Grøn stær sekundært til afakisk og intraokulær linse

Introduktion til glaukom sekundær til afakisk og intraokulær linse Forekomsten af ​​sekundær glaukom efter kataraktkirurgi varierer meget med ændringerne i kirurgiens alder og er relateret til forbedring af mikroskirurgiteknikker. Generelt er stigningen i intraokulært tryk og glaukom efter kataraktkirurgi mindre i phacoemulsificering end ved ekstrakapselkirurgi. Ekstrakapslingskirurgi er mindre end intracapsulær enukleation. Intraokulær linsimplantation er bedre end intraokulær linseimplantation. Den ciliære sulcus er implanteret mindre, og den bagerste kammerets intraokulære linse er mindre end det forreste kammer og den irokulære linse af iris-typen. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,0005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: glasagtig

Årsagen til glaukom sekundær til afakisk og intraokulær linse

Årsag:

Det er relateret til tilstanden af ​​linsekirurgien og den intraokulære linse.

patogenese

Forhøjet intraokulært tryk og glaukom efter katarakt og intraokulær linsekirurgi kan være midlertidig eller vedvarende og kan forekomme i en række forskellige mekanismer, der spænder fra åben vinkel og lukket vinkel, eller begge dele. Ja, de fleste mener, at det oprindelige intraokulære trykniveau i det kirurgiske øje og det tidligere eksisterende glaukom ikke har noget at gøre med stigningen i det intraokulære tryk efter kataraktkirurgi og kontrol med glaukom.

1. Midlertidig stigning i det intraokulære tryk forekommer i den tidlige postoperative periode, hovedsagelig reversibel, og selvbegrænset stigning i det intraokulære tryk. Årsagerne kan være relateret til følgende faktorer:

(1) Iris hornhindevinkelforvrængning: på grund af hornhindens sklerale snit, for-stramning af dybt hornhindens betydelige ødemer, kan der ses et hvidt sputum under keratomileus keratoplastik, den indre kant af hornhindens sklerale indsnit stikker ud i det forreste kammer, der dækker hjørnet, nær det trabeculære meshværk Forvrængning, der påvirker udstrømningen af ​​vandig humor og forårsager forhøjet intraokulært tryk, denne tilstand er almindelig ved ekstrakapsel eller intracapsulær kataraktekstraktion med en stor indsnit i limbus.

(2) Opløsning af linsesuspensivt ligament: også kendt som enzymatisk glaukom, der forekommer efter intracapsulær kataraktekstraktion med en 1: 5000 til 1: 10000 alfa-chymotrypsinopløsning, som er kendetegnet ved selektiv opløsning af linsesuspensivt ligament. Fiberen nedbrydes i små fragmenter med ensartet størrelse og længde på ca. 100 nm, som blokerer barrieren for vandig humorudladning forårsaget af det trabeculære netgap. Det antages også, at enzymet ødelægger den blod-vandige barriere eller den direkte toksicitet af enzymet til det trabeculære maskearbejde og ciliære legeme. grund.

(3) Kirurgisk betændelse og / eller viskoelastisk rest: Kirurgisk traume kan forårsage ødem i det trabekulære væv. Forskellige grader af betændelse kan forekomme efter operation. Iris-pigment kan falde ud og sprede sig. Den viskoelastiske anvendelse, der bruges i kirurgi, kan ikke pumpes. Absorberes og efterlades i det forreste kammer Under ovennævnte tilstande kan inflammatoriske celler, fibrin, pigmentpartikler eller resterende viskoelastiske stoffer blokere det trabekulære netværk i vid udstrækning og forårsage midlertidig stigning i det intraokulære tryk, hvilket er midlertidigt tidligt efter grå stær. Den mest almindelige årsag til forhøjet intraokulært tryk.

(4) Restlinsemateriale: Efter ekstrakapselformet enukleation eller phacoemulsificering eller endda lensektomi kan linsekortex, kapsel og andre fragmenter, der ikke er blevet fjernet fuldstændigt, blokere det trakekulære maskerum, hvilket forårsager en stigning i det intraokulære tryk, især Det er mere sandsynligt, at glaukom forekommer, når linsematerialet forbliver i det glasagtige. Desuden kan Nd: YAG-laserinsnit også blokere det trabekulære maskerum på grund af frigivelsen af ​​posterior kapselfragmenter, hvilket medfører en stigning i det akutte intraokulære tryk.

(5) Glaslegemet løsnes i det forreste kammer: især det dannede glaslegeme løsnes i det forreste kammer, hvilket kan blokere det trabekulære netværk og forårsage en stigning i det akutte intraokulære tryk.

2. Vedvarende stigning i det intraokulære tryk Den ovennævnte midlertidige stigning i det intraokulære tryk kan omdannes til en vedvarende stigning i det intraokulære tryk, hvis det ikke kan frigives i tide, men det er mere almindeligt af følgende årsager.

(1) Intraokulær betændelse: svær betændelse eller langvarig betændelse efter operation, som har et bestemt forhold til kirurgens mikrosurgiske teknik og erfaring. Den glasagtige prolaps behandles forkert i intracapsulær eller ekstrakapsel kataraktekstraktion, når ekstrakapsel katarakt fjernes Linsebarken rengøres ikke, og den store linse-cortex forbliver; phacoemulsification-operationen er for lang, og energien er for stor; når den intraokulære linse er implanteret, er den intraokulære linse ikke i kapselposen eller ciliærsulcus, men bag den omgivende iris. Situationen kan forårsage åbenlyse og vedvarende inflammatorisk reaktion og blokering af trabecular mesh-rum med partikler, hvilket resulterer i vedvarende stigning i det intraokulære tryk. Klinisk, sekundær glaukom efter phacoemulsificering, er der ofte et stort antal linser efter iris. Kortikale rester, uveal inflammatorisk respons er indlysende, det fælles træk er, at phacoemulsification-operationstiden er kort, og cortex ikke er fuldt absorberet.

(2) akkumulering af intraokulært blod: en stor mængde forkammerblod kan øge øjenvolumenet og blokere udstrømningskanalen for den vandige humor, hvilket får det intraokulære tryk til at stige; gentagen intraokulær blødning forårsager ikke kun skade og degeneration af det trabeculære væv, men forårsager også det omgivende Før-iris vedhæftning fører til gradvis lukning af det forreste kammer, intraokulær blødning, der forekommer måneder eller år efter katarakt-intraokulær linsekirurgi, eller Svanesyndrom (angiogenese ved kataraktinsnit), eller langvarig friktion af iris med intraokulær linse og (eller I henhold til ciliærlegemet, i den afakiske eller intraokulære linse i den bageste kapselbrud, kan den længerevarende glasagtige blødning forårsage hæmofagocytisk glaukom og hæmosiderin glaukom.

(3) pupillary block: kataraktkirurgi efter pupillary block forårsaget af lukket vinkel i det forreste kammer er den mest almindelige årsag til glaukom i det afakiske øje, dens forekomst er relateret til følgende faktorer: 1 alvorlig inflammatorisk reaktion efter operation kan give pupillemargenen Adhæsion, hvilket resulterer i pupillærblok, 2 intraokulære linseblokkelever kan ses i forskellige typer af intraokulære linser, især irisfiksering og forkammertype, bagkammerets intraokulære linse er let at bevæge sig fremad, når den bageste kapsel eller den suspensoriske ligament er afslappet Elevene er fastgjort, hvilket forårsager pupillærblokering. Dette kan også forekomme i den bageste kapsel i den afakiske krop. Den bageste kapsel klæber direkte til iris for at blokere pupillen, hvilket tillader vandig humor at samle sig mellem den bageste kapsel og den glasagtige forreste grænseflade og danner en "Petit". "hulrum", skubbes den iris-posterior kapsel fremad, hvilket blokerer det forreste kammer, 3 direkte kontakt mellem den forreste grænseflade af glaslegemet og iris, tidlig osmotisk, mellemlang vedhæftning med pupillens sfinkter og senere vedhæftning til hele iris posterior overflade, Denne type pupillærblok er mere almindelig ved kataraktkirurgi med en cirkulær elev.Den kan også forekomme efter Nd: YAG laser posterior kapselotomi med glasagtige hemoroider inden for 4 øjne. Påfyldningskirurgi, grå stær, luftblister i det forreste eller bageste kammer i øjet, især det store volumen af ​​oppustelig gas, der er udfyldt i den afakiske nethindekirurgi, kan skubbe iris fremad og hornhinden, silikoneolien i glaslegemet eller Eleven kan ofte blokeres på grund af for meget eller på grund af forkert position.

(4) Perifert anterior vedhæftning: Ud over den lukkede vinkeladhæsion, der er forårsaget af ovennævnte pupillærblok, skyldes de fleste tilfælde af sekundær vinklukningsglaukom ved katarakt, intraokulær linsekirurgi, postoperativ sårlækage. På grund af det forreste kammer antages det generelt, at det perifere forkammer på 5 dage eller mere efter operationen til sidst vil danne en præ-irisal vedhæftning. De kirurgiske teknikker og teknikker er dårlige. Hvis snittet er forkert lukket, eller snittet opdeles efter operationen, kan en progressiv vinkel opstå. Adhæsion er derudover lukket, forlænget betændelse i øjet efter operation, eller den implanterede intraokulære linse er ikke i kapselposen eller i ciliær sulcus, kuppelen er bag den omgivende iris, og det indre kammerets intraokulære linse stimulerer direkte det trabecularvæv, eller Efter operationen har den bageste kapselbrud den glasagtige prolaps, og behandlingen er ikke ideel.Den kan forårsage eller forværre den perifere vedhæftning af iris. I nogle få tilfælde kan hornhindens endotelceller omdannes til fibroblaster ved patologisk stimulering, ødelægge hjørnestrukturen og fremstille det omkringliggende område. Klæbning inden iris.

(5) Kortikosteroidreaktion: Langtidsanvendelse af kortikosteroide øjendråber efter operation, især hos personer med høj positiv reaktion på kortikosteroider, såsom nærsynethed, og familiehistorie med primær åbenvinkel glaukom.

(6) Neovaskularisering: Hos diabetiske patienter, især dem med proliferativ diabetisk retinopati i øjet, er anterior segmental neovaskularisering tilbøjelig til at forekomme efter grå stær, men intrakapsulær kataraktekstraktion er bedre end ekstrakapsulær kataraktekstraktion. Den komplette operation af kapslen er mere sandsynligt at fremme dannelsen af ​​iris neovaskularisering, som er beskadiget af den mekaniske barriere i linseglas, og den neovaskulære vækstfaktor frigivet af nethindelæsionen er let relateret til det forreste segment af øjet.

(7) Epitelimplantation eller fibrøs membranindvækst: forkert drift af kataraktkirurgi, dårlig snitlukning, epitelceller i hornhindens konjunktiva fra såret ind i øjet, kan forårsage, at epitelmembranen direkte dækker det trabeculære meshværk eller forårsager perifere anterior iris vedhæftning, eller Dannelsen af ​​epitelmembran blokerer pupillen, glaukom opstår, hvis det kirurgiske snit er dårligt koblet og ledsaget af intraokulært væv eller fremmedlegemeindlejring, iris, glasagtig, linsekapsel eller kortikale fragmenter, bomuldsfiber osv., Kan induceres Spredning og vækst af den fibrøse membran og inddragelse af væv såsom øjenvinklen fører til sidst til glaukom.

Glaukomforebyggelse sekundær til afakisk og intraokulær linse

Alle grå stær skal undersøges omhyggeligt inden operation for eventuelle komplikationer forbundet med glaukom, især hos patienter med glaukom Brug ikke adrenalin sammen med bedøvelsesmidlet efter bolden for at undgå at påvirke blodforsyningen til synsnerven. Brug en række forskellige øjekomprimeringsmetoder for at reducere trykket på øjet for at reducere glaslegemets volumen og reducere risikoen for intraoperativ fulminant blødning, men valget af antihypertensiv metode skal være passende, for stort tryk eller overdreven tid vil medføre optisk atrofi eller nethindeblodkar Embolisering, implantation af intraokulær linse skal være moderat størrelse. Tilfældet af unormal glaukom eller iris hornhindevinkel er en relativ kontraindikation for implokation af det indre kammer i det indre kammer. Undersøgelser har vist, at det indre, indre kammerets intraokulære linse er velegnet til posterior kapsel med glasagtig prolaps. Patienter med brud, der ikke kan implanteres i den bagerste kammer, intraokulære linse har relativt få komplikationer.

Minimer vævsskader under operationen, hjælpe med at reducere komplikationer forårsaget af blødning og betændelse, og sekundær glaukom der er forbundet med det, brug viskoelastiske stoffer og chymotrypsin med forsigtighed, især for personer med glaukom, kunstig linse Anvendelse af miotiske medikamenter, såsom acetylcholin efter implantation, kan ikke kun reducere sputum, men også reducere det intraokulære tryk på 3-6 timer efter operationen.

Glaukomkomplikationer sekundære til afakiske og intraokulære linser Komplikationer glasagtige brok

Hornhinde konjunktival epitelimplantation, glasagtig brok, pupillær klemmesyndrom, perifere anterior iris vedhæftning.

Symptomer på glaukom sekundær til afakisk og intraokulær linse almindelige symptomer regnbueøjetryk øgede uveitis ligamentbrud uden linse linse pupil fast tremor linseskift

1. Symptomer

Efter kirurgisk intraokulær linsekirurgi har øjet mere smerter i øjnene, når det intraokulære tryk er forhøjet. Den synsstyrke er sløret, eller den synsskarphed, der naturligvis forbedres efter operationen er reduceret. Hvis hornhindens ødemer forekommer, kan det også ledsages af fænomenet regnbueevne. Disse symptomer skjules ofte af udførelsen af ​​den kirurgiske skaderespons og er muligvis ikke bemærket og værdsat af lægen Når nogle symptomer vedvarer eller gradvist øges, viser det sig, at det intraokulære tryk er forhøjet, og det kroniske intraokulære tryk stiger efter operationen. Normalt er der ingen åbenlyse symptomer, og nogle viser kun sløret syn eller nedsat syn. Nogle læger i klinikken bruges til kun at kontrollere det forreste del af øjet. På grund af den bageste dysfunktion forsømmes det intraokulære tryk og fundusundersøgelsen. De fleste af dem har åbenlyse synsnerven og synsfeltskader.

2. Skilt

Åbenbart forhøjet intraokulært tryk kan forårsage hornhindeadem og opacitet Langtids forhøjet intraokulært tryk kan forårsage åbenlys glaukomatisk synsnerveskade. Klinisk diagnose afhænger hovedsageligt af dybden af ​​det forreste kammer, anteriorkammerreaktion, hornhindens eller skleral snit og iris morfologi. , pupillæradhæsioner, intraokulær linse, glasagtig, vinkel i rummet og andre tilstande, og til glaukomundersøgelse af intraokulært tryk, fundus og syn.

(1) fremre kammerdybde: det forreste kammer i den afakiske eller intraokulære linse er normalt dybere end linsen. Hvis det forreste kammer er markant lavere end midten, især hvis der er vedhæftning efter pupillen eller iris, der buler, antyder højden Der er en elevblok. Hvis det forreste kammer generelt er lavt, kan det være forårsaget af snitlækage eller choroidal frigørelse. Det kan også være forårsaget af pupilblok af forskellige årsager. Hvis det forreste kammer er ujævnt lavt, er det en intraokulær linse. Positionen er ikke korrekt, eller der er et brud på linsebåndet, tilstedeværelsen af ​​glasagtige hæmorroider, det forreste kammer forsvinder fuldstændigt, og muligheden for ondartet glaukom er større.

(2) anteriorkammerreaktion: den generelle reaktion efter kataraktkirurgi er meget let, især en dygtig læge og moden phacoemulsification-teknologi, hvis der er en mere åbenlys anteriorkammerreaktion efter operation, ud over vågent infektion, skal du være opmærksom på at observere øjet Tryk, sekundære glaukomrelaterede ændringer i vandig humor kan have inflammatorisk eller pigmenteret KP, celleflydende og Tyndall-fænomen, celluloseudstråling, blødning eller røde blodlegemer, kaki-farvede blodlegemer, gråhvide linser kortikale partikler, etc. I mange øjne med glaukom efter katarakt-intraokulær linsekirurgi blev der under glaukomoperationen set en stor mængde resterende linseformet kortikalt materiale, der blev spildt fra bagsiden af ​​iris, under udstrømningen af ​​det forreste kammer, som var efter kataraktkirurgi. Fortsæt med grundårsagen til uveal inflammatorisk respons. Derudover skal det bemærkes, at det viskoelastiske middel, der blev brugt i rensningsoperationen ved afslutningen af ​​operationen, er mere ensartet og gel-lignende, men det kan også forværre det forreste kammer i det forreste kammer. Den inflammatoriske respons.

(3) kataraktinsnit: hovedsageligt snitlukning af hornhinden eller sclera, dislokation, forvrængning eller opdeling, sutur løs eller for stram, for lav eller for dyb, kan udtrykkes som sår lækage, lavt intraokulært tryk, intraokulært Vævsindlejring osv., Langsigtede tilfælde kan forekomme progressive perifere anterior vedhæftninger og endda keratoconjunctival epitel eller fibrøst væv i øjet, er det rapporteret, at efter kataraktekstraktion histologisk bekræftede forekomsten af ​​epitelindvækst 0,09% ~ 0,11%, instrumenter med epitelrester eller fibrøse svampe og suturkanaler, der er tilbage i øjet, kan forårsage, at epitelet vokser ind i det forreste kammer, spaltelampeundersøgelse: epitelindvækst fra såret, frem langs hornhinden Væksten er en gennemskinnelig eller gennemsigtig grå film med en frostet glaslignende form og en fortykket kant, der vokser bagpå og ekspanderer til irisoverfladen, hvilket gør irisens flad, hvilket er meget bredere end den der vokser bag hornhinden. Mange, men vanskelige at se, undertiden kan epitelet udvides tilbage til ciliærlegemets flade og glasmembranen, kanten har huller, undertiden ovale porer, som kan adskilles fra den bageste elastiske membran i hornhinden og den inflammatoriske membran Identifikation, på Selve membranen har ingen dannelse af blodkar og kan differentieres fra den neovaskulære membran.

(4) irismorfologi og pupilleadhæsion: efter katarakt-intraokulær linsekirurgi er iris fladt eller endda regresseret, og iristremor kan ses i det afakiske øje. Hvis iris ses og ledsages af den fulde vedhæftning af pupillemargen, er den til operation. Patologisk pupilblok forårsaget af post-betændelse, tidligt intraokulært tryk er stadig normalt, glaukom er uundgåelig i lang tid, og en anden manifestation af patologisk pupillblok forårsaget af betændelse efter operation er, at iris er fanget. Denne situation er ikke kun Der er en posterior vedhæftning af pupillarmargen, og hele iris klæbes fuldstændigt til den intraokulære linse eller den bageste kapsel i linsen eller endda den glasagtige forreste membran. En begrænset iris udbuling ses, som kan efterfølges af glasagtig eller intraokulær linse. Placeringen er ikke korrekt, det kan også være den resterende af mere lokal linse-cortex, viskoelastisk eller luftboble rest. Ud over at forårsage lokal perifert anterior iris vedhæftning vil disse forhold til sidst føre til dannelse af post-pupill vedhæftninger på grund af inflammatorisk reaktion. I tilfælde af katarakt-snitlækage dannes irisfangerens vedhæftning og forskydningen af ​​pupillen på de tilsvarende steder, og et bredt øjne kan forårsage Pres.

(5) Intraokulær linse: Den tidlige irisfikserede eller pupillefikserede intraokulære linse, den bagerste kammer intraokulære linse uden vinkel mellem iliac crest og optikken kan let forårsage pupillær blok glaukom, og det forreste kammer intraokulære linse kan skade det forreste kammervæv. Den intraokulære linse har især en lang række skader, når de fortrænges, hvilket kan føre til forekomst af glaukom. Det bagerste kammerets intraokulære linse kan forårsage pupillblokering i forekomsten af ​​iris-incisionssyndrom, pupillary clamping-syndrom og kapselblokk-syndrom. Adhæsion til den perifere iris, sekundær glaukom, forkert placering af den intraokulære linse, sakral eller optisk kan skade ciliærlegemet, iris, forårsage betændelse, blødning og pigmentering, især intraokulær linsesuspension, kan Efterfulgt af glaukom.

(6) Hjørne: Til klassificering af glaukom, der afslører afakisk eller intraokulær linse, er patogenese og etiologisk diagnose nødvendig. Ud over den patologiske vinkelændring af den perifere pre-irisale vedhæftning kan nogle tilfælde af forhøjet intraokulært tryk findes. Særlig ydeevne: En stor mængde melaninaflejring i trabecular meshwork indikerer, at iris er mere åbenlyst under operationen. Efter operation, overfladen af ​​den kunstige linse eller gnidning af iris gentagne gange får pigmentet til at falde af. Det trabecular net ændrer sig gult, hvilket antyder, at blødning og hæmolyse er sket efter operationen. Muligt; hvis det er dækket af skyggelignende celleaflejringer, der tyder på glasagtig glaukom forårsaget af glasblødning, såsom tab af trabecular mesh-morfologisk struktur, hvilket antyder katarakt-kirurgisk snit eller suturskade, sårepitelmembran eller fibrøs membranindvækst Neovaskulære membraner ses muligvis i det forreste kammer, især efter kataraktkirurgi hos patienter med dårligt kontrolleret diabetes.

3. Måling af intraokulært tryk Måling af det intraokulære tryk efter kataraktkirurgi er et nødvendigt middel til at detektere forhøjet intraokulært tryk i tide. På grund af indflydelsen fra kirurgi er læger og patienter ofte bekymrede over måling af intraokulært tryk på kort sigt efter operationen. Det skal siges, at Så længe der ikke er nogen åbenlyst øjenirritation i det kirurgiske øje, kan enhver metode til måling af intraokulært tryk udføres den første dag efter operationen. Det intraokulære tryk kan normalt måles på den tredje dag efter operationen. Den intraokulære trykmålingsmetode kan vælge det ikke-kontakt-intraokulære tryk. (NCT), fordelen er, at der ikke anvendes nogen lokalbedøvelse, idet man undgår mulig krydsinfektion og okulær overfladeskade og let at betjene; ​​ulempen er, at den er modtagelig for uregelmæssig okulær overflade, hornhindeadem og hornhindeplak osv. Måling af intraokulært tryk (Goldmann tonometer) anerkendes som den mindst forstyrrede metode. Selvom driftsteknologien er relativt høj, og driftsprocessen er kompliceret, bør i det mindste i den klare diagnose af glaukom tilskyndes til universal anvendelse, indrykketypens intraokulære tryk ( Schiötz-tonometer er følsom overfor hårvægge på øjenvæggen, men det er især velegnet til hornhindødem eller leukoplakia, leukoplakia sammenlignet med ikke-kontakt tonometer. Beløb.

Undersøgelse af glaukom sekundær til afakisk og intraokulær linser

Vandig cytologi for at forstå antallet af celler i den vandige humor og dens typer, især hos patienter med inflammatoriske reaktioner i det forreste kammer.

B-ultralyd eller UBM-besøg for at måle dybden af ​​det forreste kammer, for at forstå placeringen af ​​den intraokulære linse og forholdet mellem den intraokulære linse og ciliærlegemet, pupillemargen under dynamiske forhold; vinklen vinkel for at forstå den åbne tilstand af hjørnevinklen, synsfeltundersøgelse for at forstå synsfeltdefekten situation.

Diagnose og diagnose af glaukom sekundær til afakisk og intraokulær linse

Diagnose kan baseres på medicinsk historie og de nødvendige multiple hjælpundersøgelser.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.