Menopausal inkontinens

Introduktion til menopausal urininkontinens Urininkontinens hos menopausale kvinder er et almindeligt problem blandt ældre.Det er et af de mest almindelige problemer, der påvirker ældre kvinder, der påvirker livskvaliteten og den dyreste Kvinder fra perimenopause til overgangsalderen gradvist ind i alderdommen, deres organer Alle ændrer sig, og ændringerne i kønsorganet bliver også mere fremtrædende. Østrogenmangel, der slapper af pubis, fascia, ledbånd osv., Understøtter nedgangen i vævsfunktion, kan ikke opretholde normal urethral position og blærespænding, når hoste, åndedrætsholdning, forstoppelse og andet øget pres og stress urininkontinens (SUI) foreslås Definitionen er: en pludselig stigning i mavetrykket fører til ufrivillig udladning af urin, ikke forårsaget af detrusor-systolisk tryk eller spændingstryk fra blærevæggen mod urin. Det er kendetegnet ved ingen enurese i normal tilstand, og urinen flyder automatisk ud, når mavetrykket pludselig øges. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdomme: forekomsten af ​​kvinder over 50 år er ca. 0,2% - 0,3% Modtagelige mennesker: ældre kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmaturi stress urininkontinens

Årsager til urininkontinens i menopausal

(1) Årsager til sygdommen

Urininkontinens (UI) er forårsaget af ufrivillige ændringer i urinrøret og blæretrykgradienten, og det intravesikale tryk er højere end det intrauretrale tryk. Det kan være forårsaget af en eller flere af følgende faktorer:

1 Midlertidig eller vedvarende trykfald i urinrøret.

2 detrusor-sammentrækning.

3 Det intraabdominale tryk, der overføres til blæren, er større end det, der overføres til urinrøret.

4 overdreven ekspansion overskrider den elastiske grænse for blæren, og det indre tryk i blæren øges passivt.

5 Urin shunt på grund af fistel eller ektopisk urinrør (selvom der er en normal trykgradient).

Egenskaber ved blære og urinrør hos ældre kvinder er, at blærefunktionen ændrer sig med alderen.De ældres blæreevne mindskes, den resterende urinvolumen øges, og der er en irreducibel sammentrækning. Alroms og Torrens har udført vandladningstest på kvinder før og efter 50 år gamle. , <50 år gammel, urinhastighed> 75 ml / s,> 50 år gammel, vandladningshastighed> 18 ml / s, vandladning mindre end 15 ml pr. Sekund, det vil sige, der er urethral obstruktion, Parviren udførte 59 tilfælde af urinblæreangiografi Mange patienter viste sig at have trabecular diverticulum og tragtlignende svulmning og var ikke forbundet med urinvejsinfektion Efter menopause, på grund af nedsat østrogenniveauer, blev vaginal og urethral slimhindeepitel tyndere, tæt elastisk fibervæv omkring blærehalsen og det omkringliggende urinrør Kirtlerne og kanalerne i blærehalsen tyndes. Undersøgelser har bekræftet, at østrogenreceptorer er til stede på cellemembranen eller kernen i blæretrekanten, blærens slimhinde og urinrørslimhinde, og koncentrationen af ​​urinreceptorer er signifikant højere end den intravesikale receptorkoncentration. Derfor er postmenopausale kvinder tilbøjelige til urininkontinens, og undersøgelser har fundet, at indgivelse af østrogenerstatningsterapi til postmenopausale kvinder kan reducere forekomsten af ​​nocturia. Det er således blevet indirekte bekræftet, at østrogenmangel kan reducere blærens stabilitet. Dyreforsøg har vist, at hormonudtagning kan påvirke tætheden af ​​receptorer i blæren og urinrøret og følsomheden over for hormoner, og at gendanne dets normale østrogenniveau kan vende disse effekter. Det øger antallet af receptorer og deres reaktion på muskarin og epinephrin, og reduktionen i østrogenniveauer udløser et fald i responsen fra glat muskel til nervestimulering.

På det histologiske niveau har anatomiske og ultrastrukturelle undersøgelser fundet, at ældre kvindes glatte muskulatur i urinvejene og den stribede muskel har betydelige degenerative forandringer, og ældre kvinder, der ikke har betydelige genitourinære læsioner, kan også udvise unormale ændringer. Dette er de ældre kvinder. Modtagelig for årsagen til dysfunktion i kønsorganet.

Blæremuskelfibrose hos ældre kvinder er en af ​​de tidligste årsager til dysuri. Kollagenfibre og elastin øges i blære hos ældre kvinder Levy og Wight fokuserer på submucosa, der tegner sig for 25% af tykkelsen af ​​blærevæggen. Biopsivæv blev undersøgt under lysmikroskopi og elektronmikroskopi Det viste sig, at urinproblemer hovedsageligt skyldtes adskillelse og arrangement af kollagen. Kollagenvæv blev sjældent fundet hos patienter med presserende behov. Elbadawi undersøgte blærevæv og kombineret med urinkraft. Undersøgelser har vist, at den opnåede ultrastruktur bekræfter, at dens histologiske ændringer er i overensstemmelse med kliniske manifestationer, degeneration af muskelceller og aksoner, hvilket fører til et fald i kontraktil kraft og urin dysfunktion kendetegnet ved dysfunktion af dysfunktionen i blæren. Ustabilitet og ændringer i ultra-muskelstruktur.

I de senere år har ændringer i den senile blære på tværs af sfinkteren fremskyndet apoptose og programmeret celledød, som er forbundet med nedsat muskelceller, hvilket er en mulig årsag til urininkontinens hos ældre kvinder.

Kvinder opretholder vandladning ikke kun er afhængige af urinrørsmuskulatur, men stoler også på bækkenbundsunderstøttelse. Kvindelige urinrørrelaterede bækkenbundsmuskler er generelt de samme som mænd. Urinal kønsvorter er meget svagere end mænd. Bortset fra urinrør, vaginal vaginal vaginal slid Efter uringenitalvorten er der en perineaær overfladisk tværgående muskel, der starter fra den ischiale tuberositet og slutter i midten. Den ischiale corpus cavernosum-muskel starter fra den ischiale tuberositet og slutter i klitoris corpus cavernosum-muskelen starter fra midten og musklerne. Adskilt på begge sider af vagina, der passerer gennem vaginalåbningen og urinrøret og slutter i klitoris, er pubis caudale muskler i urinrøret og de vaginale sidevægge. Disse muskler har en bærende virkning på bækkenbunden og fungerer også som en hængende urinrør. Disse muskler er beskadigede. Det kan afkorte længden på urinrøret og reducere resistensen i urinrøret, som er en af ​​årsagerne til stress i urininkontinens hos ældre kvinder.

Årsager til urininkontinens:

1. Graviditet og vaginal fødsel

For den primære årsag til urininkontinens, under graviditet og fødsel, blev fosteret først udsat for bækkenbundsmusklerne overdreven komprimering, brugen af ​​fosterhoved sugning og knogletræning og anden levering af vaginal kirurgi, forøget abdominalt tryk osv. Kan forårsage bækkenbundsvæv Afslapning, en multiple regressionsanalyse af Van's case-control-undersøgelse fandt, at spænding urininkontinens ikke var forbundet med forlængelse af den første fase af arbejdskraft, men var signifikant forbundet med levering af tang (Van, 2001). Persson fandt, at stress med urininkontinens Det var signifikant forbundet med primiparitet, paritet, føtal fødselsvægt og perineal anæstesi.

2. Urethral, ​​vaginal kirurgi

Anterior og posterior vaginal vægreparation, radikal resektion af livmoderhalskræft og urethral diverticulectomy kan ødelægge den normale anatomiske understøttelse af urinrøret.

3. Dysfunktion

Utilstrækkelig støtte eller medfødt utilstrækkelighed af medfødt blære og urinrør er en årsag til unge kvinder og ugifte kvinder Postmenopausale kvinder har reduceret østrogen, og submukosale vener i urinrøret og blære trekanten tyndes, blodforsyningen reduceres og slimhinderne Epitel-degeneration, nedsat spænding i det overfladiske epitel i urinrøret og blæren, atrofi i urinrøret og de omgivende bækkenbundsmuskler og urininkontinens. Salinas fandt også, at selvom menopausal status er forbundet med urininkontinens stress, øges risikoen ikke med alderen. Risikoen for belastning af urininkontinens forsvinder efter 52 år. Premenopausale symptomer skyldes ofte underernæring, svag konstitution, urinrør i blærehalsmuskler og fascia atrofi og urininkontinens.

4. bækkenmasse

Når der er en enorm masse i bækkenhulen, såsom livmoderfibroider, øger cyster i æggestokkerne mavetrykket, blæderinflammationspositionen reduceres, og urininkontinens.

5. Vægt

Mange rapporter har rapporteret, at forekomsten af ​​urininkontinens er forbundet med en stigning i patientens kropsmasseindeks (BWI).

6. Periodisk stress urininkontinens

Symptomerne på urininkontinens i den anden halvdel af menstruationen er mere udtalt og kan være relateret til progesteronafspænding.

(to) patogenese

1. Generel patogenese

(1) Karakteristika for kvindelig bækken: Den forreste del af det kvindelige bækken er bredt, bækkenbundsmuskulaturen er relativt flad, og den er ikke skråtstillet som en han. Derfor er organet og den understøttende kraft i det forreste bækkenhulrum svagere end det for hanen, og den ydre urinære sfinkter er ikke så stærk som hanen. Når disse understøttende væv beskadiges, kan bunden af ​​blæren hældes, og den øverste urinrør kan sænkes til ydersiden af ​​bughulen, hvorfor der opstår urininkontinens hos ældre kvinder.

(2) nedsat urinridsmodstand: urinrøret kan forhindre udstrømning af urin, hvilket er relateret til længden og spændingen i urinrøret. Hvis urinrøret er kortere end 3 cm, kan det ikke forhindre udstrømning af urin. Jo højere spænding af urinrøret er, desto større er urinrørets modstand, længden af ​​urinrøret og urinrøret. Spændingen er proportional med diameteren på urinrøret, og La = lov kan udtrykke P = T / r (P-urethral vægspænding, T-urethral længde, r-urethral diameter).

Under normale omstændigheder, på grund af sammentrækningen af ​​levator-ani-muskler, den ydre urinsfinkter og bækkenbundsmusklerne, er urinrøret langstrakt, lumen tyndes, og spændingen øges markant, så urinen, der akkumuleres i blæren ikke strømmer ud på grund af stigningen i trykket, fordi urinrøret har En vis længde og spænding, urin op til 1/3 af den proksimale ende af urinrøret under påvirkning af abdominalt tryk og derefter vende tilbage til blæren, urininkontinens på grund af dysfunktion i sfinkter, ovennævnte muskler er beskadigede eller glat muskeltonus reduceres, muskelsammentrækning er ikke nok Urinrøret er langstrakt, og når mavetrykket øges, er urinridsmodstanden utilstrækkelig, det vil sige, urinrørstrykket er mindre end blæretrykket, og som et resultat vender urinen ikke tilbage til blæren efter at være kommet ind i urinrøret som normalt og flyder således ikke frit.

(3) Utilstrækkeligt kollateralt væv omkring urinrøret: Under normale omstændigheder er urinvejsforbindelse i blæren i opbevaringsfasen mere end 1/3 af den pubiske symfyse, det bageste horn af blæreurinrøret er 90 ° til 100 °, og den urethrale anteversionsvinkel er 30 ° til 45. ° ændrer position og vinkel sig lidt, når positionen ændrer sig, og mavetrykket øges, så blærehalsen og den proksimale urinrør bliver intra-abdominale organer. Når abdominaltrykket stiger, og blæretrykket øges, udsættes denne del af urinrøret også for det samme tryk. Den såkaldte trykoverføringseffekt, og blærehalsen og urinrøret er platformlignende, snarere end tragtformet, understøtter vævet omkring det kvindelige urinrør en vigtig rolle i urinstyring. Det hældende bækkenbund og urogenitalt sputum er ikke befordrende for urinrøret. Ekstern sfinkterfunktion, når det drejer sig om urininkontinens, forsvinder det bageste horn i blæren urinrøret, den uretrale hældningsvinkel øges, det medfødte bækkenbund er svagt, produktivt, østrogenmangel, hysterektomi, bækkenkirurgi og traumer kan gøre urinrøret Den omkringliggende støtteorganisation er svag og erstattet af fedt og andet bindevæv Resultatet er:

1 Blærehalsen og urinrøret bevæger sig ned, og den proksimale urinrør forkortes.

2 blærehals og proximal urinrørsafslapning

3 Når mavetrykket øges, lukkes blærehalsen og den proksimale urinrøret utilstrækkeligt, og blæren og den proksimale urinrør åbnes på grund af den pludselige stigning i blæretrykket.

4 Den eksterne urinsfinkteres evne til at lukke reduceres. Hvis blæretrykket er tilstrækkeligt til at overvinde trykket på den eksterne sphincterurethra med utilstrækkelig lukkekraft, vil der forekomme urininkontinens.

(4) urinrørslimhindes atrofi: blødt, rynket urinrørslimhinde kan forsegle urinrørhulen efter lukkebehandlingen for at forhindre urininkontinens, har urinrørslimhindepude en mere vigtig rolle i kvindelig urin kontrol, kvinder inden 45 år gammel Urethralslimhinden og dets submukosale væv og blodkar er rigelige. Når østrogenniveauet falder, krymper ovennævnte væv, og forseglingseffekten af ​​den urethrale slimhindepude falder, hvilket er tilbøjelig til urininkontinens.

2. Patogenesen af ​​urininkontinens

Stress urininkontinens klassificeres i blærehalshyperkinesis og urethral sfinkterforstyrrelse.Den førstnævnte tegner sig for mere end 90%, og sidstnævnte er mindre end 10%. Patogenesen af ​​urininkontinens med stress er stadig uklar. Hypotesen er bredt accepteret, men de mulige mekanismer inkluderer følgende:

(1) Lavere urinridsresistens: Opretholdelse af en effektiv urinstyringsmekanisme kræver to faktorer: den indre struktur i urinrøret og tilstrækkelig anatomisk understøtning. Integriteten af ​​den indre struktur i urinrøret afhænger af resistensen af ​​både urinrørslimhinden og urinrørets lukningstryk. Den urethrale slimhinde er dannet af slimhindeflader, overfladespænding af sekretionerne og submucosal venøs plexus. Den lukkede tætning kan forhindre lækage af urin. Urethralt lukningstrykket kommer fra spændingen i submucosal blodkar og muskler. Urethralt lukningstryk øges, og modstanden er høj. Det kan kontrollere vandladning, afslapning af bækkenbundsvæv og reducere urinridsresistens. Nogle undersøgelser har fundet, at neuromuskulær ledningsforstyrrelse ikke kan afspejle stigningen i urinrørets tryk i stigningen i abdominaltryk. Denne type urininkontinensstress er urinrør. Intern sphincter lidelse type.

(2) Trykforhold mellem urinrøret og blære: de med god urinekontrol har et proksimalt urinrørstryk, der er lig med eller højere end det intravesikale tryk. Når mavepresset øges, overføres mavetrykket til blæren og 2/3 proksimal urinrør (i bughulen). Internt) er urinrøret fortsat lig med eller højere end det intravesikale tryk, så der forekommer ingen urininkontinens. Tværtimod hos patienter med urininkontinens med stress, bevæger 2/3 af den proximale urinrør sig uden for bughulen på grund af bækkenbundslempelse. I hvile reduceres urethraltrykket (stadig højere end det intravesikale tryk), men når det intra-abdominale tryk øges, kan trykket kun overføres til blæren og ikke kan overføres til urinrøret, så urinridsmodstanden er utilstrækkelig til at modstå blæretrykket, og urinen løber over, hvilket forklarer Mekanismen for forekomst af stress-urininkontinens i blærehalsen med høj mobilitet.

(3) Anatomisk forhold mellem urinblæren: den bageste horn af den normale urinrør og bunden af ​​blæren skal være 90 ° 100 °, den lodrette linje af den øverste urinrørakse og den stående position, og urinrørets hældningsvinkel er ca. 30 ° hos patienter med belastning af urininkontinens. Fordi bækkenbundvævet er løst, forskydes bunden af ​​blæren nedad og bagud, gradvist forsvinder det bageste horn i urinrøret, og urinrøret forkortes. Denne ændring er som det første trin i vandladning. Når det intra-abdominale tryk øges, kan det inducere ufrivillig vandladning. Foruden forsvinden af ​​det bageste horn i urinrøret, roterer urethralaksen også, hvilket øger den fra en normal 30 ° til mere end 90 °, som vist i figur 1, hvilket også forklarer urininkontinens fra blærehalsens urininkontinens fra den ene side. Mekanismen for forekomst.

Petros uddybede mekanismen til stress-urininkontinens fra hypotesen om normal urethra og blærehalslukningsmekanisme: lukningen af ​​urinrøret er forårsaget af sammentrækning af den forreste del af skammusklen til dannelse af en såkaldt "hængekøje", som er dannet af pubisk urinrøret. Den del af vagina efter ligamentet er transmissionsmediet, og lukningen af ​​blærehalsen kaldes "knuckle knot". Det er baseret på den del af vagina bag pubic urethra og afsluttes med den fælles sammentrækning af "løftestøttestrukturen". "Støttestruktur" henviser til den laterale muskel i endetarmen og den langsgående muskel omkring anus. Målingen af ​​den bageste vaginale myoelektriske EMG bekræfter denne hypotese. Hos kvinder uden urininkontinens får kontrakten "løftestøttestruktur" kontrakten til at nå X-punktet. Pubis-musklerne trækkede sig sammen og trak vagina frem for at danne en "hængekøje" og lukkede urinrørshulen. Hvis vaginalvæggen var løs, sammentrammede skammusklen mere end en fast afstand og kunne ikke nå overgangspunktet XI, urinrøret kunne ikke lukkes, og urininkontinens forekom.

Forebyggelse af menopausal urininkontinens

Styrke motion, øg fysisk form, prøv at undgå fødselsskade, kirurgisk skade, bækkenmasse skal opdages og behandles aktivt så hurtigt som muligt.

Menopausale komplikationer af urininkontinens Komplikationer, hæmaturi, stress, urininkontinens

Urin- og vulvarhud kan også kompliceres af infektionssygdomme, dysuri og hæmaturi er sjældne, og stressinkontinens er mere kompliceret med udbuling af blæren.

Menopausale symptomer på urininkontinens Almindelige symptomer hævelse urinfrekvens enurese Urindiabetes Diabetes Lammelse Detrusor refleks hyperaktivitet Inkontinens Urin haster

Ufrivillig enurese med øget mavetryk er det mest typiske symptom, og hastighed, hyppig vandladning, hastende urininkontinens og følelse af fylde efter vandladning er almindelige symptomer. I årenes løb for at standardisere diagnosen og vejlede udviklingen af ​​behandlingsplaner, mere Et klinisk klassificeringssystem for urininkontinens, klinisk klassificeret efter mekanismen til urininkontinens:

1. Blære-relateret urininkontinens

Disse inkluderer nedsat blæreevne, ustabil blære, detrusor-hyperrefleksi, blære med lav overholdelse, urininsufficiens og forskellige kombinationer af ovenstående.

2. Urininkontinens forbundet med urethral sfinkter

På grund af urethral sfinkterens og / eller den ydre urinsfinkteres funktionsdygtighed kan det være forårsaget af forringet sfinkterkontraktion, dysfunktion af urinrørundervævet, frosset urinrør og forskellige kombinationer af de ovennævnte abnormiteter.

3. Urininkontinens forbundet med blæren og urinrøret

Det er den førnævnte kombination af læsioner i blære og urinrør I henhold til definitionen af ​​standardiserede substantiver oprettet af International Association of Urinary Associations, klassificering af urininkontinens:

(1) Stress urininkontinens (spænding urininkontinens) (SUI): lækage af urin i tilfælde af øget mavetryk såsom hoste, nyser, latter eller vægtbærende, ofte uden urin, men et par sekunder senere Selv 10 ~ 20'erne sprøjter ufrivilligt 10 ~ 20 ml urin, indser urininkontinens bagpå vådt tøj, kvindelige patienter er mere begyndt og har en historie med produktion, bækken- og gynækologisk kirurgi, med stigende alder, urin Graden af ​​inkontinens forværres. Det er forårsaget af overdreven uretral peristaltis, bækkenbundsprolaps, intern sphincterdefekt eller urinretholder, vævsmangel, urinrørslimhindes atrofi og andre anatomiske abnormiteter. 80% af patienter med urininkontinensstress har blære Cirka halvdelen af ​​de patienter, der opsvulmede, men havde udbuet blære, havde stress med urininkontinens.

(2) Hastighed urininkontinens: først er der en stærk urinhindring, det vil sige, haster kan ikke kontrollere vandladning, og derefter kan urininkontinens opdeles i sensorisk og udøve urininkontinens. Den førstnævnte skyldes central nervesystemets hæmning af dysfunktion i rygmarven. Forårsaget af sidstnævnte er almindelig ved forskellige årsager til blærebetændelse, reduktion af blærekapacitet og hyperestesi.

(3) Impulsiv urininkontinens: almindeligvis benævnt "overdreven blære" eller funktionel urininkontinens, spontan urinlækage i forbindelse med pludselig vandladning efter vandladning skyldes irreducerbar blære detrusor sammentrækning, herunder urinblære Muskelinstabilitet og detrusor-hyperrefleksi, førstnævnte henviser til innerveringsforstyrrelser, betændelse, tumordannelse, tab af normalt anatomisk forhold mellem blære og urinrør, urinrøret obstruktion eller urininkontinens kirurgi, sidstnævnte henviser til dysfunktion forårsaget af defekter i innervationsregulering Ældre kvinder viser ofte funktionel urininkontinens og nedsat blærekontraktilitet. Derfor udover urininkontinens kombineret med ufuldstændig vandladning forlænges urinprocessen, og den resterende urin øges.

(4) overløb urininkontinens: også kendt som fyldning af urininkontinens eller pseudo-urininkontinens, når blæren overskrider kapaciteten ved spontan urinoverløb, er denne situation ikke almindelig hos postmenopausale kvinder, normalt på grund af lavere urinvejsobstruktion Eller detrusorsvaghed og lammelse forårsager urinretention til overdreven blæreudfyldning, neurologisk dysfunktion, hovedsageligt på grund af reguleringen af ​​blærens nedre motoriske nerve uden skader, kan ses i de sakrale reflekslæsioner såsom medfødte misdannelser (recessiv spina bifida); Læsioner (sakral eller bækken nerveskade); tumorer og inflammatoriske læsioner (diabetisk perifer neuropati), urininkontinens hos ældre er en uforklarlig blærefornemmelse eller blærekontraktion forårsaget af "aktiv" urininkontinens, kan være hjernen Resultatet af svækkelsen af ​​undertrykkelsesfunktionen.

(5) komplet urininkontinens (urethral sfinktermangel ægte urininkontinens): ofte på grund af medfødt urinrørs sfinkter hypoplasi eller tab, såsom øverste urinriss spaltning, blære valgus, traume, fødselsskade, iatrogen urethral sfinkter skade, alvorlig Lejlighedsvis kan sfinkterdysfunktion også manifestere sig som komplet urininkontinens.

(6) Reflex urininkontinens (neurologisk urininkontinens, også kendt som aktiv urininkontinens): urininkontinens på grund af detrusor hyperreflexi forårsaget af neuropati, undtagen i varierende grad af detrusor hyperreflexi, og lav Den kompatible blære og blærevæktetrykket blev alle målt med et tryk på> 40 cm H20, og blæreevnen var relativt lille.

Menopausal undersøgelse af urininkontinens

1. Størrelsen på urinrørets bageste horn og graden af ​​urinrøret kan måles ved en simpel bomuldspindemetode.

METODER: Patientens urethrale mund blev placeret 4 cm dyb med en sputumfremmende docaine-bomuldspind.

(1) Der er ingen anatomisk defekt i urinrøret: vatpinden opretholdes på det oprindelige niveau fra -5 ° til + 10 °.

(2) Hvis urinrørets bageste horn er forsvundet, men den bageste urinrør ikke er forskudt nedad, kan den frie ende af vatpinden stadig opretholde det oprindelige niveau eller lidt opad, men ikke mere end 10 °.

(3) Hvis urinrørets støttevæv er blevet svækket kraftigt, og den bageste urinrørsag er markant, hvilket indikerer, at urinrøret er blevet adskilt fra skam symfysen, vil bomuldspindens frigørelse stige markant og kan danne en vinkel på 45 ° eller mere med den vandrette linje.

2. Bestemmelse af urethraltryk

Urethraltrykskortet kan ofte bevise, at patientens urinære sfinkterfunktion med stress-urininkontinens er svækket ved hvile, og urethraltrykskortet kan bestemme, om det er indre sfinkterforstyrrelser, stress urininkontinens.

3. Urodynamisk test

Grundlæggende grundlæggende urodynamiske test inkluderer urinstrømningsmåling og intravesikal trykmåling.

(1) Urinstrømningsmåling: Det er en ikke-invasiv, let og billig metode til undersøgelse. Patienten tisser på urinstrømningsmåleren under det maksimale blærevolumen for at forstå den maksimale urinstrømningshastighed, gennemsnitlig vandladningshastighed, vandladningstid og urinproduktion. Den maksimale vandladningshastighed <15 ml / s og urinproduktionen <150 ml var unormal.

Den kliniske betydning af denne test er:

1 Hvis blæreevnen er <300 ml eller> 800 ml, er det forbudt at udføre stress-urininkontinensoperation.

2 urinstrømningshastighed reduceres, lang vandladning, hvilket betyder, at der er mulighed for postoperativ urinretention.

(2) Bestemmelse af det intravesikale tryk: Efter urinstrømningsmåling foretog patienten først resterende urinmåling og indsatte den intravesikale intubation fra urinrørsåbningen i blærehalsniveauet under aseptiske forhold for at måle det intravesikale tryk og indsætte tarmen fra anus. Kateter, der bruges til at måle det intra-abdominale tryk, indsprøjte normalt saltvand fra stuetemperatur i blæren ved en strømningshastighed på 10 ~ 100 ml / s, registrere blærevolumen i den første urinfornemmelse; mens patienten hoster og lader patienten lytte til vandet, observeres Ingen lækage af urin; maksimal urinfornemmelse, registrer blærens volumen på dette tidspunkt, og observer lækage af urin, når du hoster og lytter til vand.

Det normale resultat af det intravesikale tryk er: resterende urin <150 ml; den første urinfornemmelse er 150-200 ml i saltvand; den maksimale urinekapacitet er> 400 ml; det intravesikale systoliske tryk stiger med vandinjektion, og vandinjektionsstoptrykket returneres ikke til baseline. Der er ingen stabil sammentrækning af detrusoren, og diagnosen af ​​urininkontinens er stabil sammentrækning uden detrusor, og lækage af urin, når mavetrykket øges.

Urethroskopisk urinundersøgelse

Kan direkte observere blæren, urinrøret, divertikulum, urinfistel, tumor, sten, betændelse, bestemme resterende urin, observere placeringen og variationen i urinrøret, blærehals morfologi, forstå længden af ​​urinrøret, spænding og udelukke blære slimhindelæsioner.

2. Urethrografi fra blære

Kan kontrollere dens form og hjælpe med at forstå dens funktion:

(1) Ændring af urinrørsvinkel: I sideposition måles urinrørets bageste horn og urinrørets hældningsvinkel. Den normale urethrale vinkel er mellem 90 ° og 100 °, urinrørets hældningsvinkel er mellem 15 ° og 30 °, og det maksimale er ikke mere end 45 °. Inkontinenspatienter viser ofte ændringer i urinvejsanatomi på røntgenstrålingen.

Type I: Det bageste horn på urinrøret forsvinder helt eller ufuldstændigt, men den urethrale hældningsvinkel er normal (10 ° til 30 °) eller mindre end 45 °.

Type II: det bageste horn i urinrøret forsvinder, den urethrale hældningsvinkel er> 45 °, det understøttende væv i blærehalsen er svagt, symptomerne er svære, og behandlingen er vanskeligere.

(2) Ændringer i blærens og urinrørets placering: pubisk symfyse bruges som en markør til at måle afstanden mellem blærehalsen og mærket, når mavemusklerne er afslappet og mavetrykket øges. I normale tilfælde er blærehalsen placeret i krydset mellem den nederste tredjedel af pubisk symfyse på tidspunktet for afslapning, mavetryk Når stigningen er 0,5-1,5 cm nedad, er blærehalsen ikke i den nedre kant af blæren. Hos patienter med urininkontinens, når mavemusklerne er afslappet, er blærehalsen lavere end normalt, og mavetrykket reduceres yderligere, når mavetrykket øges. Normal, og blærepositionen er lavere end nogen del af blæren.

(3) blærehalsændringer: normal blære lukkes, selvom mavetrykket øges, trykket urininkontinens, det vil sige, når kraften påføres, er blærehalsen åben og viser en rygvirvel.

Dynamisk blæreudviklingsvideo (VCD) kan dynamisk og kontinuerligt observere ændringer i blæren og blærehalsen.Det er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af høj bevægelighed for blæren, men udstyret er dyrt og bruges ikke meget i klinisk praksis.

3. Magnetisk resonansafbildning (MRI)

Klare billeder kan produceres på forskellen mellem blødt væv, og billedet kan forbedres ved at placere det intraluminale volumen i vagina og det ydre volumen i endetarmen. Nogle forskere har undersøgt bækkenbundsvævet hos patienter med urininkontinens med MR. Det konstateres, at urininkontinens er relateret til antallet af urethrale genitour-sfinktere, og det forreste blæreområde kan også måles.

4. Ultralydundersøgelse

Det kan undersøges gennem vagina og rektum for at forstå hviletilstanden og blærens position under Valsalvas bevægelse for at forstå blærehalsaktiviteten. For nylig er det rapporteret i litteraturen, at computerteknologi kan hjælpe med en mere nøjagtig diagnose.

Diagnostisk diagnose af urininkontinens i menopausal tilstand

I henhold til kliniske manifestationer kan laboratorie- og hjælpeundersøgelser diagnosticeres.

Den mest forvirrende symptomer og tegn er den ustabile blære, som kan identificeres ved urodynamisk test for at identificere en klar diagnose. Urininkontinens er meget tæt på den ustabile blære, men sådanne patienter kan forhindres med tilstrækkelig tilskyndelse. Overløbende urin.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.