Neoplastisk pericarditis

Introduktion til neoplastisk pericarditis Neoplastisk periculard (neoplastisk pericarditis) er forårsaget af malign pericardial metastase af tumor eller primær pericardial tumor, såsom mesotheliom. Rapporteret lungekræft, brystkræft, leukæmi, Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom tegnede sig for 80%. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,0012% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: constrictive pericarditis

Årsager til neoplastisk perikarditis

(1) Årsager til sygdommen

1. Primære perikardielle tumorer Primære perikardielle maligne lidelser er sjældne, hvor mesotheliom er overvejende, efterfulgt af godartet lokaliseret fibrosarkom, ondartet fibrosarkom, angiosarcoma, lipoma og liposarcoma, godartet og primær Ondartet teratom, en sjælden perikardial tumor, som undertiden sameksisterer med medfødte sygdomme, såsom tuberøs sklerose, udskiller catecholamine pheochromocytoma, er også en sjælden primær pericardial tumor hos nogle AIDS-patienter, På grund af Kaposis sarkom og hjertelymfom stiger antallet af tilfælde af perikardie- og hjertemignale lidelser, og hjertetamponade kan forekomme i de tidlige stadier af HIV-infektion.Det skal adskilles fra suppurativ pericarditis og pericardiale maligne tumorer for at udelukke disse sygdomme.

2. Perikardiel metastase Tumorcancer metastaseveje er:

1 maliastant mediastinal tumor spreder sig og fastgøres til perikardiet.

2 Tumorknudler afsættes i perikardiet ved blod eller lymfatisk formidling.

3 tumor diffus infiltration af pericardium.

4 primær pericardial tumor, lokal infiltration af pericardium, i de fleste tilfælde er epicardium og myocardium ikke involveret.

3. Neoplastisk perikardiel effusion: neoplasmisk perikardieudstrømning serøs blod ud, hurtig udvikling, kan forårsage akut eller subakut hjertetamponade, perikardiale tumorer såsom sarkom, mesotheliom og melanom, kan sprænge ventrikulær og perikardisk hulrum Interne blodkar, der forårsager akut perikardiel dilatation og utilsigtet dødelig hjertetamponade, perikardiefortykning og perikardieudstrømning (ekssudation-constrictive pericarditis) eller tumorvækst omslutter hele hjertet og danner constrictive pericarditis.

4. Mediastinal tumor kompliceret med pericardial effusion er ikke ondartet, mediastinal lymfom og Hodgkins sygdom forekommer ofte asymptomatisk pericardial effusion, disse midlertidige pericardiale effusioner, antagelig kan være resultatet af lymfedræneringsforstyrrelse, mediastinal thymoma og original Primære hjertetumorer kan også kompliceres ved midlertidig perikardieudstrømning.

(to) patogenese

Ruterne for metastatisk kræft, der involverer perikardiet, er:

1 ondartet mediastinal tumor er bredt knyttet til perikardiet;

2 tumorknudler deponeret i perikardiet ved blodbåren eller lymfatisk formidling;

3 tumorinfiltration diffus pericardium;

4 primære perikardial tumor perikardiel lokal infiltration, de fleste patienter med myokardie er ikke træt.

Tumorøs pericarditis frembringer blodig perikardieudstrømning, og udviklingen er unormalt hurtig, hvilket forårsager akut eller subakut hjertetamponadesyndrom, perikardial mesotheliom og sarkom. Melanom kan også erodere blodkarene i ventrikel eller pericardium, hvilket forårsager perikardieudvidelse og hurtig død. Hjertetamponade.

Forebyggelse af neoplastisk pericarditis

1. Gør et godt stykke arbejde i forebyggelse af almindelige tumorer er en positiv foranstaltning til radikalt at reducere forekomsten af ​​tumorer I forebyggelse af tumorer: 1 Etiologien for kræftforebyggelse: ændring af dårlige vaner som rygning, spisning og helbredelse, Mugne fødevarer osv., Patienter med en familiehistorie med kræft bør være særlig opmærksomme på forebyggelse, 2 almindelige tumorer skal være folketælling, for at udføre 1 til 2 fysiske undersøgelser om året for at opdage tumorer tidligt.

2. Tidlig detektion, tidlig diagnose, tidlig behandling af almindelige tumorer, forebyggelse af sygdomsprogression til sene komplikationer er vanskelige at kontrollere.

Komplikationer af neoplastisk perikarditis Komplikationer, snæver perikarditis

Komplikationer såsom hjertetamponade og indsnævring af perikarditis er tilbøjelige til at forekomme.

1. Hjertetamponade: neoplastisk pericarditis forringes ofte hurtigt i løbet af få måneder, ekssudatet vokser hurtigt, og en stor mængde perikardieudstrømning; nogle gange kan pericardiale tumorer såsom sarkom, mesotheliom og melanom erodere ventriklen og de perikardielle kar , der forårsager akut perikardieudvidelse og akut eller subakut perikardial tamponade.

2. Konstriktiv pericarditis: Tumorous pericarditis kan forårsage, at pericardial fortykning og perikardieudstrømning eller tumorvækst pakker hele hjertet og danner en indsnævring af pericarditis.

Tumorous pericarditis symptomer almindelige symptomer jugular vene engorgement blodige eksudater perikardieudstrømning qi puls brystsmerter dyspnæ perikardie pericardium betændelse

Tumorous pericarditis har ingen specifikke symptomer. Nogle patienter har de mest fremtrædende symptomer på dyspnø. De kan også have smerter i brystet, hoste og leveren. De fleste patienter har tydelige tegn på hjertetamponade, som f.eks. Indgreb i vener i halsen. Når puls og hypotension diagnosticeres, er hjertestukturen langt væk, og den perikardielle friktionslyd høres mindre.

Hvis det vides, at patienten har maligne tumorer og tegn på pericarditis, en stor mængde perikardieudstrømning og hurtig vækst eller blodig ekssudat, bør muligheden for neoplastisk pericarditis mistænkes, f.eks. Patienten uden primær ondartet tumor og kun fundet blod Perikardieeksudat, på samme tid kan udelukke andre årsager til perikardieudstrømning, sygdommen forværres hurtigt på få måneder, og ekssudatet vokser hurtigt, kan tage 800 ~ 1000 ml hver par dage (ellers er der hjertetamponade), bør være mistænksom pakke mesotheliom.

Tumorpericarditis

Bakteriel undersøgelse af perikardievæske, 85% af patienterne kan påvise kræftceller eller primære hjertetumorceller, såsom mesotheliomceller, overført fra andre dele af kroppen.

1. Røntgenbillede af bryst: Mere end 90% har pleural effusion, hjerteforstørrelse, mediastinum udvidelse, hilar masse eller lejlighedsvis hjerteskygge kontur er uregelmæssige knuder.

2. EKG-undersøgelse: elektrokardiogram viste ikke-specifikke ændringer, takykardi, ST-T-ændringer, QRS-lavspænding og lejlighedsvis atrieflimmer, nogle patienter EKG viste vedvarende takykardi, tidlig pericarditis EKG-ydelse, når EKG optrådte som rum Ventrikulære ledningsforstyrrelser antyder, at tumoren har infiltreret myokardiet og hjerteledningssystemet.

3. Ultralydundersøgelse af hjertet: antyder perikardieudstrømning, synlig uregelmæssig masse, der stikker ud i perikardiet.

4. CT og magnetisk resonansafbildning: perikardieudstrømning og lokaliserede masser, der stikker ud i det perikardiale hulrum.

Diagnose og diagnose af neoplastisk perikarditis

Differentialdiagnose

Kræftpatienter med pericarditis er ikke forårsaget af kræftsygdom i sig selv, såsom pericarditis efter strålebehandling, immunsuppressive medikamenter inducerer tuberkuløs eller fungal pericarditis, der er nogle få rapporter, intravenøs kemoterapi medicin doxorubicin, blød rød Akut pericarditis opstår, når themycin er til stede.

Hjertetamponade af neoplastisk perikarditis skal differentieres fra venøs indgreb i huden, hepatomegali og perifert ødem på grund af andre årsager hos kræftpatienter. Vigtige årsager til disse symptomer inkluderer:

1 Doxorubicin myokardie toksicitet eller den oprindelige hjertesygdom, venstre og højre hjerte dysfunktion gradvist værre;

2 øvre vena cava-obstruktion;

3 lever tumor tumor hypertension;

4 tumor spredt til pulmonal mikrovaskulær sekundær pulmonal hypertension, ekkokardiografi kan hjælpe med at detektere uregelmæssig masse i det perikardielle hulrum, CT og MR ud over at vise perikardieudstrømning, men også til at forstå placeringen af ​​tumoren og perikardiet, mediastinum og lungen Forholdet mellem.

Perikardial punktering og hjertekateterisering: Ekkokardiografi fandt, at et stort antal perikardiale effusioner med mistanke om hjertetamponade hos kræftpatienter ved anvendelse af perikardial punktering indbyggende katetre på samme tid, kan identificere:

1 overlegen obstruktion af vena cava, kan eksistere sammen med neoplastisk perikarditis, hjertetamponade, ansigtsødem, kuglevenudvidelse, hjertekateter kan også hjælpe med at skelne;

2 cyanose, hypoxæmi og pulmonal vaskulær resistens er ikke nødvendigvis kendetegnene ved hjertetamponade. Efter perikardial punktering eksisterer patientens hypoxæmi og vedvarende dyspnea stadig, hvilket stærkt understøtter pulmonale mikrovaskulære tumorer (neoplastisk) Lymfitis og lungespredning), blodprøver taget ved højre hjerte kateteriseret lungekapillær opsamling, cytologisk undersøgelse kan få bevis for diagnose.

Da udseendet af perikardieudstrømning ikke kan skelne årsagen til pericarditis er neoplastisk, radioaktiv eller specifik årsag, behovet for fin perikardieudfusningscytologiidentifikation, kan cytologiske resultater danne et grundlag for diagnose af 85% af ondartet perikarditis. Kræftig pericarditis, falsk negativ cytologi er ikke almindelig, men indeholder ikke lymfom og mesotheliom. For dem, der mistænkes for at have tumorøs pericarditis, bør perikardieudstrømning omfatte carcinoembryonalt antigen for at forbedre den positive diagnosefrekvens, hvis cellerne Negative testresultater kan kræve en lykkelig taske til biopsi Prøverne til perikardiebiopsi skal være store nok til at give en histologisk diagnose i mere end 90% af tilfældene. Hvis prøven er for lille, kan der være en falsk negativ diagnose. For kritisk syge patienter er der en lykkelig biopsi. Det er bestemt farligt, det er værd at bemærke, at perkutan transluminal perkutan endoskopisk biopsi er en ny metode til interventionsundersøgelse, der kan bruges til patienter med mistanke om perikardiale tumorer.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.