Poruchy mitrální a aortální chlopně

Úvod do poruch mitrální a aortální chlopně Multivalvulární srdeční choroba (multivalvulární srdeční choroba) označuje nemoci vícenásobných chlopní, když napadne dvě nebo více chlopní současně, zejména u revmatických srdečních chorob. Různé kombinace polyvalvulárních chorob mohou způsobit různé hemodynamické poruchy. A klinické projevy, dvojité léze mitrální a aortální chlopně jsou nejčastějším polyvalvulárním onemocněním. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% -0,002% (incidence je asi 0,001% -0,002%, častější u pacientů středního a staršího věku) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie plicní hypertenze

Příčiny poruch mitrální a aortální chlopně

(1) Příčiny onemocnění

Příčiny mitrálních a aortálních dvojitých lézí lze rozdělit do revmatoidních a nereumatických kategorií, z nichž revmatismus je nejčastější, zejména v Africe, Indii, Jižní Americe a mnoha rozvojových zemích včetně Číny. Degenerativní změny a infekční endokarditida jsou běžné u nereumatických příčin, zejména ve vyspělých zemích, jako jsou Spojené státy americké, Velká Británie a Japonsko. Revmatoidní srdce se vyvíjí téměř deset let kvůli zlepšením socioekonomických a zdravotních stavů. Onemocnění bylo významně sníženo Relativně vzato, kombinované chlopňové onemocnění způsobené degenerativními změnami (nebo mukoidózou) má jasný vzestupný trend, který se stal jednou z hlavních příčin kombinovaného chlopňového onemocnění. Primární infekční endokarditida je také v posledních letech. Je na vzestupu a je častější napadnout levou srdeční chlopň. Často napadá chlopň (nejběžnější aortální chlopně). Pokud není včas diagnostikována, napadne další chlopně, jak nemoc postupuje (jako je vrchol). Kromě toho mohou některé faktory, které způsobují onemocnění jediné chlopně, také způsobit sekundární valvulární léze. Například kalcifikovaná aortální stenóza může způsobit zvětšení nebo kalcifikaci levé komory a mitrální prstenec, přímo napadající Mitrální prstenec a sekundární mitrální regurgitace letáku, která je častější u starších osob, jiné příčiny, jako je systémový lupus erythematodes, sekundární hyperparatyreóza, poškození záření, trauma, Wernerův syndrom A léky na anorexii mohou také způsobit dvojité léze mitrální a aortální chlopně, ale v klinické praxi je to velmi vzácné.

(dvě) patogeneze

Patologická anatomie

Podle kombinace různých typů lézí mitrální chlopně a aortální chlopně (tj. Stenózy nebo nedostatečnosti) lze mitrální a aortální dvojité léze rozdělit do následujících pěti základních patologických typů:

(1) mitrální stenóza kombinovaná s aortální stenózou: tento typ kombinace je vzácný, příčina je téměř revmatická a její patologické změny jsou v zásadě v souladu s jednoduchou mitrální a aortální stenózou, patologickými změnami mitrální chlopně Hlavním projevem je, že letáky jsou zjevně fibrotické zahušťování, zejména volný okraj a zadní chlopně, které jsou těžké. Letáky mohou mít kalcifikaci, okrajové lemování, spojovací spojení, obvykle je plocha chlopně <1,0 cm2 nebo průměr <1,2 cm. Existují zahušťování, fúze, zkracování, zahušťování papilárních svalů, těžké případy mohou způsobit subvalvulární stenózu, aortální chlopně mohou být také výrazně zahuštěné, spojovací fúze s kalcifikací, pravidelná plocha chlopně <1,0 cm2, ale transvalvulární tlak Špatná> 50 mmHg, zvětšení levé síně, fibrilace síní, může tvořit trombus levé síně, zvýšení tlaku pouze v levé komoře, zvýšení tlaku a hypertrofie stěny závisí na závažnosti mitrální a aortální stenózy, pokud Převládá mitrální stenóza, levá srdeční komora je převážně malá v srdeční komoře a tloušťka stěny není zřejmá, naopak, pokud je dominantní aortální stenóza, je levá srdeční komora převážně hypertrofií mezi srdcem a levá komora může být světlá. Stupeň je zvětšený, ale srdce není velké.

(2) mitrální stenóza kombinovaná s aortální regurgitací: tento typ kloubu je běžný, příčina je také hlavně revmatická a většina pacientů s patologickými změnami mitrální stenózy je těžší, aortální regurgitace je relativně více Lehká, mitrální stenóza a aortální regurgitace jsou více než 10%, proto mitrální letáky mají obvykle zahušťování, kalcifikaci, spojovací spojení a další patologické změny a subvalvulární struktura je také abnormální, ale Většina aortální chlopně je převážně fibrotické zahušťování, kalcifikace a fúze spojů nejsou zřejmé, díky mitrální stenóze lze výrazně zvětšit levou síň a díky současné aortální regurgitaci se zvyšuje objemové zatížení levé komory, vlevo Komora srdeční komory může mít mírné až střední zvětšení, stěna komory je mírně hypertrofická nebo nenápadná, a navíc mitrální stenóza maskuje nebo do značné míry snižuje závažnost nedostatečnosti aortální chlopně, proto v tomto případě Změna levé komorové dutiny a její hypertrofie stěny není úměrná stupni aortální nedostatečnosti, ve srovnání s jednoduchou aortální regurgitací stejné závažnosti se zvětšuje levá komorová dutina. Je to lehčí.

(3) aortální stenóza s mitrální regurgitací: tento typ kombinace je méně častý, příčina je častější u revmatických a degenerativních změn, obvykle aortální stenózy, mitrální regurgitace je relativně častější Mírná, léze může být organická nebo funkční a klinicky je nejčastější sekundární nebo mitrální regurgitace na základě významné aortální stenózy, v tomto případě aortální chlopně Zřetelnější je zhušťování, fúze nebo kalcifikace, objem levé komory a tlakové zatížení se zvyšují, proto je zřejmé, že zvětšení levé komory a hypertrofie ventrikulární stěny jsou patrnější, ale díky mitrální regurgitaci je hypertrofie levé komory ve srovnání s jednoduchou aortální stenózou. Je lehká a levé síně lze výrazně zvětšit.

(4) aortální regurgitace kombinovaná s mitrální regurgitací: tento typ kloubu je častější, může to být revmatická, degenerativní, infekční endokarditida, autoimunitní onemocnění nebo onemocnění pojivové tkáně (například Ma Fang complex V tomto typu kloubních lézí způsobených odvodem atd. Převažuje obvykle aortální regurgitace, mitrální regurgitace je většinou sekundární a její patologické změny souvisejí hlavně s příčinou, pokud jde o revmatické onemocnění, List aortální chlopně a list mitrální chlopně jsou hlavně fibrotické zahušťování, které může být doprovázeno malou kalcifikací a zjevně se zvětší mitrální prstenec. Subvalvulární struktura a akordové a papilární svaly jsou hlavně zahuštěné, pokud je degenerativní. Změny, prolapsu chlopně, zvětšení prstence, mohou být doprovázeny akordy a papilární svaly se stávají tenčí, prodloužené nebo dokonce zlomené, bez ohledu na příčinu aortální chlopně a mitrální regurgitace, mohou vést k levé komoře Objemové zatížení se zjevně zhoršuje, což způsobuje expanzi a hypertrofii levé komory, což je více zřejmé než jednoduchá aortální chlopně nebo mitrální regurgitace, což je jedna z nejčastějších příčin klinicky velké levé komory.

(5) smíšené léze mitrální a aortální chlopně: tento typ kombinace je nejčastější v klinické praxi, příčina je téměř revmatická, je výsledkem opakovaných závažných záchvatů revmatické horečky, mitrální a aortální chlopně jsou úzké Obecně jsou léze mitrální chlopně těžší než léze aortální chlopně. Tento typ chlopňových lézí je těžší a léze myokardu jsou závažnější, nejen levá síň, ale také levá síň. Objemové a tlakové zatížení komory je zvýšeno a levá komora je také významně zvětšena a / nebo hypertrofická.

2. Patofyziologie

Hemodynamické poruchy způsobené lézemi mitrální a aortální chlopně a jejich účinky na kardiopulmonální funkci jsou mnohem komplikovanější než jediná chlopně, pacienti s jedinou lézí jsou složité a těžké, různé typy chlopňových lézí, kombinace a závažnost síňových, komorových Struktura a funkce plicního oběhu a koronárních tepen, jakož i přísun krve myokardu se také liší.

(1) mitrální stenóza kombinovaná s aortální stenózou: účinek na levou síň a plicní oběh je podobný jako u jednoduché mitrální stenózy. V důsledku mitrální stenózy je levá síň blokována v diastolické krvi a zvyšuje se tlak levé síně. Čím těžší je stenóza, tím je patrnější nárůst tlaku v levé síni. Se zvyšováním tlaku v levé síni se plicní žíly a plicní kapiláry rozšiřují a tlak se také zvyšuje, což vede k plicnímu přetížení, otokům a plicní poddajnosti, což ovlivňuje Plicní ventilační funkce, klinická těsnost na hrudi, dušnost, zejména únava, dušnost, dlouhodobé plicní přetížení a zvýšený plicní žilní tlak mohou dále způsobit kontrakci spasmu plicní arterie, zesílení stěny a zvýšení cévního odporu v plicích, což má za následek Plicní hypertenze, plicní hypertenze může zvýšit pravé srdeční zatížení, což způsobuje zvětšení kompenzace pravé komory a hypertrofii, což zase ovlivňuje funkci uzavření trikuspidální chlopně a způsobuje zvětšení pravé síně. Jakmile je dekompenzace pravého srdce, sputum způsobuje selhání pravého srdce a systémový oběh. V případě žilní kongesce se může na klinice objevit zvětšení jater, ascites a edém dolních končetin, trvalý tlak levé síně může vést ke zvětšení levé síně a hypertrofii, na druhé straně je krev ve zvětšené levé síni. Zadržení, snadno se tvořící trombus, oddělení trombu může způsobit embolii arteriálního systému, na druhé straně ovlivnit výkon svalového vedení levé síňové síně, náchylné k excitaci vodivé buzení levé srdeční síně a refrakterní období jsou nekonzistentní, což vede k předčasné kontrakci síní nebo Fibrilace síní snižuje kontraktilní funkci levé síně.

Účinky na funkci levé komory a funkce levé komory jsou komplexní, hlavně ovlivněné tlakovým zatížením. Levá komora se nachází mezi dvěma stenotickými ventily levého srdce, na jedné straně je diastolická výplň levé komory snížena díky mitrální stenóze a levá komora je ponechána. Předpětí je sníženo, ale obvykle lze mírnou až střední mitrální stenózu zesílit zesílením kontrakce levé síně a tlaku levé síně. Rozdíl tlaku v levé síni a levé komoře je méně ovlivněn, pouze pokud je závažnost dva. Když se urychlí stenóza hrbolů, fibrilace síní nebo srdeční tep, účinek je zřejmý a levá srdeční komora má tendenci se zmenšovat. Na druhé straně se kvůli přítomnosti aortální stenózy zvyšuje systolický odpor levé komory v krevním oběhu, obvykle pouze když je aortální chlopně zúžena na Přibližně 1/4 normální plochy (tj. <0,8 cm2) bude mít významný odpor, což povede k významnému zvýšení afterloadu levé komory, centrální hypertrofii levé komory a zvětšení komorového lumenu, což povede k kompenzačnímu zvýšení kontrakční síly pro udržení Normální srdeční výdej, ale doprovázený sníženým poddajností levé komory a zvýšeným end-diastolickým tlakem levé komory, může zvýšený diastolický tlak levé komory snížit diastolický rozdíl komorového tlaku levé síně a levé komory, což dále ovlivňuje plnění levé komory Komplikace levé komory Může také nepříznivě ovlivnit diastolickou funkci levé komory, což zase ovlivňuje systolickou funkci. Proto v kompenzační periodě levé komory je systolická funkce levé komory kompenzačně zvýšena nebo normální a diastolická funkce může být abnormální, levá komora je normální nebo dokonce Mírně zvětšená, ale se silnější tloušťkou stěny se zvyšuje poměr hmotnosti levé komory k objemu, tyto změny jsou mnohem lehčí než jednoduchá stenóza aorty, kde funkce levého srdce (jako je ejekční frakce a rychlost zkrácení krátké osy) Zvýšení nebo normální, pokud je mitrální stenóza závažná, může dojít k mírnému snížení, ale neznamená to významné snížení funkce levé komory, ale může to souviset pouze se snížením předpětí. V klidu je srdeční výdej v zásadě udržován v normálu. V rozsahu jsou vysvětleny účinky stenózy mitrální a aortální chlopně na strukturu a funkci levé komory a je zde určitý kompenzační efekt. Jakmile však dojde k dysfunkci levé komory, lze kontraktilní a diastolické funkce dramaticky snížit. .

Koronární tepna a krevní zásobení myokardu jsou ovlivněny hlavně závažností aortální stenózy. Obecně lze říci, že mírná až střední aortální stenóza má malý vliv na zásobování koronární krve. Koronární průtok krve a krevní zásobení myokardu lze použít při těžké aortální stenóze Významný pokles, důvody se týkají hlavně následujících faktorů: 1 systolický krevní tlak ústy stenotické aortální chlopně do koronární ostie, takže systolický koronární perfuzní tlak poklesl; 2 komorová koncentrická hypertrofie, Koronární cévy v systolickém myokardu jsou stlačeny; zvyšují se 3 diastolický tlak levé komory, zvyšuje se diastolická koronární perfuzní rezistence, 4 svalová vlákna srdeční hypertrofie se zesilují, ale protože se nezvyšuje počet kapilár, zvyšuje se poloměr difúze kyslíku Velké myokard je ve stavu relativního krevního zásobování. Aby se udržela co možná největší normální srdeční výdej, musí levá komora překonat nevýhody nedostatečného předpětí a přetížení, zvýšit kontraktilitu myokardu a zvýšit spotřebu energie myokardu a spotřebu kyslíku. Levý komorový myokard je v tomto stavu dodávky kyslíku a spotřeby kyslíku po dlouhou dobu a je snadné vyvolat anginu pectoris a dokonce i infarkt myokardu.

(2) mitrální stenóza kombinovaná s aortální regurgitací: účinek této kombinace na levou síňovou a plicní cirkulaci, jak již bylo uvedeno, souvisí hlavně s mitrální stenózou a její závažností, mírnou až střední Patofyziologické změny způsobené stenózou hrotu mají hlavně levý síňový tlak, zvětšení levé síně a hypertrofii, plicní kongesci a plicní venózní hypertenzi a mohou způsobit fibrilaci síní, asi 30% až 40% může být spojeno s trombusem levé síně. Těžká mitrální stenóza může dále vést k plicní hypertenzi a selhání pravého srdce.

Strukturální a funkční změny levé komory jsou spojeny jak s mitrální stenózou, tak s aortální nedostatečností, hlavně kvůli objemové zátěži, kvůli mitrální stenóze, diastolickému plnění levé komory, zejména těžké mitrální chlopni. Účinek stenózy je zřetelnější, avšak v důsledku současné aortální regurgitace proudí část krve z aorty do levé komory během diastoly, a proto se nemusí koncový diastolický objem levé komory snižovat nebo dokonce zvyšovat (záleží hlavně na aortě). Podle Starlingova zákona se kontrakční síla levé komory zvyšuje a celkový zdvihový objem se zvyšuje, což je prospěšné pro efektivní zdvihový objem (tj. Celkový zdvihový objem mínus zpětný tok) může stále zůstat v normálním rozmezí. V tomto případě není levá komora snížena mitrální stenózou, ale je kompenzována zvětšením a hypertrofií v důsledku aortální regurgitace, ale stupeň je lehčí než stupeň způsobený jednoduchou aortální regurgitací. Díky lepší kompenzační funkci levé komory omezuje mitrální stenóza do jisté míry rychlé zvýšení end-diastolického objemu levé komory, a proto je mitrální stenóza v kombinaci s aortální regurgitací V době kompenzace levé komory může být funkce levé komory zlepšena nebo udržována v normálním rozmezí.Když se zvyšuje end-diastolický objem levé komory, může být end-diastolický tlak levé komory pouze mírně zvýšen nebo udržen. Na normální úrovni, plus regurgitace aortální chlopně, se snižuje aortální diastolický krevní tlak a periferní rezistence, což také vede k udržení funkce levého srdce a dokonce k fenoménu „falešné vysoké ovulace“, ale jakmile dojde k dekompenzaci levé komory Funkce levého srdce se může v krátkém časovém období rychle zhoršit, což způsobuje refrakterní selhání levého srdce a může dále zhoršovat vliv mitrální stenózy na plicní oběh a funkci pravého srdce. U starších pacientů s dlouhým průběhem může dojít k selhání levého a pravého srdce.

Přívod krve do koronárních tepen a myokardu je ovlivňován zejména závažností aortální nedostatečnosti, protože vzhledem k tomu, že koronární tepny dodávají hlavně krev během diastoly, je nedostatečnost aortální chlopně spojena s dodávkou krve a myokardu v porovnání s aortální stenózou. Čím větší je dopad, nedostatečnost aortální chlopně může způsobit významné snížení diastolického krevního tlaku, čímž se významně sníží gradient tlaku mezi kořenem aorty a myokardem, subendokardiální krevní cévy, takže perfuze krevních cév myokardu se významně sníží, na světlo Mírná aortální nedostatečnost může způsobit snížení přísunu krve v koronární tepně, těžká nedostatečnost aortální chlopně může způsobit přísun krve v koronární tepně, nedostatečný přísun kyslíku, navíc kvůli zvýšené zátěži objemu levé komory a hypertrofii levé komory, spotřebě kyslíku v myokardu Významné zvýšení, i když tedy neexistuje zřejmé obstrukční onemocnění koronárních tepen, je náchylné k ischemii myokardu, způsobuje anginu pectoris atd., Ale málokdy způsobuje infarkt myokardu.

(3) aortální stenóza kombinovaná s mitrální nedostatečností: tato kombinovaná forma, dopad na levou síň a plicní oběh závisí hlavně na mitrální nedostatečnosti a její závažnosti, kromě toho lze těžkou aortální stenózu ještě zhoršit dvě Cusp nedostatečnost, kvůli mitrální regurgitaci, krevní regurgitaci do levé síně na začátku levé komory komory a celé systolické fáze, plus přítomnost aortální stenózy, levé ventrikulární přední průtok krve Zvýšený odpor, levá komora k levému síňovému refluxu s nízkým odporem, což vede ke zvýšenému tlaku levé síně a zvětšení levé síně, když je levá komora rozšířena, krev může rychle proudit do levé komory, tlak levé síně může být snížen na normální Úroveň, tedy nárůst tlaku levé síně způsobený mitrální nedostatečností, je dynamická změna, která má nárazníkovou mezeru mezi levou síní a tlakem plicní žíly, která se liší od konstantního tlaku levé síně způsobeného mitrální stenózou. Účinek cusp insuficience na plicní cirkulaci je také lehčí než mitrální stenóza.Pokud je funkce levého srdce dobře kompenzována, nedochází k patrné plicní kongesci a plicní hypertenzi po dlouhou dobu, klinické příznaky, jako je dušnost a dušnost. Lehčí, ale jakmile je funkce levé komory dekompenzována, může dále zhoršit mitrální regurgitaci a její účinek na levou síň a plicní oběh, což může výrazně zvětšit levou síň a výrazně zvýšit tlak levé síně, což je následováno zřejmým Plicní hypertenze a hypertrofie pravé komory, dokonce vedoucí k selhání pravého srdce.

Velikost levé komory a její funkce jsou ovlivněny jak aortální stenózou, tak mitrální nedostatečností. Tlaková zátěž a objemová zátěž se zhoršují. V diastolické fázi dostává levá srdeční komora krev z plicní cirkulace na jedné straně a druhá Kromě toho v důsledku mitrální nedostatečnosti proudí systolická krev z levé komory do krve v levé síni, takže se zvyšuje objemová zátěž levé komory na konci diastoly, což vede k excentrické expanzi levé komory a hypertrofii. V důsledku aortální stenózy se zvyšuje rezistence předního krevního toku levé komory, ale v důsledku současné mitrální nedostatečnosti proudí krev snadno mitrální chlopní k levé síni nízkého tlaku, takže napětí stěny levé komory a Není významně zvýšeno, nebo dokonce sníženo, je to výrazně odlišné od jednoduché stenózy aorty, levé komoře je obecně ovládáno objemovým přetížením, a proto je hlavně charakterizováno excentrickou expanzí a hypertrofií podle Starlingova zákona a Laplaceova zákona, který V kombinované lézi může být systolická funkce levé komory kompenzačně zvýšena, a proto se ejekční frakce levé komory (EF) a rychlost zkracování krátké osy (FS) zvyšují po relativně dlouhou dobu a srdeční výdej je udržován. Dlouhodobé zatížení objemem levé komory a / nebo stresové přetížení může často vést k dalšímu zvětšení a hypertrofii levé komory, což dále zhoršuje funkci mitrální chlopně, a tak začarovaný kruh může nakonec vést k dysfunkci levé komory. Kompenzace se obecně věří, že v přítomnosti významné mitrální nedostatečnosti mohla být funkce levé komory významně narušena, i když EF a FS jsou stále v normálním rozmezí.

Vliv na koronární tepnu a krevní zásobení myokardu závisí hlavně na závažnosti aortální stenózy a funkce levé komory, obvykle mírné až střední stenózy aorty, pokud levá komora nemá významné zvětšení a hypertrofii, kompenzace funkce levé komory je dobrá, Koronární tepna a krevní zásobení myokardu nemají významný účinek, naopak těžká aortální stenóza spojená s významným zvětšením levé komory a hypertrofií může způsobit absolutní nebo relativní zásobení krve koronárními tepnami a myokardem, zejména při cvičení, zásobování kyslíkem a kyslíkem. Ztráta hmotnosti, náchylná k ischemii myokardu a další projevy anginy pectoris.

(4) aortální nedostatečnost kombinovaná s mitrální nedostatečností: hemodynamická porucha způsobená tímto typem léze, zejména ke zvýšení objemového zatížení levého srdečního systému a účinků na levé síně a levou komoru Efekt superpozice.

Chronická aortální nedostatečnost kombinovaná s mitrální nedostatečností je častější u degenerativních a revmatických lézí. Základní patofyziologické změny jsou podobné aortální nedostatečnosti a jednoduché mitrální regurgitaci v důsledku aortální nedostatečnosti a Jak mitrální nedostatečnost postupuje pomalu, tak kardiopulmonární proces adaptace a kompenzace, proto může být asymptomatické období velmi dlouhé, i když se levá srdeční komora, zejména levá srdeční komora, výrazně zvětšila a hypertrofie a její klinické příznaky. Stále lehčí, ale jakmile je levá komora významně zvětšena, srdeční funkce je dekompenzována, klinické příznaky mohou být rychle zhoršeny, což často svědčí o tom, že levý srdeční myokard má závažné patologické poškození a dokonce i ireverzibilní patologické změny, které jsou spojeny s akutní aortou a Mitrální nedostatečnost je jiná: V tomto okamžiku, i když je choroba chlopně korigována, se funkce levého srdce zotavuje pomalu nebo je obtížné vrátit se do normálu.

Prevence onemocnění mitrální a aortální chlopně

Reumatické srdeční onemocnění lze účinně předcházet. Mezi hlavní opatření patří:

1. Účinná primární a sekundární prevence

(1) Účinná primární prevence: týká se prevence první epizody revmatické horečky, klíčem je včasná diagnostika a léčba tonsillitidy s methylovým řetězcem, preferovaným lékem pro penicilin, vědci Huang Zhendong pro provádění skupinových revmatických horeček a výzkum prevence, včasný objev Z výsledků vyplývá, že faryngitida typu tonzil typu řetězu a časná intervence s drogami ukazují, že intervence půl roku může snížit počet případů faryngitidy typu mantily s řetězovým řetězcem v populaci až o 95,4% na 100% a dosáhnout primárního preventivního účinku skupinové revmatické horečky.

(2) Aktivní sekundární prevence: označuje prevenci recidivy revmatické horečky, která je nezbytná pro pacienty, kteří trpěli srdečním oteplováním nebo stávajícím revmatismem. Reumatická horečka je nejčastější během prvních 5 let po první epizodě a recidivy po 5 letech. Pouze u 5% se cíl prevence týká především pacientů s revmatickou horečkou s jasnou anamnézou revmatické horečky a / nebo diagnózy, u pacientů s počáteční revmatickou horečkou bez karditidy zabránit nejméně 5 let po poslední epizodě revmatické horečky Ve věku od 18 do 20 let, je-li přítomna karditida, měla by být prodloužena nebo dokonce prodloužena. U pacientů s chronickým revmatickým onemocněním chlopně by doba prevence měla být dlouhá, obvykle do 50 let nebo dokonce po celý život, dokonce i PBMV (perkutánní mitrální balón) Chirurgie je stále nutná k prevenci revmatismu po operaci.

2. Preventivní opatření

(1) Prevence revmatické horečky: Je to klíčové. Při užívání léků by mělo být použito individuální použití. Injekce penicilinu by měla být zvláště ostražitá k výskytu anafylaktického šoku. Po injekci kliniky by měla existovat odpovídající zařízení první pomoci.

(2) Vyhněte se vytlačení: zejména v rodinné ložnici a školní třídě udržujte dobře větrané, nevhodné pro přeplněná místa, protože rychlé šíření streptokoků mezi lidmi může zvýšit pravděpodobnost infekce.

(3) Zvládnutí schopnosti péče o revmatickou horečku a revmatické onemocnění srdce pro vlastní potřebu: Pacienti s revmatickým onemocněním srdce by se měli naučit některým jednoduchým preventivním znalostem a dovednostem, jako je měření tělesné teploty, počítání pulzů, poslech srdeční frekvence, měření krevního tlaku, měření objemu moči, vážení těla, nízkokalorická dieta. Atd. A obeznámeni s hlavními klinickými projevy, jako je revmatická aktivita, srdeční selhání, arteriální embolie a infekční endokarditida.

(4) Prevence komplikací a komorbidit: Důraz je kladen na prevenci srdečního selhání, nízkým obsahem soli u pacientů s revmatickými srdečními chorobami, při nadměrné námaze, únavě z práce, sekundární infekci a arytmii jsou důležité, u aortální chlopně nebo náhrady protetické chlopně. Pacienti v případě potřeby často používají antibiotika k prevenci infekční endokarditidy.

Komplikace mitrální a aortální chlopně Komplikace, arytmie, plicní hypertenze

Časté srdeční selhání, infekční endokarditida, arytmie, trombóza levé síně a tromboembolismus, plicní hypertenze, náhlá srdeční smrt, onemocnění koronárních tepen, mnohočetná arteritida a mnoho dalších komplikací.

Příznaky příznaků mitrální a aortální chlopně Časté příznaky Náhlá plicní infekce růžová pěnivá chřipka chlopně ztluštění zakončení sedací respirační únava

Klinické projevy lézí mitrální a aortální chlopně se mohou významně lišit v závislosti na typu léze chlopně a její závažnosti, v závislosti na chlopni, u které je léze relativně těžší, a někdy i na klinickém stavu lehčí nemocné chlopně. Výkon bude maskován nebo zmírněn. Dvě chlopňové léze jsou hlavně stenóza, příznaky se objevují dříve a zřetelněji, ale onemocnění postupuje pomalu, zatímco obě chlopňové léze jsou hlavně uzavřené, klinické příznaky jsou zřejmé. Symptomy se objevují relativně pozdě a mírně a onemocnění postupuje pomalu. V případě srdečního selhání se však příznaky zhoršují rychleji a onemocnění progresivně roste. Kromě toho jsou klinické projevy způsobené akutním chlopňovým onemocněním chroničtější a nemoc postupuje rychle. Závěrem lze říci, že kombinované valvulární léze mají časnější příznaky než jednotlivé valvulární léze, srdce je obecně větší a fibrilace síní má tendenci se vyskytovat dříve.

Hlavní příznaky

Symptomy způsobené lézemi mitrální a aortální chlopně jsou hlavně plicní cirkulační kongesce a hypertenze, dysfunkce levé komory a periferní arteriální nedostatečnost, zatímco dysfunkce pravého srdce je méně častá a později.

(1) dušnost, obtížné dýchání: je to nejčastější příznak, incidence může dosáhnout 94% ~ 100%, hlavně v souvislosti s kongescí plicní žíly a vysokým tlakem, plicním intersticiálním edémem, většinou pracovní dyspnoe, tj. Po aktivní nebo fyzické práci Je zřejmé, že jak nemoc postupuje postupně, mohou mít závažné případy paroxysmální noční dušnost, dýchání v sedu atd., Což často naznačuje zřejmou dysfunkci levé komory, obvykle s mitrální stenózou kombinovanou s aortální stenózou. Vzhled časného a zjevného a mitrální a aortální nedostatečnost jsou hlavní, pozdější a lehčí, pouze pokud je funkce levého srdce významně snížena.

(2) palpitace: u častějších příznaků je incidence vyšší než 50%, zejména v souvislosti s arytmií a zvýšenou srdeční funkcí, jako je fibrilace síní, častá komorová předčasná kontrakce nebo tachykardie atd. Je zřejmá mitrální stenóza, která je běžná u pacientů s aortální chlopní a je zřejmá, když je aktivní nebo levá laterální poloha.

(3) kašel, hemoptýza: kašel a plicní žilní kongesce souvisí s nervovým reflexem způsobeným bronchiálním průduškem, většinou suchým kašlem, obvykle v noci nebo po porodu, pokud je kašel s plicní infekcí, hemoptýza je hlavně způsobena bronchiální submukózní žílou nebo vnitřní Membránová mikrovaskulární a jiná ruptura, světlo ve sputu s krví, těžká hemoptysa může nastat, množství krvácení může dosáhnout stovek mililitrů, ale obecně se může zastavit samostatně, zřídka hemoragický šok, navíc se může objevit akutní plicní edém Existuje růžové pěnové sputum, které je běžné v přítomnosti významné mitrální stenózy.

(4) únava, únava a hyperhidróza: časté u mitrální nedostatečnosti kombinované s onemocněním aortální chlopně, incidence je asi 80%, častější po činnostech, obecně se předpokládá, že únava, únava a srdeční výdej Snížení relativního přísunu krve do končetin souvisí s únavou, únavou a únavou způsobenou bakteriální endokarditidou, ale také s progresivní anémií a hyperhidróza, zejména nad tělem, může souviset s autonomní dysfunkcí.

(5) angina pectoris: nedostatečnost koronární tepny, zásobování kyslíkem myokardem a nerovnováha spotřeby kyslíku, pozorovaná hlavně u pacientů se závažnou aortální stenózou nebo nedostatečností, výskyt prvního je přibližně 20% až 60%, druhý téměř 50% Více než únava indukovaná po emocionálním vzrušení, ale může se vyskytnout i v klidu, je její povaha podobná angině způsobené koronárním onemocněním srdce, ale samotná koronární tepna nemůže být zjevnými lézemi.

(6) Závratě a synkopa: výskyt u hlavně s aortální stenózou je přibližně 30%, často po porodu nebo náhlých změnách polohy těla (jako je náhlá tělesná anteverze nebo postavení z dřepy), světlo Existuje pouze pocit závratě a závažné případy mohou způsobit synkopu, která může trvat několik minut až desítek minut. Mechanismus jejího výskytu není jasný. Obecně se předpokládá, že může být spojena s periferní vazodilatací nebo paroxysmální těžkou arytmií, což má za následek nedostatečné zásobení krve mozkovým oběhem. S tím souvisí i alergie na karotidovou sinus.

(7) náhlá smrt: Jedná se o jeden z nejzávažnějších příznaků, častější u těžké aortální stenózy a / nebo nedostatečnosti, incidence je asi 20% až 25%, druhá je asi 10%, důvodem může být V souvislosti s náhlými fatálními arytmiemi (jako je fibrilace komor, ventrikulární tachykardie atd.) Může mít většina pacientů anamnézu nebo synkopu v anamnéze před náhlou smrtí, ale lze ji také použít jako první příznak.

(8) embolizace: častější v systémové embolii, pozorované zejména u pacientů s revmatickým onemocněním mitrální chlopně a trombu levé síně, stejně jako u pacientů s infekční endokarditidou s chlopní chlopně, trombus levé síně způsobený hlavně cerebrální embolií, hemiplegií končetin Míra výskytu je přibližně 16% až 19%. Bakteriální sputum lze oddělit od jednoho nebo více míst. Míra výskytu je přibližně 15% až 30%. Nejběžnější mozková embolie může způsobit hemiplegii, meningitidu nebo mozkový absces. , následované důležitými vnitřními orgány (jako jsou plíce, ledviny) a končetinové tepny, jakož i fundus, prst (prst), malé tepny nebo kapiláry v kůži a sliznicích, což má za následek abnormální dysfunkci orgánů, bolest končetin nebo Poruchy pohybu, abnormální vidění a další výkon.

(9) Ostatní: Ať už se jedná o onemocnění mitrální chlopně nebo onemocnění aortální chlopně, když se léze vyvíjí do středního a pozdního stádia, může ovlivnit funkci trikuspidální chlopně a správného srdce, což má za následek dysfunkci pravého srdce a Příznaky onemocnění trikuspidální chlopně, zejména systémového žilního systému (zejména zažívacího traktu), jako je ztráta chuti k jídlu, nadýmání, žloutenka, otok dolní končetiny.

2. Hlavní znaky

Příznaky typických lézí mitrální a aortální chlopně jsou v podstatě kombinací příznaků jednoduchého onemocnění mitrální a aortální chlopně, ale často se vyznačují příznaky těžší chlopně, někdy maskující nebo Zmírněte příznaky jiného lehčího nemocného ventilu.

(1) Pulzace zdvihu: v důsledku zvětšené srdeční komory, hypertrofie srdeční komory a silného srdečního rytmu, častější u pacientů se zjevnou mitrální regurgitací v kombinaci s onemocněním aortální chlopně, zejména u pacientů s hypertrofií levé komory, zvýšeným nutkáním S vrcholem vrcholu může být také rozptýlen do celé prekordiální oblasti. Muži jsou více ženy než ženy a tišící jsou více obézní než ti obézní.

(2) expanze srdce: s výjimkou pacientů s těžkou mitrální stenózou není zvětšení levé komory zřejmé, léze mitrální a aortální chlopně mají většinou určitý stupeň zvětšení levé komory a hypertrofii, lze najít perkuse Hlasové zvuky se rozšiřují doleva, zejména při nedostatečnosti aortální chlopně kombinované s mitrální nedostatečností.

(3) Srdeční šelest, srdeční zvuk a změny srdeční frekvence:

1 systolický šelest a změny srdečního zvuku: způsobené hlavně aortální stenózou a mitrální nedostatečností, typickým šelestem aortální stenózy je vysoký profil, hlasitý, proudový šelest, drsný, hlasitý často 3 až 4 Nad úrovní je patrný druhý mezikontální prostor pravé sternální hranice a levý sternální okraj třetího a čtvrtého žebra, více se systolickým třesem a vedením k krku, několik může být také přeneseno podél levého sternálního okraje nebo vrcholu, hlavní Čím závažnější je stenóza, tím delší je doba trvání šelestu a někdy i abnormální dělení S2, ale současně může být zřejmá mitrální stenóza, šelest stenózy aorty lehká a doba trvání je zkrácena snížením srdečního výdeje. Zkrácená, A2 je často oslabena kvůli zesílení chlopně a těžké kalcifikaci.

Typická mitrální regurgitace je často plně systolickým šelestem. Hlasitost je často nad 3 nebo 3, je umístěna na vrcholu vrcholu a je přenášena na levou a levou lopatku, S1 je často maskována nebo zeslabena hlukem. P2 je často hypertyreóza, při kombinaci se zřejmou aortální stenózou může být hluk zesílen. Současně je zřejmá nedostatečnost aortální chlopně. V důsledku hypertrofie levé komory je vrchol otáčen ve směru hodinových ručiček doleva a apikální mitrální nedostatečnost. Hluk je oslaben.

2 změny diastolického šelestu a srdečního zvuku: způsobené hlavně mitrální stenózou a nedostatečností aortální chlopně, typickým šelestem mitrální stenózy je apikální diastolický, pozdní nízkoprofilový šelest podobný šumu, přenos hluku je omezenější, většinou 2 ~ Úroveň 3, i když její hlasitost má určitý vztah k závažnosti mitrální stenózy, ale tyto dvě nemusí být nutně proporcionální, S1 je často hypertyreóza, pokud je aktivita chlopně stále dobrá, může produkovat otevřený zvuk, P2 hypertyreóza, ale když je zřejmá hlavní V případě stenózy aortální chlopně může šelest stenózy aorty maskovat intenzitu šelmu mitrální stenózy.

Typickým šelestem pro aortální nedostatečnost je diastolická voda podobná zmenšená šelest na časném a středním diastoliku, která je nejzřetelněji mezi 2 a 3 žebry na levé hranici hrudní kosti. Hlasitost je obecně nad 2 až 3, a pokud je zřejmá mitrální stenóza současně. Může oslabit intenzitu šumu a rozsah přenosu hluku je široký. Často vede dolů po levém okraji hrudní kosti, dosahuje vrcholu vrcholu a levé přední linie. Někdy lze slyšet celou přední oblast, zvuk srdce S1 je často oslaben a aortální chlopně je nedostatečná. V závažných případech je A2 také oslaben nebo chybí.

3 změny srdečního rytmu: může být abnormální arytmie v přítomnosti fibrilace síní, s různými zvuky srdce, hlavně při revmatickém onemocnění mitrální chlopně v kombinaci se zřejmým zvětšením levé síně, navíc může být doprovázena signifikantní hypertrofie a zvětšení levé komory K dispozici je komorová arytmie, která je běžná u více komorových předčasných kontrakcí.

(4) Periferní vaskulární příznaky: pozorované zejména u pacientů se zjevnou aortální regurgitací, jako jsou vodní impulsy, zvýšený rozdíl tlaků v pulzu, výstřely stehenní tepny a kapilární pulsace.

Vyšetření poruch mitrální a aortální chlopně

Barevná echokardiografie

Echokardiografie zahrnuje ultrazvuk M-režimu, dvojrozměrný ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk a transesofageální ultrazvuk. V posledních letech se trojrozměrné nebo čtyřrozměrné zobrazování provádí na základě dvourozměrných ultrazvukových obrazů, takže echokardiografie se používá k diagnostice morfologie chlopňové choroby. Funkční změny jsou přesnější.

Ultrazvuk v módu může sledovat stav aktivity každé chlopně, měřit vnitřní průměr nebo tloušťku každé srdeční komory, stěny a velké krevní cévy, aby bylo možné kvalitativně analyzovat typ každé léze chlopně a kvantitativně analyzovat velikost každé srdeční komory, velké velikosti krevních cév a srdeční funkce. Změnit.

Dvourozměrný ultrazvuk může získat řezaný povrch mnoha různých akupunktur srdce a velkých krevních cév, dynamicky chápat aktivitu každé chlopně, závažnost léze, vnitřní průměr každé srdeční komory a tloušťku atrioventrikulární stěny v kombinaci s Dopplerovým ultrazvukem a barevným Dopplerovým tokem. Zobrazování, pro další pochopení charakteristik spektra krevního toku každé chlopně, srdeční komory a velkých krevních cév, směru, rychlosti, povahy, zdroje a fáze krevního toku, kvantitativní analýzy závažnosti stenózy nebo regurgitace, makrovaskulárních cév Rozdíl tlaku a transvalvulárního tlaku.

Transezofágová echokardiografie může získat řezaný povrch, který nelze získat povrchovým ultrazvukem, a může výrazně snížit vzájemné rušení mezi dvěma lézemi chlopně a může provádět citlivé a přesné úsudky na lézích mitrální a aortální chlopně. Zejména pro okamžité vyhodnocení efektu intraoperační mitrální nebo aortální chlopně má velký význam.

Echokardiografické rysy lézí mitrální a aortální chlopně jsou v podstatě konzistentní s charakteristikami odpovídajících jednoduchých lézí mitrální nebo aortální chlopně, ale je třeba poznamenat následující body:

(1) Při kombinaci s významným onemocněním aortální chlopně: Komplice levé komory se významně snížila v důsledku hypertrofie nebo zvětšení levé komory. V této době byla ke stanovení kontinuálního Dopplerova spektra použita metoda kontinuálního polovičního tlaku (HPT). Oblast mitrální stenózy není přesná a je často odhadována jako příliš vysoká, ale měla by být určena metodou plochy.

(2) Pokud mitrální stenóza kombinovaná s aortální stenózou: vzhledem k relativnímu snížení srdečního výdeje není spolehlivé vyhodnotit závažnost stenózy aortální chlopně pomocí Dopplerova měření rozdílu transvalvulárního tlaku. Nízké.

(3) Když jsou jak mitrální chlopně, tak i aortální chlopně uzavřeny, je zvětšení levé komory a hypertrofie významné. Měření objemu levé komory metodou Cube a Teichholy není přesné a měla by být přijata metoda Simpsorrova multiplanární.

2. Rentgenová inspekce

(1) Rentgenové vyšetření hrudníku: obyčejné rentgenové vyšetření prostým filmem pozoruje hlavně morfologické změny každého kompartmentu a velkých krevních cév a změny plicní textury v různých polohách těla a nepřímo studuje a analyzuje srdeční chlopně na základě hemodynamických změn. Lesion.

Pokud jsou léze mitrální a aortální chlopně mírné, nemusí být změny rentgenového prostého filmu patrné: při těžší chlopenní lézi mohou existovat různé stupně rentgenových příznaků místnosti, zvětšení komory a plicní hypertenze, například levé síně. Rozšiřující se dvojitý bodový stín na předním řezu je vidět v levém hlavním úhlu průdušnice vlevo na předním šikmém úhlu a zvětšuje se průduškový úhel (nad 45 °), na levém spodním okraji srdce doleva doleva je vidět levá přední šikmá poloha a za srdcem je vidět levá přední šikmá poloha. Mezera zmizela a zadní a zadní okraj levé komory vyčníval dozadu a dolů, aby se překrýval s páteří, Kerleyova linie se může objevit v plicní hypertenze s plicní hypertenzí. Plicní vaskulární struktura může mít silnější vnitřní boční stíny a vnější pruh je řídký a malý (obr. 5). Říká se, že rentgenový prostý film lézí mitrální a aortální chlopně je způsoben hlavně těžšími lézemi ve dvou chlopních. Nedostatek aortální chlopně je hlavní, levá komora se zvětšuje a plicní cirkulace je vyšší. Lehká nebo nenápadná, zejména aortální chlopně a mitrální chlopně, jsou zavřeny, nejzjevnější je zvětšení levé komory, naopak je patrná mitrální stenóza a aortální stenóza, zvětšení levé síně a hypertenze plic. Zvětšení levé komory Není to zřejmé.

(2) Srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie: mitrální chlopně i aortální chlopně jsou levé srdeční chlopně, proto se obvykle provádí katetrizace levého srdce a angiografie. Katetrizace levé síně může měřit tlak levé síně, komory a aorty. , rozdíl transvalvulárního tlaku mitrální a aortální chlopně, kvalitativní porozumění typům lézí mitrální a aortální chlopně, angiografie levé komory nebo retrográdní aortální angiografie může kvantitativně studovat stenózu aorty nebo regurgitaci a mitrální nedostatečnost Závažnost, ale v přítomnosti významné mitrální stenózy, srdeční katetrizace a angiografie často podceňují závažnost aortální stenózy nebo nedostatečnosti v důsledku relativního snížení srdečního výdeje.

3. EKG

Téměř všechny léze mitrální a aortální chlopně mají abnormální projevy EKG. Závažnost závisí hlavně na stupni síňového, zvětšení komor nebo hypertrofie, ale postrádá specificitu. Většina pacientů má zvětšení levé síně a hypertrofii levé komory. Nebo s výkonem napětí, jako je pokojová vlna typu P, hloubka V1 svodové S, vysoká špička V5 svodové R, pokles segmentu ST a inverze T vlny, pokud je zřejmá dvojitá nebo levá ventrikulární hypertrofie, může dojít k zablokování pravého svazku Dokonce i levý (přední) svazek větví, pokud je nemoc způsobena revmatismem, je většina zvětšení levé síně doprovázena fibrilací síní, a pokud se endokarditida nebo degenerativní změny, většina případů zvětšení levé síně bez fibrilace síní Chvění.

Diagnostika a diagnostika onemocnění mitrální a aortální chlopně

Diagnóza kombinované chlopně mitrální a aortální chlopně vyžaduje nejen kvalitativní charakterizaci charakteru chlopňových lézí, ale také vyžaduje kvantitativní stanovení závažnosti každé chlopňové léze a stavu srdeční funkce. Obecně se podle lékařské anamnézy, klinických projevů, pozornost zaměřuje na šelest Příroda, kombinovaná s rentgenem hrudníku a elektrokardiogramem a dalšími pomocnými vyšetřeními, může být zpočátku kvalitativní diagnóza, kombinovaná se srdečním barevným Dopplerovým ultrazvukovým vyšetřením, více může být pozitivnější kvalitativní (včetně etiologie) a kvantitativní diagnostikou, ale někdy je kvantitativní diagnostika obtížnější, je třeba ji kombinovat se srdeční katetrizaci Nebo komplexní analýza a úsudek angiografických údajů, někdy přímý průzkum na místě za účelem získání konečné a jasné diagnózy.

Při diagnostice a diferenciální diagnostice mitrální chlopně v kombinaci s onemocněním aortální chlopně je třeba věnovat zvláštní pozornost těmto bodům:

1. Identifikace zdroje a povahy srdečního šelestu

Srdeční šelest je nejcharakterističtější změnou srdeční chlopně, která často posuzuje lézi a patologický typ srdce podle umístění a povahy srdečního šelestu, ale někdy je atypická a odlišná vzhledem k umístění, směru vedení a povaze šumu. Překrývání nebo rušení šelestů mezi nemocnými chlopněmi často způsobuje potíže při úsudku. Srdeční šelesty, které se v klinické praxi často vyžadují, jsou následující:

(1) apikální systolický šelest: apikální systolický šelest je většinou způsoben mitrální nedostatečností, ale několik zjevných aortálních stenózních systolických šelestů může být také hlasitější na vrcholu srdce, ale šelest na druhé straně Obecně drsné, tryskající, při tachykardii, při selhání levého srdce, se šelest zkracuje a měkčí, pokud je to nutné, lze použít pro identifikaci drogových testů, kdy při intravenózním posilovači kapek v důsledku zvýšené rezistence vůči ejekci levé komory, aorty Šelest stenózy je oslaben a šelest mitrální insuficience je zesílen, naopak při inhalaci isopropylnitritu je snížena ejekční odpor levé komory kvůli periferní vazodilataci a stenóza aorty je zvýšena. Uvolněná neúplná okluze ventilu.

(2) apikální diastolický šelest: kromě organické mitrální stenózy může produkovat typický apikální diastolický šelest, zjevná aortální nedostatečnost může také vyvolat relativní mitrální stenózní šelest ve vrcholu (Austin) - první šelest), první je patologický, šelest je víc rachotící, s vylepšením S1, zatímco druhý je funkční, šelest je většinou nízký klíč, měkký a vzdušný, doprovázený vodnatým šelestem v druhé auskultační oblasti aortální chlopně A výsledky testů na drogy jsou stejné jako aurální regurgitační šelest, ale výsledky šelestů mitrální stenózy jsou opačné, ale stojí za zmínku, že očividná šelest aortální nedostatečnosti může maskovat šelest mírné mitrální stenózy, takže Způsobil zmeškanou diagnózu.

(3)心底部舒张期杂音：在此部位常需鉴别的是主动脉瓣闭锁不全的杂音和Graham-Steel杂音，后者为肺动脉高压，引起相对性肺动脉瓣闭锁不全所致，杂音通常较轻，在深吸气时增强，并且P2显著亢进;前者杂音在呼气末较响亮，在临床上多见，有时需结合超声心动图和X线检查才易鉴别。

2.瓣膜病变的性质及其严重程度的判定

虽然二尖瓣和主动脉瓣双病变在联合瓣膜病中占大多数，但在联合瓣膜病变中常常以其中一个瓣膜的病变为主，有时一个瓣膜病变会掩盖或减轻另一瓣膜病变的表现或严重程度，在临床上易误诊或漏诊为单瓣膜病变，或难以鉴别较轻瓣膜病变的性质(即是功能性的还是器质性的)，因此，在联合瓣膜病的诊断和鉴别诊断中，应特别注意下列病变类型中较轻的瓣膜病变的性质及其严重程度的判断，这对联合瓣膜病的外科治疗，尤其是对选择合适的手术时机和手术方式具有重要的参考价值。

(1)二尖瓣病变为主合并轻度主动脉狭窄：几乎均为风湿性心脏病，其中一种情况下是以二尖瓣狭窄为主合并轻度的主动脉瓣狭窄，由于二尖瓣明显狭窄，导致心排出量相对减少，可掩盖或减轻轻度主动脉瓣狭窄的严重程度及临床表现;另外一种情况是以二尖瓣闭锁不全为主合并轻度主动脉瓣狭窄，由于二尖瓣反流，明显掩盖或减轻了主动脉瓣狭窄造成的左室射血阻力增加，从而也可减轻主动脉瓣狭窄引起的临床表现，因此，在明确有二尖瓣病变的情况下，若有心绞痛或晕厥史，或辅助检查显示有明显左室肥厚，主动脉瓣远心端扩张等征象，则应高度警惕合并主动脉瓣狭窄的可能。

(2)二尖瓣病变为主合并轻度主动脉瓣闭锁不全：其中以二尖瓣狭窄为主合并轻度主动脉瓣闭锁不全多见，病因也多为风湿性，由于二尖瓣狭窄，引起左心室舒张期充盈血量减少和心排出量减少，可减轻主动脉瓣闭锁不全的反流量及其临床表现，如脉压差不大，主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音变轻等，并且后者还受心尖部二尖瓣狭窄产生的较粗糙的舒张期杂音的干扰，易被忽视，主动脉瓣引起左室扩大也因二尖瓣狭窄而可不明显，以致胸部X线平片，心电图等检查的诊断价值也不大，在这种情况下，仔细地心脏彩超检查，特别是经食管彩超检查有助于轻度主动脉瓣闭锁不全的诊断。

(3)主动脉瓣病变为主合并轻度二尖瓣闭锁不全：有两种情况，一种是以主动脉瓣狭窄为主合并轻度二尖瓣闭锁不全，多见于老年钙化性主动脉瓣病变的病人，二尖瓣闭锁不全多为继发的和相对性的，由于主动脉瓣狭窄增加了左室的排血阻力，对二尖瓣反流有增强作用，但杂音一般较柔和，多数诊断不难，另一种是以主动脉瓣闭锁不全为主合并轻度二尖瓣关闭不全，在临床上较常见，多见于退行性变或感染性心内膜炎，以及马方综合征的病人，除非如感染性心内膜炎直接侵及二尖瓣叶，在多数情况下二尖瓣闭锁不全也是继发的和相对性的，主要是由于主动脉瓣明显关闭不全导致左室和二尖瓣环扩大所致，由于二尖瓣轻度闭锁不全的临床表现本身较轻或不明显，左室扩大征象又常被明显的主动脉瓣关闭不全所掩饰，因此在临床上易被漏诊，如在明确有主动脉瓣关闭不全的情况下，发现心尖部有收缩期杂音，还有明显左房扩大的征象，要高度警惕并存二尖瓣关闭不全的可能。

(4)主动脉瓣病变为主合并轻度二尖瓣狭窄：此种情况少见，其中以主动脉瓣闭锁不全为主合并轻度二尖瓣狭窄更少见，多是因严重主动脉瓣闭锁不全引起的相对性二尖瓣狭窄，二尖瓣本身的病变不明显，通常彩超可明确诊断，相对而言，以主动脉瓣狭窄为主合并轻度二尖瓣狭窄较多见，但易漏诊，但主动脉瓣狭窄通常不会引起明显的左房和肺循环的病理改变，因此，在这种情况下，一旦出现明显的左房扩大或肺循环高压表现，特别是出现心房纤颤，是二尖瓣狭窄存在的有力证据。

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.