Klamydialymfogranulom

Introduktion til chlamydial lymfogranulom Sygdommen er en af ​​de seksuelt overførte sygdomme forårsaget af Chlamydia trachomatis, manifesteret som en række akutte til kroniske kønsorganskader med lokal lymfadenopati. Synonymer af sygdommen er: tropisk membran, althaun, adenose, diarré, godartet purulent periorbital lymfadenitis, inguinal lymfadenopati, inguinal lymfogranuloma lymfagranulomainguinale, Durand-Nicolas- Favre-sygdom og fjerde seksuelt overførte sygdom, som fremgår af alderdom. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: samleje. Komplikationer: Epididymitis Peritonitis Ulcerøs colitis Periostitis Arthritis Meningitis

Chlamydia lymfogranulom årsag

Infektion (36%):

Patogenerne er L1, L2, L3 serotyper blandt de 15 serotyper af Chlamydia trachomatis, hvoraf L2 serotype er den mest almindelige, og L-typen har stærkere invasivitet end andre serotyper.

Infektionsvej (26%):

Mennesket er den eneste naturlige vært for L-type Chlamydia trachomatis. Skader på hud og slimhinde er forudsætningen for invasionen af ​​Chlamydia. Når patogenen inficerer den menneskelige krop, invaderer den hovedsageligt huden og lymfoide væv. Den har en stærk invasivitet og involverer dybere kropsvæv og forårsager alvorlig skade. Systemiske læsioner, i modsætning til andre serotyper af Chlamydia trachomatis, er hovedsageligt begrænset til slimhinden. Det patologiske grundlag for LGV er thrombophlitis og perilymphitis. På grund af betændelse forstørres de proximale lymfeknuder på det primære sted, og stjerner vises. Nekrose, sidstnævnte udvikler sig til en abscess, abscessen kan smeltes og derefter magesår, til sidst dannes fistel og bihule. Efter flere uger eller måneder med betændelse, begynder betændelsen at falde ned. Reparationsprocessen er kendetegnet ved fibrose i vævet og fibrose på den ene side. Lymfeknudernes normale struktur ødelægges, lymfedreneringen er ikke glat, og den lokale blodforsyning påvirkes Det endelige resultat er ødemer, hærdning og mavesår i det syge væv, og den cellemedierede overfølsomhedsreaktion forværrer vævsskadene. Denne betændelses- og reparationsproces fører direkte til omfattende vedhæftning af vævet.

Immunitet (20%):

Tilstedeværelsen af ​​komplementbindende antistoffer i serumet hos mennesker inficeret med LGB, fremkomsten af ​​dette antistof bidrager til diagnosen af ​​denne sygdom, den cellulære og humorale immunitet produceret af kroppen kan begrænse, men ikke helt eliminere spredningen af ​​lokale og systemiske infektioner, selv i det sene stadium, Patogener kan isoleres fra inficerede væv.

patogenese

Klamydia kommer normalt ind i huden og slimhinderne gennem små sår. Lokale infektioner drænes til lymfeknuderne. Tidlige LGV-læsioner er begrænset til 1 til 2 lymfeknuder. De inficerede lymfeknuder forårsager betændelse i de omgivende væv. De grundlæggende patologiske ændringer er trombotiske lymfoider. Tubebetændelse og lymfatisk betændelse, lymfangiitis er kendetegnet ved lymfatisk LU i lymfeknuder og interstitiel celleproliferation i lymfeknuderne, lymfeknuder forstørres og danner små og spredte, nekrotiske foci tæt pakket ind af endotelceller, hvilket tiltrækker flere nekrotiske foci De nukleare hvide blodlegemer akkumuleres og bliver større til dannelse af en karakteristisk trekant eller firkantet "satellitabcess", som får tilstødende lymfeknuder til at sammenfiltrere.

Efterhånden som betændelsen forværres, smelter abscessen og sprænger, danner en lille hulrums abscess, fistel, bihule, og den inflammatoriske proces varer i uger til måneder og heler på grund af fibrose. På dette tidspunkt forsvinder den normale struktur i lymfeknuderne, og lymfekarrene blokeres. Det dannede kroniske ødemer og fibrose får læsionen til at blive hævet og hærdet Fibrose påvirker blodtilførslen til overfladens slimhinde, producerer mavesår, forekommer i ødelæggelse af rektal slimhinde og forårsager betændelse i tarmvæggen, og lymfedrenering er blokeret. Fibrøs dannelse, inflammatorisk stenose, et stort antal vedhæftede stoffer i den nedre del af sigmoid colon og endetarmen, der påvirker bækkenet og de omgivende organer.Med spredning af chlamydialt blod kan LGV påvirke det centrale nervesystem. Begrænsningen eller spredningen af ​​sygdommen afhænger af værtens immunitet. 1 til 2 uger efter infektion frembringes en forsinket immunrespons over hypersensitivitet, og LGV-specifikke klamydiale antistoffer kan også påvises, og infektionen kan være tidligt.

Chlamydia lymfogranulomeforebyggelse

Patienterne skal følges op efter behandlingen, indtil kliniske symptomer og tegn er afhjulpet.Denne proces tager 3 til 6 uger, men der er også rapporter om selvheling i 8 uger.

Klamydia-lymfogranulomekomplikationer Komplikationer epididymitis peritonitis ulcerøs colitis periostitis arthritis meningitis

Epididymitis, peritonitis, ulcerøs colitis, periostitis, arthritis, meningitis osv.

Klamydia-lymfogranulomasymptomer Almindelige symptomer Progressiv granuloma ulcus nekrose Lav feber mavesmerter Smerter ved defekation Rød granulomatøs periostitis Peritonitis Meningitis

Inkubationsperioden er 5 til 21 dage med et gennemsnit på 1 uge. Det kliniske forløb kan opdeles i 3 faser:

1. Den første fase af den tidlige kønsskadeperiode, ca. 3 dage til 3 uger, eller endda 3 måneder efter samleje, på de ydre kønsorganer, såsom den mandlige koronar sulcus, indersiden af ​​forhuden, glans eller urethra, den kvindelige labia, Vagina eller livmoderhalsen, nålestore papler, pustler og mavesår danner hurtigt mavesår, ofte enkelte, undertiden 2 til 3, diameter 1 til 4 mm, runde, klare kanter, afrundede med rødme, ikke rørende Hård, ingen smerter, så let at blive ignoreret af patienter, efter ca. 10 dage til at heles, uden at efterlade ar.

2. Den anden fase, lysken i inguinale brok, efter 1 til 4 uger efter den første fase af skaden, lysken er øm og stiv, og straks begynder lymfeknuderne at forstørre sig, smelte sammen til en mindre regelmæssig, let fusiform langs lysken. Midten er høj, og den ydre del er flad. Størrelsen er som æg eller større. Overfladen er lilla og cyan. Fordi inguinale leddbånd adskiller lymfeknuderne, er huden rillet. Hver lymfeknudebetændelse er purulent og perforeret, hvilket danner et flertal af fistler. Ligesom "sprayflaske", udleder purulent eller blodserum, den største smerte, er lettere end underkæben, men påvirker handlingen, kan have lav feber, appetitløshed eller generel utilpasse, fordelingen er ofte ensidig, undertiden symmetrisk, efter På siden af ​​håret er det på grund af en vis immunitet ofte mindre, lettere og pusser ikke nødvendigvis perforering, kaldet inguinal lymfogranulom, og sjældne inguinal lymfadenitis hos kvinder på grund af dets indledende sår Opstod i den nedre del af vagina, spredte sig til ankelen og anorektale lymfeknuder, forårsager lammelse og rektal betændelse omkring rektum, forårsager mavesmerter og lændesmerter.

3. Den tredje fase er den ydre kønsdelefantiasis og rektal stenose, 1 til 2 år fra den første fase, mandlig elefantiasis kan involvere penis (tykt og solidt), pungen og underekstremiteter, homoseksuelle kan forekomme anorektal stenose Dette er ikke set i Kina, kvindelig elefanthud hævelse kan være meget fremtrædende, forfatteren har set et tilfælde af en rund labia elephanta hud hævelse større end ægget, de to sider af labia elefant finger forlængelse ned 7 ~ 8 cm, bilateralt symmetrisk, Hård som elefanthud, let brun, let spids i slutningen, med pus i afføringen i begyndelsen, gradvis vanskeligheder med afføring, fækal form som blyant, rektal undersøgelse afslørede fortykning af tarmvæggen, der er en ret massiv masse 5 ~ 6 cm over anus Denne ændring kan være ringformet, cylindrisk eller tragtformet. Den sidstnævnte er mere almindelig. Røntgenfilm kan bekræfte, at forfatteren har set en ekstraanal masse, såsom et babyhoved, endetarmen og blæren er forbundet, og skaden ofte er i mange år. Ikke helet.

Ud over læsioner omkring kønsorganerne, lysken og anus set i de ovennævnte tre faser er der andre sjældne læsioner i denne sygdom, hvilket antyder, at sygdommen kan være en systemisk sygdom med flere systemer. Sjældne læsioner inkluderer: erytem i huden, nodulært erytem , erytem, ​​knuder, abscesser eller mavesår, der forekommer nær lysken i lysken, lysfølsomme hudreaktioner er almindelige: Øjet har ødemer omkring den optiske skive, fundusvenerne ekspanderer og bøjes (forsvinder efter heling, denne læsion er ikke ualmindelig) og konjunktivitis.

Andre har epididymitis, peritonitis, ulcerøs colitis, periostitis, gigt, meningitis osv. Shanghai Huashan Hospital har set et tilfælde af meningitis forårsaget af denne sygdom, døde af vedvarende epilepsi.

Chlamydia lymfogranulomundersøgelse

1. Direkte mikroskopisk undersøgelse af klamydia og kultur af akupunktur med svingende lymfeknuder til opnåelse af prøver, udstrygning farvet med Giemsa, jod eller fluoresceinmærket antistof, mikroskopisk på udkig efter klamydia- og inklusionslegemer, men den diagnostiske succesrate er lav; inokulation under udvikling Kyllingembryo-æggesækken eller monolaget af McCoy-celler (Hela-229-celler, L929-celler, BHK-21-celler) centrifugeres ved konstant temperatur, og inklusionslegemerne findes efter kultur Cellekulturen og nukleinsyre-amplifikationsteknikkerne er guldstandarden for klamydia-påvisning.

2. Frei test anvendt lymfeknude pus eller abekrop isoleret og dyrket antigen, intradermal injektion, 48 timers observation, historien med denne test har en værdi for diagnosen LGV.

3. Serologisk undersøgelse Følsomheden for komplementfikseringstest (CF) er højere end Frei-testen, men klamydia af forskellige serotyper har krydsreaktivitet, den aktive LGV-infektion CF-titer kan nå 1:64 eller højere, serumantistoffer kan vare i mange år. Testresultaterne kombineret med kliniske manifestationer er nyttige til diagnosticering Følsomheden og specificiteten af ​​mikro-immunofluorescens-testen (MIF) er højere. Det kan også bruges til at bestemme serotypen af ​​inficerede stammer. Høj titer af Chlamydia L1-3-antistof er nyttigt til diagnose af akut LGV er værdifuld.

4. Polymerasekædereaktion (PCR) PCR detekterer hovedsageligt klamydial infektion af forskellige serotyper ved at påvise Chlamydia trachomatis plasmid eller den ydre membranprotein (MOMP) DNA-sekvens, som har høj følsomhed. I LGV har undersøgelser vist, at Kønsår og lymfeknuderlæsioner er ofte forårsaget af en række patogener (inklusive HIV), og PCR har fordele ved diagnosticering af LGV.

Histopatologi: Lymfeknude-patologi er ikke-specifik for LGV, men det hjælper med at udelukke andre sygdomme LGV-lymfeknuder er typisk kendetegnet ved infektiøse granulomer med stellat abscess: central nekrose består af lymfocytter, endotelceller og hvide blodlegemer. Det er omgivet af epitelioidcellebånd.

Diagnose og diagnose af klamydial lymfogranulom

Detaljeret medicinsk historie er påkrævet, omhyggelige kliniske undersøgelser udføres kombineret med passende laboratorieundersøgelser, diagnosticering analyseres omhyggeligt, og komplikationer bestemmes.

Herunder: reaktiv lymfadenopati, blød chancre, syfilis, spastisk hud tuberkulose, ridser af katte, Hodgkins sygdom, syfilis, blød chancre, mavesår og lymfadenopati har deres egenskaber, laboratorieundersøgelser er nyttige. Inguinal brok eller tuberkulose i lymfeknuder er også en vigtig differentieret diagnose, hvis forløb er langsom og smertefri, og laboratorietesten for tuberkulose er positiv. Katte ridning er en akut sygdom. Hodgkins sygdom er en systemisk sygdom, og den sene fase af LGV bør differentieres fra hudtumorer, filariase, endetarmscancer, enteritis og suppurativ svedkirtelbetændelse.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.