Síňová kontrakce

Úvod do předčasné kontrakce síní Předsíní předsíní síní (APB), také známé jako předsíňové síně předsíní (APB), také známé jako předsíňové síně předčasně, časná síňová kontrakce, předčasná síňová kontrakce, pocházejí z jakékoli části síňového sinusu mimo síň. Normální dospělí podstoupili 24-hodinové testování EKG a přibližně 60% mělo předčasné kontrakce síní. Přední kontrakce síní se mohou vyskytnout u řady pacientů se strukturální srdeční chorobou a jsou často předchůdcem rychlých síňových arytmií. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence starších lidí starších 50 let je asi 0,01% -0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fibrilace síní

Předsíňová kontrakční etiologie

(1) Příčiny onemocnění

Organické onemocnění srdce (35%):

Může dojít k jakémukoli organickému srdečnímu onemocnění, častějšímu u koronárních srdečních chorob, revmatických srdečních chorob, plicních srdečních chorob (zejména vícedruhová síňová předčasná kontrakce), myokarditidy, kardiomyopatie, hypertenzních srdečních chorob, srdečního selhání, akutních Infarkt myokardu, prolaps mitrální chlopně atd.

Drogové faktory (18%):

Aplikace digitalisu, chinidinu, prokainamidu, adrenalinu, isoproterenolu, tinktury a různých anestetik může způsobit předčasnou kontrakci síní, v případě poruch acidobazické rovnováhy, elektrolytové nerovnováhy, jako je Hypokalémie, hypokalcemie, hypomagneziémie, otrava kyselinami na bázi atd. Se mohou objevit také před kontrakcí síní.

Další faktory (12%):

Neexistuje zjevná pobídka k předčasné síňové kontrakci, ale s mentálním stresem, emocionální agitací, náhlým zvýšením krevního tlaku, únavou, nadměrným pitím, kouřením, pitím čaje, pitím kávy, plným jídlem, zácpou, nadýmáním, poruchou trávení, nespavostí Náhlá změna polohy těla a další faktory, předčasná síňová kontrakce způsobená touto příčinou je pravděpodobnější před nebo v klidu, po cvičení nebo zvýšení nebo snížení srdeční frekvence nebo v důsledku přímé mechanické stimulace srdce ( Jako je srdeční chirurgie nebo srdeční katetrizace atd. Způsobená předčasnou kontrakcí síní.

1. Endokrinní choroby: hypertyreóza, nadledvin atd.

2. Normální zdravé srdce: Předčasná kontrakce síní se může objevit u normálních lidí všech věkových skupin, děti jsou vzácné, lidé středního věku a starší lidé jsou častější, mohou být způsobeni autonomní dysfunkcí, může způsobit hypertyreóza sympatiku nebo vagus nervu Kontrakce před obdobím.

(dvě) patogeneze

Mechanismus předčasné kontrakce síní je nejčastější arytmie síňové tkáně, následovaná reentry excitabilitou a nejméně běžnou příčinou depolarizace po spuštění.

1. Abnormální nárůst síňové tkáně: Mnoho částí síně, kromě sinusového uzlu, zejména svazku místnosti, může vyvolat ektopickou agitaci síní. Za normálních okolností je sinusový uzel nejvyšším rytmickým bodem srdce a sinusový uzel je odstředěn. Místnost je velmi blízko, takže agitace každého sinusového uzlu může depolarizovat síňové samoregulační buňky a současně inhibovat sebekázeň síňových autonomních buněk. Když je lokální síňová tkáň ischemická, poškozená, repolarizace nekonzistentní a intraventrikulární tlak Když je výška zvýšena, může být generován místní proud v důsledku potenciálního rozdílu mezi sousedními tkáněmi síně, takže atriální buňky jsou částečně depolarizovány, čímž se dosáhne prahového potenciálu a způsobí předčasnou kontrakci síní.

2. Atriální reentry agonismus: V předsíni jsou přední, střední a zadní internody, které mohou tvořit reentry cestu. Kromě toho existuje mnoho anatomických a funkčních reentry cest. Když je vzrušený sinusový rytmus, je síň tak dlouhá, jak se setkává 3 podmínky pro reentry:

1 Musí existovat anatomická nebo funkční smyčka, smyčka včetně excitovaného cis-přenosu a vzrušené retrográdní větve;

Jedna ze dvou smyček má jednosměrný vodivý blok, tj. Dopředný vodivý blok a reverzní vodivý blok;

3 Odpovídající zpomalení vedení, to znamená, že když obrácení smyčky dosáhne cis větve, je nutné znovu rozrušit větvičku shun, takže ji nelze přenést příliš rychle, pak můžete předsíní znovu oživit pomocí síňové reentry a vygenerovat předsíňovou periodu. Smršťuje se a přechází dolů do komory.

3. Spouštěcí agitace: V pokusu na zvířatech se po spontánně vzrušeném akčním potenciálu objeví pomalá depolarizační vlna, která dosáhne prahu, může být spuštěn další akční potenciál nazývaný post potenciál, který nastane po této depolarizaci. Akční potenciál se nazývá spouštěcí agitace, když post-potenciál dosáhne prahu, spustí spouštěcí agitaci (tj. Předsysystolickou kontrakci), nebo ji lze několikrát opakovat a vytvořit tachykardii.

Nedávno bylo zjištěno, že část předsíní předčasné kontrakce pochází z tkáně svalového rukávu (odkazuje na tkáň myokardu navinutou kolem plicní žíly nebo stěny duté žíly).

Prevence předčasné kontrakce síní

Vzhled předčasné kontrakce síní musí být nejprve určen, zda je fyziologický nebo patologický.

Patologické stavy, zejména organická onemocnění, jako je hypertyreóza, předčasná kontrakce síní způsobená hypoxií způsobenou plicním onemocněním, otrava digitalisem, nerovnováha elektrolytů atd., By měla aktivně léčit primární onemocnění, zařízení U pacientů s kvalitním srdečním onemocněním by měla být léčba zaměřena na samotné srdeční onemocnění, jako je koronární srdeční choroba, která by měla zlepšit zásobování koronární krví, revmatismus, antireumatická léčba, léčba srdečního selhání atd., Když se srdeční stav zlepšuje nebo léčí, předčasná kontrakce síní často Lze snížit nebo zmizet.

Komplikace síňových kontrakcí Komplikace, fibrilace síní

Časté a přetrvávající předčasné kontrakce síní, zejména pokud je index předčasné kontrakce s více zdroji nebo spárovaný předsíň <0,5, mohou často způsobit fibrilaci síní nebo tachykardii síní.

Příznaky předčasné kontrakce síní běžné příznaky palpitace, úzkost na hrudi, závratě

Projevuje se zejména jako palpitace, pocit „zastavení“ srdce, kdy je příliš mnoho předkontrakčních časů, vědomě „srdeční rytmus je velmi chaotický“, může mít ztuhlost na hrudi, předkardiální nepohodlí, závratě, únava, občasný puls atd., Také asymptomatické, Může to být tak, že kontrakce trvá dlouhou dobu a pacient se přizpůsobil. Kromě toho příznaky před kontrakce úzce souvisí s duševním stavem pacienta. Mnoho příznaků mnoha pacientů je způsobeno nesprávným porozuměním a strachem z před kontrakce, úzkostí. Způsobené emocemi.

Vyšetření předčasné kontrakce

Hlavně pomocí diagnostiky EKG může mít výkon EKG následující výkon:

1. Charakteristika typického předčasného kontrakce síní EKG

(1) Tvarovaná P 'vlna se objevuje předem: Tvar vlny P' se liší od sinusové vlny P. P 'vlna obvykle není retrográdní, ale pokud pochází ze spodní části atria, může být její P' vlna retrográdní.

(2) Interval P'-R je větší než 0,12 s.

(3) Morfologie komplexu QRS, časový limit je stejný jako základní sinusový rytmus.

(4) Existuje neúplný interval kompenzace.

2. Popis typických charakteristik EKG předsieňové kontrakce

(1) P 'vlna: P' vlna předčasné kontrakce se objevuje předem, která se může překrývat s T vlnou předchozího sinusového rytmu, a T vlna může způsobit T vlnu tupou, zářez nebo zvýšení amplitudy a snížit A různé deformace, pokud dříve, se P 'vlna může překrývat na ST segmentu, nebo R vlna padá do oblasti S vlny, zatímco ST segment, T vlna, R vlna klesající větev do oblasti S vlny jsou všechny Období fibrilace síní, snadno způsobitelné fibrilace síní, P 'vlna může být vysoko špičatá, plochá, obousměrná nebo obrácená, P' vlna může být dvě nebo více ve stejném elektrodě, nazývaná vícezdrojová místnost Kontrakce před sexuálním sexem.

(2) P'-R interval: P'-R interval síňové kontrakce je větší než 0,12 s, a jeho délka závisí na stupni předčasné kontrakce a kondukční funkce atrioventrikulárního spojení. Při pozdní síňové kontrakci dochází k P 'vlně na vrcholu T vlny na konec T vlny. Protože síňová spojovací oblast a komora jsou v relativní refrakterní periodě, interval P'-R je náchylný k prodloužení, často překračující 0,20 s, a často dochází k vnitřnímu diferenciálnímu vedení, předčasná kontrakce síní se vyskytuje v časném diastolickém stavu, P 'vlna se vyskytuje na konci T vlny na konec u vlny, navíc příležitostně prodloužení intervalu P'-R a (nebo Vnitřní diferenciální vodivost, obvykle v případě normální funkce atrioventrikulárního vedení, časná diastolická, střední diastolická předčasná kontrakce síně, interval P'-R je 0,12 ~ 0,20 s, presyntolická síňová kontrakce To znamená, že k předčasné síňové kontrakci dochází mezi bodem J a vrcholem vlny T. Protože síňová oblast atrioventrikulárního spojení je v absolutně refrakterní periodě, nemůže být přenášena, ale předčasná kontrakce síňového menšiny spadá do první nadprůměrné periody, tj. Segmentu ST. Uprostřed úseku a náhodně pod zemí se nazývá superperiodické vedení, pokud nespadne uprostřed segmentu ST, nachází se uprostřed kontrakce Ostatní části času jsou také přenášeny v nadpřirozené periodě, tj. V prázdném jevu. Pokud dojde k předčasné kontrakci dříve, protože oblast atrioventrikulárního spojení je v absolutní refrakterní periodě, P 'vlna není blokována kvůli blokování. Vlna QRS, což je předsíňová kontrakce, která nebyla přenesena (nebo blokována).

(3) Vlna QRS-T: Obvykle je normální. V následujících případech se po síňové kontrakci může objevit vlna QRS s velkou deformitou:

1 s vnitřním diferenciálním vedením;

2 doprovázený syndromem před excitací;

3 doprovázený svazkem větví.

(4) Přetržitá náhrada: obvykle se jedná o neúplnou náhradu, která má tři druhy plnění:

1 V několika případech existuje kompletní kompenzační interval, který je způsoben pozdní síňovou kontrakcí a vlna P 'klesá v prvních 20% sinusového cyklu. V tomto okamžiku se začal uvolňovat impuls sinusového uzlu a oba jsou zapojeny v sinusu. Došlo k rušení, ale další sinusový impuls byl stále vydán včas, takže byl vytvořen úplný kompenzační interval;

Byla vložena 2 předsíňová předčasná kontrakce, to znamená, že mezi dva sinusové rytmy byla vložena předčasná kontrakce síně, bez kompenzačního intervalu (PP '+ P'-P = PP);

3 předčasná kontrakce nastává předčasně, P 'vlna klesá v 15% až 17% začátku sinusového cyklu, může být zavedena do sinusového uzlu, což způsobí sinusovou echo, která se na elektrokardiogramu objevuje jako předčasná kontrakce síní V předstihu se objeví sinusová vlna.

9 typů kompenzace přerušovaného srovnání a měření:

X: 1 základní srdeční obvod (BCL).

Y: Intervalový zákon (interval párování).

Z ': Kompenzační interval.

P1, P2, P3 ...: je základní srdeční rytmus.

Z: přerušovaná kompenzace zpoždění (tj. R3-R4, o něco delší než BCL).

1 nekompenzovaný interval: tj. Předběžná kontrakce inzerce (meta), interval před expanzí (Y) + kompenzační interval (Z) = BCL, což odráží, že základní rytmický bod nenastává rytmické reformování Předčasná kontrakce se setkává se základním srdečním rytmem během vedení a dochází k rušivému přerušování vedení nebo k opětovnému spuštění.

Dvě vyrovnávací pauzy stejného cyklu: Kompenzační interval je mezi 1 a 3, tj.> BCL, <2BCL, což je častější v preinvazivní kontrakci se základním srdečním rytmem indukovaným zpožděním vedení.

3 cykly kompenzačního intervalu: tj. (Z) = BCL, sinusová před kontrakce je taková.

4 Neúplný kompenzační interval: Kompenzační interval (Z)> BCL, ale Y + Z <2BCL, což je známkou toho, že rytmus je zpožděn kvůli reformování rytmu pod vlivem předsystolické kontrakce (nebo S2). SACT (sinusový čas vedení) je použití tohoto principu.

5 úplných kompenzačních intervalů: (Y) + (Z) = 2 BCL, jedná se o výkon základního srdečního rytmu, který není ovlivněn předběžnou kontrakcí, původním záměrem je, aby doba tohoto kompenzačního intervalu byla plně kompenzována (nebo kompenzována) byla zkrácena Mezizákonní období.

6 super kompletní kompenzační interval: Y + Z> 2BCL, hlavně díky před kontrakci (nebo S2) přímo inhiboval tempo základního srdečního rytmu.

7 superkompletního kompenzačního intervalu: kompenzační intermitentní (Z) ≥ 2 BCL, což je základní funkce základního rytmického kardiostimulátoru, takže stimulační funkce je inhibována účinkem nadměrné inhibice, jako je syntéza nemocných sinusových uzlů Podepsat.

8 Opožděný kompenzační interval: Kompenzační interval po předsyntolické kontrakci je stejný jako 4, což je nekompletní kompenzační interval, ale druhý srdeční cyklus po předsyntolické kontrakci (interval R3-R4 = Z ') je prodloužen. Více než jeden sinusový obvod (Y), takže Y + Z + Z ≥ 3 BCL, sekundární zatčení je také v této kategorii.

Kompenzační interval třídy 9: pozorovaný při fibrilaci síní s předčasnou kontrakcí komor, nepravidelným rytmem komor, ale po předkontrakci lze stále pozorovat různé stupně kompenzačního intervalu.

Je třeba poznamenat, že měření P1-P3 se provádí, když je základní srdeční rytmus sinusový nebo síňový, a interval R1-R3 je určen, pokud je základní srdeční rytmus spojovacím nebo komorovým.

(5) Mezioborový interval: Mezikusová kontrakce předčasné kontrakce síní je vydávána stejným ektopickým excitátorem a měla by být stanovena u stejného pacienta.

(6) Vedení: Vzrušení z předsíňové kontrakce může být přenášeno nahoru (tj. Vzad) nebo dolů (tj. Dopředu).

1 Přední vedení: Existují 3 druhy představení:

A. Předsíňová kontrakce je normální ve spojovací zóně: ​​interval P'-R je normální.

B. Včasná předčasná kontrakce síní, protože část tkáně v oblasti spoje je stále v refrakterním období, doba vedení je prodloužena a interval P'-R je větší než 0,20 s.

C. Časnější předčasná kontrakce síní: Protože tkáň spojovací oblasti je v úplné refrakterní periodě, nelze předčasnou kontrakci síní přenášet směrem dolů. Na elektrokardiogramu je vidět pouze pokročilá P 'vlna a poté není žádná vlna ORS-T. Za předčasné zkrácení prenatálního období.

2 zpětné vedení: Existují 4 typy provedení:

A. Předsíňový předčasný systolický obrat v předstihu sinusový sinusový sinusový uzel: sinusový uzel z tohoto nového výchozího bodu k vydání sinusového rytmu, projevující se jako neúplný kompenzační interval.

B. Předčasná kontrakce síní je vydávána na konci diastoly: téměř se kryje se sinusovým vzrušením a interference mezi dvěma v sinusovém spojení neovlivňuje změnu sinusového rytmu, což je úplný kompenzační interval.

C. Předsudková síňová kontrakce a vzrušující pocit v síni v síni: Protože oba excitovali část síně, vytvářejí se síňové fúzní vlny.

D. Předchozí předčasná síňová kontrakce je obrácena na sínusový uzel: je však v refrakterní periodě, takže neovlivňuje tvorbu a vedení dalšího normálního sinusového rytmu. Mezi sinusovými rytmy se to nazývá inzertní (metamorfní) síňová kontrakce.

3 okultní vodivost: síňová kontrakce před porodem, ačkoli komora není depolarizována, ale v atrioventrikulárním spojení je okultní vodivost, která může prodloužit PR interval dalšího sinusového rytmu.

3. Speciální typy kontrakční kontrakce

(1) vícesložková síňová předčasná kontrakce: pleomorfní předsíní síní se týká dvou nebo více ektopických kardiostimulátorů v síni a elektrokardiogram ukazuje předsíňovou kontrakci. Období P 'vlny není úplně stejné. Polymorfní síňová předčasná kontrakce se vztahuje na stejný interval mezi síňovými předčasnými kontrakcemi a tvar P' vlny je diverzifikován.

(2) předsíňová kontrakce je společným zákonem: předsíňová kontrakce může tvořit dva zákony, tj. Sinusový rytmus s předsíňovou kontrakcí, tři po sobě jdoucí skupiny, mohou také tvořit tři zákony, 2 Jeden sínusový rytmus s jednou síňovou kontrakcí nebo jeden sínusový rytmus se dvěma síňovými předčasnými kontrakcemi, třemi po sobě jdoucími skupinami, mohou také tvořit čtyři-zákon, pět-zákon.

(3) předsíňová kontrakce a nepřetržité vypalování: nepřetržitě se vyskytují dvě nebo více předčasných kontrakcí síní, jako je výskyt tří nebo více po sobě následujících předčasných kontrakcí síně nazývaných síňová tachykardie.

(4) Metabolická předčasná kontrakce síní: mezi dvěma sinusovými P vlnami v jednom sínusovém srdečním cyklu, jednou předsíní síní předčasně, bez kompenzačního intervalu kvůli síňové kontrakci Mimoděložní agitace lze snadno narušit sebekázeň sinusového uzlu, takže zaváděcí síňová předčasná kontrakce je vzácná a musí existovat nějaký ochranný mechanismus, který zabrání zasažení sinusového uzlu ektopickou aktivací. Vložená síňová kontrakce.

(5) předsíňová kontrakce není přenášena: interval RP ′ je 0,10 ～ 0,20 s, nelze předat předčasnou kontrakci síní, ale delší interval RP ′ nemůže být předčasnou kontrakcí síní. V případě malého případu není předčasná kontrakce síní ve střední systolické fázi vidět, jedná se o předčasnou kontrakci síní, která se vyskytuje před hřebenem vlny T. Neinferiorita způsobená tímto obdobím je fyziologický jev, ale pokud je diastolická Časná nebo diastolická předčasná kontrakce síní neprochází dolů, jedná se o patologický jev, známý jako blokovaná předčasná kontrakce síně nebo předčasná kontrakce síně s blokádou, protože to Atrioventrikulární křižovatka je v reakční době, pokud ji nelze přenášet, znamená to, že došlo k patologickému zablokování. Tuto situaci lze projevit dvěma způsoby:

1 Na stejném elektrokardiogramu nelze sinusovou vlnu P a časnou nebo pozdní diastolickou předsíňovou kontrakci síní přenášet úplně ani zčásti, což se nazývá dominantní atrioventrikulární blok druhého nebo třetího stupně;

2 Na stejném elektrokardiogramu je netěsná pouze P 'vlna síňové kontrakce, která se nazývá recesivní atrioventrikulární blok druhého nebo třetího stupně.

(6) Předčasná kontrakce síní s diferenciálním vedením v interiéru: vlastnosti EKG:

1 P 'vlna objevující se předem, někdy se P' vlna překrývá s T vlnou předchozího srdečního rytmu, což má za následek deformaci T vlny;

Většina klastrů 2QRS má vzor pravého větveného bloku (asi 80%). QRS je rozšířen nebo neroztažen a může to být také typ levého větveného bloku vlevo, typ levého předního větveného bloku nebo levý zadní blok větví. Poslední dvě QRS vlny se nerozšiřují a stejný pacient může představovat několik typů vnitřních diferenciálních vodivých vedení:

3 Existuje neúplný interval kompenzace kompenzace.

Důvodem předčasné síňové kontrakce s diferenciálním vedením v místnosti je to, že k předčasné kontrakci síní dochází dříve, a fyziologická refrakterní doba části vodivého systému v komoře se vyskytuje při dopředném vedení, které může být pouze pomalejší nebo Ostatní části, které opustily refrakterní periodu, jsou přenášeny do komory, což má za následek nekonzistence ve vodivých drahách, což způsobuje změny v sekvencích depolarizace a repolarizace v komoře. Vlna QRS je široce deformovaná a může být svázána nebo rozvětvena v různých stupních a v různých formách. Zablokujte graf.

Podmínky pro vnitřní diferenciální vedení jsou:

1 předčasná kontrakce nastane dříve, takže se také nazývá fázová varianta vnitřního diferenciálního vedení;

2 srdeční frekvence je rychlejší;

3 Excitabilita, ke které dochází po dlouhém intervalu, má delší refrakterní periodu a následné brzké promíchání (například předčasná kontrakce síní) je náchylné k diferenciálnímu vedení, které se nazývá Ashmanovým jevem.

(7) Existují hlavně tyto typy okultních předčasných kontrakcí síní:

1 skrytá síňová bigeminy: na kontinuálním elektrokardiogramu, kdy byl pozorován počet sinusových rytmů mezi dominantními předčasnými kontrakcemi síně, celková částka byla 1, 3, 5, 7,9,11 ... a další lichá čísla, v souladu se zákonem vzorce 2n-1 (n je každé kladné celé číslo), mohou být diagnostikována jako okultní předčasná kontrakce síní.

2 sudá varianta skryté síňové bigeminy: na kontinuálním elektrokardiogramu, kdy jsou vidět dvě sousední nezasunuté dominantní předčasné kontrakce síní Počet sinusových rytmů je vždy sudé číslo 2, 4, 6, 8, 10 ... v souladu se zákonem vzorce 2n je tento jev evoluce z typického okultního binárního zákona (liché číslo) na sudé číslo, zvaný sudá varianta skrytého bydlení Sexuální kontrakce před kontrakcí.

3 skryté atriální trigeminy: Na kontinuálním elektrokardiogramu, kdy jsou vidět dvě dominantní předčasné kontrakce síní, se počet sinusových rytmů střídá mezi lichými a sudými čísly, tj. 2 , 5,8,11,14 ... Podle zákona vzorce 3n-l může být diagnostikována jako okultní síňová kontrakce.

4 skryté síňové kvadrigeminy: na kontinuálním elektrokardiogramu, když je počet sinusových rytmů mezi dvěma dominantními předčasnými kontrakcemi síně lichý, je 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... v souladu se zákonem vzorce 4n-1, může být diagnostikována jako čtyřnásobná okultní síňová předčasná kontrakce.

(8) Před excitační síňová předčasná kontrakce: Když síňová ektopická agitace náhle prochází svazkem Kent za účelem přenosu komorové tachykardie, lze vygenerovat před excitační obrazec, takže se nazývá před vzrušená síňová předčasná kontrakce.

(9) Charakteristiky předčasné kontrakce síní, která se vyskytuje ve větvi svazku větví: v síni větve se vyskytuje předčasná kontrakce síně a vlna QRS se také rozšiřuje, deformuje, ale vlna QRS se přenáší pod dominantním srdečním rytmem Morfologie, časový limit je zcela konzistentní a před ní je předsieňová P 'vlna. Pokud je základním srdečním rytmem svazek větví a pak předsíňová předčasná kontrakce s vnitřním diferenciálním vedením, je vlna QRS širší a deformovaná, ale pokud je místnost Pre-sexuální kontrakce s vnitřním diferenciálním vedením, když se dvě strany depolarizačního vektoru navzájem zruší, může být vlna QRS široká, stupeň deformity je snížen, předsystolický průběh vlny je mírně normalizován a je pravděpodobnější, že dojde k před-expanzní předsíňové předčasné kontrakci. .

(10) Předčasná kontrakce síní vyvolává síňovou tachykardii, síňový flutter, fibrilaci síní: předčasná síňová kontrakce se vyskytuje předčasně v období fibrilace síní (poblíž vlny S), což může vyvolat řadu rychlých Sílová arytmie, předčasná kontrakce síní v intervalu 0,20 ~ 0,30 s, snadno indukovatelná síňová tachykardie, síňový flutter, fibrilace síní, kromě síňového předčasného kontrakce může okultní vedení stimulovat také atrioventrikulární Předávací zóna tachykardie.

(11) Komorová předčasná kontrakcí indukovaná komorová tachykardie, indukovaná torsades de pointes ventrikulární tachykardie: je velmi vzácná, může být způsobena komorovým myokardem v důsledku předčasné kontrakce síní způsobené extrémně nerovnoměrným, Prohloubí stávající ventrikulární myoelektrickou aktivitu v nestabilním stavu, repolarizační heterogenitu atd., Což vede k tvorbě reentry agonismu, častější u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a jiným organickým srdečním onemocněním, měla by být těmto pacientům v ostražitosti, když pouze místnost Komorová tachykardie může být také vyvolána při výskytu předčasných kontrakcí.

(12) Předsíňová předsíňová systolická echová echová pulsace: Předsíňová předčasná systolická echová echová pulsace je přenášena do komory pro včasné atriální agitaci, produkující normální QRS komplex a poté vzrušující další cestu z oblasti křižovatky. Při nahrávání atria, které generuje retrográdní P vlnu, může mít trasa retrográdního přenosu v atrioventrikulárním uzlu a bypassu dvě kompartmenty. Obecně, když je atriální echo atriální echo, interval PR se prodlužuje o více než 0,23 s. Pokud je to menší než toto, měla by se zvážit možnost opětovného obtoku bypassu.

(13) Předčasná kontrakce síní odhaluje zvýšení pravostranného větveného bloku: Blok frekvence je třífázový blok, ke kterému dochází, když se zvyšuje srdeční frekvence, a refrakterní doba bloku je abnormálně prodloužena. Například buďte opatrní. Když rychlost byla 79 úderů za minutu, QRS ukázala pravý blok větví, když kompenzační interval předsieňové kontrakce prodloužil interval RR na ekvivalent 62 úderů / min, pravý blok větví zmizel. Kompenzační interval způsobený přední kontrakcí je snadno mylně diagnostikován jako perzistentní blok větví pravého svazku.

(14) Předčasná kontrakce síní může způsobit rozdílné vedení v místnosti: jedna nebo několik sinusových vln P může být morfologicky změněno po síňových kontrakcích, které se liší od síňových P 'vln nebo sinusových P Vlna způsobená rozdílným vedením v místnosti.

(15) Varianta "rychle pomalý syndrom" způsobený kontrakcí před kontrakcí síní.

(16) Předčasná kontrakce síňového rukávu předčasná kontrakce: jeden nebo trvalý počet elektrických podnětů pocházejících z tkáně svalového rukávu do předsíní způsobuje jedinou nebo párovou předčasnou aktivaci síně.

1 Mezioborový interval je krátký, většinou v rozsahu 200 až 400 ms, proto se také nazývá předčasná kontrakce síně P-on-T.V důsledku krátkého intervalu je náchylný k prodloužení intervalu P'-R, vnitřní diferenciální vedení. A P 'vlny nelze přenášet;

2 časté záchvaty, velký počet, elektrokardiogram nebo 24hodinový dynamický elektrokardiogram na časté krátkodobé intertemporální kontrakci síní, mohou být dva nebo tři, celkový počet předsíňových kontrakcí může dosahovat tisíců až desítek tisíc každých 24 hodin Jeden

3 lze snadno koexistovat s jinými arytmiemi svalových rukávů, jako je předčasná kontrakce síně s krátkodobou síňovou tachykardií a krátkodobá fibrilace síní.

Diagnostika předčasné kontrakce síní

Diagnóza

Obvykle je obtížné stanovit diagnózu na základě klinických projevů pacienta, fyzických příznaků a charakteristik EKG.

Diferenciální diagnostika

1. Jsou identifikovány předsíňové kontrakce a předkontrakce atrioventrikulární spojovací oblasti. P 'vlna je vzpřímená, druhá P' vlna je retrográdní a síňová předkontrakce P 'vlna v dolním atriu může být retrográdní. Interval P'-R je však ≥ 0,12 s a interval P'-R je <0,12 s před kontrakcí.

2. Identifikace nepřenosné předběžné kontrakce síní a atrioventrikulárního bloku 2: 1. Když se P 'vlna předsieňové kontrakce nepřekrývá s ST nebo T vlnou předchozího srdečního rytmu Lze jej snadno diagnostikovat jako atrioventrikulární blok 2: 1, ale tvar P 'vlny předčasné kontrakce síně je odlišný od tvaru sinusové vlny P, blok 2: 1 lze po cvičení zhoršit a kontrakce síní může zmizet před Pokud dojde k prodloužení intervalu PR na aktuálním a aktuálním EKG, doporučuje se, aby se jednalo o atrioventrikulární blok 2: 1.

3. Diferenciace předčasné kontrakce síní s vnitřní diferenciální vodivostí a komorové předčasné kontrakce lze identifikovat podle rozdílu vln QRS mezi nimi.

(1) Ti, kteří vykazují třífázové průběhy (rsR ', rsR', rsr ') ve vedení V1: většinou vnitřní diferenciální vodivost (70%); 30% vnitřní diferenciální vodivost a 92% komorová preexistence Kontrakce je jednofázová vlna (R vlna) nebo bifázická vlna (qR, RS nebo QR vlna).

(2) Počáteční vektor (počáteční vektor) vlny QRS olova V1: 44% vnitřní diferenciální vodivosti je stejné jako normální, zatímco pouze 4% komorové předčasné kontrakce je stejné jako normální a několik vnitřních rozdílů ve stejném elektrodu Vedený vektor začátku QRS vlny, některé jsou konzistentní s normálním, některé jsou nekonzistentní a tento druh počáteční změny vektoru je také jednou z charakteristik vnitřního diferenciálního vedení.

(3) V případě diferenciálního vedení v místnosti je stupeň vodivosti komorové depolarizace odlišný, takže se mění také tvar QRS vlny, to znamená, že na stejném elektrodě může být prezentováno několik nesprávně tvarovaných QRS vln a místnost Morfologie vln QRS u kontrakce před pohlavím byla konzistentní (polymorfismus, s výjimkou vícerozměrných komorových předčasných kontrakcí).

(4) Délka srdečního cyklu před mezioperačním obdobím: délka refrakterního období srdečního rytmu je úměrná délce předchozího srdečního cyklu. Je-li srdeční cyklus dlouhý, bude refrakterní období následujícího srdečního rytmu dlouhé. Je náchylný k vnitřnímu diferenciálnímu vedení, tj. Čím delší je srdeční cyklus před intervalovým intervalem, tím je patrnější rozdíl ve vnitřním vedení, ale některé komorové předčasné kontrakce jsou také způsobeny „pravidlem dvou zákonů“ po dlouhém srdečním cyklu. Stalo se.

(5) Čím je interval mezi oběma odděleními kratší, tím zřetelnější je stupeň diferenčního vedení v místnosti a interval mezi preventrikulárními kontrakcemi je pevný; zatímco vnitřní diferenciální vedení není většinou fixní a několik lze opravit.

(6) Předsíňová kontrakce s interním P'-R intervalovým diferenciálním vedením je prodloužena nebo neprodloužena a prodloužení P'-R intervalu často snižuje předčasný stupeň QRS-T vlny. Když je čas prodloužen, má tendenci se zmírňovat stupeň diferenciálního vedení.Krom toho předsíňová síňová síla s vnitřním diferenciálním vedením (v pravém svazku) může prodloužit PR interval, ve kterém je prodloužen neúplný tříblokový blok.

4. Pre-síňová kontrakce a sinusová předsysystolická diferenciace Morfologie sinusové předkontrakce je stejná jako sinusová rytmus P vlny, zatímco síňová předkontrakce P 'vlna je mírně odlišná od sinusového rytmu P vlny. Pokud síňová předčasná kontrakce začíná poblíž sinusového uzlu, nelze je snadno rozlišit.

5. Síňová předčasná kontrakční dichotomie a sinusový blok druhého stupně I vykazovaly vodivostní rozdíl 3: 2. Oba vykazovali dlouhou a krátkou skupinu vln P-QRS-T, takže identifikace byla obtížná, ale dvě Morfologie vlny P je významně odlišná a podporuje diagnostiku předčasné kontrakce síní.Pokud se morfologie vlny P významně neliší, pak je typ II-stupně I sinusový blok a sinusový uzel může diagnózu potvrdit. .

6. Rozdíl mezi předčasnou kontrakcí síní a zástavou sinusu může vést k tomu, že dlouhý interval PP je kratší než 2 sinusové rytmy. V tomto okamžiku je třeba pečlivě prohledat T vlnu překrývající předchozí srdeční rytmus. Vlna P 'může způsobit nesprávné složení T vlny a T vlna, která se liší od jiných základních srdečních rytmů, není obvykle obtížné identifikovat.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.