Postmenopausal ovariecancer

Introduktion til maligniteter i æggestokkene efter menopausen Ovarietumorer er almindelige tumorer i kvindelige kønsorganer. Ovariecancer er en af ​​de tre største ondartede tumorer i kvindelige kønsorganer. Ovariecancer er en tumor med en særlig høj dødsårsag. Æggestokken er placeret i den dybe del af bækkenhulen. Det er ikke let at blive fundet eller fundet. Vævet er kompliceret, så det er vanskeligt at finde sin tumor tidligt. Der er stadig ingen effektiv diagnosemetode for maligne æggestokke. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: ca. 2% over 50 år gammel Modtagelig population: menopausale kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesmerter, kvalme og opkast, peritonitis, chok, akut mave

Årsager til maligniteter i æggestokkene efter menopausen

(1) Årsager til sygdommen

Postmenopausale kvinder med nedgang i ovariefunktionen, lav immunfunktion plus genetiske faktorer, virusinfektion, fertilitetsfaktorer, rygning, økonomisk status, etnicitet, geografisk miljø og andre faktorer har et bestemt forhold til tumorudviklingen.

(to) patogenese

1. Histologisk klassificering

Klassificeringen af ​​ovarietumorer er i øjeblikket generelt baseret på den histologiske klassificering udviklet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO, 1972). Følgende typer er almindelige:

(1) epiteliske ovarietumorer: Ovarieepiteltumorer er tumorer afledt af kropshulen epitel, der tegner sig for 50% til 70% af tumorer i æggestokkene. Den ondartede type kaldes også primær æggestokkræft, som er den mest almindelige type malign ovarietumor. Det tegner sig for 85% til 90%, for det meste hos kvinder i alderen 40 til 60 år. Denne type tumor stammer fra det kimære epitel på overfladen af ​​æggestokken, mens kimepitelet kommer fra det originale kropshulepitel og har potentialet til at differentiere i forskellige mulleriske epitel. Epitelial differentiering, dannelse af serøse tumorer; differentiering i cervikalslimhinden, dannelse af slimhindetumorer; differentiering i endometrium, dannelse af endometrioidtumorer.

I henhold til histologiske egenskaber kan æggestokkepitelcancer tumorer opdeles i godartet, grænseløs og ondartet. Den histologiske morfologi og biologiske opførsel af grænsetumor er mellem godartet og ondartet, hvilket svarer til lav malignitet. Prognosen med lavt potentiale og ondartet er betydelig bedre end ondartede tumorer.

(2) ovarie-kimcelletumor: ovariecimcelletumor er en gruppe af tumorer, der stammer fra primitive ovariecimceller, der tegner sig for 20% til 40% af tumorer i æggestokkene, kimceller har alle vævsfunktioner, ikke-differentierede er dysplasi Embryonisk pluripotent er embryonalt karcinom; differentierer i embryonal struktur til teratom; differentierer til ekstraembryonisk struktur til endodermal sinustumor, choriocarcinom, kimcelletumor forekommer hos børn og unge, præpubertal forekomst tegner sig for 60% ~ 90%, kun 4% efter overgangsalderen.

85% til 97% af ovariecytcelletumorer er teratomer, hvoraf 95% er modne teratomer, som er godartede tumorer, men 2% til 4% af dem vil have ondartet transformation, hovedsageligt hos postmenopausale kvinder.

(3) Ovarial streng stromal tumor: ovarial streng stromal tumor er afledt af den seksuelle gonad og det interstitielle væv i den oprindelige gonad, der tegner sig for 5% af den ovarielle tumor, den kønssnor interstitial er afledt fra det mesenchymale væv i kropshulen, Differentiering til mandlige og kvindelige, seksuel ledningsepitel-differentiering til dannelse af granulosa-celler eller understøttende celletumorer; differentiering i interstitielle celler for at danne follikulær celletumor eller stromalcelletumor, sådanne tumorer har ofte endokrin funktion, det kaldes også funktionel tumor.

Granulosa-celletumorer tegner sig for ca. 80% af mesenkymale tumorer. Det er maligne tumorer i lav kvalitet, der er opdelt i humane og juvenile typer. De fleste af voksne granulosa-celletumorer forekommer hos postmenopausale kvinder.

(4) Metastatiske tumorer i æggestokkene: Metastatiske tumorer i æggestokkene udgør 5% til 10% af tumorer i æggestokkene, og deres primære steder er ofte mave-tarmkanalen, brystet og reproduktive organer.

2. Ondartet malign tumormetastasevej

Metastasevejen er hovedsageligt gennem direkte spredning og abdominal hulrumsimplantation. Tumorcellerne kan direkte invadere kapslen, involvere tilstødende organer og er vidt plantet på overfladen af ​​det større omentum. Tumoren med begrænset udseende kan også findes i bukhulen, omentum, membran osv. Subklinisk metastase, maligne ovarier i tumorer har generelt en 50% hastighed af tværgående metastase og stiger med stigningen.

Lymfatiske metastaser er også en vigtig måde, der er 3 måder:

(1) langs æggestokkens blodkar fra æggestokkens lymfatiske stoffer op til para-aorta lymfeknuder.

(2) Fra ovarie-lymfatiske stoffer til iliac crest, de ekstra orbitale lymfeknuder og derefter gennem iliac crest til de para-aorta lymfeknuder.

(3) langs det runde ligament ind i de ekstra orbitale og inguinale lymfeknuder.

Hematogen metastase er sjælden og kan overføres til leveren og lungerne i det sene stadie.

Postmenopausal malignitetsforebyggelse af ovarier

Styrke overvågningen og screeningen af ​​grupper med høj risiko og forbedre graden af ​​tidlig diagnose.

Maligne tumorkomplikationer efter menopausal ovarie Komplikationer mavesmerter kvalme og opkast peritonitis chokerer akut mave

Såsom svulst i æggestokkene eller pedikeltorsion forårsager ofte alvorlige mavesmerter, kvalme, opkast, sommetider fører til intern blødning, peritonitis og chok, er en almindelig gynækologisk akut mave, ca. 3% af æggestokkens tumorer sprænger, abdominale slag, seksuelt samleje, gynækologi Undersøgelse, punktering osv. Kan forårsage traumatisk brud; tumorvækst eller invasiv vækst kan forårsage spontan brud gennem kapselvæggen. Cirka 10% af tumorer i æggestokkene kan vendes, og venøs tilbagevenden blokeres, og tumoren er meget overbelastet eller Blodkarene sprækkes, og tumoren er nekrotisk.

Postmenopausale symptomer på maligne tumorer i æggene Almindelige symptomer Amenoré overgangsalder, vægttab, mavesmerter, vaginal blødning, abdominal distension, ascites, ødemer og androgen, overdreven postmenopausal blødning

1. Symptomer

Det tidlige stadium af maligne tumorer i æggestokkene er ofte asymptomatisk.Det opdages ved en fejltagelse ved gynækologisk undersøgelse af andre grunde. Når symptomerne ofte viser sig som abdominal forstørrelse, magekramper og masser, og ascites afhænger sværhedsgraden af ​​symptomerne på følgende punkter:

(1) Størrelsen, placeringen og graden af ​​invasion af tilstødende organer: tumorer af serøs eller slimhinde ovariecancer kan være større; tumorer af de oprindelige godartede ovarier tumorer stiger hurtigt, og ascites forekommer; Infiltration eller komprimering af det omgivende væv kan forårsage mavesmerter, lændesmerter eller smerter i nedre ekstremiteter; hvis man trykker på bækkenvenen, kan ødemer i nedre ekstremiteter forekomme; i det avancerede stadium viser det tegn på vægttab såsom vægttab og alvorlig anæmi.

(2) Den histologiske tumortype: såsom funktionel tumor kan producere de tilsvarende symptomer på østrogen- eller androgenoverskud, peri-menopausale kvinder kan have flere menstruationsperioder, forlænget periode og anden unormal vaginal blødning, et lille antal patienter vises også Kontinuerlig amenoré eller uregelmæssig blødning; menopausale kvinder har postmenopausal blødning, hævelse i brystet, brystforstørrelse og så videre.

2. Skilt

Triadeundersøgelsen kan udføres i den bageste vagina, og bækkenhulen er spredt i de hårde ganglier. Massen er for det meste bilateral, fast eller halvfast, overfladen er ujævn, fast, ofte ledsaget af ascites, undertiden i lysken, sputum Den nedre eller clavicle kan berøre de hævede lymfeknuder. Efter overgangsalderen er den vaginale foramen lav og flad. Generelt er dobbeltdiagnosen vanskelig at opdage tumoren eller den posterior fornix-metastase. Derfor er det nødvendigt at understrege den tredobbelte diagnose. I 1971 foreslog Barber først Efter overgangsalderen berører det ovariesyndrom (PMP0) Størrelsen på normal æggestokk før menopause er ca. (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, ca. 1-2 år efter overgangsalderen er ca. (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3, og ca. 2 år efter overgangsalderen. For (1,5 × 0,75 × 0,5) cm3, hvis æggestokkeforstørrelsen efter overgangsalderen findes, skal man være opmærksom på at bekræfte diagnosen yderligere.

Undersøgelse af postmenopausale maligniteter i æggestokkene

1. Tumormarkørundersøgelse:

1). CA125 80% af patienter med ovarieepitelcancer har højere niveauer af CA125 end normalt. Fordi andre tumorer og ikke-neoplastiske sygdomme, såsom endometriose, også er positive, er det nødvendigt at anvende andre metoder til differentiel diagnose. Sporingsovervågning er mere meningsfuld, og mere end 90% af CA125-niveauer er i overensstemmelse med sygdomens remission eller forringelse, især for serøst adenocarcinom.

2) AFP har specifik værdi for umodent teratom, ovarie endodermal sinus tumor, blandet dysplasi.

3) HCG er specifikt for primært ovariechoriocarcinom.

4) Kønshormon granulosa celle tumor, follikulær celle tumor producerer et højere niveau af østrogen, serøs, slimhindetumor kan undertiden udskille en bestemt mængde østrogen.

2.B-ultralydundersøgelse

Kan detektere massens placering, størrelse, form og art for at forstå, om massen er fra æggestokken, hvilket antyder, at massen er cystisk eller fast, godartet eller ondartet, og kan identificere æggestokksvulster, ascites og tuberkuløs effusion, B-mode ultralyd Den kliniske diagnoses sammenfaldshastighed er> 90%, men den faste tumor med diameter <1 cm er ikke let at måle. Farven Doppler-ultralydscanning kan måle blodgennemstrømningsændringerne i æggestokken og dets nye væv, hvilket er nyttigt til diagnose.

3. Radiologisk undersøgelse

I ovarieteratom kan abdominens almindelige film ses i tænder og knogler. Kapselens væg er et forkalket lag med forøget tæthed. Cystisk hulrum er gennemsigtig og gennemsigtig. Den venøse pyelografi kan forstå bækkenhulen, nyrerne, ureterobstruktion eller forskydning, synkeundersøgelse, 钡Oral klyster luftkontrast angiografi eller bryst blødt vævs radiografi for at forstå tilstedeværelsen af ​​tumorer i mave-tarmkanalen eller brystet, lymfografi kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af lymfeknude metastase, forbedre nøjagtigheden af ​​iscenesættelse, CT, MR kan tydeligere vise lever, lungeknudler og retroperitoneal Metastase i lymfeknude.

4. Laparoskopi

Den generelle tilstand af massen kan ses direkte, og hele bækken- og bughulen og den tværgående iliac-kam observeres Flerpunktsbiopsi udføres på det mistænkelige sted, og peritonealvæsken tages til cytologisk undersøgelse, men den retroperitoneale lymfeknude kan ikke observeres ved laparoskopi og en enorm masse eller Laparoskopi er kontraindiceret i klæbemasser.

Diagnostik og diagnose af malmen tumorer i ovarien efter menopausen

Diagnose kan være baseret på symptomer, tegn og laboratorieundersøgelser.

Iscenesættelse af maligniteter i æggestokkene bruger nu den faserede metode revideret af FIGO (1986).

Differentialdiagnose

1. Identificering af maligne tumorer i ovarier og godartede tumorer.

2. Differentialdiagnose af maligne tumorer i æggene

(1) Endometriose: Klæbemasse dannet af ektopisk sygdom og rektal livmoder konkav livmoder og malign ovarie er svær at skelne, førstnævnte har ofte progressiv dysmenoré, menorrhagia, uregelmæssig blødning før menstruation osv. Postmenopausalt ektopisk endometriumvæv kan gradvis nedbrydes og absorberes. Progesteronbehandling kan bruges til identifikation. B-mode-ultralyd og laparoskopi kan hjælpe med at identificere, og nogle gange er laparotomi nødvendig for at bekræfte diagnosen.

(2) betændelse i bindevev: en historie med abort eller puerperal infektion, manifesteret som feber, smerter i nedre del af maven, gynækologisk undersøgelse af bindingsområdet vævsfortykning, ømhed, flassende blokke op til bækkenvæggen, behandling med antibiotika til lindring af symptomer, massereduktion Hvis symptomerne efter behandlingen forbedres, er tegnene ikke forbedret, men blokken øges, bør betragtes som maligne æggestokke, B-mode ultralyd for at hjælpe med at identificere.

(3) tuberkuløs peritonitis: ofte med ascites, dannelse af adhæsionsblok på bækken- og bukhulen, mere tuberkulosehistorie, systemiske symptomer er vægttab, træthed, lav feber, nattesved, appetitløshed, menstruationsknaphed eller amenoré, gynækologisk undersøgelse af massepositionen Formen er uregelmæssig, grænsen er uklar, og den er fast. Trommelyden og den lyde, der lyder, er uklar på slagetidspunktet B-mode ultralydundersøgelse, røntgen gastrointestinal undersøgelse kan hjælpe med diagnosen og om nødvendigt laparotomi.

(4) Andre tumorer end kønsorganet: det skal differentieres fra retroperitoneal tumor, endetarmskræft, sigmoid tyktarmskræft og retroperitoneal tumor er fast. Den nedre position gør livmoderen eller endetarmsskiftet. Tarmkræft har typiske gastrointestinale symptomer. B Ultralydundersøgelse, barium-klyster, intravenøs pyelografi osv. Kan hjælpe med at identificere.

(5) metastatiske ovarietumorer: vanskeligt at identificere med primære ovarietumorer, hvis de er i tilknytningsområdet og bilaterale, moderat store, nyreformede, aktive faste masser, bør mistænkes for metastatisk ovarietumor, hvis patienten har Gastrointestinale symptomer, kræft i fordøjelseskanalen, brystkræfthistorie, diagnose kan dybest set fastlægges, men de fleste tilfælde har ingen historie med primær tumor.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.