Udflåd fra brystvorten

Introduktion til udtømning af brystvorter Nippledischarge er et almindeligt symptom på brystsygdomme og kan opdeles i fysiologisk udflod og patologisk udflod. Fysiologisk afladning refererer til amning under graviditet og amning, bilateral udtømning af brystvorter forårsaget af orale antikonceptionsmidler eller beroligende midler og ensidige eller bilaterale små udledninger hos postmenopausale kvinder. Patologisk udskrivning henviser til ikke-fysiologiske forhold. Under den betingelse, at en eller begge sider af kateteret ikke er forbundet med graviditet eller amning, er den naturlige udflod fra et eller flere katetre intermitterende og vedvarende fra flere måneder til flere år. Nippelafladning refererer hovedsageligt til patologisk afladning. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: Modtagelige mennesker: kvinder. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brystsmerter

Årsager til udtømning af brystvorten

Sandt spil (28%):

Henviser til ikke-graviditet, ikke-ammende brystvorte udflod, årsagen til ægte brystvorteudflod kan være forårsaget af hæmofili, purpura, endokrine lidelser, kateterlæsioner og intramammære læsioner, såsom intraductal papilloma, brystcystisk Hyperplasi, brystkanaldilatation, ductal ductitis, intraductal carcinoma i brystet osv., Og tegner sig for mere end 80% af al udtømning af brystvorter.

Overløb med flere rør (25%):

En ensidig udflæsning med flere rør er almindelig ved dilatation af brystkanal, cystisk hyperplasi af brystet. Bilateral udledning med flere rør er mere almindelig ved endokrine lidelser, medikamentreaktioner, amenoré - galaktorésyndrom eller nogle godartede brystsygdomme.

Falsk decharge (25%):

Falsk afladning er forårsaget af andre sygdomme i brystvorten, der forårsager udtømning af brystvorten, såsom overfladisk erosion af brystvorten eller udstråling af chyle.

Enkelt røroverløb (22%):

Nippeludladningen er ofte ensidig og kan forekomme samtidigt på begge sider. Mælke-rørets overløb kan være et enkelt rør eller multiple rørudladning, ensidig udstrømning af en rør i brystvorten, almindeligvis ved intraductal papillom.

patogenese

Nippeludladningen er en unormal udskillelsesvæske af forskellig art og udledes af brystkanalen.Læsioner forekommer i eller involverer brystkirtlen, som er en ægte brystvortesafladning, hvilket får de grundlæggende patologiske ændringer i brystvorteudtømningen til at blive invaderet af forskellige læsioner i brystets store kanalsystem. Betændelse, erosion, blødning osv. Eller ondartede tumorer invaderer store katetre for at frembringe ovennævnte patologiske ændringer.

1. Klinisk klassificering, i henhold til patogenesen, er ægte brystvorteudflod opdelt i 2 typer:

(1) Intraduktiv brysttype: inklusive nye organismer, der stammer fra brystets ductale epitel, ductal papilloma, ductal dilatation, cystiske proliferative sygdomme osv.

(2) Udseende i brystkanalen: inklusive suppurativ betændelse i brystet, tuberkulose, tumor og andre sygdomme, bortset fra kateteret, involverende eller invaderende kateter, hvilket får sekretionen til at strømme over fra brystvorten, og forekomsten af ​​den primære sygdom i katetersystemet, der producerer brystvortesafladningen fortsætter Skaden er mere, fordi det kliniske udseende af katetertypen af ​​sygdommen kan forårsage mere udflod fra brystvorten end den intraduktale type, mens de intraductale læsioner for det meste er godartede, kanale læsioner kan forårsage udtømning af brystvorten, ondartet godartet Forholdet er stort set ens.

2. Egenskaber ved udtømning af brystvorter: Placeringen og træk ved udtømning af brystvorten er af stor klinisk betydning for at udlede sygdommens art.I henhold til det blotte øje af brystvorteudflod kan det opdeles i følgende syv typer.

(1) mælkelignende væske: farven på udslippet er som fedtfri mælk, som er almindelig ved amenorrhea-galactorrhea-syndrom (mælkeoverløbssyndrom), anterior hypofyse-hyperfunktionssyndrom eller orale prævention, fordi hypofysen hæmmes af prolactinfrigivelse. På grund af mange kan nogle patienter med brystkirtelhyperplasi også vises. På dette tidspunkt er der ofte flere røroverløb på begge sider, som automatisk flyder ud.

(2) Acnelignende udflod: forårsaget af dilatation af brystkanalen, patienten har medfødt brystvortedepression, og brystvorten har lipid, akneagtig lugtudskillelse, der løber over. Denne form for spild er tyk og blandet med forskellige farver. Automatisk spildevand, normalt dobbeltsidet multirør, patienter ofte ledsaget af forbrænding, hævelse, kløe, kan også ses hos overgangsalder eller unge og middelaldrende kvinder med hypogonadisme.

(3) Vandprøve: Den tynde væske er som vand, der er forårsaget af intraductal papilloma, cystisk hyperplasi af brystet og brystkræft. For nylig tror nogle mennesker, at omkring 50% af den vandige udflod kan være kræft.

(4) purulent væske: udledning som pus, almindelig ved postpartum akut mastitis, bryst abscess.

(5) Serøs væske: Den er lysegul, og de fleste tilfælde skyldes intraductal papilloma i den nederste del af brystvorten.Det kan også ses ved cystisk hyperplasi i brystet, duktal dilatation af brystet og brystkræft.

(6) blodige væsker eller serøs blodige væsker: blodige væsker er røde, serøse blod er lyserøde, blodige udflod er mere almindeligt ved intraductal papilloma, hvis patienten er over 50 år gammel, ensidig blødning i brystvorten, antyder ofte at Intraduktivt papillært karcinom bør være meget værdsat Serøst blod kan være forårsaget af intraductalt papillom, cystisk hyperplasi i brystet eller ved intraductalt papillært karcinom.

(7) Lysgrøn udledning: Udskillelsen er en lys farve, lysegrøn væske, som er mindre almindelig og er almindelig ved brystets cystiske hyperplasi.

Forebyggelse af nippelafladning

1. Tag p-piller og beroligende medicin under vejledning af en læge for at forhindre udslip af brystvorter forårsaget af forkert brug af stoffet.

2. Ikke-fysiologisk graviditet, brystnippelafladning, bortset fra amning, skal omgående henvises til hospitalet for yderligere undersøgelse, klar diagnose, behandling.

Komplikationer i brystvorten Komplikationer brystsmerter

Kan kompliceres af brystsmerter.

Symptomer på udtømning af brystvorten Almindelige symptomer Brystcystisk hyperplasi Cystisk masse Brystprikkende brystvorten tilbagetrækning nodulær hud vedhæftning

1. Udvidelse af brystkanal: Udvidelse af brystkanal, også kendt som "plasmamastitis", ofte på grund af tilbagetrækning af brystvorten eller brystepitelcelleudskillelse, og et stort antal lipidholdige sekretioner siltet for at blokere kateteret, hvilket resulterer i dårlig sekretionsudskillelse Trykket i røret øges konstant og får kateteret til at ekspandere. De kliniske træk er som følger:

1 forekommer hos kvinder, der ikke er ammende eller i overgangsalderen, i alderen 40 til 60 år, med en historie med ammeforstyrrelser, er årsagen almindelig på den ene side.

2 udtømning af brystvorter er et tidligt første symptom, ofte flere kateterudladninger, brun eller gråhvid tyk.

3 rører ofte areola-arealmassen, diameteren er mindre end 3 cm, margenen er regelmæssig, de tidlige klæber ofte til huden, de ipsilaterale axillære lymfeknuder er ikke hævede.

4 Selektiv mammografi viser placeringen, omfanget og omfanget af dilatationskateteret.

5 nippelafladning og tumoraspirationcytologi viste et stort antal duktalt epitel, skumceller, plasmaceller, lymfocytter, cellevæv og nekrose.

2. Intraductal papilloma: mere almindelig hos middelaldrende mennesker i alderen 40 til 50 år, tumoren er for det meste lokaliseret i den større laktformede kanal under areola, kan være enkelt eller kan involvere flere store katetre på samme tid, tumoren er størstedelen af ​​små grene Den er sammensat af en ny papillær organisme, der ligner en lille bayberry, har en pedicle og er forbundet med den berørte dilaterede katetervæg. Dets vigtigste kliniske manifestationer er:

1 Brystvorten udleder med mellemrum gammelt blod, og nogle få er brune eller gule.

2 Cirka 1/3 af patienterne i areolaområdet kan slikkes og klumper, runde, bløde, glatte, aktive, mindre end 1 cm i diameter.

3 Selektiv mammografi viste en rund eller elliptisk fyldningsdefekt med en sandstørrelse i 1-2-kateteret, det proximale kateter blev dilateret, og lumen blev ikke fuldstændigt afbrudt.

4 cytologi og tumoraspirationcytologi kan ses i tumorceller.

3. Brystcystisk hyperplasi: Denne sygdom er mere almindelig. I henhold til litteraturen er forekomsten ca. 50% af kvinder i den fødedygtige alder. Fordi nogle tilfælde kan udvikle sig til kræft, kalder nogle det forstadier. Katetre og kirtelceller kan også involvere store og mellemstore katetre. De kliniske træk er:

1 brystsmerter forbundet med menstruationscyklussen, nogle gange har brystet smerter, svie.

2 To eller flere cystiske masser eller segmentkornede knuder findes i de to mælker.

3 et lille antal udtømning af brystvorter, serøst, serøst blod, blod.

4 mammografi røntgenfotografering, der viser et bomuldslignende eller frostet glas i mælken, tætheden af ​​den uskarpe kant øges, hvis cysten dannes, er cirklen synlig, gennemskinnelig skygge.

5 nær-infrarød brystscanning, viser punkt, flassende grå skygge, blodkar fortykning, stigning.

6B super viser hyperplasi: ujævnt hypoechoic område og ingen ekkogen cyste.

4. Intraductal papillær karcinom: hyppigere hos ældre kvinder, er en speciel type brystkræft, gennemsnitsalderen for begyndelse er 56 år gammel, dets kliniske træk:

1 langsom begyndelse, lang historie, generelt løb på mere end 5 år.

2 Areolaområdet er hårdt og klæber ofte til huden.

3 Cirka 1/4 af patienterne har blodig nippeludladning, ofte en enkelt rørudladning.

4 Selektiv mammografi viste, at det proximale kateter blev udvidet, rørvæggen havde ujævne fyldningsdefekter, og vægobstruktionen blev fuldstændigt afbrudt.

5 overløbcytologiundersøgelse viste kræftceller.

6 nær-infrarød mammografiskanning, synlig grå skygge og unormale blodkar.

Kontrol af nippelafladning

1. Effusioncytologi: Effusioncytologi er enkel, praktisk og kan påvise brystkræft på et tidligt tidspunkt. Det er en let acceptabel diagnostisk metode for patienter. Nogle forskere har foreslået, at al udtømning af brystvorter rutinemæssigt skal udføres til cytologi.

2. Tumor aspiration cytologiundersøgelse: nippelafladning ledsaget af intramalignant masse, nålecytologiundersøgelse af brystkræftdiagnoserate på op til 96%, den korrekte diagnoserate for godartet sygdom i brystvandsafladning er lavere Det betragtes ofte i kombination med kliniske fund og andre supplerende undersøgelser.

3. Biopsi: Det er den mest pålidelige metode til bekræftelse af årsagen til udflod fra brystvorten, især ved tidlige mikroskopiske tumorer, billeddannelse, cytologisk diagnose er negativ og klinisk mistænksom, en pålidelig metode til yderligere diagnose, hvis den kan bruges til billeddannelse Placeringen af ​​den grundlæggende stigende biopsi kan forbedre diagnoseraten.

4. Scanning i nærheden af ​​infrarød brystkirtel: Den positive diagnosefrekvens for udflod forårsaget af katetersygdom i areolaområdet kan nå 80% -90%. Metoden er enkel, ikke-invasiv og kan gentagne gange kontrolleres. Nogle forskere har rapporteret at bruge næsten-infrarød brystkirtel. Under scanningen blev en 2% Meilan-kateterangiografi injiceret i overløbsrøret for at vise forholdet mellem udledningen og kateteret, hvilket kunne forbedre den etiologiske diagnoserate for katetersygdom i areola-området.

5. B-ultralyd: Tilfældighedsfrekvensen for denne metode til diagnosticering af godartede brystsygdomme kan nå 80% til 90%. Ultralydundersøgelse kan afsløre forstørrede mælkekanaler, minimale cyster og undertiden intraductal papilloma eller påfyldningsfejl. Den diagnostiske sammenfaldshastighed for ondartede brystsygdomme kan nå 71% -90% Det er rapporteret, at kombinationen af ​​generel B-ultralyd og farve Doppler-ultrasonografi i høj grad kan forbedre den diagnostiske sammenfaldshastighed for brystsygdomme. Denne metode har ingen skade på patienterne. Smertefuld, let at bruge med høj opløsning.

6. Selektiv mammografi: Det har en stor diagnostisk værdi for både godartede og ondartede brystsygdomme ved udtømning af brystvorten, især for dem med nippeludladning uden fysisk undersøgelse og andre egenskaber, eller andre test er negative, selektive brystkanaler Kontrast kan tydeligt identificere placeringen, arten og omfanget af spildet før operationen. Det intraductale papillom er for det meste lokaliseret i hovedkateteret og 2. og 3. klasse grenskateter. De angiografiske træk er enkelt eller flere lokaliserede runde eller ovale fyldningsfejl. Det distale kateter udvides, og kateterobstruktionen er sjælden. Hvis hovedkateterobstruktionen er synlig, er der en buet kopformet masse i forhindringen. Væggen er glat, intakt og ikke-invasiv. Brystets cystiske hyperplasi viser angiografisk terminalkateteret og kirtlen. Det har en relativt ensartet lille cystisk eller perleudvidelse, eller mælkekanalen og dens grene bliver tyndere, lineære med små grene, glat væg, glat lumen og kanaludvidelse af brystkanalen. , forvrængning, svær cystisk, brystkræftangiografi viste kateterobstruktion, uregelmæssig væginfiltration, stivhed, stenose og trunkering.

Diagnose og identifikation af udflod fra brystvorten

Diagnose

1. Etiologisk diagnose: Ved diagnosen af ​​årsagen til patienter med nippeludladning, ud over en detaljeret forståelse af medicinsk historie og fysisk undersøgelse, er det nødvendigt omhyggeligt at overvåge typen af ​​udflod, og om det drejer sig om en-rørudladning eller multi-rørudladning, derudover skal relevant hjælpundersøgelse udføres. At hjælpe med diagnosen.

2. Vurdering af mængden af ​​spild: Ud over den normale udskillelse af ammende mælk under graviditet er andre brystvorteudledninger patologiske udledninger, og vurderingen af ​​spildmængden kan opdeles i 5 kvaliteter.

+++: Ingen klemme, det løber naturligvis ud.

++: Når det trykkes let, bliver det spydet ud.

+: 2 til 3 dråber udsendes under stærkt tryk.

±: knap synlig, når der trykkes på.

-: Der er intet udslip i undertrykkelsen.

Evaluering af mængden af ​​nippelafladning efter behandling kan også bruges som reference til evaluering af terapeutiske effekter.

Differentialdiagnose

Nippelafladning er et almindeligt symptom på mange brystsygdomme. Ved klinisk diagnose er det nødvendigt at spørge den medicinske historie detaljeret, udføre fysisk undersøgelse og forskellige hjælpeundersøgelser, nøje observere udslipets art og gennemføre omfattende sammenlignende analyser for at opnå fælles udflod. Diagnose og differentiel diagnose af sygdommen.

De vigtigste sygdomme med udtømning af brystvorten inkluderer dilatation af brystkanal, cystisk hyperplasi af brystet, brystets intraductale papilloma og intraduktisk papillær karcinom. Hovedpunkterne for identifikation er som følger.

1. Den differentielle diagnose af ductal dilatation af brystet og intraductal papilloma, hvor sidstnævnte kun involverer et kateter, knuder eller læsioner i nærheden af ​​areolaområdet, synlige blodige sekretioner, selektiv mammografi, viser enkelt eller Flere runde eller ovale fyldningsfejl, proksimal kanal dilatation, kanal dilatation af brystet involverer ofte flere katetre, udledningen er for det meste brun eller grålig hvid, selektiv mammografi, betydelig udvidelse af den store kanal under areola , forvrænget eller cystisk.

2. Brystkanal dilatation abscessstadium og akut mastitis identifikation: sidstnævnte er mere almindelig ved amning efter fødsel, mindre end de fulde primipara kvinder, læsionerne er mere omfattende, ikke begrænset til areola-området, brystvorter har purulente udtømningsændringer.

3. Identifikation af dilatation af brystkanal og intraductal papillær karcinom: sidstnævnte er mere almindelig hos middelaldrende og ældre kvinder med langsom begyndelse, ofte med blodig udflod i brystvorten og en smertefri masse i den øverste eller øverste kvadrant af mælken. Udvikling, massen kan klæbe til huden, smelte ind i en masse, mammografi kan se skyggen og forkalkning af tumoren, kateterisering kan ses afbrudt kateterobstruktion, lumenudfyldningsdefekt, vægødelæggelse, næsten-infrarød brystkirtelscanning se tumorens grå skygge og Unormale blodkar, udflod og cytologi med nedsat nål kan findes i kræftceller. Brystkanaldilatation er mere almindelig hos middelaldrende mennesker. Udladningen er lysegul eller gråhvid tyktflydende materiale. Massen er ofte placeret i areolaområdet. Smerter, aksillære lymfeknuder forstørres ikke i det tidlige stadium, hvis opsvulmet, blødt, kan forsvinde med aftagelse af betændelse, kateterangiografi se dilateret kateter, slangevægtsglat, nær-infrarød brystkirtelscanning, synlig grå skygge, normal vaskulær fase, overløb Nålaspirationcytologi af væsker og tumorer kan findes i duktalt epitel, skumceller, plasmaceller, lymfocytter osv.

4. Identifikation af dilatation af brystkanal og cystisk hyperplasi af brystet: sidstnævnte udtømning af brystvorten er vandig eller lysegul, og smerten er relateret til menstruationscyklussen. Den forværres før menstruation og reduceres eller forsvindes bagefter. Et antal spredte knuder i forskellige størrelser ledsaget af ømhed.

5. Intraductal papilloma i brystet og intraductal papillary carcinoma: De to sygdomme er vanskelige at identificere klinisk, især i det tidlige stadium af intraductal papillary carcinoma, som er vanskeligere at identificere. Sidstnævnte har en længere løb og langsommere udvikling, og alderen er større end 50. År gammel er størrelsen på brystmassen stor, op til 5 ~ 8 cm, hård, overløbscytologi, kan finde kræftceller, positive til påvisning af brusende carcinoembryonic antigen (CEA), ofte diagnosticeret som kræft, hvis kun brystvorten overløber Hvis der ikke er klumper i væsken, er muligheden for kræft mindre. Den selektive mammografi er tydeligvis anderledes. Om nødvendigt diagnosticeres biopsien endelig ved det syge væv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.