Kronisk fibroserende thyroiditis

Introduktion til kronisk fibrotisk thyroiditis Kronisk fibrotisk thyroiditis (kronisk fibrosthyroiditis) er en relativt sjælden form for skjoldbruskkirtelbetændelse, der er karakteriseret ved normalt skjoldbruskkirtelvæv erstattet af et stort antal tætte fibrøst væv. Rapporten fra Riedel (1897) beskrev først sygdommen, så den kaldes også Riedelthy thyroiditis (RT). RT har også mange navne, såsom invasiv fibrøs thyreoiditis, kronisk woody thyroiditis, Riedel struma, kronisk skleroserende thyroiditis (kronisk spaltning af thyroiditis). Riedels undersøgelse under mikroskopet viser, at RT ikke har nogen egenskaber ved ondartede tumorer og fjerner simpelthen skjoldbruskkirtelkilmkilen, hvilket effektivt kan lindre symptomerne på luftrørskkomprimering. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: thrombose

Årsager til kronisk fibrotisk thyroiditis

(1) Årsager til sygdommen

RT's etiologi er uklar. Nogle mennesker mener, at RT er resultatet af autoimmun respons. En anden teori er, at RT hører til den primære fibrotiske sygdom og er en del af systemisk fibrose. Bevis for, at RT er en autoimmun respons, er: 1 Andelen af ​​anti-thyroidea-antistoffer, der er påvist i RT-patienter, kan være så høj som 67%. 2RT har patologiske træk ved celleinfiltration inklusive lymfocytter og plasmaceller. 3 fokal vaskulitis er et andet almindeligt patologisk træk ved RT. 4 patienter med RT har en god effekt på behandlingen af ​​adrenokortikalt hormon.

Imidlertid er patientens lymfocytter og serumkomplement på normale niveauer, og det ser ud til, at RT ikke er en autoimmun respons, og øgede anti-thyroidea antistofniveauer kan være forårsaget af andre årsager, såsom skjoldbruskkirtelsvæv ødelæggelse og frigivelse under primær fibrose. Kroppens immunsystemrespons, som fører til øgede niveauer af anti-thyroidea-antistoffer, kan forekomme i cirka en tredjedel af tilfælde af RT, såsom med retroperitoneal fibrose, posterior fibrotisk pseudotumor, skleroserende cholangitis, Fibrotisk RT kan også være forbundet med transformerende vækstfaktor-P1 (TGF-P1) ved mediastinal fibrose, lungefibrose og lignende.

(to) patogenese

1. Skjoldbruskkirtlen er normal eller let forstørret, asymmetrisk, ansigtet er gråt eller gulligt hvidt, strukturen er hård og vanskelig at skære, og læsionens omfang og omfang er forskellig, hvilket kan påvirke hele skjoldbruskkirtlen, 33% til 50% er enkelt Lateralitet, kan også begrænses til en del af et blad, afgrænsningen af ​​den skårne overflade er uklar, strukturen af ​​de lobulære blade forsvinder, de fleste af dem har kun en lille mængde af skjoldbruskkirtelvæv indeholdende kolloid.Læsionen overskrider ofte kapslen og invaderer de omgivende væv og organer, inklusive halsmuskulaturen og luftrøret. Tilbagevendende laryngeal nerve, halsprop, indre kugleven osv.

2. Mikroskopisk undersøgelse af tidlige læsioner, et stort antal lymfocytiske infiltrationer kan danne lymfoide follikler, gradvis skjoldbruskkirtlen follikler og epitelceller krympe, skjoldbruskkirtelvæv i det berørte område ødelægges, lobular struktur forsvinder, erstattet af en omfattende glasagtig degeneration af fibrøse læsioner, Der er en lille mængde mellemstore lymfocytter, plasmaceller (hovedsageligt producerer IgA) infiltration, mere omkring blodkarene, undertiden synlig eosinofil aggregering, moderat venøs vægginflammation indpakket med fibrose er det vigtigste diagnostiske punkt for sygdommen, fiber Antallet af små follikler i vævet reduceres, eller spredte follikler spredes, follikulære epitelceller atrofiseres, ingen eosinofile forandringer, ingen diffus lymfocytisk infiltration, ingen dannelse af lymfoide follikler, ingen kæmpe celler og tuberkuløs granulering Hævelsen dannes, og bindevævet i læsionen invaderer ofte direkte den hvilende kapsel og de nærliggende muskler, fedt, nervevæv osv. (Fig. 1).

Kronisk fibrotisk thyroiditisforebyggelse

1. Det tilrådes at spise mad med højt proteinindhold og næring.

2. Det anbefales at spise mad rig på vitaminer og mineraler.

3. Det tilrådes at spise fordøjelig mad med højt kalorieindhold.

4. Undgå at spise fedtet og vanskeligt at fordøje mad.

5. Undgå at spise stegt, røget, grillet, kold og stimulerende mad.

6. Undgå at spise mad med meget salt og fedtindhold.

Kroniske fibrotiske thyroiditis komplikationer Komplikationer trombose

RT kan forårsage venøs blodstase, vaskulær vægskade og hyperkoagulerbar tilstand, der fører til cerebral venøs sinus-trombose.

Kroniske fibrotiske skjoldbruskkirtelsymptomer almindelige symptomer heshed, dyspnø, besvær med at sluge, dysthymia, struma

RT kan udvikle sig langsomt efter indtræden og kan stadig være statisk i mange år efter indtræden. Det opdages ved et uheld uden kliniske symptomer. RT kan også pludselig begynde at begynde. På tidspunktet for fysisk undersøgelse er kirtlen i skjoldbruskkirtlen normal eller lidt stor, smertefri, men ganske hård. Det kan være så hårdt som træ eller sten, som regel bilateralt påvirket og lejlighedsvis ensidig.

De kliniske manifestationer af RT er ofte forbundet med lokaliserede komprimeringssymptomer F.eks. Efter komprimering af luftrøret og spiserøret kan dyspnø og sværhedsmæssigt svulme forårsage heshed, taletab eller hoste efter den tilbagevendende laryngeal nerv. Hvis skjoldbruskkirtlen er helt fibrotisk, kan det forekomme. Hypothyreoidisme, fibrose i parathyreoidea-kirtlerne kan føre til hypofunktion af parathyreoidea-kirtlerne, og sjældent subkutant vævsfibrose kan undertiden forekomme.

Undersøgelse af kronisk fibrotisk thyroiditis

Skjoldbruskkirtelfunktion afhænger af graden af ​​fibrotisk skjoldbruskkirtelvæv. De fleste patienter har normal skjoldbruskkirtelfunktion. Laboratorietest for skjoldbruskkirtelfunktion er inden for det normale område, men omkring en tredjedel af patienterne kan have hypothyreoidisme, og lejlighedsvis har patienter hyperthyreoidisme. ESR steg, men hvide blodlegemer steg ikke, detektionshastigheden af ​​antiskyroidea antistoffer var 67%, og eosinophils eller eosinophils var synlige i thyreoideavæv.

1. CT-scanning og MR-scanning kan detektere fibrotisk skjoldbruskkirtelvæv. MR kan opdage syge skjoldbruskkirtelvæv på T1-vægtede billeder (T1WI) og T2WI. Dynamisk MRI kan også finde inflammatorisk celleinfiltration og fibrose. læsioner.

2.131I scanner det syge skjoldbruskkirtelvæv som en kold knude uden optagelsesfunktion.

3. B-ultralyd viste homogenitet hypoechoic, og grænsen mellem thyreoideavæv og tilstødende vævsstruktur forsvandt.

4. Positronemission computertomografi (PC) positronemissionstomografi (PET) med 18-fluoro-deoxyglucose (18F-FDG) for mistænkt fibrose i andre organer. ) Undersøgelse kan afsløre mavemasser eller skjoldbruskkirtelmasser med øget metabolisk aktivitet på grund af aktiv inflammation af lymfocytter og plasmaceller.

Diagnose og diagnose af kronisk fibrotisk thyroiditis

Middelaldrende kvindelige patienter, har smertefri struma, hård tekstur, ingen ømhed, vedhæftning til omgivende væv og åbenlyse kompressionssymptomer. Når thyroideafunktionen er normal eller lidt lavere, kan sygdommen overvejes, billedet af skjoldbruskkirtlen radionuklid Det viste, at læsionen var "kold knude", hvilket indikerede omfattende fibrose i det berørte kirtelvæv.

Differentialdiagnose

1. Skjoldbruskkirtelkræft Symptomerne på kræft i skjoldbruskkirtlen er relativt sent og hænger sammen med størrelsen på kræft. Der er ofte en hævet lymfeknude i nakken, men den patologiske undersøgelse er stadig nødvendig for at bekræfte diagnosen.

2. Subakute thyroiditis-læsioner er ofte bilaterale, ømhed i skjoldbruskkirtlen, ømhed, ekstra-kirtelvæv uden vedhæftning og selvhelende adskiller sig fra sygdommen.

3. Kronisk lymfocytisk thyroiditis er begrænset til struma, invaderer ikke omgivende væv, har en tendens til hypothyroidisme, TGAb, TMAb er ofte positiv, kan identificeres med sygdommen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.