Human papillomavirus infektion

Introduktion til human papillomavirusinfektion Det engelske navn på papovaviridae stammer fra papillomavirus, polyomavirus og lignende vacuoulolating virus, der inkluderer papillomavirus og To slægter af polyomavirus, som alle er tumorigeniske DNA-vira. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% -0,03% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Transmissionstilstand: kontakt med seksuelt transmitteret mor-til-barn-transmission Komplikationer: Condyloma acuminata

Årsag til infektion af papillomavirus hos mennesker

Virusinfektion (30%):

HPV overføres primært gennem kontakt med inficerede områder eller kontaminerede genstande.

Seksuel transmission (35%):

Genitalinfektioner overføres hovedsageligt ved samleje, og livscyklussen for nyt papillomavirus er tæt forbundet med epidermal celledifferentiering.

Overførsel fra mor til barn (35%):

Nyfødte kan inficeres i fødselskanalen. Virale infektioner lokaliseres ofte og spreder sig uden blodgennemstrømning. Forskellige typer HPV kan forårsage papilloma i forskellige dele. Hudsputum er generelt godartet. HPV-DNA er frit, og nogle kakerlakker kan Regression, højrisiko-humant papillomavirus er tæt relateret til kønsorganer, precancerøse læsioner og ondartede tumorer. HPV-DNA er ofte integreret i kromosomer i værtsceller.

Skaderne forårsaget af HPV påvirkes af immunfaktorer, cellemedieret immunitet er vigtigere, hudsputum vises efter HPV-infektion og vil løse spontant efter lang tid; forekomsten af ​​livmoderhalskræft hos immunsupprimerede patienter vil stige.

patogenese

HPV overføres direkte eller indirekte til værtshuden og slimhindepitelceller, kommer ind i cellen gennem kontakten med den lille erosionsoverflade og replikerer og transkriberes i epitelkernen på det inficerede sted, men kommer ikke ind i blodcirkulationen og producerer ikke viræmi. Efter replikation og samling samles virusspartiklerne først i kernen, frigøres derefter og inficeres gradvis naboceller, så flere og flere værtsceller inficeres med HPV, som bliver en kilde til selvinokulation og transmission, og det virale DNA kan integreres. I værtscelle-DNA'en replikeres celle-DNAet synkront, hvilket får alle dattercellerne i den inficerede celle til at være i en latent infektionstilstand. I den latente infektionsperiode findes virussen som et plasmid eller et episomalt gen, der er selvreplicerende. Disse genomer kan også inficere tilstødende celler. .

Forebyggelse af human papillomavirusinfektion

Der er i øjeblikket ingen effektiv forebyggelsesmetode, hvoraf den vigtigste er:

1. Rør ikke ved læsioner af denne sygdom.

2. Undgå at ekssudatet med HPV forurener det offentlige miljø og rengør og desinficerer badekar, badehåndklæde og toilet.

3. Patienter med anale og eksterne kønsvorter bør diagnosticeres og behandles først Mænd skal bruge kondomer under samleje for at forhindre genital HPV-infektion.

4. Styrke viden om folkesundhed og seksuel uddannelse, fokusere på at styrke moralsk uddannelse for mennesker med seksuelle lidelser og rense sig selv.

5. Vaccine-relaterede HPV-vacciner er under udvikling. Lovende vacciner er: multivalente strukturelle proteinvacciner, ikke-proteinbindende vacciner, E6, E7-proteinvacciner og peptidvacciner.

Komplikationer hos human papillomavirusinfektion Komplikationer Condyloma acuminata

Generelt ingen særlige komplikationer.

Symptomer på infektion med humant papillomavirus Almindelige symptomer Porphyra udslæt våde led knudehæmoragisk keratitis hes squamøs cellekarcinom luftvejshindring asfyksi

Efter infektionen er inkubationsperioden så kort som 6 uger, og den længste er 2 år. HPV-infektion kan opdeles i slimhindesinfektion og hudinfektion, men forskellen er ikke absolut. De kliniske manifestationer er forskellige, og infektionen kan være asymptomatisk. Eller producer synlig godartet sputum eller tilbagevendende episoder med gradvis vækst og vanskelige at behandle patologisk skade, og nogle kan omdannes til invasive tumorer. Almindelige kliniske manifestationer er som følger:

1. Der er tre hovedtyper af hudmol.

(1) 跖 疣: verruca plantaris forekommer i fodens fælles sputum og mere krænker unge og voksne Trauma og friktion kan være årsagen til sygdommen, og der er et bestemt forhold mellem sved i foden og forekomsten af ​​sputum. I begyndelsen er det et kåt, kåt horn, der gradvist forstørres til en svagt gul eller gulbrun plade med en diameter på 2 mm til 1 cm eller mere. Overfladen er keratiniseret, ru og ujævn, gråbrun, grålig gul eller beskidt grå. , rund, klar grænse, midterdel, kanten er omgivet af en lidt højere liderlig ring, skraber overfladen af ​​stratum corneum, kan du se vinkelgrænsen mellem hjørnelaget og sputum, i midten kan se punktlig blødning, forekomme i hælen Komprimering af humærehovedet eller tåen, som undertiden forekommer på bunden af ​​iliac crest, normalt på den ene side, antallet er varierende, nogle gange kan flere små satellitflåder vises omkring et stort corpus callosum, eller de kan samles eller Blandet i en liderlig plak, såsom med en kniv for at fjerne keratinøs plak, synlige flere liderlige bløde kerner, især kendt som mosaikvorter (mosaikvorter), kan have en åben ømhed, sygdomsforløbet er kronisk, kan naturligt falme.

(2) Almindelige vorter: Verruca vulgaris er klar, fremhæver huden, er stærkt keratiniseret, har en ru overflade, er hård og solid, har en taupe eller normal hudfarve og begynder at være en spidsstor papule, der gradvist udvides til skålen. Stor eller større, fortsæt med at udvikle papillær hyperplasi, ingen betændelse omkring, for det meste enkelt i starten, kan være uændret i lang tid, men også gradvist øget til flere eller snesevis på grund af selvinokulation, nogle gange flere skader Sammenfald i tabletter, normalt ingen symptomer, lejlighedsvis ømhed, let at blødde, når det gnides eller påvirkes, forekommer på bagsiden af ​​hånden, fingre, fødder, neglekant osv., Sidstnævnte kaldes periungual vorter, der er ømhed, Det er let at forårsage brud og infektion, men det kan også forekomme i håndfladen og sålen på foden, men det forekommer sjældent i slimhinden.

De specielle typer fællesvorter er:

1 trådformet sputum (filiform vorter), forekommer i nakken, øjenlågene, panden osv., Ofte enkelt hår, corpus callosum er slanke, trådformede fremspring, apikal keratinisering, generelt ingen symptomer, hvis det forekommer i øjenlågene, Konjunktivitis eller keratitis.

2-digitale vorter (digital-vorter), også set i hovedbunden, også set i ansigtet, mellem tæerne, hvor overfladen af ​​slagtekroppen er taggete fingerlignende fremspring, hvis spids er keratinlignende materiale, antallet varierer.

(3) Flade vorter: verruca plana, også kendt som unge flade vorter, invaderer hovedsageligt unge, hvoraf de fleste pludselig forekommer, fra riskorn til sojabønner, runde, ovale eller polygonale, flade og let fremspringende bumser , overfladen er glat, hård, lysebrun eller normal hudfarve, antallet er mere, mest tæt, endda kan arrangeres langs fordelingen af ​​ridser i strimler, generelt ingen symptomer, lejlighedsvis kløende, blødning, smerte (når overfladen er stresset eller Når det gnides), men sjældent ser kræftfremkaldelse af sputum, forekommer i ansigtet, nakken, underarmen og bagsiden af ​​hånden, undertiden ledsaget af almindelige vorter, laryngeal papilloma, kronisk sygdom, selvopløsende, men også efter flere år Jo mere du får, jo flere ar du efterlader, jo mere kan du tilbagefald.

2. Kønsvorter (kønsvorter), også kendt som condyloma accuminatum (venerale vorter), er en godartet neoplasma i hudslimhinden forårsaget af HPV, hovedsagelig overført gennem seksuel kontakt, mest hos unge mennesker, mænd og kvinder Alle er modtagelige, læsionen vokser normalt ved krydset mellem slimhinde og hud. Virussen replikerer i kernen i modtagelige celler, hvilket forårsager celleproliferation. Sygdommen kan naturligt regressere, men den kan gentage sig. I de senere år har nogle tilfælde vist sig at udvikle livmoderhalskræft. Dette har skabt bred opmærksomhed.

Inkubationsperioden varierer fra 1 til 8 måneder med et gennemsnit på 3 måneder, og der er dominerende infektioner, subkliniske infektioner og latente infektioner.

(1) Dominant infektion: synlige åbenlyse skorpionmider, kødfarvet til grå, stærkt keratiniseret, fastgjort til huden, mere almindeligt fastgjort til en blød bred pedicle, læsioner fra glat, perle-lignende til kanten er ikke Pæn, ujævn overflade, der overlapper hinanden, formet som papillær, flettet, blomkållignende og hanekom-lignende, blød struktur, let at blødgøre, våd overflade, der spænder fra mindre end 1 mm til 2 cm, kan flettes til store klumper, Tilbøjelig til erosion, udstråling med stank osv. Godt hår: hanhår i glans, koronar sulcus, indersiden af ​​forhuden, forhudbånd, urinrør og penis, homoseksuelle forekommer i perianal og rektal, kvindelig Oftere i størrelsen af ​​labia, vagina, perineum, livmoderhalsen, perianal, anorektal, urethra og endda lysken og andre dele af kønsorganerne, et lille antal små rødlige papler ved det første begyndende, stiger og øges gradvist, overfladen skyldes ofte friktion og brud og sekundær Infektion, ofte asymptomatisk i begyndelsen, efterfulgt af udslæt, smerter, brændende fornemmelse i det berørte område, øget vaginal udflod hos kvindelige patienter, endda blodig vaginal udflod, mælkeagtig lugtudledning og gonoré, trichomoniasis, sand På samme tid vil antallet eller størrelsen på læsioner under graviditet stige, hvilket vil påvirke fødslen, ofte reducere eller forsvinde efter fødslen, 1% til 25% af patienter med urethrisk skade, i den inverterede urinrør eller endoskopi, klart synlig, men sygdommen Skaden vil ikke gå dybt ind i urinrøret 3 cm væk. Blæren og dens proksimale urinrør er generelt uskadelige. Læsionerne omkring anus hos homoseksuelle patienter er meget højere end hos heteroseksuelle patienter. De fleste kønsvorter kan løse alene, men de behandles ikke. Det kan udvides, gentages, og nogle få kan være ondartede.

(2) Subklinisk infektion: I de senere år på grund af øget infektion af HPV-16 og HPV-18 er subkliniske infektioner steget, og læsioner kan påvirke penis, vulva, vagina, livmoderhals, urethra og blære, anus og anus. Mere stedsomme, flade, små, vaginale læsioner er grove mikro-nipler (nodulære) af epiteludbukken koncentreret på kapillærsputumet, kaldet pigget kondylom, og den anden er ikke Opløftede flade læsioner, dvs. ikke-specificeret intraepithelial neoplasi, mandlige patienter med epidermal fistel på penis, der stikker frem fra forhuden og pungen, lille diameter, kan være så store som 1 cm, rund, En brun til mørkeblå peduncle, fordelt i mandlige og kvindelige vulva, og endog invaderet anus, rektum, urinrør osv.

(3) latent infektion: asymptomatisk og ingen synlige læsioner Påvisning af HPV-DNA ved nukleinsyrehybridisering eller PCR kan bekræfte diagnosen. Det rapporteres også, at HPV-infektion hos normale kvinder kan være så høj som 70% og kan påvises i normal neonatal forhud. Denne virus.

Homoseksuelle mennesker er mest udsatte for perianal fistel, og 2/3 patienter har både anal ekstern anus og anal intern lammelse.

Nylige undersøgelser har vist, at kønsvorter i skeden, penis eller perianalområdet kan omdannes til pladecellecarcinom, og transformationstiden normalt tager 5 til 10 år. Det er rapporteret, at 4,7% til 10,0% cervikal condyloma acuminata, 5% vulva og Perianal condyloma acuminata kan efter en langvarig inkubation udvikle sig til metastase, carcinoma in situ og invasivt carcinoma Ved hjælp af nukleinsyrehybridiseringsmetode findes HPV-6 og HPV i kønsvorter i biopsimaterialer af nogle invasive kræftformer. DNA-relateret sekvens af type 11, gigantisk condyloma acuminata er en slags pladecellecarcinom, der normalt forekommer på forhuden af ​​mandlige glans. Skaden kan trænge dybt ind i kønsorganet, og mange fistler fører til urinrøret, og derefter dræbes pussen fra fistelen. urin.

3. Respiratorisk papillom Respiratorisk papillom er en godartet tumor, der hovedsageligt findes hos små børn, kan forekomme i halsen, laryngeal papillom vokser hurtigt, læsionen udvikler sig hurtigt, påvirker ventilationen alvorligt, og der er hæshed og croup. Kirurgisk resektion udføres i tide for at undgå kvælning. Læsionen spreder sig ofte til luftrøret eller lungerne Det forårsager også luftvejsobstruktion. Når lungerne er inficeret yderligere med sekundær infektion, er det tilbøjelig til åndedrætsbesvær. Hos voksne er det let at omdanne kræft. Den respiratoriske papillom er forårsaget af Forårsaket af HPV-6 og HPV-11.

4. Verrucous epidermal dysplas Epidemic dysplasia (epidermodysplasia verruciformis, EV) er en sjælden livslang hudsygdom, der forekommer hos spædbørn eller børn, kendetegnet ved intractabilitet, transmission og udfladning Hudlesioner eller hudpletter i forskellige farver, EV er en multifaktoriel sygdom, ud over specifik HPV-infektion, men også genetiske, immun- og andre interne faktorer, nogle mennesker mener, at EV er en epitel Medfødte defekter, nogle mennesker tror, ​​at EV er en speciel form for systemisk spasme.

5. Bowen papulosis (BP) og Bowen sygdom Barren papulose er en multifokal godartet udslæt-lignende læsion med histologiske træk ved karcinom in situ, men med stærke kliniske manifestationer. En del af den er godartet. Forskellen mellem BP og Bowens sygdom er, at BP er multifokal og ofte forekommer i hud-, køns- og fodhud. Patienten er yngre (gennemsnit 26 år gammel), og patienterne med Bowens sygdom er for det meste I en alder af 50 år har patogenet af BP været uklart i mange år. Nogle mennesker ekstraherede DNA fra 12 BP-biopsivæv og hybridiserede med HPV-11 og HPV-16. Alle væv viste sig at hybridisere med HPV-16. Derudover viste HPV- 6 genomiske stoffer blev også fundet i BP, hvilket antydede, at HPV kan være et BP-patogen, HPV-16 og andre typer HPV (HPV-5, HPV-8) blev påvist hos patienter med Bowens sygdom, hvilket antyder, at Bowens sygdom også kan være forbundet med Relateret til HPV.

Undersøgelse af human papillomavirusinfektion

1. Elektronmikroskopi HPV er en af ​​de første vira observeret under elektronmikroskop Negativ farvning af biopsiprøver kan diagnosticeres, hvis karakteristiske virale partikler kan ses under elektronmikroskop Immunoelektronmikroskopi kan forbedre detekteringshastigheden. Selvom nøjagtigheden af ​​elektronmikroskopi er meget høj, tager det tid og kræver specielt udstyr, og detekteringshastigheden er meget lav.

2. PCR-teknologi kan detektere HPV-DNA ved hjælp af denne metode og kan også udføre genotype med følsomhed op til 1 fg. Denne metode er enkel og tidsbesparende, og kilden til prøven er ikke begrænset, såsom syvt væv eller eksfolierede celler, sekretioner eller slim. Friske prøver eller eksemplarer af langvarige paraffinsektioner kan anvendes.

3. Serologisk undersøgelse I øjeblikket kan diagnosen og klassificeringen af ​​HPV ikke udføres ved serologisk metode. Til den udviklingsspecifikke serologiske test undersøges det avancerede protein, der er produceret af den gentekniske ekspression, for at detektere det tilsvarende antistof i patientens serum. L1- og L12-proteinerne kan bruges til at detektere HPV-type specifikke immunresponser.

4. Nukleinsyrehybridiseringsteknologi Nukleinsyremolekylær hybridiseringsteknologi kan ikke kun diagnosticere HPV, men også HPV, og bruge radionuklid eller biomarkør HPV-DNA-sonde til at detektere tilstedeværelsen af ​​komplementære nukleinsyrestrenge i patientprøver. Den mest almindelige metode er dot blot-hybridisering efterfulgt af Southern blotting og in situ hybridisering.

5. Der skal findes endoskopi i vagina, anus og rektum, urinrør og andre dele af kønsvorterne kræves for at bruge endoskopi, såsom colposcopy, colonoscopy og urethraoscopy, i henhold til udseendet af diagnosens karakteristika.

Efter at værtscellen er inficeret, fortsætter virusen med at sprede sig og producere lokale læsioner, hvilket forårsager overdreven proliferation af hudoverfladelaget, men de histopatologiske skadeegenskaber er forskellige, hvilket er relateret til typen HPV, antallet og infektionsstedet og kroppens immunstatus, for eksempel: HPV-16 Sammenlignet med HPV-18 og HPV-6, er HPV-6 og HPV-11 mere tilbøjelige til at forårsage invasive tumorer i den nedre vagina, selvom papillære tumorer er godartede, kan de være livstruende på grund af hindring af luftvejene, og gravide kvinder og immunkompromitterede mennesker er mere alvorligt inficerede. Det pladeagtige epitel i cervikalcelleovergangszonen er især følsom overfor de tumorigeniske virkninger af HPV. Nogle celler viser strukturelle ændringer i typiske papillomaceller. Nogle celler omdannes til karakteristisk acantisk cellevakuolisering, granulært lag, De klare lagceller keratiniseres.

Diagnose og diagnose af human papillomavirusinfektion

Diagnostiske kriterier

1. Epidemiologiske data har direkte eller indirekte kontakt med HPV-inficerede eller HPV-kontaminerede genstande.

2. Kliniske manifestationer I henhold til de kliniske manifestationer af forskellige sputum er det ikke svært at diagnosticere dette sputum Forskellige hudsputum og kønsvorter kan diagnosticeres ved visuel observation, men et stort antal menneskelige populationer har opdaget: kønslæsioner og væv observeret af det blotte øje. Cirka 10% af resultaterne af undersøgelserne stemte ikke overens, og der var behov for yderligere undersøgelse.

3. Hjælpekontrol

(1) Nukleinsyremolekylehybridiseringsdetektion HPV-DNA og serologiske metoder til påvisning af HPV-antigen.

(2) Histopatologisk undersøgelse: udstrygning af den behårede del, udstrygning af sekretion, biopsi af læsionen og diagnose i henhold til den karakteristiske histologiske og histopatologiske skade.

Differentialdiagnose

1. Tuberkulose i sygelhud skal differentieres fra almindelige vorter, men det er uregelmæssig plak, omgivet af rødme, ofte ledsaget af symptomer på tuberkulose.

2. Cornerne skal differentieres fra kakerlakker, ømheden er indlysende, og overfladen er glat.

3. Epitel-tumorer og -sprøjtning i hårsækkene skal undertiden differentieres fra flade vorter, der forekommer nær øjnene og har helt forskellige histologiske ændringer.

4. Papilloma er større end condyloma acuminata, nogle diametre kan nå 4 ~ 8 cm, sygdomsforløbet er langsomt, ofte asymptomatisk, mest hos ældre kvinder, skal sendes til patologisk undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

5. Syfilisvort i anden fase er for det meste enkelt, med klare kanter, pæn, flad og ren base, hård og smertefri hård knebet, syfilis-serumreaktion kan bruges som grundlag for diagnose.

6. Genital pladecellecarcinom er mere almindelig hos mennesker over 40 år. Der er ingen historie med urent samleje, og infiltrationsskaderne er åbenlyse. Det danner ofte mavesår. Histopatologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.