Anaerob infektion

Introduktion til anaerob infektion Anaerobe bakterier er en vigtig komponent i den normale flora og kan forårsage infektioner i ethvert væv og organ i kroppen. I de senere år med den kontinuerlige forbedring af kulturteknologi er anaerobe bakterier blevet isoleret og identificeret i tide, og rapporter om anaerobicinfektion er gradvist steget. opmærksomhed. Anaerobe bakterier er den vigtigste normale flora i den menneskelige krop. Slægten Bacteroides er den mest i mundhulen, tarmene, urinvejene og den kvindelige kønsorgan. Fusarium findes hovedsageligt i den øverste luftvej og mundhulen, fordøjelsescocci og fordøjelsesstreptokokker findes i tarmen. , mund, vagina og hud; Propionibacterium findes ofte i hud, øvre luftvej og vagina; Wyoming findes i munden, øvre luftvej, vagina og tarme. Da anaerobe bakterier er normal flora i den menneskelige krop, er de fleste anaerobe infektioner endogene. Disse bakterier er betingede patogener, der skal invaderes og inficeres, når systemisk eller lokal resistens reduceres. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungebetændelse phlebitis sepsis chok

Årsager til anaerob infektion

Bakteriel infektion (75%)

Gram-negative bakterier

1. Bakterier: (1) Bakteroider: såsom B. fragilis, B. oralis, B. corrodens og B. slægt (B. Disttasonis), B. vulgatus, B. thetaiotaomicron, B. ovatus, B. ureolyticus og B. gracilis og så videre.

(2) Fusobacterium: såsom F. nucleatum, F. necrophorum, F. varium og Fusarium oxysporum (F. Mortiferum) og så videre.

(3) Porphyromonas (Porphyromonas): såsom P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis (P. gingivalis).

(4) Prevotella.

1 Lactobacillus-producerende bakterier: P. dentis, P. intermedia, P. loescheii, P. melarinogenicus, P. copporis og P. nigrescens.

2 ikke-produkt af P. aeruginosa: P. oris, P. buccae, P. oralis-gruppe, P. bivia , P. disiens og lignende.

(5) Bilophila: såsom B.wadsworthia.

(6) Sutterella wadsworthensis.

2, cocci: har hovedsageligt slægten Veillonella (Veillonella) og så videre.

Gram-positive bakterier

1. Cocci: (1) Peptostreptococcus: såsom P. magnus, P. anerobius, P. intermedius, lille P. micros, P. aacaccharolyticus, P. prevotii og lignende.

(2) Mikroaerofile streptokokker.

2, Gram-positiv Bacillus-slægt: hovedsageligt Clostridium, såsom C. perfringenes, C. septicum, Novobacterium (C. .novyi), C.histolyticum, C. sporogenes, C. sordellii, C. tetani, Clostridium botulinum (c .botulinum), C. difficile, C. ramosum, C. bifermentans, C. clostridioforme, Clostridium clostridium (C) . falallax) og C. innocuum.

3. Gram-positiv ikke-Bacillus sp .: (1) Actinomyces: såsom A. israelii, A. naeslundii, Actinobacillus actinomycetes (A.naeslundii) A. odontolyticus), A. viscosus, A. neuii, A. meyerii, A. radingae og A. turicensis.

(2) Propionibacterium: hovedsageligt P. acnes og P. propionicum.

(3) Lactobacillus.

(4) Bifidobacterium: B. dentium og lignende.

(5) Eubacterium: såsom E. lentum, E. limosum, E. nodatum, etc. De mest almindelige af de iltede bakterieinfektioner er følgende fem arter:

1 Bacteroides fragilis-gruppe, hovedsageligt Bacteroides fragilis; 2 P. gingivalis og Porphyromonas-slægt, 3 kerner Fusarium, 4 fordøjelsesstreptokokker, 5 Clostridium perfringens og Clostridium perfringens , mundhulen, næsehulen, oropharynx, nasopharynx skjuler kompleks flora, de er forskellige i forskellige dele, normalt kaldet mikroøkologisk miljø, bakterieindholdet i spyt er ca. 108 / ml, hvoraf halvdelen er anaerobe bakterier, Hovedsageligt Weirong-kokker, tandsten og periodontal lomme, der indeholder anaerobe bakterier 1011 ~ 1012 / g, mængden af ​​anaerobe bakterier i mave-tarmkanalen øges fra top til bund, maven indeholder kun en lille mængde lactobacilli; den nedre tarm ileum indeholder bakterier 108 / Ml, hvor antallet af anaerobe og aerobe bakterier er lig; afføringen indeholder 1011 ~ 1012 / g bakterier, 99,9% er anaerobe bakterier, og der er mange slags anaerobe bakterier, herunder Streptococcus pneumoniae, Bacteroides, Clostridium anatipum Bifidobacteria, bacillus og lactobacilli osv., De vigtigste patogene anaerobe bakterier i de øvre luftveje er Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium og Bacteroides osv. Bakterieindholdet i vagina og livmoderhalsen varierer betydeligt og kan være 105. Mellem ~ 1011 / ml udsving og påvirket af menstruationscyklussen er det vigtigste De anaerobe bakterier er Lactobacillus, og forskellige anaerobe kokker, Bacteroides, Prionella og Clostridium er også almindelige. Huden indeholder et stort antal akne kortpindebakterier, men huden på den perineale hud og dele af underbenene har en kolon. Nogle bakterier i floraen, såsom Bacteroides og Clostridium.

Det skal bemærkes, at der ofte findes anaerobe bakterier i huden, mundhulen, næsehulen og svelget udsat for luften. Der er to grunde til at analysere årsagen:

1 Aerobe bakterier og fakultative anaerobe bakterier, der findes i disse dele, forbruger ilt; 2 positionen af ​​tænderne, mandelkrypterne og hudens hårsækker er lav, hvilket er befordrende for reproduktionen af ​​anaerobe bakterier i væv, derudover Indholdet og typen af ​​anaerobe bakterier i forskellige dele af fordøjelseskanalen er meget forskellige. På grund af tilstedeværelsen af ​​mavesyre er mængden af ​​bakterier i maven lille. Tarmens peristaltik får de fleste bakterier til at blive sendt til den nedre tarm, hvilket forklarer bakterierne i tyndtarmen. Fænomenet med mindre mængde, aktiviteten af ​​den terminale ileum og tyktarmen er relativt dårlig, og redoxpotentialet er lavt, så bakterieindholdet er højt, og 99,9% er anaerobe bakterier, således kan det ses, at et stort antal anaerobe bakterier er fordelt i menneskets hud. Og slimhindeoverfladen, under visse betingelser, er anaerobe bakterier let at invadere og forårsage infektion, ca. 2/3 af den anaerobe infektion er blandet.

patogenese

Der er ingen definitiv definition af anaerobe bakterier. Det betragtes generelt, at denne type kun kan vokse under lavt iltpartialtryk, men i luften med 10% kuldioxidkoncentration (18% ilt) kan ikke være på overfladen af ​​fast medium. Voksende bakterier, de fleste anaerobe bakterier indeholder ikke katalase og kan ikke nedbryde brintperoxid og kan normalt ikke ødelægge superoxidgrupper. Imidlertid indeholder klinisk signifikante anaerobe bakterier ofte en lille mængde superoxid-dismutase. (SOD); Desuden er disse anaerobe bakteriers tolerance over for ilt relateret til indholdet af SOD I overensstemmelse med anaerobe bakteriers tolerance over for ilt kan den opdeles i obligatoriske anaerobe bakterier, fakultative anaerobe bakterier og Mikroaerobe anaerobe bakterier, sidstnævnte henviser til de typer af anaerobe bakterier, der vokser dårligt eller ikke i et aerobt miljø, men vokser bedre i luft med en kuldioxidkoncentration på mindre end 10% eller under anaerobe forhold. Oxygenbakterier inkluderer sporer og sporfri, sidstnævnte kan også eksistere i form af sporer, og de almindelige patogene anaerobe bakterier, der forårsager infektion, er som følger.

1. Den menneskelige krops forsvarsfunktion

Komplette hud- og slimhinder er naturlige barrierer for infektion Antistoffer, komplementsystemer, neutrofiler og cellulære immunresponser er også vigtige for at forhindre anaerobe infektioner.Nogle gram-negative anaerobe bakterier kan bruges. Serumantistoffer dræbes direkte. Neutrofile kan dræbe anaerobe bakterier gennem oxidative og ikke-oxidative mekanismer. Derudover kan anaerobe bakterier lettere dræbes af makrofager. Eksperimenter har bekræftet, at cirkulerende antistoffer og komplimenter kan forsvares og Bakteræmi forbundet med abdominal infektion og T-celler kan forhindre dannelse af abscess.

2. Anaerobe bakteriers patogenicitet

Det er relateret til bakteriel vedhæftning, invasivitet, producerede toksiner og enzymer og virologiske faktorer, såsom bakterielle overfladekomponenter. Nogle anaerobe bakterier kan bruge deres toksiner, kapsler og adhæsionsfaktorer (såsom pili kan klæbe til værtsepitelceller). Enzymer eller metabolitter øger deres patogenicitet.For eksempel kan Clostridium perfringens producere en række kraftfulde eksotoksiner og invasive enzymer og har en kapsel, der har en stærk invasiv evne og kan hydrolysere membranen. Phosfatidylcholin producerer hæmolyse, muskelnekrose og andre dødelige virkninger.Nogle stammer producerer stadig hemolysin, elastisk cellulose, gelatinase, deoxyribonuclease osv. Gramnegative anaerobe bakterier og aerobe bakterier er de samme, og endotoksin produceres også. Nogle producerer også neuraminidase, plasmin, hydrogensulfid, hydrazin, ammoniak og ß-glucuronidase osv., Lipopolysaccharid (LPS) er til stede på cellevæggen af ​​Bacteroides fragilis, men kernepolysaccharidfraktionen af ​​LPS Mangel på 2-keto-3 deoxyoctansyre og heptose, lipiddelen mangler β-hydroxy-myristinsyre. Fordi disse tre er den vigtigste aktive del af endotoxin, er deres LPS-aktivitet svagere end den for generelle Gram-negative baciller. , Bacteroides fragilis kan producere ß-lactam Enzymer, heparinase, hyaluronidase, DNase og neuraminidase osv., Sådanne enzymer er tæt knyttet til patogenicitet. For eksempel kan ß-lactamase nedbryde β-lactam-antibiotika, ikke kun for at beskytte sig selv, På samme tid kan det beskytte de symbiotiske bakterier, der er følsomme over for ß-lactam-antibiotika, og derved forårsage synergistisk sygdom; heparinase kan nedbryde heparin, fremme koagulering og let danne bakterieemboli; hyaluronidase kan øge bakteriernes invasion og formidling. , Prevotellamelarinogenica og andre anaerobe stammer har høj proteinnedbrydningsaktivitet og har virkninger på en række proteiner, herunder kasein, fibrin, kollagen, immunoglobulin osv., Som kan nedbryde bindevæv. Oxygenlæsioner kan producere en stor mængde ammoniak i blod og ekssudat, hvilket kan opløse slimhindepitel, som er en af ​​de disponible faktorer for periodontal sygdom, Weirong cocci, bifidobacteria, sand bacillus, kort sclerotium, mælkesyre Bakterier såsom Bacillus er patogene bakterier med svag patogenicitet.

3. Patogenese af anaerob infektion

(1) Destruktion af hudens slimhindefunktion: såsom kirurgi, traumer eller visse sygdomstilstande.

(2) Ændringer i koloniseringspositionen for den normale flora.

(3) Patogenicitet og bakterietælling af anaerobe bakterier.

(4) Reduktion af redoxpotentiale (pH-sænkning): Det er gavnligt for reproduktionen af ​​anaerobe bakterier i væv, og årsagen til pH-reduktion skyldes hovedsageligt utilstrækkelig blodforsyning, vævsnekrose eller aerobe eller fakultative anaerobe bakterier. Karsygdomme, der påvirker blodforsyningen (inklusive arteriosklerose), ondartede tumorer (såsom lymfoide hyperplasi eller tilstødende slimhindetumorer osv. På grund af let lokal blokering, iskæmi og hypoxi, vævsnekrose og slimhindeskader er gavnlige for anaerobe bakterier Reproduktion), frysning, chok, ødemer, traumer (især mave-, bækken- og tandtraumer), kirurgiske operationer (såsom tandekstraktion osv.), Fremmedlegemer, tilstedeværelsen af ​​gasproducerende bakterier osv.

(5) Nedsat menneskelig forsvarsfunktion: Det kan ses under visse patologiske tilstande. Derudover kan anaerobe bakterier yderligere svække humoral immunitet og cellulær immunfunktion. Nogle anaerobe bakterier kombinerer eller spiser opsonin for at forhindre sidstnævnte og ikke-anaerobe immunitet Bakterier (inklusive anoxiske anaerobe bakterier, mikroaerofile anaerobe bakterier og fakultative anaerobe bakterier) binder til fagocytiske celler, og Capnocytophaga kan forårsage reversible erhvervede neutrofiler. Celle-kemotaktiske funktionsdefekter, in vitro-eksperimenter bekræftede, at anaerobe bakterier under visse betingelser direkte kan hæmme funktionen af ​​neutrofiler, makrofager og lymfocytter under lave pH-betingelser af Bacteroides og andre Gram-negative De kortkædede fedtsyrer produceret af anaerobe bakterier kan hæmme dræbningen af ​​neutrofiler, og samspillet mellem Bacteroides fragilis og peritoneale makrofager kan inducere dets prokoagulantaktivitet; celluloseaflejring på det inficerede sted reducerer bakterieclearance. Kort sagt, bortset fra infektion med anaerobe sporer, er de fleste anaerobe infektioner endogene, og patogene bakterier er ofte flertal. For eksempel har abdominale infektioner i gennemsnit fem forskellige bakterier, hvoraf tre er Oxygenbakterier, to slags aerobe eller fakultative anaerobe bakterier, som nævnt ovenfor, er al sænkning af pH-værdien gavnlig for forekomsten af ​​anaerob infektion samt diabetes, alvorlig leversygdom, cirrose, uræmi, blodperoxidation Hydrogenase-mangel, hæmorroider, mavesår, humane eller dyre bid, lem gangren og andre sygdomme, samt langvarig accept af immunsuppressive midler, aminoglycosidantibiotika, blodkatalasemangel kortikosteroider, antimetabolitter, strålebehandling og organer Patienter såsom transplantationer har en øget chance for at udvikle anaerobe infektioner.

Forebyggelse af anaerob infektion

1. Så meget som muligt for at forhindre forekomst af reduceret vævsoxidationsreduktionspotentiale.

2. Forebyg normal anaerob flora i kroppen: eller indfør anaerobe bakterier i såret, luk hulrummet osv., Sår skal debrides grundigt så hurtigt som muligt, fjerne fremmedlegemer og ineffektivt hulrum, genopbygge god blodforsyning; abdominal penetrerende traume, især Når tyktarmen er involveret, er der indikationer for forebyggelse af antibiotika.Kroniske læsioner såsom kronisk otitis media, bihulebetændelse og mastoiditis bør behandles aktivt for at forhindre intrakraniel anaerob infektion, skrøbelige, bevidstløse eller dysfagi. Man skal være opmærksom på at forhindre inhalation, når man spiser. Hjertepatienter med valvulær sygdom skal gennemgå tandbehandling. Der skal gives profylaktisk antibakteriel behandling under oral kirurgi. For at forhindre postpartum sepsis, for tidlig brud på membraner, langvarig fødsel og postpartum blødning bør bemærkes.

Rettidig behandling af infektioner er begrænset til specifikke steder inden diffusion, kan forhindre alvorlige anaerobe infektioner, omhyggeligt rengøre sårene, fjerne fremmedlegemer og tidlig antibiotikabehandling er en effektiv forebyggende foranstaltning før og efter abdominal kirurgi og kirurgi Intravenøs antibiotika bruges til at forhindre infektion.

Anaerobe infektionskomplikationer Komplikationer lungebetændelse phlebitis septisk chok

Samtidig lungebetændelse, thrombophlebitis, tarminfektion med tarmperforation, gynækologisk infektion med sepsis sepsis, chok, nyresvigt, svær myocardial abscess.

Symptomer på anaerob infektion almindelige symptomer sekundær infektion leukocytose appendiks infektion gangren diarré mavesmerter lav feber galdeblære empyem lungeinfektion peritonitis

Anaerob infektion kan forekomme i enhver del og organ, men infektion i brystet, maven og bækkenet er mere almindeligt og tegner sig for 70% til 90% af infektioner i disse områder, men 1/3 til 2/3 er blandede infektioner.

Central nervesystem infektion

Fokale suppurative infektioner, såsom hjerneabscess og subdural empyema, er ofte forbundet med anaerobe infektioner. Omvendt er epidural empyem og meningitis forårsaget af anaerobe bakterier sjældne.

(1) Hjerneabscess: Anaerobe bakterier er de vigtigste patogener i hjerneabscessen, og invationsvejen og den primære læsion er:

1 otitis media (ofte kronisk) og mastoiditis er de mest almindelige, direkte spredt og involverer hjernen, hjerne abscess er ofte placeret i den temporale lob eller lillehjernen.

2 blodkildespredning forårsaget af hjerneabscess, ofte multiple seksuel, almindelig i gråmateriale og hvidstofkrydset, for det meste i frontal, parietal og occipital, sjældent set i den temporale lob eller lillehjernen, infektionen kan stamme fra lunge eller brystinfektion Inklusive subakut eller kronisk lunge-abscess, bronchiectasis, empyema, nekrotiserende lungebetændelse osv.

3 bihulebetændelse, patogene bakterier spreder ofte direkte og forårsager hjerneabscess, hovedsageligt findes i frontal og tidsmæssig lob, patogene bakterier er mest almindelige med Bacteroides.

4 andre traumatiske, medfødte hjertesygdomme (højre til venstre shunt), oral eller tandinfektion, betændelse i mandler eller svælg, infektiv endocarditis, urinvejsinfektion, intra-abdominal abscess osv., De mest patogene bakterier Almindeligt kendt er Bacteroides, Prionella, Fusiform og Streptococcus pneumoniae, blandt hvilke Bacteroides skrøbelige og andre baciller er mere almindelige, Clostridium og actinomycetes lejlighedsvis, kliniske manifestationer er hovedsageligt pladsbesættende læsioner, hovedpine , mentale forstyrrelser, sløvhed eller sløvhed, kranial nerveparese, optisk skiveødem osv., der kan være hemiplegi, afasi, anfald osv., symptomer på toksæmi er muligvis ikke indlysende, ikke nødvendigvis feber, EEG, hjerneultralyd, radioaktivitet Radionuklidscanning, hjernet CT, MR, cerebral angiografi osv. Er nyttige til diagnose og lokalisering Cerebrospinalvæskeundersøgelse viser forøget protein, normalt sukker og mild stigning i hvide blodlegemer. Hvis abscess bryder ind i hjertekammeret, kan suppurativ meningitis hurtigt vises. Symptomer på øget intrakranielt tryk.

(2) meningitis: anaerobe bakterier forårsager sjældent meningitis, anaerob meningitis udgør kun ca. 1% af bakteriel meningitis, men der er også individuelle rapporter om 9%, de primære læsioner med kronisk otitis media og / eller mælk Den mest almindelige form for pludselig betændelse efterfulgt af kirurgi (eller laminektomi), patogene bakterier er ofte Fucoid, skrøbelig bacillus, anaerobe cocci og Clostridium perfringens, hoved og hals ondartet Den anaerobe meningitis forårsaget af sekundær infektion af tumoren og patogenet forårsaget af traume er mere almindelig i Clostridium perfringens, men bacillus er sjælden, og anaerob septikæmi kan kompliceres af meningitis. Forekomsten er ikke høj, forekomsten af ​​neonatal anaerob septikæmi og meningitis er høj, patogenet kommer ofte fra mors fødselskanal, eller moderen har en historie af amnion, de patologiske ændringer ud over meningitis, akut nekrotiserende vaskulitis Almindelig kan der være trombose, kliniske manifestationer og generel suppurativ meningitis er ikke forskellig, sygdommens sværhedsgrad, meningitis forårsaget af korte planter kan være slagtilignende eller kronisk meningitis, cerebrospinalvæskeceller øges til monocytter baseret på.

(3) Andre: Anaerobe bakterier kan forårsage subdural empyema, epidural empyema, spinal epidural abscess, ependymitis, centralnervesystemet thrombophlebitis, cerebrospinalvæske shunt infektion (nogle få kan være Forårsaket af mere akne kortstammsvaccine i hårsækkene eller talgkirtlerne).

2. sepsis og endokarditis

(1) Septicæmi: Tidligere undersøgelser har antydet, at anaerobe bakterier i sepsis kan være så høje som 10% til 15%, og forekomsten af ​​neonatal anaerob septikæmi er særlig høj, men i de senere år er forekomsten af ​​anaerob septikæmi Ned til 5% eller mindre, som kan være forbundet med medicin mod anaerob aktivitet, der er vidt brugt til at forebygge eller behandle tidlige anaerobe infektioner eller blandede infektioner, åreforkalkning, alkoholisme, skrumplever, diabetes, malignitet, hæmorroider og Slutstadiet af nefropati (peritoneal dialyse, nefrektomi, nyretransplantation) er let at forårsage anaerob septikæmi, anaerob septikæmi af klinisk betydning, 2/3 ~ 3/4 af gramnegative anaerobe bakterier Forårsaket af de mere almindelige skrøbelige Bacteroides, efterfulgt af Streptococcus pneumoniae (ca. 10%) og Clostridium (5% ~ 10%), og med forbedring af teknologi, Lepidhrix, måneformet enkelt Selenomonas og Anaerobiospirillum er også fundet i blodkulturer. Anaerob bakteriel sepsis er ofte sekundær for fokale infektioner, skrøbelige bakterie-sepsis, hvoraf de fleste invaderes af tarmen. Dels fra den kvindelige reproduktive kanal, fra mave-tarmkanalen De indtrængende blodkultur er ofte positive og ofte en række bakterielle infektioner, men det er sjældent, at de kvindelige kønsorganer har flere positive blodkulturer, men en række bakterielle infektioner er almindelige, og de kliniske manifestationer ligner aerob septikæmi, ofte med feber. Forhøjet antal hvide blodlegemer, septisk chok (30%) og spredt intravaskulær koagulation, forekomsten af ​​gulsot er høj, op til 10% til 40%, let at migrere migrerende suppurative læsioner (10% til 28%) septisk trombotisk vene Betændelse (5% til 12%), sepsis kan være voldelig og ledsaget af høj dødelighed, såsom Clostridium perfringens sepsis, ofte hæmolyse, gulsot, chok og nyresvigt, kritisk syg og delvis sepsis er også blevet opdaget i de senere år. Tilstanden er mild, der er ingen alvorlig toksæmi, og den er godartet. Sygdomsforløbet er selvbegrænsende. Det kan genvindes uden antibiotikabehandling. Nogle kvindelige patienter og nyfødte blodkulturer har bekræftet Clostridium perfringens, men det er også mildt. .

(2) Endocarditis: Forekomsten af ​​endocarditis forårsaget af anaerobe bakterier tegner sig for 1,5% til 10% af endocarditis, og der er en stigende tendens. Almindelige patogener er Bacteroides, fusiform Bacillus, anaerobe sporer, keratinerede korte stilke, mikro-aerobe bakterier og anaerobe streptokokker, de primære læsioner er mest i oropharynx, kliniske manifestationer adskiller sig fra generel subakut bakteriel endocarditis, mere almindelig i Hos patienter uden primær hjertesygdom invaderer anaerobe bakterier normale ventiler, hvilket ofte forårsager emboli, ventilødelæggelse og mere alvorlige komplikationer såsom myocardial abscess eller ødelæggelse eller perforering af ventiler og andre understøttende strukturer, der ofte forårsager hjertesvigt, såsom De, der er forårsaget af anaerob eller mikroaerob streptococcus, ligner Streptococcus viridans og kan også invadere ventilen til den oprindelige læsion.

3. Luftvejsinfektion

(1) Øvre luftvejsinfektion: den øverste del af luftvejene er forbundet med svælget, bakteriearterne er stort set ens, og de forskellige aerobe bakterier er de mest forskellige; de ​​anaerobe bakterier er mere almindelige end de aerobe bakterier, og de almindelige er Fusarium og fordøjelse. Streptococcus, den anden er Bacteroides, i tand- og tandkødsinfektionen er produktionen af ​​meseria et vigtigt patogen, men på grund af dets komplekse kulturbetingelser er ikke let at opdage, er den mest almindelige infektion kronisk bihulebetændelse, mandel Perifer abscess, periodontal infektion, kronisk otitis media, mastoiditis osv.

(2) Intrathoracic infektion: Den anaerobe infektion i nedre luftveje manifesterer sig hovedsageligt under fire kliniske tilstande, nemlig aspiration lungebetændelse, lungeabscess, nekrotiserende lungebetændelse og empyema. Forekomsten af ​​disse forskellige infektioner indåndes ofte af indholdet af oropharynx. Forårsaket af flere ændringer i bevidsthed og lokal forsvarsfunktion, såsom bronkiale obstruktive læsioner (fremmedlegeme, lungekræft, osv.), Hypoxi, rygning, alkoholisme, spiserørshindring, øvre luftveje purulente læsioner osv., Der forårsager sekretioner eller pus Væske er let at indånde, ud over inhalation (mest almindelig) kan lung infektion også bæres i blodet, fra fjerne infektioner (mere almindelig ved bækken- eller intra-abdominal) eller septisk trombose De anaerobe pleurale infektioner er for det meste blandet, og bakteriearterne spænder fra to til ni arter, herunder aerobe og fakultative bakterier, men de kan også opnås ved ren anaerob kultur og forskellige typer af anaerobe bakterier. Bacillus (især Bacteroides), Przetia, Fusobacterium (H. nucleatum) og Streptococcus pneumoniae er almindelige, og Grampositive ikke-Bacillus og Clostridium er relativt sjældne.

1 lungebetændelse: ca. 90% af de vigtigste patogener ved aspiration lungebetændelse er anaerobe bakterier, generelt mere akutte på grund af de karakteristiske manifestationer af anaerob lungeinfektion (skunk, vævsnekrose osv.) Er ofte fraværende Ignorere, sådanne patienter har ofte bevidstløshed, historien om inhalation kan identificeres, og behandlingseffekten er ofte god. Det er værd at bemærke, at aspiration lungebetændelse forekommer i hospitalets miljø (især efter antibiotikabehandling) på grund af munden Pharynx's normale flora ændres ofte med fakultativ gramnegativ bakterietransplantation, så inhalationsbakterierne er forskellige fra normale, ofte Enterobacteriaceae-bakterier og Pseudomonas.

2 lungeabscesser: sygdommen er langsommere, de fleste har en historie med indånding, forstyrrelse af bevidsthed og besvær med at synke eller åbenlys historie af tandinfektion.Læsionen er mere almindelig i det faldende lungesegment, rygsegmentet i den øverste lob, spidsen og den bageste del af den nedre lob og de to lunger. Bunden af ​​de nedre blade osv., De patogene bakterier er for det meste blandet (halvdelen af ​​de anaerobe bakterier kan være rent dyrket), almindelige anaerobe bakterier er Clostridium, Bacteroides, Melostococcus, Streptococcus pneumoniae, mikrobehov Oxygenbakterier, kortstavsvaccine, ægte bacillus, Weirong cocci osv.; Aerobe bakterier er ofte Staphylococcus aureus, Streptococcus og Escherichia coli, Klebsiella og andre gramnegative baciller, purulent stank er ca. 1 / I 4 tilfælde har det gennemsnitlige forløb for patientens medicinske behandling været ca. 2 uger, ofte med anæmi, vægttab, lav feber, infektion er ofte kendetegnet ved lumskhed, i gennemsnit 12 dages abscessdannelse (så tidligt som 7 dage efter inhalation), abscess Diameteren er mere end 2 cm.

3 nekrotiserende lungebetændelse: er tilbøjelig til svær suppurativ lungebetændelse, med multiple nekrose og dannelse af lille hulrum, hovedsageligt findes i en lungesnor eller lungesegment, men kan hurtigt sprede ødelæggelse af lungevæv og et stort antal udbredte vævsvæv og danne en "lunge" Gangren ", har klinisk ofte høj feber, harsk purulent sputum, empyem findes i mere end halvdelen af ​​tilfældene; patogene bakterier og generel ikke-neoplastisk lungebetændelse lignende, mere end 2/3 tilfælde kan fås ren anaerob kultur, de fleste af empymen på samme tid Ledsaget af lunge-parenkymale læsioner, hovedsageligt forårsaget af inhalation, kan der dannes et lille antal fra subgingival-abscessen gennem spredningen af ​​membranen, ofte høj feber, øgede hvide blodlegemer, patogene bakterier og lunge-parenchymale læsioner er de samme, torakisk purulent ekssudation Væsken er ikke let at trække ud, kræver ofte kirurgisk dræning for at hærde, nyttiggørelse er meget langsom, tager ofte flere måneder.

4. Intra-abdominal infektion

Den normale tarmkanal indeholder et stort antal anaerobe bakterier, og intra-abdominale infektioner er ofte forbundet med tarmflora-kontaminering og har derfor følgende egenskaber:

1 Anaerobe bakterier har en høj separationshastighed. Almindeligt kendt er Bacteroides fragilis og andre Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae og True bacilli. Patogenerne afhænger af infektionen eller kirurgisk sted, den øvre fordøjelseskanal. Indeholder en lille mængde facultative gram-positive bakterier fra oropharynx, Escherichia coli og obligatoriske anaerobe bakterier er relativt få, den nederste del af ileum er overgangszonen, de anaerobe og fakultative bakterier er halvdelen, og tyktarmen er anaerob. Mere, især typen af ​​baciller, anaerobe bakterier overstiger i høj grad de fakultative bakterier, såsom E. coli, såsom 1000 til 1 forhold, så øvre gastrointestinal skade (såsom perforering eller traume af ulcus sygdom), ofte kun en lille mængde bakterier i bughulen Risikoen for infektion er lille, men colonperforering frigiver imidlertid ofte et stort antal bakterier, hvilket medfører en høj risiko for infektion. Peritonitis og intra-abdominal abscess er 95% relateret til anaerobe bakterier. Den mest almindelige er en blanding af aerobe og anaerobe bakterier. Infektion, primær peritonitis forårsaget af kun en fakultativ stamme (såsom E. coli) ses kun i cirrhose.

2 er ofte en blandet infektion af en række bakterier, i gennemsnit kan hver prøve opdeles i fem slags bakterier, herunder anaerobe bakterier og aerobe bakterier (eller fakultative bakterier), separationsgraden for anaerobe bakterier er høj, de vigtigste anaerobe bakterier er skrøbelige Bakteroider, efterfulgt af Clostridium anaeroides og anaerobe cocci; aerobe bakterier er mere almindelige med Enterobacteriaceae (såsom Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) og Pseudomonas aeruginosa, disponerende faktorer eller De oprindelige sygdomme er traumer, tyktarmscancer, bugspytkirtelkræft og nyrekræft, tarmkirurgi, perforering af appendiks, skrumpelever med primær peritonitis, infektion efter peritoneal dialyse, tarms vaskulær sygdom eller tarmobstruktion, kronisk ulcerøs colitis Inden operationen forberedes aminoglycosidantibiotika til tarmdesinfektion Den intraperitoneale infektion kan manifestere sig som peritonitis (diffus eller lokaliseret) og danner derefter en abscess, som kan være placeret i bughulen, retroperitoneum eller indre organer. Nogle tilfælde er ledsaget af bakteræmi, og bakteroider er mere almindelige.

(1) Leverabces: Leverabcesser pus-kultur omkring 40% ~ 60% kan være fri for bakterievækst, bakteriologisk undersøgelse bekræftede, at de fleste af dem er anaerobe bakterier, almindelige patogene bakterier er Bacteroides, Fusobacterium nucleatum og anaerobic Streptococcus, anaerobe sporer osv., Og ofte blandet med aerob bakterieinfektion, har patienter ofte mave-tarmkirurgi, betændelse, perforationshistorie og mest af den primære sygdom såsom arteriosklerose, diabetes eller galdesygdomme, anaerobe bakterier De kliniske manifestationer og diagnose af leverabcesser er de samme som forårsaget af aerobe bakterier Klinisk er der feber, hepatomegali, gulsot og toksæmi, serum alkalisk phosphatase værdi, lever B-mode ultralyd, radioaktivitet. Radionuklidsleveringsscanning, CT, leverangiografi og andre tilstande kan bruges til at hjælpe med diagnosen.

(2) gallevejeinfektion: normal galdeblærevæg og galde har generelt ingen bakterievækst eller indeholder en lille mængde ikke-patogene bakterier, men omkring 50% af patienter med sten sygdom kan have bakteriekolonisering i galdeblæren, hovedsageligt Escherichia coli og enterococci, især hos ældre. Når stenene forårsager forhindring af den fælles galdekanal, øges den positive hastighed af bakteriekultur.I anaerobe, anaerobe streptokokker, bakteroider og Clostridium-anæstesier er mere almindelige (sidstnævnte kan forårsage svær gas gangrenøs cholecystitis, tidligt i sammenligning Mere almindelig), sidstnævnte detektionshastighed på op til 20%, især i galdeblære empyem, hos ældre patienter med diabetes, kan cholecystitis være emfysem, systemiske toksemisymptomer er tungere, røntgenundersøgelse kan ses i galdeblæren Der er åbenbar gasdannelse eller gas-væskeniveau, hovedsageligt forårsaget af Clostridium perfringens.

(3) blindtarmbetændelse: E. coli, aerob streptococcus, bifidobacteria og gramnegative anaerobe bakterier (inklusive bakteroider, fusiform osv.) Kan dyrkes i normalt appendiks, og patogene bakterier af blindtarmbetændelse tegner sig for anaerobe bakterier Hovedstatus, især den skrøbelige bacillus, er mere almindelig, og tegner sig for mere end 70%, jo mere alvorlig appendiksbetændelse, jo højere er den positive rate af anaerobe bakterier, den enkle hastighed af simpel blindtarmsbetændelse er 36%, suppulativet er næsten 70%; gangrenøs og perforerende Mere end 80%.

(4) Intestinal infektion: Se “C. difficile infektion” for detaljer.

(5) Andre: Anaerobe bakterier kan forårsage diverticulitis (for det meste blandede infektioner af anaerobe og aerobe bakterier), bugspytkirtlen abscess (lav forekomst af anaerob infektion i pancreatitis), miltabcesser (for det meste flertal) Køn, kan være blodbåret, forekomsten er ikke høj), gastrisk cellulitis eller nekrotisk betændelse i emfysem.

5. Fortplantningskanale kvinder og bækkeninfektioner

Næsten alle kvindelige reproduktive kanalinfektioner forårsaget af ikke-seksuel transmission inkluderer anaerobe infektioner. Almindelige patogener inkluderer Streptococcus pneumoniae, Przetia (især Plutobacillus og P. syringae), Pseudomonas , Clostridium (inklusive Clostridium perfringens) og Bacteroides skrøbelige er ikke almindelige ved intra-abdominal infektion, patienter med intrauterin anordning er tilbøjelige til actinomycetes og Eubacterium modatum infektion, De predisponerende faktorer, der er gavnlige for infektionen forårsaget af den ovennævnte bakterielle invasion er: lokal blodforsyningsmangel, tilstedeværelse af beskadiget eller nekrotisk væv, tilstedeværelse af fremmedlegemer såsom intrauterine enheder, eksogen mikrobiel vækst og reproduktion, der forårsager ødelæggelse af væv, hvilket skaber invasion af normal flora i de nedre kønsorganer Tilstande, graviditet, abort, ondartede tumorer og livmoderfibroider, strålebehandling, fødsels- og gynækologikirurgi, cervikal elektrokauteri osv., Anaerobe bakterier kan forårsage en række kvindelige reproduktive kanalinfektioner, herunder endometritis og livmoderymfomer, Uterin myositis, collateral bindevævsbetændelse, bækkencellulitis og abscess, bækkentrombophlebitis, labia abscess, vestibular kirtel inflammation og abscess, vaginitis, vaginal vægabcesser, salpingitis eller pus , ovarie-abscess, sårinfektion efter kejsersnit eller hysterektomi, septisk abort, puerperal feber, chorioamnionitis osv., livmodergas-gangren forårsaget af Clostridium perfringens er en sjælden alvorlig komplikation, patientgift Blodet er ekstremt alvorligt, livmuskulaturen er i vid udstrækning nekrotisk, hvilket resulterer i uterusperforering, og dødeligheden er høj.De fleste kvindelige reproduktive kanalinfektioner er blandede infektioner, anaerobe bakterier og aerobe bakteriedoping.

6. Urinvejsinfektion

Selvom urinrøret, perineum, vagina og udvendige kønsorganer kan have mange aerobe og anaerobe bakterier, og bakterier kan let komme ind i blæren, men anaerobe bakterier forårsager mindre urinvejsinfektion (1% til 9%), er det værd Bemærk, at urinprøverne, der er indsamlet fra urinprøverne, kan være fra den normale urinrør, antallet kan nå 103 ~ 104, eller endnu mere, det kan ikke betragtes som grundlag for infektion, urinprøver skal fås fra suprapubisk blærepunktion, anaerob Urinvejsinfektioner forårsaget af bakterier inkluderer urethritis, betændelse omkring urinrøret, cellulitis og abscess omkring urinrøret (kan være forbundet med nekrose eller flere spasmer), betændelse i urinrøret (herunder nekrotisk og emfysem), prostatitis (lejlighedsvis Nekrotisk og empyem) vandrende nyreinfektion (normalt ledsaget af empyem ved sepsis), perirenal abscess, renal bækken empyem, retroperitoneal empyem, nefrektomi sårinfektion, nyretransplantationsinfektion, suppurativ thrombophlicular phlebitis, Blæren-koldbredden, perineaeal abscess eller gangren, gas-gangren i forskellige dele af urinvejen, testikel-abscess osv., Anaerob infektion i urinvejene ofte ledsaget af nyresten, maligne tumorer, urinvejsobstruktion, renal tuberkulose og medfødt urinvejsanatomi, almindelig Patogene bakterier Bakterier og Lactobacillus, Clostridium nucleus, Clostridium perfringens osv. Har ofte blandede aerobe bakterier, sidstnævnte er den normale tarmflora (såsom Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), patina Kilderne til anaerobe urinvejsinfektioner såsom Pseudomonas og Staphylococcus epidermidis er:

1 Selve urinvejen fører til, at invasionen af ​​den endogene flora forårsager infektion; 2 forårsaget af de tilstødende organer, såsom livmoderen, tarmen osv.; 3 blodbåren formidling, urethrisk skade (såsom at klemme urinrøret, indeboende kateter) Osv.) Kan gøre bakterier fra urinrøret ind i blæren, chok og urinrethindring er gavnlige for anaerob hyperplasi.

7. Ben- og ledinfektioner

Anaerob myelositis er sjælden, anaerob osteomyelitis er opdelt i actinomycetes og ikke-actinomycetes. Actinomycete osteomyelitis findes hovedsageligt i kæben og ryghvirvler, efterfulgt af ribben og kranier. , lange knogler, korte knogler osv., kan ledsages af andre blandede infektioner af anaerobe bakterier og aerobe bakterier, hovedsageligt forårsaget af den direkte spredning af nærliggende infektioner (såsom periodontal infektion, bihulebetændelse, traume eller malign tumorinfektion), infektion Proceduren er ofte subakut eller kronisk med typiske klumper i ankelen eller nakken og bihule med hyppig udtrækning af pus og "svovlgranulat". Ikke-aktiverende anaerob osteomyelitis med anaerob og mikroaerob Streptococcus er mere almindelig, efterfulgt af Clostridium, Bacteroides fragilis, Melanella producerende bakterier, andre baciller, Clostridium osv., Kan overføres ved nærliggende infektion eller blodforsyning, tilbøjelige til diabetes patienter Anaerobe bakterier og aerobe bakterier osteomyelitis er ikke let at skelne i klinisk, men de systemiske symptomer på anaerob infektion er relativt milde. Halvdelen af ​​patienterne har illeluktende sekretioner, nekrotisk vævsudskillelse, akkumulering af blødt vævsgas og abscessdannelse osv. Oxygenbakterier forårsager også mindre suppurative Betændelse forårsaget af Clostridium, Bacteroides fragilis og Bacteroides melanogis, Streptococcus pneumoniae, Clostridium osv., Der involverer de større led, efterfulgt af knæ, hofter, albuer, brystlåse, skuldre, sputum osv. Forskellig fra osteomyelitis opnås kultur ofte fra ren kultur af anaerobe bakterier. Sterno-lock-leddet og ankelleddet er forudindtægtsstederne for anaerob arthritis. Derfor, i processen med sepsis, forekommer ledbetændelse af de ovennævnte dele, især når den er oral. Når pharyngeal infektion er en bakteriel invasionportal, skal det overvejes, at det dødbringende Clostridium er en mulig patogen, pus lugt eller lokal gasakkumulering, og den generelle kultur er ofte forårsaget af anaerobe bakterier.

8. Infektioner i hud og blødt væv

De disponible faktorer for anaerob hud- og blødt vævsinfektioner er traumatiske, iskæmiske og kirurgiske patogener er for det meste blandede og ofte endogene i kroppens følsomme over for anatomiske dele, såsom tarm- eller bækkenkirurgiske sår, Perineum, hæmorroider og andre steder har en større chance for at blive inficeret, kendetegnet ved hyppige harskne sekretioner, gasproduktion, omfattende vævsnekrose og en tendens til at udvide sig til det subkutane væv og den fasciale overflade til dannelse af bihule, mest af aerobe bakterier og anaerob Synergistisk forårsaget af iltbakterier, kan nogle anaerobe bakterier forårsage følgende specielle kliniske syndromer.

(1) Progressive bakterier co-infektiøs gangren: forårsaget af den synergistiske virkning af mikro-aerobe streptokokker og Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus kan findes i det nekrotiske centrum, mens førstnævnte påvises i den marginale del af udvidelsen af ​​betændelse, ofte sekundær til Intraperitoneal infektion, efter laparotomi, udbruddet er langsommere, oprindeligt lavt og små mavesår, udvikles gradvist til nekrotiserende mavesår i hud og subkutant væv, symptomerne på systemisk forgiftning er milde, og tre åbenlyse hudbånd er synlige lokalt: centrale mavesår, Det marginale område er uhøfligt og ru, det perifere lilla indurationsområde, det yderste lag er erytemområdet, og læsionen udvides udad med svær smerte.

(2) Synergistisk nekrotiserende cellulitis: I modsætning til førstnævnte forløber sygdommen hurtigt, med symptomer på systemisk forgiftning, almindeligvis i perineum eller underekstremiteter, de fleste patienter har diabetes eller andre sygdomme med utilstrækkelig blodforsyning, bindevævsnekrose på huden og fascia. Hurtig fremgang, tynde og beskidte sekretioner, lokal smerte og feber, for det meste blandet infektion, almindelige patogener er Streptococcus pneumoniae, Bacteroides og aerob Gram-negativ baciller osv., Høj dødelighed, Clostridium perfringens Den resulterende gasbrydende cellulitis er en slags bindevevsbetændelse med milde symptomer på systemisk forgiftning og en stor mængde gas.Den er forårsaget af Streptococcus pneumoniae, Bacteroides eller Escherichia coli. Udbruddet er langsomt, og sygdommen forløber langsomt. Smerten er ikke nok, og musklerne er ikke nok til at skelne den fra gasbranden, det er almindeligt i krigsår eller kirurgiske sår.

(3) Kronisk sinus sinus ulcer: en dyb og smertefri subkutan infektion, for det meste forårsaget af mikroaerob streptococcus, hvoraf de fleste forekommer efter operation, traume eller inficeret lymfeknude dræning, kanten af ​​det indledende mavesår krølles med et flertal Sinuskanalen, der til sidst eroderer den dækkede hud, danner et sekundært mavesår, der varer i måneder, endog år.

(4) nekrotiserende fasciitis: en kritisk infektion, der involverer den dybe fasciale overflade, som kan forekomme efter mindre traumer eller operationer, men kan også være primær, tilstødende væv ofte involveret og forårsage gas Cellulitis, hudgreen, etc., har ofte alvorlige toksemisymptomer, høj dødelighed, fordøjelsesstreptococcus er det mest almindelige patogen, men kan også være forårsaget af gruppe A streptokokker eller Staphylococcus aureus.

(5) Anaerob streptococcal myositis: manifesteret som gasproducerende nekrotiserende myositis, som skal differentieres fra gas gangren forårsaget af Clostridium perfringens, kendetegnet ved langsom debut og lokalt ødem Der er ikke meget gas, muskelsmerter vises senere, men når den først vises, den er meget intens, udskillelsen er brun, med en speciel syreluft, der indeholder en masse neutrofiler og en streng Gram-positive cocci, er behandlingseffekten god.

(6) Clostridium muskelnekrose (gas gangren): se Clostridium infektion.

(7) Orale og kindinfektioner: De fleste af de patogene bakterier er Clostridium, spirochetes og Pyrococcus-producerende bakterier og Streptococcus pneumoniae. De tidligere rapporterede vandrende heste (nekrotisk stomatitis) findes hovedsageligt i munden, men kan også være involveret. Nasale, auditive, labia, anus, forhud osv., De systemiske symptomer er ikke i begyndelsen af ​​sygdommen, men med forekomsten af ​​stør, intensiveres symptomerne pludselig, høj feber, betydelig udmattelse, ligeglad udtryk, delvis harsk lugt, tandkød og deres naboer Dyb mørkegrønne områder kan ses på indersiden af ​​kinderne. Det omkringliggende område er rødt og opsvulmet. Læsionerne spreder sig hurtigt og kan påvirke periosteum og knogler. Hvis det ikke behandles i tide, kan hele ansigtet blive ødelagt og døde. På grund af lokal trombose er der lidt blødning. I 5 til 10 dage er dødeligheden meget høj, op til 70% til 100% inden tilførslen af ​​antibiotika. Sygdommen er forårsaget af systemiske sygdomme som mæslinger, kopper, malaria, kala-azar, underernæring, dårlig oral hygiejne osv. Mere almindeligt hos børn er voksne ekstremt sjældne, men nogle gange ses hos kræftpatienter, med anvendelse af antibiotika, denne sygdom er sjælden.

Anaerob infektionstest

1. Isolering og identifikation af anaerobe bakterier

(1) Opsamling og transport af prøver: Anaerobe bakterier er almindelige bakterier i den menneskelige krop, især i slimhindevævet i lumen. Derfor bør prøver undgås fra kontaminering med normal flora under indsamling af prøver. Prøver skal være fra normale sterile steder eller Udført gennem strenge aseptiske procedurer, såsom blod, thorax- og abdominalvæske, perikardvæske, cerebrospinalvæske, ledvæske og pus trukket gennem kirurgisk aseptisk kirurgi eller gennem specielle teknikker, såsom prøver i nedre luftvej, opnået ved fiberoptisk bronkoskopi, Bekkenpussen og andre prøver, der er taget fra den bageste vaginalkanal, er ikke i kontakt med den normale flora, så de er alle kvalificerede prøver. Hvad angår oral og nasopharyngeal pinde, analpindepinde og vaginalpinde, mave- og tyndtarmsindhold, hoste sputum Væsken, urinen, der udledes uden lokal desinfektion, pus ud og andre prøver bruges normalt ikke til anaerob kultur. Fordi der er forurening, har detekteringsresultaterne ingen referencebetydning. For at undgå kontakt med normal flora har prøver af forskellige dele særlig opsamling. Metoder; lungeinfektion, sputumprøver, hos patienter med en trakeal direkte punkteringsekstraktion er mere pålidelig, men hos patienter med svær hypoxi er blødningstendens og svær hoste kontraindiceret; urin Det er pålideligt at få fra skambenet gennem huden, men denne metode er vanskelig at fremme i klinisk praksis.I øjeblikket er den midterste del af urinen stadig ren; den kvindelige kønsorganinfektionsprøve skal rengøres og desinficeres i vagina og livmoderhalsen, omhyggeligt udvidet livmoderhals og derefter Sprøjte eller steril plasthylse med desinfektions fingerspidser kan indsættes i livmoderhalskanalen eller livmoderhalsen for at aspirere sekretioner eller kan bruges som en livmoderhals i rektalt hulrum til opnåelse af uforurenede prøver; bihuler, andre bihuler eller dybe sår osv. Når huden er desinficeret, skal du bruge den tomme nål til at forbinde kateteret så langt som muligt. Hvis du har mistanke om, at der er sepsis, skal du tage 2 til 3 gange blod på kort sigt inden den antibakterielle behandling. Blodopsamlingen er høj, den positive rate er høj, og forholdet mellem blod og kulturmedium er normalt. Det er velegnet til 1: 10 ～ 1: 20; antikoagulant er velegnet til natrium-polyanison. Fordi det har anti-komplement, hæmmer normal bakteriedræbende aktivitet af blod og fagocytisk aktivitet af leukocytter, kan det få bakterier til at vokse hurtigt, og den positive hastighed stiger. Derudover kan behandling af blodprøver ved hæmolytisk centrifugering også øge kulturhastigheden markant, og tidlige resultater, prøver skal være så tæt på luften som muligt efter opsamling, prøven kan transporteres ved hjælp af følgende metoder:

1 Sprøjtetransportmetode: bruges til at transportere forskellige flydende prøver. Efter ekstraktion af prøven med en steril sprøjte udledes overskydende luft, nålespidsen indsættes i den sterile gummiprop, luften isoleres og transporteres til laboratoriet.

2 leveringsmetode for anaerob hætteglas: bruges normalt til at transportere en lille mængde pus, udtaget i sterile penicillin hætteglas, 0,5 ml i flasken, tilsæt en lille mængde methylenblåt eller resazurin som en redoxindikator, lukket og forseglet .

3 store mængder flydende prøve transportmetode: fyld prøveflasken, du kan køre luften ud i flasken, forsegle og transportere.

3 store mængder flydende prøve transportmetode: fyld prøveflasken, du kan køre luften ud i flasken, forsegle og transportere.

4 Vævsbloktransportmetode: Vævsblokken transporteres i en lukket anaerob tank, og en ståluld nedsænket i forsuret kobbersulfat anbringes i tanken for at absorbere ilt.

5 anaerob dyrkningspose-leveringsmetode: Patientprøvebedet inokuleres i det forreducerede anaerobe steriliseringsmedium, og derefter transporteres pladen i en anaerob pose, og bomuldspinden anvendes fortrinsvis ikke, såsom en prøve opsamlet af en vatpind. Det skal indsættes direkte i et forreducerende medium, såsom natriumthioglycolat (THIO) -medium, vaskes ud, presses ud, og suspensionen vaskes ud og inokuleres derefter med ovennævnte aspirat (ekstraheret produkt).

(2) Kultur: Mediet skal være i en anaerob tilstand før inokulering. For at opnå dette er det muligt at:

1 Pladen til den oprindelige kultur skal være frisklavet og opbrugt inden for 4 timer eller placeres i en gastæt forseglet plastpose fyldt med kuldioxid, opbevaret ved 4 ° C, anvendt inden for 1 til 2 dage.

2 Sæt et iltfrit miljø før brug, og gendan i 24 til 48 timer.

3 Det medium, der er fremstillet ved præ-reduktion af anaerob sterilisering, det vil sige kuldioxid, indføres under hele fremstillings- og dispenseringsprocessen, så mediet ikke udsættes for ilt.

4 Det flydende medium koges 10 mm inden brug, det ilt, der er opløst i det, bortdrives, og det inokuleres umiddelbart efter afkøling. Ikke-selektivt medium: I øjeblikket er det mest almindelige medium bovin hjertehjerneekstrakt og Brucella bouillon, og chlorering tilsættes. Hemoglobin 5μ / ml, vitamin K110μg / ml, 0,5% gærekstrakt, 5% ~ 10% fåreblod osv., Fremstillet i blodplader, henholdsvis BHIB og BRU, kan dyrke alle anaerobe bakterier, det originale Shanghai Medical University og Shanghai生物制品研究所合作试制的厌氧菌干燥培养基，经广泛应用，效果良好，选择性培养基：利用选择性培养基，可在众多的细菌中，选出主要的致病菌，可根据标本的来源，选择相应的培养基，目前常用的选择性培养基有：

①卡那霉素-万古霉素溶血平皿(KVLB)，可抑制多数兼性厌氧菌，使产黑素普氏菌早期形成黑色素;如用于选择卟啉单胞菌属，万古霉素的浓度以2ng/ml或以下为宜(原配方中的浓度为7.5ng/m1)。

②类杆菌胆汁七叶苷琼脂(BBE)，脆弱类杆菌组细菌和死亡梭杆菌能耐胆汁，并能水解七叶灵，使培养基呈黑色，菌落周围有黑晕。

③卵黄琼脂(EYA)，用于选择产气荚膜梭菌。

④苯乙醇血琼脂(PEA)，抑制变形杆菌和其他肠杆菌科细菌，有利于厌氧菌的生长;⑤环丝氨酸-头孢西丁-果糖琼脂(CCFA)，选择艰难梭菌。

⑥改良Fm培养基，选择梭杆菌。

⑦乳酸钠培养基，选择韦荣球菌等，在标本接种前，如能先进行直接涂片染色镜检，以了解细菌的形态和染色性，初步估计标本中的可能细菌，再选用培养基将更具针对性，厌氧菌中的放线菌属，双歧杆菌属，乳杆菌属和消化链球菌属等都有不少菌种或菌株为微需氧菌，通过用同一菌落分别在有氧，无氧或5%～10%二氧化碳环境中进行培养的耐氧试验(aerotolerance test)，可测出各种细菌对氧的需求，而命名为需氧，厌氧，微需氧等不同类型的细菌，厌氧菌接种后应放入厌氧培养装置和仪器以维持厌氧环境，目前临床常用的厌氧培养装置有厌氧培养罐(anaerobic jar)，或厌氧缸，厌氧袋和厌氧箱或厌氧室(chamber)三种系统，三者对临床常见厌氧菌的检出率基本相同，但以厌氧培养罐最简便实用，厌氧培养罐可用泵抽气充气或化学方法去除操作环境中的游离氧，而以N2(80%)，CO2(10%)，H2(10%)取代，建立厌氧环境，H2在催化剂(氧化钯)存在的情况下，可与残留的氧化合而形成水，罐中可放亚甲蓝作指示剂，接种后的培养基置厌氧环境中孵育，48h后进行初次检查，如无生长继续孵育，同时再接种一平皿进行孵育，两者均无生长者作为阴性，故培养一般需1周以上才能作出结论。

(3) Identifikation: rutinemæssig identifikation af anaerobe bakterier inkluderer kolonimorfologi, hæmolytisk, pigmentproduktion, fluorescens ved UV-bestråling, kolonissprængning, farvning og mikroskopisk undersøgelse, biokemisk reaktion, dynamik, virulens test osv. Fermenteringstesten er en grundlæggende biokemisk reaktion. Testrørsmetoden bruges rutinemæssigt. Mediet bruges i en stor mængde og tager lang tid. På nuværende tidspunkt er der udviklet et spor, hurtigt og kommercielt identifikationssystem. Systemet standardiserer identifikationen af ​​anaerobe bakterier og kan gradvist automatiseres med mikrocomputeren Følgende identifikationssystemer er blevet anvendt: 1 Formodede plader: Designet af to CDB-laboratorier, Lombard og Dowell. Derfor kaldes det også LD-agar, som er en kombination af forskellige testsæt i et specielt forhold mellem plademedium, kaldet inferential plate (pp), pp i alt pp1, pp2, pp3, hver plade er opdelt i fire zoner Der er 12 zoner i tre plader (inklusive pp1 LD-agar og esculin, æggeblomme og galden, pp2-DNA, glukose, mælk og stivelse og pp3-mannitol, lactose, rhamnose og gelatin-agar) Der kan bestemmes 18 forskellige karakteristika ved anaerobe bakterier. Efter inokulering i pp, skal resultaterne observeres efter inkubering i et anaerobt miljø i 48 timer. Klassificeringsegenskaberne for de anaerobe kontrol-bakterier og identifikationsformularen leveret af varen kan bruges til at gøre inferentiel identifikation. . 2 Biokemisk-baseret minisystem: Den test, der udføres af det biokemiske-baserede minisystem, er for det meste det samme som i det konventionelle testsystem, men det er lavet til en lille plastbånd eller -skive. F.eks. Er APl20A en lang plastkasse med 20 inde. Reagenset bruges til at detektere bakteriel sputumproduktion, kontaktenzym, urease, esculinhydrolyse, gelatinafvævning og fermenteringsaktivitet på 16 slags sukker; ved anvendelse af dette system skal bakteriesuspensionen anbringes i et anaerobt miljø, efter at det er blevet tilsat indersiden. Inkuber i 24 til 48 timer, observer resultaterne, og læs kodebogen leveret af producenten. 3 Bakterierne har dannet et allerede eksisterende enzymbaseret minisystem, der bruger en lille plastplade eller -kort. Enzymet, der er dannet af bakterierne, reagerer med en spormatrix (enzymsubstrat) til at reagere hurtigt, og bakterieløsningen tilsættes. Indersiden af ​​pladen kan inkuberes i et anaerobt miljø uden noget anaerobt miljø.Resultaterne kan observeres i 4 timer.Den er produceret af AN-IDENT (21 tests), Rapid ANAAII (18 tests) og Microscan (24 tests).

2. Gasskromatografianalyse

Det inkluderer hovedsageligt analyse af bakterielle metabolitter og cellulære komponenter.

(1) Gasskromatografisk analyse af anaerobe metabolitter: En af egenskaberne ved anaerobe bakterier er produktionen af ​​forskellige flygtige og ikke-flygtige kortkædede fedtsyrer og alkoholprodukter i den metaboliske proces, fedtsyrer produceret af forskellige slægter og stammer. Alkoholtypen og -mængden er forskellige, så det kan identificeres ved gaskromatografi.De flygtige fedtsyrer produceret af anaerobe bakterier er eddikesyre, propionsyre, smørsyre, isobutsyresyre, valerinsyre, isovalerinsyre, kapronsyre, isohexansyre osv. Ikke-flygtige fedtsyrer inkluderer pyruvinsyre, mælkesyre, ravsyre osv., Som ikke kan analyseres direkte ved hjælp af gaskromatografi. De skal forestres med methanol eller trifluoroethylboron for at danne methylderivater og derefter underkastes chloroformekstraktion til gaskromatografi. Kliniske prøver (såsom pus osv.) kan også have fedtsyreakkumulering, så du kan udtrække spektrumanalysen med ether eller kloroform, kan du stille en foreløbig diagnose af anaerobe bakterier inden for 1 time efter modtagelse af prøven, men hvilken type anaerobe bakterier diagnosticeres? Skal identificeres yderligere.

(2) Gasskromatografisk analyse af anaerobe cellekomponenter: Bakteriecellerne blev forsædet for at frigive fedtsyrer, og methanol blev tilsat til methylering og analyseret ved hjælp af gaskromatografi. Identifikationsresultaterne var objektive og reproducerbare.

3. Immunologi og andet

Fluorescerende antistofteknologi (både direkte og indirekte) kan med succes identificere forskellige anaerobe bakterier (såsom Bacteroides, Clostridium, Clostridium, Short Rod Vaccine osv.). Ved klinisk anaerob infektion er patogene bakterier sårbare. Bacillus (Bf) er den mest almindelige. Selvom der er fluorescerende antistofprodukter i fremmede lande, er det dyrt. Indenlandske forskere har screenet en Bf fra den isolerede Bf for at fremstille højvalent immunserum. Efter fluorescerende mærkning opdages Bf. Op til 100% var ikke-Bf fluorescerende antistoffarvning negativ; derudover blev indirekte immunofluorescens også brugt til diagnose af Clostridium perfringens (Cp), Bf, Burkella producerende, Fusobacterium nucleus og andre infektioner Sammenlignet med bakteriekulturmetoden er sammenfaldshastigheden for de to ret høj; Cp er diagnosticeret ved immunhistokemi, og sammenlignet med resultaterne af kulturmetoden og den fluorescerende antistoffarvningsmetode, er de positive niveauer af de tre stort set de samme, og der er en hurtig Diagnostisk værdi; hurtig diagnose af parodontal sygdom ved direkte farvning med enzymmærket antistof Sammenlignet med kulturmetoden er sammenfaldshastigheden over 90%. Metoden er enkel og praktisk. Bf-DNA-proben er blevet anvendt i klinikken i Kina, og dens følsomhed er 89,8%. , specificitet er 97,3%, genamplifikation Forskning har også været brugt til at diagnosticere patienter.

Diagnose og identifikation af anaerob infektion

Diagnose

Visse træk ved kliniske og bakteriologiske undersøgelser kan overvejes til diagnose af denne sygdom.

1. Klinisk antydning af nogle karakteristika ved anaerob infektion

(1) Enhver infektion nær den normale slimhindeoverflade af de anaerobe bakterier såsom tyktarmen, vagina og oropharynx.

(2) Sekretionen har en typisk harsk lugt, men dem, der ikke har denne lugt, kan ikke udelukkes, fordi 50% af tilfældene ikke kan have denne lugt.

(3) Der er svær vævsnekrose, abscess, fasciitis eller gangren.

(4) Der er gas i det syge væv eller ekssudat.

(5) Infektionsendokarditis med negativ blod (aerob) kulturresultater.

(6) Infektioner, der er sekundære med ondartede tumorer (især kolon, livmoder og lunger) eller andre sygdomme, der forårsager ødelæggelse af væv.

(7) Infektioner, der forekommer efter påføring af aminoglycosider og ß-lactam-antibiotika.

(8) med suppurativ thrombophlebitis.

(9) En infektion sekundær til en bid af mennesker eller dyr.

(10) Blodigt ekssudat er sort. Det kan udsende rød fluorescens under ultraviolet lys (P. meliloti eller P. gingivalis infektion).

(11) Tilstedeværelsen af ​​svovlpartikler i sekretionerne (actinomycetes-infektion).

(12) Der er visse kliniske manifestationer af anaerobe infektioner. Såsom septisk abort, aspiration lungebetændelse, infektion efter tarmkirurgi.

(13) Typiske kliniske manifestationer (såsom gas gangren, actinomycosis og lungeabscess).

2. Bakteriologisk undersøgelse antyder nogle ledetråde om mulige anaerobe infektioner

(1) Kolonierne, der ses i Gram-farvning eller kultur af ekssudat, har morfologiske egenskaber.

(2) Purulente prøver dyrkes rutinemæssigt uden bakterievækst (bakterievækst kan forekomme i natriumthioglycolat-bouillon eller dybt i agar), og bakterier ses i Gram-farvning.

(3) Gramnegative baciller vokser i et medium indeholdende kanamycin og vancomycin.

(4) En stor mængde gas genereres under dyrkningsprocessen, og der er en dårlig lugt.

(5) Der er typiske kolonier på de anaerobe agarplader (såsom Clostridium nucleatum og Clostridium perfringens); de nyligt dyrkede plaque-producerende bakterier er rødfluorescerende under ultraviolet lys.

(6) Gasskromatografianalyse viser flygtige fedtsyrer, der er specielle for anaerobe bakterier.

3. Grundlæggende sygdomme antyder mulige typer af anaerobe infektioner

(1) Leukæmipatienter, der får kemoterapi, kan der være sepsis med oral slimhindeskade, Capnocytophaga eller Leptotrichia buccalis sepsis.

(2) neutropeni, feber, opkast, diarré og mavesmerter, kan være neutropenisk colitis (neutropenic colitis), ofte ledsaget af sepsis, almindeligt i Clostridium botulinum, tredje Blandet infektion af Clostridium eller Clostridium perfringens og Gram-negativ Microaerobacter.

(3) Når en kvinde med en intrauterin enhed er inficeret med en bækkeninfektion, er en actinomycete eller en ægte bacillusinfektion almindelig.

(4) Når lungeinfektionen forekommer i det hængende lungesegment, især dem med periodontal sygdom, nylig historie med anæstesi eller indånding, kan det være aspiration lungebetændelse.

(5) De med acne-infektion og uforklarlig septikæmi, de patogene bakterier er ofte anaerobe bakterier i den skrøbelige bacillus-gruppe, og sidstnævnte trænger ind i blodet fra acne.

(6) Blandt de kateterrelaterede infektioner er de, der er forårsaget af ikke-anaerobe bakterier, mere almindelige, og de almindelige anaerobe bakterier er slægten Corynebacterium og Streptococcus mutans.

(7) Patogenerne af sårinfektion hos patienter med bid koloniserer ofte anaerobe bakterier og streptokokker, og dem, der er bidt, eroderes ofte af Eikenella corrodens, mens de, der er bidt af dyr, ofte er Bath. Pasteurella spp.

Differentialdiagnose

Sygdommen er hovedsageligt identifikation af forskellige typer anaerobe infektioner, herunder Clostridium-infektion, Clostridium-infektion, stivkrampe, actinomycosis osv., Klinisk opmærksomhed og gas-gangren og botulisme Identifikation af sygdommen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.