Optisk neuritis

Introduktion til optisk neuritis Optisk neuritis (ON) henviser til betændelse i synsnerven, den intraokulære kanal og den intrakranielle synsnerves, der opstår efter sclera. Da læsionen er forårsaget af synsnerven i det bageste segment af øjeæblet, og der ikke er nogen ændring i fundus, kaldes sygdommen retrobulbarneuritis, og den er opdelt i akut retrobulbar optisk neuritis i henhold til hastigheden af ​​synsnervebetændelse. Kronisk retrobulbar optisk neuritis. I de senere år er udenlandsk litteratur samlet omtalt som optisk neuritis. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,05-0,1% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: optisk atrofi ved multipel sklerose

Årsag til optisk neuritis

1, kan medicin forårsage synsnerveskader

Ethambutol er et syntetisk lægemiddel mod tuberkulose. Cirka 2% af patienterne med langvarig brug af ethambutol kan forårsage synsnerveskader, især hos patienter, der bruger mere end 25 mg / kg pr. Dag. Leibold rapporterer, at 59 patienter bruger ethylamin. Butanolbehandling, den daglige dosis på 35 mg / kg, forekomsten af ​​synsnerveskader er ca. 18%, og den daglige 25 mg / kg er 2,25%, så det betragtes i øjeblikket som sikrere 15 mg / kg pr. Dag, synsnerveskader er mere end skader på brystvorten makulære bundt Axonal optisk neuritis, synstab, central mørk plet og farvesynsforstyrrelse, et lille antal patienter med optisk nervefasciitis, der forårsager indsnævring af det omkringliggende synsfelt, men også på grund af visuel krydsinterferens forårsaget af temporær hemiparese, ethambutol Optisk nerveskade er ofte reversibel. Efter uger eller måneder efter, at stoffet er stoppet, kan synsskarpheden gradvist gendannes. Når synsskarpheden gendannes, kan patienten, der fortsætter med at tage ethambutol, men ikke har gentagelse af synsnervitis.

Derudover forårsager isoniazid, streptomycin, chloramphenicol, chloroquine, digitalis, chlorpropamid, iodochlorhydroxyquin, orale prævention og organiske insekticider alle synsnerveskader. Det rapporteres.

2, infektionssygdomme

Kan forårsage optisk neuritis, især hos patienter med svækkelse og underernæring, såsom fåresyge, skoldkopper, influenza osv. Kan forårsage virusinfektion (postviral optisk neuritis), tyfus feber, infektiøs mononukleose, akut formidling Encephalomyelitis, meningitis, herpes zoster, Guillain-Barre-syndrom osv. Kan også forårsage optisk neuritis, såsom betændelse i mandler og tandkars.

Fordi synsnerven ligger tæt ved siden af ​​sinus og knoglemuren i nogle bihuler er ekstremt tynd, har man tidligere tænkt, at betændelse i den posterior sinus (såsom sphenoid sinus, posterior ethmoid sinus) kan forårsage optisk neuritis, og nogle patienter gennemgår sinus kirurgi. Efter behandlingen understøtter synsnervebetændelse også denne hypotese, men ifølge et stort antal observationer i tilfælde af sporing af de seneste år blev mange originale diagnoser forårsaget af bihulebetændelse forårsaget af optisk neuritis, som senere blev bekræftet som multipel sklerose. Det menes generelt, at muligheden for bihulebetændelse forårsager optisk neuritis er minimal.

3, intraokulær infektion

Intraokulær betændelse er almindelig ved retinal choroiditis, uveitis og sympatisk ophthalmia, som kan sprede sig til den optiske disk, hvilket forårsager intraokulær optisk neuritis, og periostitis kan direkte sprede sig for at forårsage posterior optisk neuritis.

4, systemiske sygdomme

Såsom syfilis, tuberkulose, sarkoidose, coccidioidomycosis, cryptococcosis og bakteriel endokarditis kan også forårsage optisk neuritis, især syfilis er den mest almindelige, syfilis kan forårsage en række øjensygdomme, men den mest almindelige og mest Alvorlig er optisk neuritis og optisk atrofi, den kan forekomme i medfødt syfilis eller erhvervet syfilis, især hos patienter med rygmarvslammelse og lammet demens.

5, vaskulær sygdom

Ofte forårsaget af synsnerveskade kan iskæmi i den forreste region af synsnervesigten forårsage anteri iskæmisk optisk neuropati, mens iskæmi i den bageste region af den optiske nervesigtplade forårsager posterior iskæmisk optisk neuropati (posterior iskæmisk optisk neuropati) Blodoptisk neuropati er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mennesker, med akut synsnedsættelse forbundet med en stor central mørk plet, men normal fundus, nedsat centralt blodtryk i det centrale nethinde og fundus fluorescein angiografi kan indikere langvarig arm-nethindecirkulation.

Intrakranial arteritis (eller gigantisk cellearteritis) kan også forårsage synsnerveskade.Patientens synsnedsættelse ledsages af skade på de intrakranielle arterier, især den overfladiske temporale arterie, der er kendetegnet ved hærdning og ømhed af den overfladiske temporale arterie. Forøget viskositet, accelereret erytrocytsedimentationsrate, derudover kan nodulær polyarteritis og ingen pulssygdom også forårsage synsnerveskader.

6, metaboliske sygdomme

Det er også årsagen til synsnerveskade. Optisk neuritis kan forekomme ved diabetes, skjoldbruskkirteldysfunktion og amning. Den optiske neuritis forårsaget af amning er speciel, kaldet lactation optic neuritis. Denne sygdom forekommer hos ammende kvinder. Mekanismen er uklar.Når stoppet amning og behandling med vitamin B og kortikosteroider, kan den visuelle funktion vende tilbage til normal.

7, tumor

Inklusive leukæmi og malignt lymfom, som direkte kan infiltrere eller undertrykke for at forårsage synsnerveskade, kliniske manifestationer af synssvækkelse og synsfeltdefekter af karcinomatisk optisk neuropati (karcinomatøs optisk neuropati), patienter med multiple original kræft, men tumoren har været statisk i mange år, pludselig monokulær Eller binokulær synsforstyrrelse med synsfeltskade, men fundus er normal, fordi læsionerne for det meste er ærmeformet skade på synsnerven, så radiologisk undersøgelse er ofte svært at finde læsioner, som regel lungekræft og brystkræft er mere tilbøjelige til at forårsage kræftoptisk neuropati.

Forebyggelse af optisk neuritis

1, skal normalt undgå tobak, alkohol, krydret, krydret, stegt mad. Du skal vælge nogle lette, fordøjelige og næringsrige fødevarer i dit liv.

2, passende aktiviteter for at styrke modstanden, men også for at sikre tilstrækkelig søvn. Skal man være opmærksom på arbejde og hvile, skal livet være regelmæssigt, aktivt at udøve kroppen for at forbedre fysisk kondition og forhindre forkølelse.

Komplikationer i optisk neuritis Komplikationer optisk atrofi ved multipel sklerose

Multipel sklerose kan forekomme samtidig, hvilket kan føre til optisk atrofi og endda blindhed i det avancerede stadium.

Optisk neuropati symptomer almindelige symptomer synshandicap øjenæble ømhed lysrefleks forsvinder spontan intrabulbar blødning morgen og vedhæftning ved nedre øjenlåg blind spot

1, synstab

Det meste af synet falder pludseligt, og selv efter et par dages sygdom kan det reduceres til lys eller intet lys.

2, øjeæble

Når øjeeplen roterer, trækkes bagsiden af ​​øjeækken som en smerte, og den dybe del af øjet er øm.

3, elev

Eleven er langsom eller fraværende fra lysreflektion eller reagerer ikke på lys.

4, fundus

Ved ændring af papillitis, visuel papillær overbelastning, let forhøjning (under 3D), uklar margin, forsvinden af ​​fysiologisk depression, netopfyldning og forvrængning af nethinden, ødem i nethinden omkring papillaen, flammende blødning og gul-hvid ekssudation, som undertiden påvirker makulaen Afdelingen forårsager radialt ødemer og rynker i makulaen. I den bageste optiske neuritis er den tidlige fundus stort set normal, farven på den sene optiske papilla lyses, og synsnerven atrofiseres.

Optisk neuritis undersøgelse

Foretag passende laboratorieundersøgelser til udelukkelse af primære sygdomme.

1. Fundusændringer: optisk diskstopning under papillitis, mild forhøjelse (under 3D), uklare marginer, forsvinden af ​​fysiologisk depression, netopfyldning og forvrængning af nethinden, nethindødem omkring papillaen, flammende blødning og gul-hvid ekssudation, Nogle gange kan det påvirke makulaen og forårsage refleksødem og rynker i makulaen. Når den bageste optiske neuritis udføres, er den tidlige fundus stort set normal, farven på den sene optiske papille er lys, og synsnerven er atroferet.

2, synsfeltændringer: ydeevnen for den centrale mørke plet eller siden af ​​den mørke plet.

3. Elektrofysiologisk undersøgelse: Det visuelle fremkaldte potentiale udviste forlænget P-bølgelatens og nedsat amplitude.

4. Fundus fluoresceinangiografi: Tidlig venøs nippeloverfladefluorescenslækage under papillitis, slørede kanter, stærk fluorescens i venøs fase, kan bruges til at identificere sygdomme med lignende fundusændringer og forvirring, fordi undersøgelsen af ​​synsnervepatienter er normal.

4. Hjernen fremkaldte potentialer.

5, hoved CT, MR-undersøgelse og så videre.

Diagnostisk differentiering af optisk neuritis

Diagnose

Diagnose kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratoriefund.

Det kan diagnosticeres som optisk neuritis i henhold til følgende 3 punkter: 1 langt, tæt syn er reduceret og kan ikke korrigeres med linser. 2, den eksterne øjenundersøgelse er normal. 3 Det omgivende synsfelt er normalt, og det centrale synsfelt har en central mørk plet.

Differentialdiagnose

1. Identifikation af forskellige forgiftninger (methanol, medikamenter, tungmetaller osv.) Og ernæringsmæssige mangelsygdomme, der kan forårsage optisk neuropati. Det er ikke vanskeligt at identificere ud fra medicinsk historie og beslægtede undersøgelser.

2, svær aterosklerose i oftalmisk arterie, inflammatorisk sygdom eller emboli kan forårsage akut monokulært synstab, men ingen smerter i øjnene.

3, intrakranielle tumorer, især saddelområdet, der optager læsioner, tidligt kan være retrobulbar optisk neuritis ændringer, synsfelt og røntgenhoved kan hjælpe diagnosen, hoved CT og MR er mere nyttige til tidlig opdagelse.

4. Central serøs chorioretinopati og cystoid makulær ødemer med synlige ændringer i fundus, kliniske manifestationer af synsnedsættelse og centrale mørke pletter, ofte fejlagtigt diagnosticeret som optisk neuritis, men uden post-okulær smerte har patienterne mere syn Objektet er deformeret eller mørklagt, og farvesynsforstyrrelsen og pupillary lidelse er ikke tydelige hos patienter med optisk neuritis. Synet bestråles med lys i ca. 10 sekunder, og synskarpheden måles. Synskærhedsevnen hos patienter med optisk neuritis er let reduceret, og synskarpheden hos patienterne med makulær degeneration er åbenbart reduceret. Den makulære degeneration kan findes i det makulære område Fundus fluorescein angiografi kan tydeligt vise lækage af central serøs chorioretinopati og cystoid makulær ødem, mens angiografi hos patienter med optisk neuritis er normal.

5, langsom indtræden af ​​optisk neuritis bør også differentieres fra pseudo-blind og rakitt, okulær elektrofysiologisk undersøgelse kan ofte hjælpe med at stille en forskellig diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.