eller asymptomatisk svampevagina.

B. Ovenstående del af hannen har en Candida-infektion, og den orale infektion af den kvindelige orale Candida-infektion øges også.

C. Når kvinden har en Candida-infektion i skeden, anvender hun ikke beskyttelsesforanstaltninger for at leve sex, hvilket forårsager mandlig Penileus-infektion, almindeligt penileudslæt, erytem, ​​kløe og brændende fornemmelse, i fravær af beskyttende egenskaber. Et par minutter eller timer efter fødslen, hvis bruser tages efter sex, kan symptomerne lettes eller forsvinde.

D. Mandlig kønsdele, positiv kvindelig partner, den positive frekvens af Candida vaginalis er højere end den for mandlige kønsorganer, negativ kvindelig partner, mandlig partner af vaginal candida-positiv hunkøn, kønsorganer af Candida-bakterier Satsen er 4 gange højere end for mandlige kolleger hos negative kvinder.

E. Andre dele af den mandlige krop, såsom rektum, mund, sæd og urin, kan også have parasitbakterie af Candida, hvilket klinisk giver det mandlige anti-candida-lægemiddelbehandling, men også reducerer den kvindelige vaginale vaginal Gentagne anfald af betændelse.

F. Sæd kan inducere Candida til at danne en virulenshyfe, hvorved de invaderer den vaginale slimhinde, hvilket forårsager forekomst og gentagelse af Candida vulvovaginitis.

G. Seksuel omgang med flere seksuelle partnere, hyppigt seksuelt liv, seksuel sundhed osv., Sådanne kvinder har en høj forekomst af Candida vulvovaginitis, og mange tilbagefald, opdaget af kommercielle sexarbejdere (prostituerede) Den høje sats er et indlysende eksempel.

H. Candida vulvovaginitis i sig selv er også en af ​​de typer seksuelt overførte sygdomme, definitionen af ​​seksuelt overførte sygdomme indikerer også, at sygdommen kan overføres gennem seksuelt overførte sygdomme.

Kort sagt er patogenet inkluderet i seksuelt overførte sygdomme, så det er let at forklare, om indvendingen mod sygdommen er "seksuelt overført".

Faktisk samleje og Candida-infektion har været velkendt, for eksempel er hyppigheden af ​​vulvovaginitis også høj hos dem med høj hyppighed af samleje, især højere end dem uden samleje. Indenlandske rapporter af 236 om Candida balanitis og I undersøgelsen af ​​Candida vulvovaginitis har 30,5% af personer med udenægteskabelig køn og 38,6% af parene sexinfektioner. Det rapporteres også, at ca. 20% af mændene i denne klasse er positive til gær og har den samme DNA-type, men mest rapporteret i behandlingen af ​​tilbagevendende vulvovaginitis, selvom dens seksuelle partnere på samme tid stadig ikke fungerer.

3 AIDS: AIDS er også en seksuelt overført sygdom. Disse patienter har lav immunfunktion og er modtagelige for Candida-infektion.I studiet af Candida-resistens i forskellige regioner i forskellige lande viste det sig, at Candida-stammer isoleret fra AIDS-patienter 10 % er resistent over for fluconazol. Mere end 33% af Candida albicans hos AIDS-patienter er resistente stammer, og lokale vaginale forsvarsmekanismer reduceres.

Ud over de ovennævnte Candida virulensforbedringsfaktorer, faktorer relateret til reduktion af den lokale forsvarsmekanisme, bør der være immunrelaterede faktorer:

Hos patienter med endometriose er forekomsten af ​​Candida vaginalis højere end for den normale befolkning ud over de relativt høje niveauer af østrogen i kroppen med endometriose og også med Candida albicans Infektioner og endometriose-patienter har ligheder i immunforandringer Candida albicans-infektion aktiverer makrofager, hvilket forårsager interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) Tumornekrosefaktor alpha (TNF-a) og prostaglandin E2 er forhøjet, og komplement C3-medieret fagocytose hæmmes. Disse fænomener antyder, at der er en forbindelse mellem Candida-infektion og begyndelsen af ​​endometriose. Der er en krydsreaktion mellem Candida albicans antistoffer og visse hjælper T-celler og ovarieceller. Anti-ovariske antistoffer spiller også en rolle i forholdet mellem Candida og kvindelige autoimmune sygdomme. Det antages, at Candida albicans-infektion kan være en udløsende faktor for autoimmune ændringer i endometriose.

Endometriose og Candida albicans er også forbundet med allergier og er modtagelige for allergiske reaktioner på allergener, som alle har IgE-medieret forsinket type overfølsomhed.

(to) patogenese

Under normale omstændigheder er Candida albicans i en symbiotisk tilstand med kroppen og forårsager ikke sygdom. Når visse faktorer ødelægger denne ligevægttilstand, omdannes Candida albicans fra gærfase til hyfafase, som vokser og formeres lokalt og forårsager hud. , slimhinde og endda systemisk candidiasis.

Nedsat normal forsvarsfunktion i kroppen fører til endogene infektioner, såsom traumer, antibiotisk anvendelse og cytotoksisk medikamentbrug, dysbacteriosis eller slimhindebarrierefunktion, kortikosteroid påføring, underernæring, immunfunktionsdefekter.

Candida er en bifasisk bakterie, som normalt er en gærfase. Den forvandles til en mycelfase, når den er syg. Derfor synes pseudohyphae at være et vigtigt bevis for Candida-infektion i celleudstrygning eller vævsafsnit.

Virulensfaktorerne i den patogene mekanisme af Candida vulvovaginitis inkluderer: vedhæftning, spiring, protease og kolonitransformation.

1. levet

For at kolonisere det vaginale slimhinde er Candida først bundet til vaginale epitelceller, Candida albicans er mere tilbøjelige til at klæbe til vaginale epitelceller end Candida tropis, Candida krusei og Candida tropis. I hvilket omfang vaginale celler modtager Candida er imidlertid ganske forskelligt fra person til person.

Tilsvarende har vaginalcellerne hos kvinder med stædig Candida vulvovaginitis ikke vist en stigning i affiniteten for Candida. Alle Candida albicans ser ud til at have evnen til at kolonisere slimhindens overflade, så vaginalslimhinden bestemt Det er det sted, hvor Candida er let at kolonisere. Vedhæftningen af ​​gær skyldes mannoseglycoprotein på overfladen af ​​gæren. Det opnås ved at binde til receptoren for glycoproteinet i værtscellen. Derudover hydrofobisk kraft og statisk elektricitet Tyngdekraften fremmer også vedhæftning, og vedhæftning (eller vedhæftning) er en vigtig del af Candida slimhindekolonisering og invasion af kroppen. Candida-bakterier uden vedhæftning er ikke patogene.

2. Dannelse af kimrør og hyfer

Efter Candida-vedhæftning til vaginale slimhindeepitelceller, dannelsen af ​​spirende eller pseudohyphal dannelse, er dannelsen af ​​hyfer en måde at opnå næringsstoffer effektivt, og dannelsen af ​​det samme rør øger fastgørelsen af ​​Candida albicans Evnen af ​​det vaginale eller orale epitel til at eksfoliere celler, dannelsen af ​​kimrør og mycel, bidrager til invasionen af ​​det vaginale slimhindeepitel.

Candida-spiringens nøglerolle efter fastgørelse er grundlaget for mange undersøgelser og undersøgelser af akut, især tilbagevendende Candida vaginitis. Hvis de endogene eller eksogene faktorer til spiring øges eller fremmes, kan det have en tendens til at forårsage Symptomer på vaginitis, tværtimod, hvis hæmningen af ​​Candida vedhæftning efter spiring, kan det forhindre forekomst af akut Candida vaginitis i asymptomatiske bærere, hyfer kan vokse langs spalten i hudslimhinden ved hjælp af mekanisk kraft Reproduktion gennem overhuden eller epitelcelleoverfladen, hyfer er en vigtig bestanddel af Candida-virulens i hudslimhindeinfektioner og i spredte infektioner.

3. Udskilt protease

Candida albicans kan udskille en række proteolytiske enzymer, såsom alkalisk phosphatase, phospholipase og udskilt asparaginase osv., De ovennævnte forskellige hydrolaser kan hjælpe det lange rør med at trænge ind i intakte slimhindeepitelceller, akut falsk Patienter med vaginal vaginitis har en stærkere proteinolytisk effekt end asymptomatiske bærere.

4. Kolonikonvertering

Den samme stamme af Candida albicans kan danne flere koloniformer under visse betingelser, hvilket er en høyfrekvent arvelig fænotypisk variation, hvide kolonier omdannes til uigennemsigtige kolonier, celler i uigennemsigtige kolonier og celler i de oprindelige hvide kolonier er ikke kun Forskellig hvad angår fænotype og øget resistens over for svampemedicin med ny virulens, inklusive vedhæftning, spiring, produktion af proteaser og evnen til at danne mycelier, uigennemsigtige celler synes at være en speciel Ved at invadere den midlertidige tilstand af vævet øger kolonikonvertering Candida-virulens ved at give mulighed for at invadere forskellige dele af kroppen og ændre antigeniciteten.

Ud over den ovennævnte tilknytning, spiring, protease og koloniomdannelse har patogenesen af ​​Candida vulvovaginitis også en inflammatorisk reaktion.Bakteriekomponenten i Candida kan aktivere den komplementære alternative vej, der producerer komplement kemokiner og allergier. Toksiner, der forårsager lokal vasodilatation, øget permeabilitet, lokalt ødem og inflammatorisk celleinfiltration, fagocytiske celler lokalt aggregeres og fagocytosebakterier, mens frigivelse af lysosomale enzymer forårsager lokal vævsskade.

Candida kan leve i vagina hos raske asymptomatiske kvinder med en bred vifte af opholdsrater fra 10% til 55%. Hos unge, ikke-gravide, præmenopausale kvinder er overlevelsesraten 15% til 25%. Observeret asymptomatisk kolonisering og kultur i flere måneder, kan findes hos positive kvinder, unge og postmenopausale kvinder har en vis modstand mod koloniseringen af ​​Candida, hvilket antyder, at det vaginale miljø er signifikant anderledes, også Hurtig infektion og hormonafhængighed, især relateret til østrogen, når den indledende kolonisering af Candida, antallet er stadig relativt lille, hovedsageligt i gærfasen, når sygdommen forvandles til en mycelial fase fra asymptomatiske bærere Forskellen mellem Candida isoleret fra kvinder med betydelig vaginitis.

Der er mange faktorer, der bidrager til kolonisering af Candida i skeden. Det er relateret til eller fremmer forekomsten af ​​vaginitis af Candida. Forskellige faktorer kan fremme spiring og spiring af gær ved at ændre det mikroøkologiske miljø i vagina. Kolonien omdannes til vaginitis.

Det centrale spørgsmål i patogenesen af ​​Candida vaginitis er, hvordan asymptomatisk vaginal kolonisering bliver til symptomatisk Candida vulvovaginitis. I den asymptomatiske bære-tilstand er Candida hovedsageligt ikke-hyfalt. Antallet af bakterier er relativt lille. I dette tilfælde er der en delikat balance mellem tilstedeværelsen af ​​hyfæerne i candida og den beskyttende koloni og den lokale forsvarsmekanisme. Når der er en faktor, der forbedrer toksiciteten af ​​Candida eller Symptomatisk vaginitis opstår, når den lokale forsvarsmekanisme er svækket.

Enkel forebyggelse af vulvovaginal candidiasis

1. Forebyggelse af vulvovaginal candidiasis

(1) Ved den første forekomst af Candida-infektion skal den behandles grundigt: Candida albicans kan vokse på overfladen af ​​slimhinden eller invadere det dybe lag. Hvis infektionen er utilstrækkelig, er tiden for kort, det er ikke let at dræbe det sterile silke helt. Og sporer, og let at fremstille medikamentresistens, hvilket resulterer i tilbagevendende Candida vulvovaginitis, så for den første patient er grundig behandling meget vigtig, du kan tage lokal behandling eller kombineret systemisk behandling og kan bruge konsolideringsbehandling, dvs. indledende behandling Behandlingen blev gentaget 10 dage senere.

Standarden for grundig behandling for første gang var, at symptomerne forsvandt efter den indledende behandling, tegnene vendte tilbage til normal, negativ påvisning af Candida og tre på hinanden følgende menstruationsundersøgelser, ovenstående var negative.

(2) Kontroller for systemiske sygdomme, rettidig påvisning og behandling: Det bedst egnede pH-miljø for Candida albicans vækst i vagina er 4 til 5. Når forskellige faktorer øger mængden af ​​glykogen i vagina, er surhedsgraden mest velegnet. Candida-reproduktion forårsager betændelse, blodsukkerniveauet stiger under diabetes, og det lokale glycogenindhold i vagina stiger, hvorved den normale pH-værdi ændres i skeden, danner et internt miljø, der fremmer væksten af ​​Candida, derved forårsager infektion, på den anden side Diabetespatienter har adskillige defekter i hvide blodlegemer og er let at kombinere med bakterieinfektion. Anvendelse af antibiotika er også let at fremkalde Candida vaginitis. Derfor skal blodsukkeret kontrolleres. For diabetespatienter skal blodsukkerovervågning styrkes for at kontrollere blodsukkeret mellem 6.11 og 7.77. Mmmol / L, hvis patienten ikke kan opnå det ideelle blodsukker efter diætbehandling, er anvendelsen af ​​medikamenter til behandling af diabetes, systemisk behandling for at genskabe det lokale miljø i vagina til normalt, ikke befordrende for væksten og reproduktionen af ​​Candida.

(3) Forbedre det lokale miljø af vaginal: Den optimale temperatur til vækst af patogene Candida albicans er 37 ° C. Forøgelsen af ​​den lokale omgivelsestemperatur er mere befordrende for væksten af ​​Candida. Ud over den lave systemiske immunfunktion er den lokale pH i vagina Ændringer, fugtighed og forøget temperatur er mere sandsynligt sekundære for Candida-infektioner.

(4) Forbedre immunitet: Candida vulvovaginitis er både en lokal sygdom og en systemisk sygdom, hvilket betyder, at Candida er en betinget patogen, det vil sige i værtsresistens. Når immuniteten er lav, er værten patogen. Gamma-interferon kan hæmme produktionen af ​​PGE2 ved hjælp af makrofager, hvilket hæmmer dannelsen af ​​sporer, spiring og vækst af svampen. Derfor er kroppens immunitet for nogle sygdomme lav, såsom langvarig brug af immunsuppressiva. Osv., Gamma interferon kan bruges til at forhindre Candida albicans betændelse, kroppens immunfunktion under menstruation vil også ændre sig, udsat for Candida-infektion, så bør være mere opmærksom på hvile.

(5) Streng kontrol med antibiotikatilførsel: Candida albicans er en af ​​den normale flora i den menneskelige krop. Cirka 10% af kvinderne har parasitiske bakterier i vagina uden åbenlyse symptomer. Anvendelse af antibiotika vil påvirke floraen i vagina og tarmen. Forstyrrelser, især det nuværende misbrug af antibiotika, er ret almindelige, hvilket skaber ubalance i mikrobielle forhold, og det er let for Candida at formere sig og forårsage sygdom. Jo længere antibiotika bruges, jo større er chancerne for infektion med Candida. Mennesker, der bruger antibiotika, har en dobbelt højere infektionshastighed end Candida's vulvovaginitis. Ved brug af bredspektret antibiotika i 10 til 14 dage øges chancen for at udvikle Candida vulvovaginitis med 3 gange. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem arten og Candida-infektion (Spini-llo A, 1999). Patienter med kontinuerlig antibiotika i 10 dage havde 20% af Candida vulvovaginitis, mens de, der engang tog antibiotika, engang ikke havde noget falskt. Stam gærinfektion.

Brug af antibiotika er en kortvarig risikofaktor for Candida vaginal vulvovaginitis.Langvarig brug er den direkte årsag til stigningen i udbredelsen af ​​Candida vulvovaginitis Derfor, når der er infektion i hvert system, bør tilpasningen af ​​antibiotika kontrolleres strengt. Bevis, især anvendelse af bredspektret antibiotika, er mere opmærksomme på rettidig tilbagetrækning, om nødvendigt, orale svampemidler til at forhindre sekundær candidiasis vulvovaginitis.

(6) Fremme af den samtidige behandling af syge kvinder og deres partnere: Candida vulvovaginitis er en seksuelt overført sygdom. De seksuelle partnere af Candida vulvovaginitis har deres mundhule, sæd og penis i koronal sulcus. En vis andel af Candida-positiv rate, klinisk behandlet med seksuelle partnere, tilbagefaldsfrekvensen er signifikant lavere end den seksuelle partnerbehandlingsgruppe, behandlingsgruppens tilbagefaldsfrekvens er også lav (behandlingsgruppens tilbagefaldshastighed på 15,8%, ubehandlet gruppe-tilbagefald Satsen er 44,8%), især for dem, der har oralsex, er det nødvendigt at udføre dyrkningen af ​​Candida og identificere stammer af patientens seksuelle parters sæd og orale sekretioner. Behandlingen af ​​kvinden alene er let for manden at krydse infektion, og kondomet kan reduceres. Krydsinfektion mellem seksuelle partnere.

(7) Anvendelse af biologiske stoffer og mejeriprodukter, der indeholder acidofile mælkesyrebakterier: Biologiske midler med terapeutiske egenskaber, såsom acidophilic mælkesyrebakterier, kan ikke kun forhindre infantil diarré, antibiotisk diarré, men også forhindre candida vulvovaginitis og tarme. Infektion, ingen åbenlyse bivirkninger, hvilket reducerer afhængigheden af ​​antifungale lægemidler, derfor kan det biologiske præparat forsøges for patienter, der er modtagelige for Candida, og effekten kan være at gendanne den normale del af floraen.

Indtagelse af mejeriprodukter, der indeholder acidophilic mælkesyrebakterier i 6 på hinanden følgende måneder, forekomsten af ​​tarm- og vaginal candida-infektioner er 3 gange lavere end for uopløst, og antallet af kolonier af candida og vaginal candida i gruppen er også Betydeligt lavere end den ikke-udspiste gruppe kan daglig indtagelse af en bestemt mængde mælkesyreprodukter reducere dannelsen af ​​Candida-kolonier og reducere infektioner (Hilton E, 1992).

Kort sagt, forekomsten af ​​Candida vulvovaginitis er en multifaktor, forebyggelse bør også individualiseres, træffes passende forholdsregler for deres respektive forbindelser og derved reducere tilbagefald eller forhindre infektion.

2. Gynækologisk og familieplanlægende Candida-infektionsproblemer

Der er mange operationer gennem skeden ind i livmorhulen, herunder gynækologi og familieplanlægningsarbejde. Almindeligt anvendte operationer har forskellige intravaginale mindre operationer, såsom fysioterapi til livmoderhalserosion, der ofte bruges i gynækologi - laser, elektrokauteri, frysning, mikroovn, Infrarød, ohmisk bølge osv., Cervikal dilatation, måling af livmoderhulen, forskellige curettage - diagnostisk curettage, segmental diagnose, uterus submucosal myomektomi, hysteroscopy, hysterosalping jodangiografi, endometrium Elektrisk skæring, endometrial ablation og andre intrauterine operationer, kunstig abort involveret i familieplanlægningsarbejde, curettage efter medicinsk abort, placering og fjernelse af intrauterine enheder, intrauterin enhedsudforskning og assisteret reproduktionsteknologi Kunstig insemination, intrauterin transplantation gennem den vaginale posterior fornix ind i bughulen til ovarial punktering for at tage æg, reduktion af fosterkirurgi eller gynækologiske sygdomme i den posterior vaginale punktering osv. Samt gynækologisk almindeligt anvendt hysterektomi, omfattende resektion osv., Hvis Candida-infektion i vagina vil påvirke operationen som planlagt, og operation efter behandling, ofte på grund af mistet operationstid og påvirke rettidig behandling.

Gynækologisk vaginal mindre kirurgi udføres normalt inden for 3 til 7 dage efter menstruation, som også er follikelfasen i menstruationscyklussen. Hvis operationen følges, kan den blive påvirket af ægløsningsfaktorer og seksualliv og kan påvirke operationen og anden halvdel af menstruationscyklussen. Når bækkenhulen også er mere overbelastet, er operationen let at forårsage blødning osv. Cervikal fysioterapi, fordi såret ikke er helet efter den næste menstruation, let at forårsage endometrium i menstruationsblodet, der implanteres på livmoderhalsen og forårsager livmoderhalsendometriose, Derfor har disse unikke gynækologiske egenskaber, hvis 3 til 7 dage efter operationen og preoperativ vaginal vaginal afladningstest for Candida-infektion, behov for at stoppe operationen, efter behandling er leukocéudskillelsen negativ efter 3 til 7 dage efter den næste menstruationsperiode. Kan kun opereres efter operation, så Candida-infektion kan påvirke kirurgi eller øge patientens lidelse, såsom den oprindelige plan for abort med elektroabsorption på grund af Candida-infektion, øge graviditetsalderen ud over omfanget af elektro-absorptionsabort Induktion af fødsel i midtvejsgraviditeten; den originale IUD kan placeres eller fjernes på grund af behandling af vaginal candida-infektion osv. Vil blive udsat til den næste måned, så forsinkelse og forsinkelse af operationen Eller forårsager en stigning i kirurginiveauet, ofte forårsager ulemper eller øger smerten ved operationen, så for at reducere postoperative komplikationer, strenge kirurgiske indikationer, rutinemæssig vaginal sekretion inden gynækologisk kirurgi, familieplanlægningskirurgi og assisterede reproduktionsoperationer Stoffet testes for tilstedeværelse eller fravær af Candida og / eller blandet infektion, og hurtig og effektiv svampedræbende behandling vedtages, og derefter foretages rettidig kirurgi.

I tilfælde af familieplanlægning blev infektionen af ​​Candida vaginalis fundet før operationen. Pædiatrisk Hospital af Peking Union Medical College Hospital og Xuanwu Hospital gennemførte en multicenter-komparativ undersøgelse ved anvendelse af Kanetin (500 mg clotrimazol mælkesyreformel) og clotrimazol. 3 tabletter på 150 mg, efter at lægemidlet blev fulgt op den 4. dag, spørg den største klage, udfør gynækologisk undersøgelse og vaginal sekretion for at kontrollere Candida. Hvis testen af ​​Candida er negativ, kan du aftale en operation for operationen. Hvis den positive person gentager eller fortsætter behandlingen, kan en anden Den 14. dag efter operationen viste resultaterne, at curettagen tegnede sig for 58,33% på den fjerde dag, den effektive virkning tegnede sig for 31,67%, den samlede effektive rate var 90%, og clotrimazolgruppens hærdede rate var 40%, den markante effektivitet var 26,67%, og den samlede effektive rate var 66,67%, behandlingseffekten af ​​de to grupper var statistisk signifikant (P <0,01). Den samlede effektive rate var 92,98% i Kenitin-gruppen og 79,59% i clotrimazol-gruppen. Ovenstående resultater antyder, at lægemidlet anvendes. På den fjerde dag kan Kenitin få 90% af patienterne med Candida vulvovaginitis til at operere i tide, og clotrimazol-gruppen er kun 55,56%. Derfor forkorter Kenitin behandlingsforløbet for de fleste patienter, så vaginal kirurgi kan udføres i tide. Enkeltdosis carnitin til behandling af falsk silke Den vulvovaginale vaginitis kan opretholde en effektiv svampedræbende koncentration i vagina i mindst 3 dage og øge vævets permeabilitet i de vaginale vaginaltabletter. Melkesyre og clotrimazol har en synergistisk virkning, og mælkesyre får den vaginale pH til at forsure, hvilket kan øge gram markant Den lokale biotilgængelighed af azol, mens mælkesyreformlen hjælper med at gendanne og opretholde det normale fysiologiske miljø i skeden (Mend-ling, W, 1995), hvilket tillader en enkelt dosis carbidin og kontrolgruppen af ​​clotrimazol at blive administreret flere gange før vaginal kirurgi Sammenlignet med effekten af ​​Candida vaginitis har den en god klinisk virkning.Det forkorter ikke kun behandlingsforløbet, fremskynder fremskridt med operationen, men har også en langvarig effekt på lægemidler og en lav tilbagefaldshastighed.Det er en gynækologi, familieplanlægning og assisteret reproduktiv kirurgi. Det foretrukne lægemiddel til patienter med Candida vaginal vulvitis, hvis behandlingen med andre lægemidler er længere, tager normalt 7 dage eller endda 10 til 14 dage. Det lange behandlingsforløb får ofte patienten til at miste timingen af ​​operationen eller øge operationen. Smerter og så videre.

Gynækologisk alskens uterusresektion, alle former for vaginal kirurgi, hysteroskopi og laparoskopi og kirurgi er ligesom ovenstående, preoperativ vaginal candida-infektion er ikke helbredt, let at komme ind i bækkenhulen på grund af kirurgisk operation eller påvirke postoperativ vaginal handicap Endeheling, laparoskopi eller kirurgi, for gifte mennesker, skal også passere gennem skeden og livmoderhalsen, indbygget i livmorhulen, hvis den preoperative vaginale candida ikke behandles, er det let at forårsage infektion i livmoderen eller bækkenet, så det skal være Det samme som før familieplanlægning, mindre vaginal operationer eller assisteret reproduktionsteknologi, vedtager aktivt hurtige og effektive medikamenter til at kæmpe for tidlig operation.

Enkle komplikationer med vulvovaginal candidiasis Komplikationer Condyloma acuminata

Når der er en Candida-infektion, er det let at kombinere med andre patogener og kompliceret med andre seksuelt overførte sygdomme, såsom AIDS, kønsvorter, gonoré og ikke-gonococcal vaginitis.

Symptomer på simpel vulvovaginal candidiasis almindelige symptomer vulvar kløende skællende vaginal afladning øget urinfrekvens overbelastning haster blister

Candida vaginal vulvitis er hovedsageligt kendetegnet ved kønsorgansk kløe, brændende smerter, svær rastløshed, unormal smerte, ofte ledsaget af hyppig vandladning, uopsættelighed og dyspareunia.

I den akutte fase øges leukucæen. Leukoréen er kendetegnet ved tyk hvid ostemasse eller bønneudtræk. Hvis der er vulvitis, kan vulva defineres klart med erytem, ​​og omkring det store erytem kan der ses små satellitlesioner, sommetider er synlige i kønsområdet. Ridser eller hud i ganespalte, men også sekret er lugtfri og gul-hvid.Når miljøet er varmt, såsom når sengen eller luftcirkulationen er begrænset, eller når patienten bærer strømpebukser eller syntetisk stof, forværres symptomerne.

Vaginal slimhinde kan ses med forskellige grader af ødem, erytem, ​​erythem kan fortsætte til den ydre livmoderhals, vaginale sekretioner klæber ofte fast i vaginalvæggen, når de blokerede sekretioner slettes for at afsløre rød og hævet slimhindeoverflade, synlig i den akutte fase Der er beskadigede erosionsoverflader og overfladiske mavesår under den hvide masse.

Nogle gange er der små knuder og blemmer på kanten af ​​betændelse. Hvis det omkringliggende store væv er involveret, kan det ses, at det inficerede område er tørt skællende med klare kanter (eksemlignende ændringer), og ridser og sår ofte har ridser.

Alvorligheden af ​​symptomerne afhænger af slægten og stammen af ​​de inficerede bakterier og patientens modtagelighed. De milde symptomer kan kun være mild kløe uden andre kliniske symptomer Candida vulvovaginitis adskiller sig fra andre inficerede bakterier, og gær gør det ikke. Den stiger langs livmoderhalskanalen og forårsager derfor ikke sekundære tilstande, der er forbundet med Candida-migration.

Candida-infektioner forekommer ofte i den sene luteale fase af ægløsningskredsløbet, som er inden for 1 uge før menstruation.

De kliniske træk ved Candida albicans vulvovaginitis under graviditet er vaginal sekretion.I næsten alle tilfælde er der alvorlig kønskløe, ofte ledsaget af kønsforbrænding, og endda vaginal smerte og irritation. Ostvæskeprøve, labia minora med ødemer, erytem, ​​vaginal overbelastning og ofte med en hvid membran, der skreller af den hvide membran, kan afsløre rød og hævet slimhindeoverflade, i den akutte fase kan se erosionsoverflade eller overfladisk mavesår.

Symptomerne og tegnene på Candida vaginitis hos børn er ikke forskellige fra hos voksne, men der ses ofte leukoplakia eller mønstre.

Typiske tilfælde er ikke vanskelige at diagnosticere og diagnosticeres let på baggrund af relevant medicinsk historie, disponerende faktorer, symptomer, tegn og laboratoriediagnostik.

Undersøgelse af simpel vulvovaginal candidiasis

1. Direkte undersøgelsesmetode: Det er den mest almindeligt anvendte testmetode i klinisk praksis. Den positive detektionshastighed er 60%, og dens fordel er enkel og hurtig.

(1) saltvandsmetode: tag en lille mængde vulvovaginal sekreter, anvend på objektglaset på rutschebanen, tilsæt 1 til 2 dråber fysiologisk saltvand for at forene.

(2) Kaliumhydroxidmetode: Tag en lidt ostemasse-lignende sekretion og anbring den på et objektglas, der indeholder 10% KOH eller saltvand. Efter blanding, find sporer og pseudohyphae under mikroskopet. Fordi 10% KOH kan opløse andre cellulære komponenter. Påvisningsgraden af ​​Candida er højere end for normal saltvand. Den positive rate af asymptomatiske bosættere er 10%, mens den positive rate af symptomatisk vaginitis er 70% -80%.

2. Gramfarvningsmetode: Den positive detektionshastighed for denne metode er 80%. Udskillelsessprængningen udtages. Efter fixering udføres Gramfarvning. Under mikroskopet kan man se ovariecorerne og pseudobakterier, der er positive til Gramfarvning. silke.

3. Kulturmetode: Hvis det antages at være Candida vaginitis, er det negativt ved flere undersøgelser. Det kan bruges til svampekultur. Prøven inokuleres på Sha's medium og anbringes i en inkubator på 37 ° C. Efter 24 til 28 timer. Iagttaget kan man se et stort antal små og hvide kolonier, og der udføres mikroskopisk undersøgelse Den positive frekvens af kulturen kan nå 100%. Kulturen af ​​Candida er hovedsageligt at observere kolonimorfologien, farve, lugt og ydeevne under mikroskopet. Hele kulturpladen kontrolleres to gange, hvilket er tilstrækkeligt til at skelne gærceller, pseudomycelium og protoplaster, og yderligere biokemiske metoder kan anvendes til at detektere forbruget af sukker, nitrogenforbindelser og vitaminer til at skelne forskellige arter.

Normalt, hvis patienten har typiske kliniske manifestationer, og sporer og pseudohyphae ses under mikroskopet, kan diagnosen stilles uden yderligere dyrkning for at reducere unødvendige relaterede udgifter, men fordi mikroskopien ikke er en En meget følsom metode, så det er ofte nødvendigt at lave svampekultur for at bekræfte diagnosen.

4. Strainidentifikationseksperiment: Hvis det er nødvendigt at bestemme typen af ​​Candida, er det nødvendigt at udføre fermenteringstest, assimilationstest og identificere kolonimorfologikarakteristika.

5. Bestemmelse af pH-værdi: Det har en vigtig forskelsbehandling. Hvis pH-værdien er <4,5, kan det være en simpel Candida-infektion. Hvis pH-værdien er> 4,5, og der er mange hvide blodlegemer i udtværingen, kan der være en blandet infektion.

6. For ældre patienter med fedme eller langtidsbehandling bør urinsukker og blodsukker kontrolleres for at finde årsagen.

Diagnose og diagnose af simpel vulvovaginal candidiasis

Diagnostiske kriterier

Der er ingen forskel i egenskaber ved patogene bakterier og patogene bakterier til asymptomatisk vaginal kolonisering og symptomatisk vulvovaginitis. Da Candida normalt kun ser sporer i asymptomatiske vaginalkolonier og sjældent ser hyfer, er der symptomer. Diagnosen Candida vulvovaginitis kan stilles ved at finde sporer og hyfer i patientens sekreter, og laboratoriet er ansvarlig for diagnosen Candida vulvovaginitis.

Candida vulvovaginitis vaginale pH er normalt <4,5. Hvis den vaginale pH er> 4,5, er der flere celler i baggrunden af ​​udstrygningen, hvilket antyder blandet infektion, ofte med bakteriel vaginose, trichomonas vaginitis osv. Samtidig skal pH-værdien måles efter behandling. Kun den vaginale pH-værdi vender tilbage til kvindens normale tilstand, og symptomerne forsvinder. Leucorrhea-udtværingsprøven (-) kan betragtes som en reel kur. ), hvis den vaginale pH ikke vender tilbage til normale kvinder (pH 4), er den stadig tilbøjelig til gentagelse.

Differentialdiagnose

1. Trichomonas vaginitis: kløe i kønsorganerne, brændende fornemmelse og øget vaginal udflod, for den fælles præstation af begge dele, men leucorrhea af trichomonas vaginitis er tynd, gul, skum, stinkende, mikroskopisk undersøgelse af sekreter kan finde trichomoniasis .

2. Senil vaginitis: mere almindelig hos ældre kvinder, øget vaginal udflod er gult vand, vaginal slimhindestoppning, blødning, mikroskopisk undersøgelse kan ikke finde falske hyfer.

3. Bakteriel vaginitis: milde kliniske symptomer, leukæmi, tynd, homogen, fiskeagtig lugt, sekreter mikroskopisk undersøgelse har celle celler.

4. Kvindelig kønseksem: Der er åbenlyst kløe, men der er ikke mange leukucer, kønserytem, ​​erosion, ekssudat, skorpe, skalering og ardannelse, og den mikroskopiske undersøgelse af sekretioner kan ikke finde falske hyfer.

5. Kan identificeres på klinisk og laboratorium for Candida-infektion, fordi der er kløe i kønsorganerne, brændende fornemmelse og øget vaginal udflod er ikke alle Candida-infektioner, mange patogener kan forårsage næsten lignende symptomer eller tegn, Derfor skal det identificeres.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.