Obturatorbrok

Introduktion til obturator Den peritoneale viscerale anordning stikker ud fra femoral trekanten gennem det lukkede hul i hoftebenet, der kaldes obturator. Obturatorrøret er et fibrøst benformigt rør med en længde på 2 til 3 cm. Det er skråt fremad, inde og under. Den øverste del af røret er sammensat af et lukket sulkus under pubisk symfyse. Den nederste del er dækket af bækken-sarkolemmaet og det lukkede hul. Den lukkede poremembran i muskelens øverste kant dannes ved sammenføjning. Obturatormembranen er en fibrøs membran, fibrene er arrangeret i et uregelmæssigt kryds, og den ydre membran og den indre membran er dækket. Den indre mund (bækken mund) er dækket med peritoneal og ekstraperitoneal væv, og den ydre mund er åben for de indre femoral og femoral arterier. Det trekantede område dannet af skambenet. Der er obturatornerver og obturatorvener i obturatorrøret for at nå lårens indre side. Derfor, når der er sputumprolaps, er der ofte symptomer på obturatornervekomprimering. Obturatorarterien kommer fra den indre iliac arterie, men en lille del kommer fra den nedre abdominalvægsarterie. Kanten af ​​ligamentet i sækken passeres, og indersiden af ​​det inguinale ledbånd skades utilsigtet under operationen, og ukontrolleret blødning kan forekomme. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: intestinal obstruktion peritonitis toksisk chok-syndrom

Hindring spasmer

Lokalt væv er svagt (30%):

Rør med lukket celle giver en potentiel kanal til forekomst af obturatorsputum, men det forekommer ikke nødvendigvis. Kun lokalt væv er svagt, såsom brud på obturatormusklen, forskydning til den kaudale side eller unormal obturatormembran. Det er muligt at danne sputum under virkningen af ​​sækken, og sækken kan direkte stikkes ud gennem den sprækkede obturatormuskel, eller obturatoren og obturatorbeholderen kan bæres ud af obturatoren eller obturatoren. Den ydre muskel stikker nedenunder.

Degeneration af bækkenbundsvæv (20%):

Denne sputum forekommer hos ældre patienter, for det meste i 70 til 80 år gammel, rapporterede Larrieu et al., At gennemsnitsalderen for begyndelse er 67 år gammel, hvilket kan være relateret til degeneration af ældre væv, der fører til fysiologisk bækkenfascia-afslapning, bækkenbundsmuskelatrofi.

Lukket rør bred (10%):

Sputum kvindelige patienter med lukket hul er mere almindelige, hvilket er mere relateret til kvindelig obturator end mandlige, lige, fysiologisk på grund af flere graviditeter, øget intra-abdominalt tryk, kan også forårsage, at kvindens perineum er for løs og bred.

Vægttab (10%):

Flere sygdomme, underernæring, vægttab og enhver spildende sygdom kan forårsage, at perforeringen af ​​det peritoneale fedtvæv går tabt i den lukkede mund af obturatoren, og bughinden, der dækker den øverste del af bukhulen, bliver let nedtrykt for at danne en brokssæk.

Forøget intra-abdominalt tryk (5%):

De sygdomme, der forårsager en stigning i det intra-abdominale tryk, inkluderer kronisk bronkitis, langtids hoste og sædvanlig forstoppelse.

patogenese

1. Dannelsen af ​​lukkede celler i dannelsesprocessen er opdelt i tre trin:

1 Der er ekstraperitalt fedt i obturatoren.

2 Der er en lav peritoneal depression og uddybes gradvist for at danne brokssækken.

3 Sækken er fuld af indhold.

Sputumindholdet i obturatoren er hovedsageligt tyndtarmen, det kan være en del af tarmvæggen (Richter's sputum) eller tarmen, og dens indhold kan også være blære, æggestokke, æggeleder, appendiks, colon og Meckel værelse og så videre.

2. Der er 3 måder at fremhæve stien på:

1 Saven føres gennem et rør med lukket celle og fjernes under skinnemuskulaturen.

2 Sækken er i midten af ​​obturatormusklen, mellem det øvre muskelbundt, langs obturatornerven og den nedre gren af ​​arterien.

3 Sækken bevæges fremad og nedad fra det lukkede hul mellem den ydre membran, men under alle omstændigheder er placeringen meget dyb, medmindre sækken er stor, er det ikke let at slikke og masse i låret.

3. Patofysiologi Lukket hul er en smal fibrøs kanal, det omgivende væv er hårdt og fleksibelt, og der er obturatornerver (talje 2 ~ 3) igennem det, når indbrud eller væv frigøres af det lukkede hul på grund af brok i sække og indhold Objektets overfyldthed vil uundgåeligt undertrykke obturatornerven, og der vil være intermitterende smerter i låret og knæleddet, ømhed, følelsesløshed og andet ubehag. Langt størstedelen af ​​obscurus sputum er tyndtarmen, og ankleringen er lille og uelastisk. Derfor er tarmrøret, der er invaderet, tilbøjelig til indeslutning, og blodcirkulationsforstyrrelse forekommer i løbet af kort tid, og intestinal indsnævring og nekrose opstår. Derfor vises symptomer på tyndtarmsobstruktion efter klinisk knæsmerter, og hvis indholdet af tarmen delvis invaderes af tarmvæggen, Der var ingen åbenbar tarmobstruktion i det tidlige stadium, og sputumet var lille og placeret dybt i skinnemuskelen, hvilket var vanskeligt at finde.

Obturatorforebyggelse 1. Bevar et optimistisk og lykkeligt humør. Langvarig mental stress, angst, irritabilitet, pessimisme og andre følelser vil gøre balancen i hjernebarken til ophidsende og inhiberende proces ubalance, så du er nødt til at opretholde et godt humør. 2, liv tilbageholdenhed være opmærksom på hvile, arbejde og hvile, liv ordnet, opretholde en optimistisk, positiv, opadgående holdning til livet har en stor hjælp til at forhindre sygdom. Gør regelmæssigheden af ​​te og ris, lev dagligt, ikke overanstrengt, fordomsfri og udvikle gode vaner. 3, rimelig diæt kan spise mere fiberrige og friske grøntsager og frugter, afbalanceret ernæring, herunder protein, sukker, fedt, vitaminer, sporstoffer og kostfibre og andre vigtige næringsstoffer, kød og grøntsager, forskellige fødevaresorter, At give det fulde spil til næringens komplementære rolle i fødevarer er også nyttigt til at forebygge denne sygdom.

Obturator komplikation Komplikationer, intestinal obstruktion, peritonitis, toksisk chok-syndrom

Ældre patienter reagerer langsomt med at reagere på smerter, ofte på grund af manglende evne til hurtig diagnose og behandling, sputumindholdet indsnævres, stranguleret tarmobstruktion, diffus peritonitis, toksisk chok osv., Forsinkelse af behandlingen, tarmnekrose, femoral abscess og Intestinal fistel, ifølge udenlandske forskere, tarmnekrose, tarmperforationsrate på 50%, dødelighed på 13% til 40%; indenlandske rapporter, tarmnekrose, intestinal perforationsfrekvens på op til 80%, dødelighed på 12% til 75%.

Symptomer på obturator sputum Almindelige symptomer Observeret nerveskade Howship ... Abdominal spændingsforstoppelse Sensation oppustethed mavesmerter

Påbegyndelse af obturator nervekomprimering efterfølges af symptomer på tarmobstruktion.

1. Symptomer

(1) Howship-Romberg-tegn: Når obturatornerven presses tæt vises lyskeområdet og det forreste mediale lår prikken, følelsesløshed, ømhed og udstråler til indersiden af ​​knæet. Når du hoster, strækker benet og bortfører, udvendig rotation, Når adduktormuskulaturen trækker på obturatormusklen, forværres smerten (obturatornerven er stresset), og det modsatte kaldes Howship-Romberg-tegnet. Hyppigheden af ​​dette tegn i obturatoren er 20,2%. ~ 100% rækkevidde.

I det tidlige stadium af obturator eller et lille antal ufuldstændige tarmvægttikre (Richter 疝) kan være intermitterende mavesmerter og lårbens-, knæledsmuskelsmerter eller ømhed i ømhed, Somell et al fandt også, at ud over obturatorneuralgi I tilfælde af obturatorbrok kan der findes et område på ca. 10 cm over den indvendige side af knæet i et overfølsomhedsområde.

(2) Symptomer på tarmobstruktion: 93,7% -100% af patienter med obturatorbrok har symptomer på tarmobstruktion. Fordi obturatoren er sammensat af knogler og hård aponeurose, er positionen dyb og smal, og ankleringen mangler elasticitet. De fleste patienter har en blok. Lille, men ikke åbenlyst, hovedsageligt til mavesmerter, oppustethed, opkast, stoppe tarmbevægelser og anden tarmobstruktionsydelse, et lille antal manifestationer af kronisk ufuldstændig tarmobstruktion.

2. Skilt

(1) Howship-Romberg tegn: ekstensorbenforlængelse, udvendig rotation, lysken og anterior medial lårsmerter.

(2) Undersøgelse af den øverste del af femoral trekanten og fossa ovalis, ca. 20% af patienterne kan nå en rund masse med lokal ømhed.

(3) Rektal eller vaginal fingerundersøgelse, nogle patienter kan finde det lukkede område af den forreste væg af det berørte bækken, der er en ledningslignende masse, og når der er en kvælning, hvis lemmet bliver bortført, er massens smerte åbenbart forværret.

(4) Fordi sputum er lille og dyb, er det ikke let at opdage, og endetarmen er langt fra det lukkede hul, hvorfor nogle patienter let opdages ved vaginal undersøgelse.

(5) Fængsling forekommer i obturatorbrok. Efter kvælning kan den påvirkede side af nedre del af maven og det suprapubiske område have tydelige tegn på peritonitis såsom magemuskelspænding, ømhed og rebound ømhed.

Lukket hulinspektion

Når kliniske komplikationer opstår, vil der være et positivt fund i laboratorietesten, og antallet af hvide blodlegemer vil stige.

Røntgeninspektion

(1) Abdominal og bækken røntgenfilm: Følgende billedegenskaber:

1 generel tarmobstruktionsbilledeydelse.

2 Tyndtarmen og gas-væskeplanet i den proksimale obstruktion blev fikseret over bækkenbenet i bækkenet. Efter ændring af positionen blev skiltet ikke ændret.

3 Der er gas i det lukkede hul eller en oppustet tarm, og den blinde ende peger mod det lukkede hul. Dette er det typiske røntgenbillede af det lukkede hul.

(2) sac sac angiografi: tilpasset til det intermitterende udseende af intestinal obstruktionssymptomer, kan obturator-sækken observeres under den interstitielle sac.

(3) CT-scanning: CT-scanning er nyttigt til diagnosticering af denne sygdom. Der er en lav tæthed tæt skygge mellem obturatormusklen og pubis-muskelen, når bækken scan ikke er fanget. Tumorens masse viser en distinkt gastæthed og tarmrør. Udvidelse; Efter opsving kan tarmskyggen ses fra indersiden af ​​det lukkede hul ind i det lukkede hul, og tarmrøret over tarmskyggen i det lukkede hul har tegn på tarmhindring, og det lukkede hul kan diagnosticeres.

2. B-ultralyd viste unormale tarmrefleksbølger i den bløde del.

Diagnose af obturator

Diagnostiske kriterier

Uklarhed af obturatoren er snigende, lokale tegn er ikke indlysende, og mange patienter med akut tarmobstruktion af ukendt oprindelse indlægges på hospitalet. Derfor er den preoperative diagnose vanskelig, og fejldiagnosen er så høj som 70%. Klinikeren skal tænke på sygdommen, omhyggeligt analysere den medicinske historie og kombinere sygdommen. Kliniske træk og røntgenfund kan diagnosticeres korrekt.

1. Medicinsk historie

(1) Ældre kvinder, som er tynde, kan have en lignende historie med anfald, multipel graviditet og fødsel, sædvanlig forstoppelse og anden medicinsk historie bør være meget årvågen.

(2) I det tidlige stadium af anfaldet er knæsmerter, ømhed og andre symptomer på tarmobstruktion, og det har egenskaberne ved generel sputum, dvs. pludselig begyndelse, når det intra-abdominale tryk øges og lettes efter at have ligget eller hvilt.

2. Skilt

(1) Howship-Romberg-tegnet er det tidligste og mest karakteristiske tegn på denne sygdom, og det er også det vigtigste grundlag for præoperativ diagnose. Især for ældre og skrøbelige kvinder med tarmobstruktion og Howship-Romberg-tegn bør overvejes Sygdommen.

(2) Indersiden af ​​fossa ovalis under lyskebåndet kan kombineres med en rund masse med mild ømhed, men kun nogle patienter kan finde dette tegn.

(3) Ved rektal eller vaginal undersøgelse kan der være en snorlignende masse på den forreste væg af bækkenet, og der er ømhed, men når svulsten ikke er indlysende, kan sygdommen ikke udelukkes.

3. Hjælpeundersøgelse af maven og bækkenet røntgenstrålefilm, der viser den øverste skamfælge, der er fastgjort i skyggen af ​​den oppustelige tarm eller lukket gas i det lukkede hul eller en oppustet tarm, den blinde ende peger på det lukkede hul, hindring af den cystiske sac kan ses i spalten Brok, CT hjælper undertiden med at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Den omfattende litteratur om obturator er ofte fejlagtigt diagnosticeret som følgende sygdomme, som skal identificeres omhyggeligt.

1. Tarmobstruktion: Obturatoren er lille og dyb, og svær abdominal smerte er let at dække andre symptomer. Hovedpunkterne ved identifikation af tarmobstruktion forårsaget af ikke-obturit brok er:

1 Intet Howship-Romberg-tegn.

2 rektal eller vaginal fingerundersøgelse på bækken sidevæg uden ledninger og ømhed.

3 Abdominal og bækken røntgenundersøgelse, ingen tilsløring med forbedret transmittans i den forreste pubiske symfyse, CT-undersøgelse, ingen pedikelskygge på den ydre mund af obturatorrøret.

2. Peritonitis: Det er ofte let at diagnosticere Richter sputum som peritonitis. Fordi sputum delvist invaderes af tarmvæggen, er der ingen åbenlys tarmhindring. Bunden af ​​sækken er langt væk fra kropsoverfladen, og massen er lille, hvilket er let at forsinke diagnosen og forårsage tarmkanalen. Vægindskrænkende nekrose og let fejldiagnostiseret som peritonitis, men peritonitis

1 Intet Howship-Romberg-tegn.

2 Der er ingen ømme, snorlignende masse ved den inderste munding af den lukkede væg af brystvæggen i rektum eller vaginal.

3 billeddannelsesfund uden obturatorsputum.

3. Reumatoid arthritis, ischias, lumbosacral smerte, obturator, obturator, obstruktiv stenose, indledende symptomer på obturator neuralgi, ofte fejlagtigt diagnosticeret som reumatoid arthritis, ischias, lumbosacral smerte osv. Sygdommen har ingen Howship-Romberg tegn og tarmobstruktionssymptomer, kombineret med rektal eller vaginal fingerundersøgelse, røntgenundersøgelse osv. Kan skelnes.

4. Femoral brok: den sakrale masse stikker ud fra fossa ovalis på den indvendige side af lårbenen, og obturatorsækken stikker ud gennem obturatoren i det dybe lag af pubic plexus, der stikker ud i den nedre ende af lårbentrekanten, kombineret med rektal eller vaginal undersøgelse, på den berørte side af bækkenet Den forreste væg berører ledningen eller blokken med ømhed, den bortførte lem, massen er fremtrædende, og ømheden forværres, hvilket er nyttigt til diagnose.

5. Akut blindtarmbetændelse: Richters 部分 Tarmvæg tarmvægs indeslutning, patienter har stadig udluftning, defekation, indeslutning, tarmnekrose, inflammatorisk udstråling stimulerer ømhed i højre nedre kvadrant med forhøjet kropstemperatur, let fejldiagnostiseret som akut blindtarmbetændelse, men akut Appendicitis havde ofte metastaserende smerter i højre del af abdominalen, positiv tarmopblåsningstest, tidligt ingen tarmobstruktion, intet Howship-Romberg-tegn, rektal eller vaginal fingerundersøgelse af den berørte fremre bækkenvæg uden snorlignende masse med ømhed.

6. Ureteral beregninger: magekramper og strålingssmerter, hæmaturi, B-ultralyd, CT, IVU kan vise renal bækken, ureteral hydrops og ureteral calculi, men ingen tarmhindring og Howship-Romberg tegn, rektal eller vaginal undersøgelse, mave Og den bækken røntgenfilm har heller ingen relevant ydelse af denne sygdom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.