Fast strabismus

Introduktion til fast strabismus Fast strabismus (strabismusfixus) henviser til en speciel strabismus, hvor det ene øje eller begge øjne er fastgjort i en bestemt position og ikke kan drejes i andre retninger. Det er af samme type som ekstensivt fibrosesyndrom, men læsionen er begrænset til en gruppe af antagonistmuskler. Klinisk er fast strabismus mindre almindelig, og fast exotropia er mindre almindelig end fast endotropia. Den nøjagtige årsag er ukendt, hvilket kan være relateret til ændringen af ​​ekstraokulær muskel sekundær til nerveparese forårsaget af medfødt udvikling eller traume. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,02% -0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: paralytisk strabismus almindelig strabismus

Årsag til fast strabismus

(1) Årsager til sygdommen

Den nøjagtige årsag er ukendt, hvilket kan være relateret til ændringen af ​​ekstraokulær muskel sekundær til nerveparese forårsaget af medfødt udvikling eller traume.

(to) patogenese

Medfødt faktor

Den indenlandske litteratur (1985-2000) rapporterer, at 80% af medfødt strabismus er fast, hvorfor fast strabismus for det meste er en arvelig arvelig sygdom, og nogle tilfælde forekommer i den tidlige postnatal periode. Efter en ekstraokulær muskelforlammelse hører konsekvenserne af antagonistisk muskelhypertrofi til sekundær strabismus fixus. Når alderen stiger, bliver den antagonistiske muskelkontraktion mere og mere indlysende, og øjenægehældningen bliver mere og mere. Den store, sammentrækkede muskel mister endelig sin elasticitet og er fibrotisk. Til sidst er hele eller det meste af hornhinden dækket. Kun de hvide sclera eller et par hornhinder udsættes foran den. Klinisk er den mest faste strabismus fikset, efterfulgt af fast øvre strabismus, fiksering. Exotropia, i det mindste den faste nedre strabismus, hvis de intraokulære rektusmuskler erstattes af strimmellignende fibrøst væv, der forårsager fast esotropia; hvis de eksterne rectusmuskler erstattes af strimmellignende fibrøst væv, der forårsager fast eksotropi, Tilsvarende forårsager den overordnede rectus eller inferior skrå muskelfibrosis fikseret øvre strabismus, og den inferior rectus muskel eller den overordnede skrå muskelfibrosis forårsager fast nedre strabismus. I Kina har 2 tilfælde medfødt dobbelt ligehed. I mangel af patienter fikserede ydeevnen af ​​de to øjne øvre strabismus, intraoperativ muskelhypertrofi med høj rektus, en del af den fibrotiske ledning, hvis multiple ekstraokulære muskelfibroser kaldes ekstraokulær muskel ekstensivt fibrose syndrom (generelt Extraokulært muskelfibrose syndrom).

2. erhvervede faktorer

Almindelige årsager er cerebral parese forårsaget af hovedtraume. På lang sigt får rectus kontraktur til at ændre det trådlignende fibrøst væv, hvilket danner en fast esotropia. Derudover er der en fast esotropia, der forekommer i høj nærsynethed, for det meste monokulær. Øjet kan ikke fikseres. I begyndelsen er den indvendige skråning lettere, og derefter gradvist bliver tungere. Endelig er den indre rektusmuskel meget sammensat for at danne en fast esotropi. Årsagen til høj nærsynethed kombineret med fast esotropi er stadig usikker, fordi sygdommen er sent og ikke-medfødt abnormalitet Som et resultat udelukkede den på grund af den normale rectusmuskel-EMG også muligheden for rectus-recession forårsaget af ekstern rektus-lammelse. En japansk lærd mener, at den kan være relateret til følgende faktorer:

1 justere ubalancen i konvergensforholdet;

2 indre rektusmuskler og omgivende vævslesioner;

3 aksiale længder kan være relateret til indre rektusmuskel-læsioner;

4 Muskelskift er en del af kroppens muskler, unormale nerver;

5 ekstern rektusmuskel abnormaliteter, Demer, Ruttun et al. Mener, at årsagen skyldes høj myopi, posterior scleral stafylom og sakral vægkontakt, hvilket begrænser øjenbevægelse forårsaget af Bagolini, at årsagen og ekstern rektusmuskelkomprimering, hvilket forårsager kapillær endotel-ændringer, Muskelfibrose, der er forbundet med øget bindevæv.

I den indenlandske litteratur (1985 ~ 2000) rapporterede fast strabismus kombineret med høj nærsynethed i 53 tilfælde, svarende til 44,17%, de gamle ekstraokulære muskler kan også forårsage fast esotropia, exotropia, øvre strabismus eller nedre strabismus, Villaseca Det menes, at det er forårsaget af sekundær medial rectus kontraktur forårsaget af bilateral følelsesløshed Wilcox anses for at være en slags unormal systemisk fascia.Det er forårsaget af ekstraokulær muskelsammentrækning forårsaget af rectus muskelkontraktion. Adhæsion omkring musklerne, forårsaget af fibrose, Mares elektrofysiologiske undersøgelse af patienten fandt, at den eksterne rectusmuskel EMG er normal, og nogle tilfælde har en vis ekstern rotationsfunktion efter operationen, konkluderes det, at abnormiteten i den mediale rectusmuskel er hovedårsagen Nogle mennesker har rapporteret dette patologisk: stribet muskelhyperfibrose, degeneration og atrofi, ingen inflammatorisk celleinfiltration, der viser muskulitis og hypertrofi af blodkarvæggen.

Fast forebyggelse af strabismus

Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.

Fikser med kompliceret strabismus Komplikationer paralytisk strabismus almindelig strabismus

Fibrose og degeneration af de ekstraokulære muskler er de vigtigste komplikationer i det senere stadium.

Faste strabismus symptomer Almindelige symptomer Intern skrå et tegn Intern skrå V-tegn Øjenfond unormal øjenmuskel lammelse Øjen rysten Øjeninfektion

Fast strabismus kan opdeles i medfødt strabismus fixus og erhvervet strabismus fixus i henhold til dets patogenese. Det er opdelt i fast esotropia og fast exotropia i henhold til retningen af ​​øjenpositionens afvigelse. , fast øvre strabismus og fast nedre strabismus.

1. De kliniske manifestationer af medfødt fast strabismus har følgende 7 punkter:

(1) Oftest skråt, udvendigt skråt er sjældent.

(2) Begyndelsesalderen er lille, mest for begge øjne.

(3) Øjenpositionen er åbenlyst skråt i alle retninger, og begge øjne er altid i den indre rotationsposition.

(4) Øjenæsken kan ikke drejes udad, med magt trækkes udad, og øjeæblet kan ikke nå midtlinjen. Generelt er der ingen vertikal bevægelsesbegrænsning.

(5) Trækprøven er stærkt positiv.

(6) I operationen kan den påvirkede ekstraokulære muskelkontraktion ses, og den er fibrøs.

(7) EMG-undersøgelse viste ingen afladning af rectusmusklen eller kun svag afladning under den intraokulære rotation.

2. De kliniske manifestationer af erhvervet fast strabismus har følgende 7 punkter:

(1) Det er mere almindeligt ved progressiv belastning hos voksne efter 40 år.

(2) Esotropia er mere almindelig, eksotropi, øverste strabismus og nedre strabismus er sjældne.

(3) hyppigere i monokulær eller binokulær vision og tæt på høj nærsynethed, individuelle tilfælde har en historie med traumer.

(4) Øjenpositionen er åbenlyst skråt i alle retninger, og den ydre rotation kan tvinges til at nå midtlinjen eller lidt over midtlinjen.

(5) Trækprøven er positiv.

(6) Den intraokulære rektus abnorm kontraktur kan ses under operationen.

(7) EMG-undersøgelsen viste, at rectusmusklerne havde forskellige grader af udladning, når øjenæsken blev roteret.

Fast undersøgelse af strabismus

Ekstraokulær muskelelektromografi (EMG) -undersøgelse afslørede forskellige grader af udflod i rektusmusklen under intraokulær rotation.

Fast strabismus-diagnose

Diagnostiske kriterier

1. Lidelse fra strabismus kan fikseringen ikke drejes.

2. Når den tvungne rotationstest udføres, kan øjeeplen ikke trækkes i den modsatte retning af strabismus, eller øjenæsken kan slet ikke trækkes.

3. Den antagonistiske muskel og dets omgivende vævskontraktion, og den lammede muskel er tynd og spændingsfri.

4. Patologisk undersøgelse viste antagonisme af muskelfibrose.

5. Den horisontale skrå synsvinkel er mere end 45 °, og den lodrette skrå synsvinkel er mere end 25 °. Derfor kan klinisk diagnose stilles på baggrund af kliniske træk såsom medicinsk historie, stor strabismus og positiv trækkrafttest.

Differentialdiagnose

1. Duane-syndrom er begrænset i ekstern rotation, og tilbagetrækning af øjeæblet og reduktion af ganespalte er de tre karakteristika ved syndromet. EMG-undersøgelse kan have et decharge-fænomen, når øjeeplen drejes indvendigt og udvendigt, mens den faste strabismus ikke har nogen ganespalte og øjeeplet trækker sig tilbage. EMG har ingen udflod eller kun svag udladning i øjeæblet. Graden af ​​indre skrå afvigelse af fast strabismus er stor, og trækprøven er stærkt positiv, mens graden af ​​indre hældning af Duane-syndrom er mindre end eller lig med fast esotropia og mild passiv bevægelse. grænse.

2. Ekstraokulær muskels ekstensivt fibrose-syndrom Fast strabismus er ekstraokulær muskelfibrose, men graden af ​​udvikling og antallet af involverede muskler er forskellige. Fast vandret strabismus har generelt ingen vertikal bevægelsesbegrænsning, og fast lodret strabismus har generelt ingen vandret bevægelse. Begrænset, men hvis anden muskelfibrose ikke er let at identificere på samme tid, er de ekstraokulære muskler i vid udstrækning fibrotiske i flere ekstraokulære muskler, ledsaget af ptose, er øjeæblet fastgjort i den nedre position, og begge øjne kan ikke rotere, hvilket kan være indlysende. I kompositionens hovedposition kan man se flere ekstraokulære muskelfibroser under operationen.

3. Squint forårsaget af primær neuromuskulær spasme i strabismisk strabismus er sjælden, kun lejlighedsvis set i tilfælde af stivkrampe, neurose osv. Størstedelen af ​​ekstraokulære muskler, der opstår i klinisk praksis, er sekundære til Nogle af de ekstraokulære muskler har utilstrækkelig funktion.Punktet med identifikation med fast strabismus er, om muskelen er lammet og afslappet efter intramuskulær injektion af lidocaine. Hvis det er en sputum, trækkes øjeækken til den modsatte side efter injektion. Ingen åbenlys modstand, mens fast strabismus ikke reducerer modstanden.

4. Möebius syndrom Dette syndrom er bilateralt medfødt VI og VII kranialnervesparese, horisontal bevægelse af øjet er begrænset, og lodret bevægelse er god, ingen muskelkontraktion, årsagen kan være hjernestammen nucleus hypoplasia, som undertiden involverer den første III hjerne nerv.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.