postmenopausal osteoporose
Introduktion
Introduktion til postmenopausal osteoporose Postmenopausal osteoporose (POP) er en almindelig sygdom forbundet med aldring, hovedsageligt hos postmenopausale kvinder på grund af mangel på knoglemasse og strukturelle ændringer i knoglestruktur på grund af østrogenmangel, hvilket gør knogles skrøbelighed mere tilbøjelig til brud, og Problemer som smerter forårsaget af brud, knogledeformation, komplikationer og endda død påvirker alvorligt de ældres sundhed og livskvalitet og endda forkorter forventet levetid, hvilket øger den økonomiske og menneskelige byrde for staten og familien. Osteoporose forbundet med overgangsalderen er et vigtigt helbredsproblem, som ikke kan ignoreres. I 1993 definerede WHO osteoporose som en systemisk reduktion i knoglemasse ledsaget af mikrostrukturelle ændringer i knogler, hvilket resulterede i øget knogles skrøbelighed og dermed en sygdom med øget risiko for brud. Det patologiske træk ved osteoporose er knoglemineralisering. Indholdet og knoglematrixkomponenterne reduceres i forhold, den kortikale knogle tyndes, den trabecular knogle reduceres og tyndes, og den trabecular knogle brydes under postmenopausal osteoporose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelig befolkning: postmenopausale kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud på kroniske lænderygsmerter
Patogen
Årsager til postmenopausal osteoporose
Effekt på kalkregulerende hormoner (25%):
Østrogen kan forbedre leverens 25-hydroxylase, nyre-1a-hydroxylase-aktivitet, øge 1,25-dihydroxyvitamin D-niveauer, fremme tarmkalsiumabsorption og deponere calcium- og fosforsalte i knoglen og fremme knogler Matrixsyntese, østrogen antagoniserer også virkningen af parathyreoideahormon sammen med parathyreoideahormon for at opretholde balancen mellem kalk og fosfor i blodet. Parathyreoideahormon er et hormon, der stimulerer osteolyse, når østrogen reduceres, antagoniserende parathyreoideahormon Effekten er svækket, hvilket kan fremskynde knogleaflation og gradvist udvikle sig til osteoporose. Calcitonin kan hæmme aktiviteten af osteoclaster, og østrogen kan fremme sekretionen af calcitonin.
Deltager i knogledannelse og -absorption gennem virkningen af cytokiner (15%):
Da Komm demonstrerede tilstedeværelsen af østrogenreceptorer i osteoblaster i 1988, fandt Ernst, at eksogent østrogen fremmer IGF-I-produktion i rotte-osteoblaster, hvilket øger østrogenreceptorer på grund af øget produktion af IGF-I. Ekspression fandt også, at østrogen kan fremme produktionen af TGF-p i osteoblaster, hvilket indikerer, at disse vækstfaktorer fremmer knogledannelse, og østrogen fremmer knogledannelse gennem produktionen af disse vækstfaktorer.
Eksperimenter har vist, at når østrogen er mangelfuld, øges IL-1 secerneret af knoglemarvsmononukleære celler og IL-6 secerneret af stromalceller. Pacifici et al. Fandt også, at TNF-a og GM-CSF kan produceres i dyrkede perifere blodmononukleære celler; Niveauene af TNF-α og GM-CSF hos patienter med ovariektomi er forhøjede. Niveauerne af TNF-α og GM-CSF i østrogenbehandlede patienter vender tilbage til normale niveauer. Ovenstående cytokiner fremmer knogleresorptionsprocessen. Produktionen af cytokiner hæmmer knogleresorption.
Den direkte virkning af østrogen på knogler (8%):
Siden 1988 har komm fundet østrogenreceptor (ER) på osteoblaster.I 1990 opdagede Penlser østrogenreceptorer på osteoclaster, hvilket yderligere klargjorde den direkte interaktion mellem østrogen og knogler. Det binder til østrogenreceptorer på osteoblaster og osteoclaster og hæmmer direkte lysosomal enzymaktivitet af osteoclaster, hvilket reducerer deres evne til at producere lacunae på knoglesektioner. Shevde var i en kastreret rotte-model i 1996. Det er bevist, at østrogen direkte kan hæmme rekrutteringen og differentieringen af osteoclastforløberdannende celler (knoglemarvshæmatopoietiske stamceller) gennem receptorbindingsvejen og derved hæmme aktiviteten af osteoclaster og ved hjælp af cellemorfologi til at bevise, at østrogen er sådan Effekten opnås ved at påvirke cellecyklusinduceret apoptose.I 1997 påførte Kameda en stærkt oprenset pattedyrs moden osteoklast, og lignende konklusioner blev nået. Ernst bekræftede, at østrogen forbedrer reproduktionen af rotte-primitive kranietceller. Og intracellulært kollagen, IGF-I mRNA-ekspression.
Først årsagen til sygdommen
I henhold til årsagen er den opdelt i primær og sekundær osteoporose.
Osteoporose af type I, også kendt som postmenopausal osteoporose, er hovedsageligt forårsaget af østrogenmangel, der forekommer hos kvindelige patienter i alderen 50 til 70 år, der viser hurtigt tab af knoglemasse, tab af knoglecellose og brud. I rygsøjlen med osteoporose, den øverste ende af lårbenet og den distale ende af humerus.
Osteoporose af type II, også kendt som senil osteoporose, sammenlignet med type I, steg mandlige patienter, men forholdet mellem mand og kvinde er stadig 1: 2, aldersgrænsen for alder er mere end 70 år gammel, manifesteret som langsomt tab af knoglemasse, cancellous bone Hastigheden af tab af knogletæthed er næsten den samme, og forekomsten af hoftefraktur øges undtagen for type I.
I 1983 sammenlignede Riggs type I og type II osteoporose.
Sekundær osteoporose er forårsaget af andre årsager, såsom kroniske sygdomme: kronisk nyresvigt, gastrektomi, intestinal afledning, calciummalabsorptionssyndrom, multiple myelomer osv.; Endokrin sygdom: hyperprolactinemia, skjoldbruskkirtel Hyperfunktion, overdreven sekretion af binyrebarkhormoner, diabetes, hyperparathyreoidisme osv., Iatrogene faktorer: langvarig brug af antiepileptiske lægemidler, antacida af aluminium, overdreven thyroxin eller langvarig anvendelse af glukokortikoider, gonadotropiner En hormonfrigørende (GnRH) agonist eller lignende frigøres.
Postmenopausal osteoporose er en multifaktoriel sygdom. Arv, livsstil og ernæring er alle relateret til sygdommen. Mennesker med høje risikofaktorer er modtagelige for postmenopausal osteoporose: hvide og asiatiske kvinder, familiehistorie med osteoporose eller Kvinder med specielle gener, der påvirker knoglemasse, mangel på kalkindtagelse, mangel på fysisk aktivitet, kraftig rygning og drikke, tidlig menopause eller bilateral ovarieresektion før overgangsalderen, uanset om osteoporose forekommer, afhænger af knogletoppen Hastigheden af knogletab, høje knogletopper og / eller langsom knogletab er mindre tilbøjelige til at forekomme, og lave knogletoppe og / eller knogletab er tilbøjelige til at forekomme.
1, knogletop
Knogletop refererer til den højeste knoglemasse i en persons levetid. Det nås normalt mellem 25 og 35 år gammel. Der er mange faktorer, der påvirker knogletoppen. Blandt dem er genetiske faktorer de vigtigste, og ernæring og levevaner har også nogle effekter.
(1) genetiske faktorer: bestem 70 til 80% af knogletoppene, for eksempel er sort BMD højere end hvide og asiater, forekomsten af osteoporotisk brud er lav, osteoporose har en familietendens, BMD-forskel på enkelt-ovale tvillinger Sammenlignet med dobbelt-ovale tvillinger har mænd højere knogletoppe end hunner.I nogle lande er D-vitaminreceptorgen, østrogenreceptorgen eller kollagengenpolymorfisme forbundet med BMD, og knogletoppen arves. Faktorindflydelse.
(2) Ernæring: Dem med et højt calciumindtag i ungdomsårene har højere knogletoppe og op til 6% af moden knogle BMC. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at det elementære calciumindtag i ungdomsårene skal være 1000 mg pr. Dag.
(3) Livsstil: træning kan øge BMD. Hvis du insisterer på daglig træning, er den fysiske aktivitet højere end den gennemsnitlige mængde på 1SD, knoglevolumen er 7% til 10% højere end den gennemsnitlige aktivitet på 1SD, men overdreven træning Når gonadalfunktionen er lav, og amenoréen forekommer, falder knoglemassen, og der forekommer en stor mængde rygning, inden knogletoppen er dannet. Den alkoholiske drikkers knogletop er lav.
(4) Primær hypogonadisme og forsinket pubertetsudvikling, lav knogletop.
2, knogletab
Kvinders knogletab er forbundet med aldring og overgangsalder.
(1) Aldersrelateret knogletab: Spinal knogletab begynder generelt ved 40 til 50 år gammelt, tabstallet er 0,8% til 1,2% pr. År, og tabet af lemknogler er ca. 10 år senere, dvs. fra 50 til 60 år gammelt, er tabsprocenten Det er lineært fra 0,3% til 0,6% pr. År, og dets mekanisme er uklart. Det kan være relateret til reduktion af knogledannelse. Konsekvensen af dette knogletab er, at den trabecular knogle bliver tyndere og perforeringen af trabecular knogler ikke forekommer.
(2) Knogletab forbundet med overgangsalderen: Uanset alder, når menopause, når østrogenet i kroppen falder kraftigt, knogletabet øges logaritmisk, den trabecular knogle bliver tyndere, tyndere og endda brudt (perforeret), bilaterale æggestokke Efter resektion forsvandt de ovarie-afledte kønshormoner, og knogletabshastigheden var hurtigere. På dette tidspunkt var knogletabet dobbelt så stort som for lemknoglerne, og tabstallet var så højt som 4% til 5% pr. År. Efter 5 til 10 år blev knogletabet reduceret. Langsomt, knogletab i lemmer knogler er langsomt, og varigheden af tab er også lang.
Dyreforsøg og kliniske observationer har bekræftet, at efter udskillelse af østrogen hos ovariektomiserede eller postmenopausale kvinder reduceres knoglemarkedsføringshastigheden, hvilket effektivt kan forhindre knogletab.Det er også beviset, at østrogenmangel er den vigtigste årsag til postmenopausal osteoporose. .
For det andet patogenesen
Normale knogler fornyes kontinuerligt ved knogleromdannelse.Den osteolytiske virkning af osteoklaster udhules under knogleoverfladen for at danne knoglelaketter, og derefter migrerer en gruppe osteoblaster til knoglacunaen for at syntetisere og udskille kollagen og knogler. Det beslægtede polypeptidprotein dannes, og calciummatrixen afsættes for at danne en knoglematrix. Knoglacuna repareres af den nydannede knoglematrix, og en knoglerekonstruktionsenhed er afsluttet. Perioden er ca. 3 til 4 måneder, og knogleromsætningshastigheden henviser til den gamle knoglerabsorption og Hastigheden for ny knogledannelsesproces, nedsat østrogen efter overgangsalderen, øget knogleomsætning, øget knogletab, osteoporose med høj konvertering og østrogenens virkning på patogenesen af osteoporose, hovedsageligt gennem de følgende veje.
Forebyggelse
Postmenopausal osteoporose forebyggelse
Efter overgangsalderen, med stigende alder, vil knogletætheden gradvist falde, og risikoen for osteoporose og risikoen for brud vil stige dramatisk. Hovedmålet med forebyggelse er at kontrollere risikofaktorerne for osteoporose gennem kvinders liv.
1. Høje risikofaktorer for at undgå osteoporose fra ungdom til alderdom
Disse faktorer inkluderer et stort antal rygning, alkoholmisbrug, stillesiddende livsstil, anoreksi og indtagelse af visse medikamenter (såsom kortikosteroider, heparin og visse antiepileptika), bør fokusere på udendørs aktiviteter, solskin, ernæring, moderat vægtbærende træning og Undgå fald.
2, opmærksomhed på calciumtilskud i ungdommen
Denne metode kombineret med regelmæssig, moderat træning gør det muligt for kvinder at opnå optimal topmængde af knogler.
3. Undgå østrogentab efter overgangsalderen
Virkningen af hormonerstatningsterapi for at forhindre osteoporose i de første 5 til 10 år efter overgangsalderen er positiv. Da hormonerstatningsterapi imidlertid har indikationer og kontraindikationer, skal den anvendes under tilsyn af læger for forskellige individer. sikkerhed.
4. Calcium- og vitamin D-tilskud i alderdom
Det kan delvist forhindre knogletab og osteoporotisk brud, men hvis det kombineres med anti-knogleresorptionsmedicin (østrogen, calcitonin, bisphosphonat osv.) Vil spille en betydelig terapeutisk rolle.
Selvom nogle risikofaktorer, såsom tidlig menopause og familiehistorie med osteoporose, ikke kan ændres, kan ovennævnte interventioner faktisk være til gavn for højrisikogrupper og reducere forekomsten af osteoporose og brud.
5, for at forhindre, at ældre falder
Det er rapporteret, at ca. en tredjedel af de ældre på 65 år eller derover falder ned hvert år, halvdelen af dem er tilbagevendende fald, og omkring en af de 10 fald forårsager alvorlige kvæstelser, såsom bækkenbrud, brud i andre dele, hårde Subcerebral hæmatom, alvorlig bløddelsskade og hovedskade i andre områder, behandlingen af osteoporotiske frakturer hos ældre er vanskelig, såsom langvarig sengeleje, langsom blodgennemstrømning, lunge- og trakeal sekretion er ikke let til hjerte-kar-sygdomme og Lungeinfektion, som vil øge dødeligheden hos ældre patienter og således forhindre ældre i at falde og undgå forekomst af brud, kan effektivt forbedre livskvaliteten for de ældre.
Faktorer, der er forbundet med fald, inkluderer arthritis, depression, statisk orbital (orthostase); kognitiv funktion, syn, balance, gang- eller muskelresistens, brug af flere lægemidler osv. Forbundet med øget risiko for at falde Lægemidlerne inkluderer serotonin-genoptagelsesinhibitorer, tricykliske antidepressiva, neuroleptika, chlordiazepoxid, antikonvulsiva og nogle antiarytmiske lægemidler.
Lægen skal kende patientens medicinske historie med fald og finde ud af de risikofaktorer, der forårsager faldet og undgå det. Efter at have vurderet risikofaktorerne hjemme, skal patienten gives målrettet rådgivning. Den mest anbefalede foranstaltning er at fjerne løsningen. Tæpper, brug sikrere sko (sko, der passer til foden, lav hæl og tynd bund), brug en skridsikker bademåtte, brug belysning om natten og tilføj rækværk til trappen. Effektive foranstaltninger kan reducere risikoen for, at de ældre falder ned med ca. 20%.
Balance- og gangtræning under vejledning af fagfolk og træning for at øge muskelstyrken, gradvist reducere og stoppe brugen af psykotropiske stoffer er også forbundet med et fald i forekomsten af fald.For patienter med øjensygdom, synkope og arytmi skal de overføres til oftalmologi, kardiologi. Besøg en læge for at finde ud af årsagen, målbehandlingen og forhindre fald.
Komplikation
Komplikationer efter osteoporose efter menopausen Komplikationer, kroniske lændesmerter
1. Fraktur
Det er den vigtigste komplikation forårsaget af osteoporose. Hvis du er sengeliggende på grund af brud, er det let at forårsage lungebetændelse. Kardiovaskulære sygdomme forekommer ofte i rygsøjlen, underarmen og hoftebruddet. Forskellen mellem brud og raske mennesker er Et mindre traume er et brud.
(1) Spinalfrakturer: Komprimeringsfrakturer i rygsøjlen kan opstå, når man løfter eller skubber tunge genstande, bøjes over, svagt falder eller falder på bagdelene ved landing, akutte og svære taljer, rygsmerter, undertiden ledsaget af kort statur, eller Der er nerverødkomprimeringssmerter, og hvis den vertebrale kompressionsfraktur opstår gradvist, forekommer kroniske lænderygsmerter.
(2) Underarmsbrud: Det er let at forekomme, når den ene hånd eller begge hænder berører jorden, når de falder.
(3) hoftebrudd: en let glidning kan forekomme, normalt hos ældre postmenopausale kvinder, efter forekomsten af hoftebruddet døde 15% til 30% i forskellige komplikationer inden for 1 år, overlevende, Cirka halvdelen af livene kan ikke tage sig af sig selv og er derfor den mest alvorlige komplikation af osteoporose.
2, på grund af tabet af elasticitet i thorax- og lændefremspring, hindrer blodcirkulationen og funktionelle aktiviteter i hjertet, lungerne og fordøjelsessystemet, så det kan kompliceres af tæthed i brystet, åndenød, hoste, oppustethed, forstoppelse og andre symptomer.
Symptom
Postmenopausal osteoporose symptomer Almindelige symptomer Osteoporose stopper knølhøjde knoglesmerter Kalve Calciumniveau forhøjet calcitonin
Osteoporose er en okkult sygdom, der ofte ikke har nogen symptomer, før den går i stykker. Når en huckback er fundet, bliver kroppen kort, eller knoglesmerter, ofte opstår brud. Derfor kan kliniske symptomer ikke diagnosticeres. Alvorligheden af smerterne kan bruges til at bestemme den terapeutiske virkning.
1, knoglesmerter
Osteoporotisk knoglesmerter er normalt forårsaget af mikrofraktur af den trabekulære knogle. Når kroppens position ændres, trækkes muskler og ledbånd, så det kan forårsage siddesmerter, strækkende smerter efter flexion, gåsmerter, vendingssmerter og liggende smerter. Osv., Normalt ved hjælp af fire-niveau score metode til at afspejle graden af smerte, 0 er opdelt i smertefri, 1 er opdelt i undertiden smerte, 2 er ofte smertefuld, men kan tolereres, 3 er smertefuldt og påvirker arbejde og liv.
2, tilbagetræk eller kort statur
Vises, når der optræder en kompressionsfraktur i rygsøjlen.
3, lokal ømhed eller snorke smerter
Det er kendetegnet ved ingen lokal rødme og feber.
I henhold til ovennævnte kliniske manifestationer kan laboratorieundersøgelser og hjælpestests stille en diagnose i det tidlige stadium af osteoporose.
Undersøge
Postmenopausal osteoporoseundersøgelse
1. Biokemiske indikatorer for knogleresorption:
(1) Urin Ca / Cr: Benkalsium indtræder i blodcirkulationen under knogleresorption, hvilket får blodkalk til at stige, og derefter øges urinkalcium, så urinkalcium kan afspejle knogleresorption, calciumindhold i kosten, calciumoptagelse i tarmen og nyrefunktion. Blod- og urin-calciumniveauerne påvirkes, så specificiteten er ikke stærk. Urin-calcium efter 12 timers faste kan undgå påvirkning af mad, hovedsageligt reagere på knogleresorptionsstatus. For at undgå påvirkningen af den foregående dags diæt, kasseres den første urin efter 12 timers faste. En anden urinprøve blev taget på tom mave.
(2) Urin HOP / Cr: 50% af urin HOP er en metabolit af kollagen. Når knogleresorption stiger, øges forholdet. For at undgå indflydelse af diæt, ud over den anden urin, der skal fastes, skal det være tilbage. Maden indeholdende kollagen blev fastet i de første 3 dage af urinprøven.
(3) Type I kollagenpyridin-tværbinding og terminal peptid: metabolitter af kollagen i knogler, brusk og andre bindevæv. Når knogleresorption stiger øges indholdet af blod eller urin, fordi omdrejningshastigheden for knoglevæv er meget højere. Brusk og bindevæv, så hovedreaktionens knoglerabsorptionsstatus, dens niveau påvirkes ikke af diæt, urin Ca / Cr og urin HOP / Cr afspejler specificiteten af knogleresorption, den aktuelle bestemmelse af urinen Pyr / Cr, DPYr / Cr; Krydset tværbundet aminoterminal peptid (NTx) eller c-terminalt polypeptid (CTx) af blodtype, NTx er et direkte produkt af osteoclast-nedbrydende kollagen, og strukturen af CTx deles efter type I kollagen i alle væv, så Specificiteten er værre end NTx.
(4) Blodresistent vinsyrephosphatase (TRAP): TRAP syntetiseres af osteoklaster og udskilles direkte i blodet, hvilket afspejler tilstanden af osteoclaster. Når knogleresorptionen øges, øges TRAP af blod.
2. Biokemiske indikatorer for knogledannelse:
(1) Serum-alkalisk phosphatase (ALP) og knogle-alkalisk phosphatase (bAIP) AIP produceres af lever og osteoblaster.Tyndtarmen kilder udgør 25%, andelen af faste reduceres, og kilden til nyre er sjælden. Når leverfunktionen er normal, afspejler den derfor aktiviteten af osteoblaster, og bALP er kun afledt af osteoblaster, så det er meget specifikt.
(2) Serum osteocalcin (BGP): BGP er det mest udbredte ikke-kollagenprotein i knoglevæv. Det produceres ved fin knogledannelse. Ældre BGP-molekyler udskilles uden for cellen, hvoraf de fleste kommer ind i den ekstracellulære knoglematrix, og en lille del kommer ind i blodcirkulationen. BGP i blodet hos postmenopausale kvinder med osteoporose kan være forhøjet, formindsket eller normalt, afhængigt af hastigheden af knogledannelse, øget BGP-niveau efter behandling med knoglerestimulerende midler og nedsatte niveauer af BGP efter knogleresorptionsinhibitorer. Hos patienter med dysfunktion forhøjes BGP-blodet (BGF filtreres og nedbrydes af nyrerne).
(3) Serum type I kollagenpropeptid: Type I kollagen syntetiseres af osteoblaster, og dets aminoterminal (N-terminal, PINP) og carboxyterminal (C-terminal, PICP) forlængelsespeptider kan bestemmes ved specifik enzymfordøjelse. Det afspejler syntesen af kollagen, men der kan også produceres hud, tænder, hjerte-kar og andet væv, der kan syntetisere kollagen af type I.
3, bestemmelse af knoglemineralindhold (BMD): er i øjeblikket hovedbasis for diagnosen osteoporose, fordi knogletæthed i vid udstrækning kan forudsige risikoen for brud, WHO revideret de diagnostiske kriterier for knoglemassemåling i 1994 som BMD Eller BMD er lavere end gennemsnittet af normale voksne i mere end 2,5 sek, kaldet T-score Beregningsmetoden er (målt BMD - gennemsnitlig voksen BMD) ÷ standardafvigelse, men forekomsten af brud afhænger ikke kun af I BMD er det relateret til knoglestyrke. Knoglestyrke er sammensat af BMD og knoglemasse. Derfor skal diagnosticeringsmetoden forbedres.
(1) Metode til bestemmelse af BMD:
1X-linjefoto: Det er den tidligste anvendte kvalitative eller semi-kvantitative knoglemassemetode. Den såkaldte kvalitative metode er at observere densitetsforskellen mellem knoglevævet og det bløde væv, der støder op til det med det blotte øje. Forskellen er høj, knogletætheden er høj, og forskellen er lille, knogletætheden er lav. I mangel af forskel er knogletætheden den laveste. Derudover er knogletætheden høj, og knogletætheden er høj, og knogletætheden er lav, og knogletætheden er lav. Knogletætheden er høj, og knogletætheden er høj, og omvendt. Når alvorlig osteoporose opstår, Knoglemønsteret er lille, og den kortikale knogle er lineær. I 1955 foreslog Lachman, at 30% til 50% af BMD-tabet kunne findes på røntgenfotografier, så det ikke kan bruges til tidlig diagnose. Senere dukkede en semi-kvantitativ metode, dvs. en lille femoralhals op. Stråleindeks-metoden (Singh-indekset) og calcaneus-indeksmetoden, lårbenhals trabeculær indeksmetoden er opdelt i I-VII-kvalitet i henhold til fordelingen af lårbenhals-trabecular knoglen, og de under grad III er bestemt osteoporose. Metoden med tracecular indeks for calcane er opdelt i 5 grader i henhold til den trabecular knogletæthed, 5 grader og 4 grader er normal, 3 grader er mistænkelige og 1 grad og 2 grader er osteoporose.
Den aktuelle anvendelsesværdi af røntgenfotos ved osteoporose er at diagnosticere, om der er brud, om det er ledsaget af knoglerhyperplasi og knogledeformation, og skelne det fra andre knoglesygdomme, såsom knogletumorer, osteomalacia osv. Derfor kan det ikke kasseret.
2 Enkeltenergi-fotonabsorption (SPA): SPA er en knoglemassemålingsteknologi udviklet i 1960'erne. Princippet er, at radioaktive nuklider kan absorberes af knoglevæv, når de passerer gennem den menneskelige krop, og den uabsorberede del udsendes. Detektoren på den modsatte side af kilden modtager, og stråleantalet behandles automatisk af computeren for at vise knoglemineralt indhold (BMC), knoglebredde (BW) og BMD (BMC / BW), BMC udtrykkes i g / cm, og BW udtrykkes i cm. BMD er g / cm2. Når knoglemassen er høj, er mængden af stråling modtaget af detektoren lav, og omvendt.
Radionuklidet bruger 125 iod (125I) eller 241 镅 (241Am). Halveringstiden på 125I er 60 dage. Det skal udskiftes regelmæssigt. Halveringstiden på 241Am er 433 år. Det kan bruges i lang tid. Denne metode er velegnet til bestemmelse af lemknogler med få muskler. Dybe knogler, såsom ryghvirvler og lårben, underarmens knoglemorfologi, ensartet tyndt lag blødt væv omkring knoglen, og forholdet mellem knogler og blødt væv er højt, målingen påvirkes ikke let af tekniske faktorer, så det bruges mest til bestemmelse af underarmsben, dens nøjagtighed Det er 1% til 2%, nøjagtigheden er 4% til 6%, og målingen tager 5 til 10 minutter. Strålingsmængden er mindre end 1 / μSV. Fordi prisen er lavere, er den velegnet til folketællingen, men underarmen er i krydset til det ydre 1/3. Der er mange kortikale knogler, og ændringerne efter overgangsalderen er små. Selvom den distale ende af underarmen måles, selvom der er flere krævende knogler, er knoglens form uregelmæssig på grund af ledernes nærhed, og den målte værdi er ikke ideel, hvilket er den største ulempe.
Bestemmelsesmetode: Blødgør underarmen i vandtanken, eller pak en vandblære (så de absorberede fotoner er lig med det bløde væv, så er forskellen i absorption af stråling kun sammensat af knoglevæv). Når målestedet vælges, bevæger maskinen sig automatisk på lemmet. Flyt detektoren og vis automatisk den målte værdi.
3 Photon absorption med dobbelt energi (DPA): Forskellen mellem DPA og SPA er, at der anvendes to kilder til forskellige energikilder. Når de to energitællinger er behandlet og subtraheret, fjernes antallet af alle bløde væv, og resten er knoglevæv. Tællingen, så den kan måle dybe knogler såsom rygsøjlen og lårbenet, men på grund af dens dårlige nøjagtighed og nøjagtighed er inspektionstiden lang, og den blev erstattet af DXA i slutningen af 1980'erne.
4 røntgenabsorberende dual-energy absorptive (DXA): Princippet er det samme som DPA, men den radioaktive kilde bruger ikke nuklid, men bruger røntgenrør til at adskille fotonstrålen, der genereres af røntgenrøret, i røntgenstråle af to slags energi. Derfor kan det eliminere påvirkningen af forskellige tykkelser af muskler omkring knoglevævet, måle BMC og BMD af knoglerne i rygsøjlen, hoften og enhver del af kroppen og måle muskel- og fedtindholdet. Scanningstiden med blyant røntgenstråle tager 6 til 15 minutter med en fanform. Røntgenstrålescanning tager kun 2 minutter, nøjagtigheden er 1% til 2%, nøjagtigheden er 4% til 8%, og strålingsdosis er 1μSV. Det betragtes i øjeblikket som en pålidelig metode til diagnosticering af osteoporose og bedømmelse af den helbredende effekt.
Bestemmelsesmetode: testpersonen ligger på maskinen. Ved måling af ryghvirvler kan det måles ved den forreste eller bageste position. Ulempen ved den anterior-posterior måling er, at de ældre patienter er modtagelige for knoglerhyperplasi og aorta-sklerose og falske negativer bestemmes. Værdien er højere end den faktiske) Ved måling af hoften måles lårbenshalsen, Wards-trekanten og den store trochanter generelt, så det er nødvendigt at rotere lårbenet 45 ° for at gøre målepladsen klar.
5 Røntgenabsorberende enenergi (SXA): Den har samme anvendelse og princip som SPA. Forskellen er, at den radioaktive kilde bruger røntgenstråle i stedet for nuklid. Peking Union Medical College Hospital bruger SXA til at måle underarmen og DXA til at måle lændehvirvler, lårbenshals, afdelinger. Sammenlignet med den store trochanter er sammenhængen mellem de to metoder god.
6Kvantitativ computertomografi (QCT): Det er den eneste metode, der kan måle BMD i tredimensionelt rum for at opnå ægte volumen BMD.Den målte værdi er g / cm3, som er den eneste metode, der kan måle BMD for henholdsvis cortikal og cancelløs knogle. Til måling af lændehvirvel BMD placeres standardfantomet på bagsiden af patienten under målingen, og patienten scanner synkront. Scanningstiden er 10-20 min, nøjagtigheden er 2% til 5%, nøjagtigheden er 3% til 6%, og strålingsdosis er Cirka 100μSV på grund af den store stråledosis er det ikke passende at gentage inspektionen flere gange.
Den QCT, der bruges til at måle lemmer, er pQCT, nøjagtigheden øges til 0,5% til 1%, og stråledosis er også meget reduceret.Japanske kvinder bruger pQCT til at måle tibia BMD og DXA til at måle rygsøjlen, tibia og femoral hals BMD. Korrelation, forudsigelse af brud pålidelighed er DXA andet, så hvorvidt det kan bruges til diagnose er stadig kontroversielt.
(2) QMD-målingskvalitetskontrolindeks: Nøjagtighed henviser til gentagen måling af en del af variationen, også kendt som gentagelsesfejl, eller nøjagtighedsfejl, normalt udtrykt ved variationskoefficient (CV), jo større CV, jo værre nøjagtighed, CV-beregning Loven er:
CV = (standardafvigelse / BMD-middel) × 100%
Den kliniske betydning af nøjagtighed er: når man vurderer den helbredende effekt, hvis nøjagtigheden er 1%, når 95% konfidensgrænse er taget, er BMD-ændringen større end ± 2,8%, hvilket er meningsfuldt. Ellers kan fejlen i selve instrumentet ikke vurderes at være gyldig eller ugyldig. % konfidensgrænse, BMD-ændring er klinisk signifikant ved ± 2%. Hvis knogletabshastigheden er 3% pr. år, kan instrumentet med 1% nøjagtighed måle ændringen, mens instrumentet med dårlig nøjagtighed (dvs. større end 1%) måler Hvis det ikke kommer ud, skal du designe den kliniske effekt for at observere antallet af tilfælde i den humane gruppe. F.eks. Når nøjagtigheden er 1%, viser det sig, at BMD øges med 0,5%, og der kræves 42 personer (ifølge den statistiske formel).
Nøjagtighed: henviser til fejlen mellem den målte værdi og den sande værdi (f.eks. Mængden af knogleaske), det vil sige instrumentets fejl, leveret af producenten, fejlen er tilbøjelig til falsk positiv, og den falske værdi er mindre end den sande værdi.
4, ben-ultralydundersøgelse
Brug af ultralyd til at passere knoglevævshastighed (SOS i m / s), amplitudedæmpning (BUA i dB / MHz) og hårdhedsindeks (SI) afspejler knoglestruktur og knoglemasse. I teorien afspejler ultralydundersøgelse begge knogler Mængden afspejler knoglestrukturen og har mange fordele såsom ingen stråling, lav pris, nem bevægelse af maskinen osv. Nogle mennesker sammenligner den ultralydundersøgelsesværdi med DXA-undersøgelsesresultatet, og de to har korrelation, så den kan bruges til at observere sygdomsændring og behandlingseffekt. Resultaterne af ultrasonografien er imidlertid ikke BMC, så der er intet nøjagtighedsindeks sammenlignet med den sande værdi. Der er ingen anerkendt diagnostisk standard.
5, biopsi i knoglevæv
Det levende knoglevæv skives, strukturen og morfologien observeres under mikroskopet, og knoglemorfometriske indikatorer, såsom det trabekulære knogleareal, den trabeculære omkreds og den knoglelignende bredde måles, som kan bruges til differentiel diagnose af vanskelige tilfælde og undersøgelse af knoglemetabolisme. I sammenligning med ovenstående metoder er diagnosen mere pålidelig, men observationsresultaterne er subjektive, så der er en vis forskel mellem laboratorierne blandt laboratorierne. Derudover er knoglebiopsien en invasiv undersøgelse. Det bør ikke udføres universelt.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af postmenopausal osteoporose
Diagnostiske kriterier
Knoglemineralindhold er standarden til diagnosticering af osteoporose. I 1994 omdefinerede WHO de diagnostiske kriterier for knoglemineraltæthed som osteoporose:
1, normal knoglemasse
BMD eller BMC ligger inden for 1 standardafvigelse for de yngre voksne.
2, knogletab
BMD eller BMC er 1 til 2,5 standardafvigelser lavere end gennemsnittet for yngre voksne.
3. Osteoporose
BMD eller BMC er i gennemsnit 2,5 standardafvigelser eller mere lavere end yngre voksne.
4, alvorlig osteoporose (bestemt osteoporose)
Opfyld de ovennævnte diagnostiske kriterier for osteoporose ledsaget af en eller flere skrøbelighedsfrakturer.
Kinesiske eksperter mener, at 2,5 standardafvigelsen for det gennemsnitlige knogletab ikke er befordrende for den tidlige diagnose og behandling af osteoporose, og at det er mere velegnet for Kinas nationale forhold at miste de to standardafvigelser som diagnosekriterier.
Differentialdiagnose
1, myelomatose
I lighed med osteoporose er knogletab, knoglesmerter og patologisk brud. Forskellen er, at multiple myelomer har et knogledestruktionsområde på røntgenfotografiet, og tilstanden er gradvis værre. Læsionen er mere almindelig i kraniet og bækkenet. En knoglemarvspunkttest kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
2, knoglemetastaser
Almindelige hos ældre kvinder kan patienter være forbundet med knoglesmerter, knogletab og / eller patologiske brud. Den største forskel fra osteoporose er, at den primære tumor kan findes, og der er en knogledestruktionszone på røntgenfotografiet.
3, osteomalacia
Da BMD også er nedsat i osteomalacia og skal differentieres fra osteoporose, forekommer osteomalacia ofte hos kvinder i reproduktiv alder, og dens forekomst er relateret til produktivitet og underernæring. Der er ofte kramper i hænder og fødder, blodkalk og blodfosfor reduceres. Ændringer i blodtALP og andre ændringer, røntgenstråler i knogler viste en villus-lignende ændring i knoglens grænse, og postmenopausal osteoporose forekom hos postmenopausale kvinder, normalt asymptomatiske, blodkalk, normal fosfor, blodtALP steg i normalområdet, Benradiografier har klare knoglegrænser, men ældre kvinder mangler udendørs aktiviteter, utilstrækkeligt D-vitaminindtag og kan også have osteoporose og osteomalacia.
4, sekundær osteoporose
Osteoporose forårsaget af forskellige sygdomme eller langvarig brug af medikamenter, sygdomme såsom hyperthyreoidisme, hypothyreoidisme, hyperparathyreoidisme, diabetes, Cushings syndrom, kronisk leversygdom, nyresygdom, svær underernæring osv. Lægemidler såsom adrenokortikalt hormon, skjoldbruskkirtelhormon, gonadotropinfrigivende hormonanalog (GnRH-α), heparin, kemoterapimedicin osv. Kan forekomme i enhver alder, detaljeret medicinsk historie og fysisk undersøgelse, suppleret med de nødvendige laboratorieundersøgelser, Det kan differentieres fra postmenopausal osteoporose.
