Citrobacter lungebetændelse

Introduktion til Citrobacter lungebetændelse Citrobacter lungebetændelse er forårsaget af infektion med C. citrat og er en almindelig erhvervet infektion på hospitaler. I de senere år er forekomsten steget, og bakterierne er resistente over for en række forskellige antibiotika, behandlingen er vanskelig, og prognosen er dårlig. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0012% - 0,0015% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk shock respirationssvigt myocarditis endocarditis lungeabscess

Årsag til lungebetændelse

(1) Årsager til sygdommen

Citrobacter er en slægt af Enterobacter-slægten, som først blev beskrevet af Werkman og Gillen i 1932. Den består af tre arter, nemlig bakterie, bakterie og vismuth malonat. Citrobacteramalonaticus, fundet i 1979, har ingen biotype af C. malonat, der kaldes citrobacter amalonaticus biogrouPI, og er forbundet med menneskelige sygdomme.

Kultur og biokemiske reaktioner (25%):

Citrobacter faecalis vokser i simmons citratmedium, kan vokse i medium indeholdende KCN (kaliumcyanid), vokser syre i jordoni tartratmedium og kan produceres af F. fuligis Hydrogensulfid, citrat kan fermentere glukose, mannitol, normalt gas, derudover fermenteret sorbitol, arabinose, rhamnose, maltose, xylose, saccharose, cellobiose og glycerol, hvilket reducerer nitrat , fermenterer ikke pentaerythritol og inositol, fermenteringsevne for lactose, sucrose og salicylsyre er inkonsekvente mellem stammerne, kan ikke deaminering af lysin og phenylalanin, ingen DNase, ingen flydende gelatine, de fleste stammer kan Ureasen blev langsomt produceret, sputumreaktionen var negativ, MR (methylrød) -reaktionen var positiv, VP-reaktionen var negativ, og nitrogalactose (Onitrophenyl-ß-D-galactosid) galactosidase (ONPG) -testen var positiv.

Antigen og isolering (20%):

Karakteristika ved C. citrat svarer til Salmonella, hvoraf nogle har Vi-antigen og kaldes salmonell balIerup. De vigtigste medlemmer af denne stamme blev engang kendt som Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, som er en stamme af slægten Escherichia (E. faecalis), studeret af Besadda-Balerupella-floraen, Der blev etableret 32 ​​"O" -grupper og 75 "H" -antigener. Senere opdagede Sedlak og Slajsova 10 nye "O" -grupper, hvoraf nogle oprindeligt var klassificeret som Escherichia coli. I øjeblikket er der omkring 40 eller flere. "O" -gruppen, "O" -antigenet i denne gruppe af stammer har krydsantigenicitet med nogle "O" -grupper af Salmonella og Escherichia.

Morfologi og farvning (10%):

Citrobacter bacillus er aerobe eller fakultative anaerobe baciller, der er motiverede, har ingen sporer og er negative til Gram-farvning.

(to) patogenese

Patogeniciteten af ​​C. citrat er ikke sikker. Det antages, at bakteriens patogenicitet er svag, og nogle stammer anses for at have stærk virulens. Dyremodellen har fundet, at virulensen af ​​C. faecalis forårsager human meningitis. Betydeligt større end den stamme, der ikke forårsager meningitis, og den stamme, der forårsager human meningitis, har ydre membranprotein, mens det acidofile endotoksin producerer endotoksin, der er relateret til patogenesen, derudover patogeniciteten af ​​bacillus acidophilus og værten Status, ciliær bevægelse og clearance, tracheal intubation, tracheotomi, fiberoptisk bronkoskopi, luftvejssug, iltindånding, mekanisk ventilation og aerosolinhalation osv., Som er gavnlige for sputum bacillus i øvre luftvej. Kolonisering eller direkte inhalering i lungerne eller blodbåren formidling til lungerne, hvilket forårsager primær citratpneumoni eller sekundær citratpneumoni, patologiske ændringer, der hovedsageligt manifesteres som bronchial lungebetændelse, kan have ødelæggelse af alveolar vægge Små abscesser og fokal blødning dannes.

Citrobacter lungebetændelse

Behandlingen af ​​denne sygdom er vanskeligere, så forebyggelse er meget vigtig, det skal forbedre kroppens modstand, forhindre forekomst af citrat lungebetændelse, aktivt at behandle den primære sygdom; korrekt kontrol med antibiotika, indikationer af glukokortikoid brug; holde luften på afdelingen frisk og ren, Især til intensivafdelinger, nyfødte lokaler, geriatriske afdelinger og andre modtagelige afdelinger, såsom tumorcemoterapi og strålebehandlingspatienter, nyretransplantationspatienter osv., Skal regelmæssigt bestråles med ultraviolet lys, gulvvådt aftørringsdesinfektionsmiddel; forskellige diagnoser og behandling Drift, især udstyr til åndedrætsværn, bør være strengt sterilt desinfektionssystem; rettidig behandling af patienter for at styrke plejen for at forhindre krydsinfektion.

Citrobacter lungebetændelse lungebetændelse Komplikationer septisk shock respirationssvigt myocarditis endocarditis lungeabscess

Svær citrat lungebetændelse kan forårsage følgende komplikationer på grund af bakteræmi eller sepsis: septisk chok, åndedrætssvigt, akut myocarditis, endocarditis, giftig hepatitis, akut nyresvigt, lungeabscess, empyem, hele kroppen Flere abscesser, DIC osv., Kan på dette tidspunkt have symptomer og tegn på de tilsvarende beskadigede organer, mens tilstanden forværres, dødeligheden stiger markant, og prognosen er dårlig.

Symptomer på citratpneumoni almindelige symptomer kulderystelser, høj feber, dyspnø, åndenød, brystsmerter, blodtryk, gulsot, åndedrætssvigt, diarré, mavesmerter

1. Symptomer

Pythium citrat-lungebetændelse er for det meste hospital-erhvervet lungebetændelse Det rapporteres, at 75% af patienterne har primær sygdom, især ved hæmatologiske maligniteter, og social erhvervet (uden for hospitalet) lungebetændelse er sjælden. De kliniske manifestationer af P. citrate lungebetændelse svarer til dem ved generel akut bakteriel lungebetændelse De vigtigste symptomer er kulderystelser, feber, hoste, slim eller slim, brystsmerter, åndedrætsbesvær, og nogle patienter kan have mavesmerter. Diarré og andre gastrointestinale symptomer, fordi citratpneumoni kan være bakteræmi eller septisk lungebetændelse, når symptomerne på systemisk forgiftning er mere indlysende, men for den oprindelige kroniske obstruktiv lungesygdom og anden sekundær citratpneumoni er symptomerne ikke Typisk kan symptomerne på lungebetændelse maskeres af tilstedeværelsen af ​​den primære sygdom. Patienter kan udvise høj feber, øget hoste og gulsot, luftvejssvigt, hjertesvigt eller forværring af den oprindelige tilstand. Nogle patienter har en kritisk syg tilstand og kan ikke have nogen lungebetændelse indtil Obduktion efter mortem blev bekræftet.

2. Skilt

Pythium citrat lungebetændelse kan have en fortykket åndedrætslyd, den ene eller begge sider af den nedre lunge våde stemme, når lungerne forekommer, kan segmentet være i de tilsvarende lunger, segmentet ser ud som rysten, uklarhed, lugt og bronchiale åndedrætslyde Eller våd stemme, hvis der er pleural effusion, kan der være effusion side tremor og ånde lyde er svækket, derudover kan nogle patienter have åndenød, cyanose, blodtryksfald, gulsot og så videre.

Undersøgelse af bacillus lungebetændelse

1. rutinemæssig inspektion

(1) Blodrutine: Perifere blodleukocytter og neutrofiler kan øges, men alvorlige patienter kan reduceres.

(2) Gradientfarvning af konventionel sputumudstrygning: Der findes et stort antal gramnegative baciller.

(3) Arteriel blodgasanalyse: PaO2 kan reduceres hos svære patienter, nogle patienter kan ledsages af forhøjet PaCO2 og kan have forskellige grader af syre-base-ubalance.

(4) biokemisk blodundersøgelse: nogle patienter kan have urinstofnitrogen, kreatinin, transaminase, forhøjet bilirubin og så videre.

2. Patogenundersøgelse

(1) Blodkultur: Bacillus lungebetændelse lungebetændelse er mere positiv i blodkultur, når der er bakteræmi, generelt er den blodkulturelle positive hastighed af blodbåren bacillus lungebetændelse højere, og nogle gange er blodkulturen negativ og knoglemarvskulturen er positiv.

(2) sputumkultur: Denne metode er enkel og praktisk, og patienten er let at acceptere, men den er modtagelig for kontaminering af den øvre luftvejskoloni og påvirker nøjagtigheden af ​​resultatet. Det er derfor nødvendigt at vælge patienten til at rense sputumet med 3% brintperoxid og derefter den dybe lunge. Hoste ud sputum og sputum vask og homogenisering kvantitativ undersøgelse efter kultur, kan i høj grad forbedre den positive hastighed og diagnostisk nøjagtighed.

(3) Direkte indsamling af kultur i nedre luftvejssekretioner: undgår bakteriekontaminering af den øvre luftvej, hvilket er mere nøjagtigt, men har en vis traumatisk karakter.Det kan vælges i henhold til fordele og ulemper ved forskellige metoder, hospitalstilstande og lægeres tekniske niveau for at forbedre patogener. Diagnostikhastigheden, især for citrat-lungebetændelse, der er erhvervet på hospitalet, skal bruges til at sende lavere respiratorisk sekretionskulturer ved hjælp af følgende metoder.

1 gennem den ringformede membranpunktion indsat i det tynde plastkateter for at aspirere den nedre luftvejsudskillelse, fordelen er, at ingen oral, nasal, pharyngeal hulrum, reducerer forurening, men der er et vist traume, punktering kan være subkutan emfysem, blødning og så videre.

2 Under røntgenpositionering af brystet punkteres lungevævet og sekretionerne af læsionsstedet gennem brystvæggen. Fordelen er, at sekretionen af ​​sekretion af øvre luftvej undgås fuldstændigt. Ulempen er, at traumet er stort, og komplikationer som pneumothorax kan være så høje som 20%. Dog var detektionshastigheden for bakterier 84%.

3 Nedre luftvejssekretioner ved fiberoptisk bronkoskopi: A. Direkte aspiration og sekretionskultur ved fiberoptisk bronkoskopi; B. Kvantitativ kultur af bronchoalveolær skyllevæske ved fiberoptisk bronkoskopi, følsomhed og specificitet er henholdsvis 90% og 97 %, følsomheden og specificiteten af ​​dem, der har modtaget antibiotikabehandling, er henholdsvis 78% og 96%; C. Bronchoalveolær skyllekultur gennem fiberoptisk bronkoskopi; D. Fiberoptisk bronkoskopi med dobbeltrørsprøver, prøveudtagning og kultur Det kan forhindre, at prøven kontamineres. E. Under røntgenpositionering af brystet kan den fiberoptiske bronchoskopi-lungebiopsi bruges til diagnose og differentiel diagnose, men det er traumatisk.

(4) Anden kropsvæskekultur: såsom pleural effusion, cerebrospinalvæske, urin osv.

Efter ovennævnte metode kan det positive resultat af C. citrat opnås. Til vejledende behandling bør lægemiddelfølsomhedstesten tilføjes på samme tid. Derudover er nogle sekundære citratbaciller lungebetændelse ud over kulturen af ​​C. citrat, Andre gramnegative eller positive bakterier vokser.

Røntgenpræstation: Røntgen af ​​brystet af Pythiumcitrat lungebetændelse er hovedsageligt kendetegnet ved bronchial lungebetændelse, som kan være en fokal vådskygge eller en diffus bilateral inferior lungeinfiltrationsskygge, lille lungeabscess, pleural effusion og empyema er mindre almindelige.

Diagnose og identifikation af citrat lungebetændelse

Salmonella lungebetændelse

Ydelsen af ​​bacillus fuliginea-bakteræmi kan svare til de kliniske manifestationer af tyfusfeber, og Salmonella kan også forårsage lungebetændelse, som begge kan være positive for fatdasis. Derfor bør klinisk opmærksomhed rettes mod forskellen mellem de to, forårsaget af Salmonella. Lungebetændelse er meget atypisk, svarer til citratbacilli-lungebetændelse, såsom frysninger, feber, hoste, hoste, snorken og våde stemmer i lungerne, røntgenbilleder i brystet, segmental lungebetændelse eller lungeabscess. Dannelse, klinisk vanskeligt at identificere, men sputum, pleural effusion, blod eller størrelse kan dyrkes Salmonella, fedtrespons "O" mere end 4 gange og så videre kan identificeres med citrat lungebetændelse.

2. Andre Gram-negative baciller

P. citrat-lungebetændelse og Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa-lungebetændelse, Proteus-lungebetændelse, Serratia-lungebetændelse og Morgan Morgan-lungebetændelse er ens, især ved infektioner, der erhverves af hospitaler, Klebsiella De typiske manifestationer af lungebetændelse er røde murstenlignende mider, og den gulgrønne sputum fra Pseudomonas aeruginosa lungebetændelse mangler, hvorfor identifikationen er hovedsageligt baseret på bakteriologisk undersøgelse af blod, sputum, pleural effusion og lavere respiratoriske sekretioner. Nogle gange er der blandede infektioner mellem dem. Især skal personer med sekundær citrat lungebetændelse bemærkes.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.