Poškození jícnu způsobené skleroterapií

Úvod do poškození jícnu způsobeného skleroterapií V současné době se předpokládá, že skleroterapie jícnových varixů (EVS) je účinnou metodou léčby krvácení do jícnových varixů a jícnové varikozity (EV), ale často je provázena post-sternální bolestí nebo nepohodlí, obtížným polykáním. Příznaky jako horečka. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0021% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ezofageální striktura perforace jícnu

Příčiny poškození jícnu způsobené skleroterapií

Vředy jícnu:

Nejčastější komplikací skleroterapie jícnu je vřed jícnu, incidence je asi 10% až 90%, což je způsobeno místní chemickou stimulací způsobenou zánětem, jícnovou trombózou jícnu a nekrózou tkáně způsobenou poškozením sliznice jícnu.

Zúžení jícnu:

Stenóza jícnu je pozdním projevem EVS, který se může objevit během několika týdnů nebo měsíců. Zánět tkáně způsobený sklerotizujícím činidlem může být hlavní příčinou stenózy jícnu. Čím více ošetření, tím větší dávka, opakované místo vpichu po obvodu zkumavky. Čím více příležitostí existuje, tím větší je šance na stenózu a delší a větší vředy mají sklon se hojit fibrotickým způsobem, náchylné k zúžení jícnu.

Perforace jícnu:

Perforace se vyskytuje většinou u hlubokých vředů a ran během vyšetření, ale od aplikace EVS byla traumatická okamžitá perforace vzácná a zpožděná perforace je způsobena plnou tloušťkou stěny jícnu a mikroabscesem způsobeným sklerotizujícími látkami. Často se vyskytuje několik dní až dvou týdnů po EVS. Faktory jsou často spojeny s nadměrnou dávkou sklerotizujícího činidla injikovaného do krevních cév a hlubokou injekcí, aktivním krvácením a použitím tříkomorové komprese dvou tobolek.

Hematom jícnu:

EVS může vyvolat aseptický zánět a tkáňovou nekrózu sliznice jícnu a může vytvářet submukózní vředy a dokonce i svalové vředy. V důsledku portální hypertenze a poruch srážení u pacientů s cirhózou může aseptický zánět pod sliznicí jícnu vést k tvorbě hematomu. .

Prevence poškození jícnu způsobeného skleroterapií

Aby se předešlo komplikacím EDS, v první řadě by injekce měla být přesná a vyvarovat se opakovaných injekcí na stejné místo.

Komplikace poškození jícnu způsobené skleroterapií Komplikace jícnu omezují perforaci jícnu

1. Vřed jícnu:

Nejčastější komplikací skleroterapie jícnu je vřed jícnu, který se vyskytuje při incidenci asi 10% až 90%. Jedná se o zánětlivou reakci způsobenou lokální chemickou stimulací, jícnovou trombózou jícnu a nekrózou tkáně způsobenou poškozením sliznice jícnu, Kozarek Předpokládá se, že výskyt malých vředů jícnu je dobrým výsledkem po léčbě skleroterapií, což ukazuje na fibrózu ve stěně žíly, což vede k okluze žil na varixech a prevenci opětovného krvácení. Stojí za zmínku, že velké a hluboké vředy často krvácí. Je třeba se vyhnout omezování perforace a jícnu.

Nadměrné dávky extravaskulární injekce sklerotizujících látek nebo opakované injekce v určitém bodě jsou často hlavní příčinou hluboké ulcerace. Rentgenovým monitorováním bylo zjištěno, že intravaskulární vpichová injekce sklerotizujícího činidla a jeho skutečná intravaskulární injekční rychlost je asi 50%. Injekce sklerotizujícího činidla je přibližně 5 až 10 ml, ale pokud přesahuje 5 ml na bod mimo krevní cévu, existuje nebezpečí hluboké ulcerace a perforace. Sklerotizující činidlo má velký vztah k tvorbě jícnového vředu, pokud jde o stupeň poškození jícnu. bezvodý alkohol - 5% fond mandlový olej - 5% oxidovaný ethanolamin oleát - 1% ethoxylovaný alkohol.

2. Zúžení jícnu:

Stenóza jícnu je pozdním projevem EVS, který se může objevit během několika týdnů nebo měsíců. Zánět tkáně způsobený sklerotizujícím činidlem může být hlavní příčinou stenózy jícnu. Čím více ošetření, tím větší dávka, opakované místo vpichu po obvodu zkumavky. Čím více příležitostí existuje, tím větší je šance na stenózu. Dlouhodobé a velké vředy mají tendenci se hojit fibrotickým způsobem, což je náchylné k zúžení jícnu. Kromě toho je snížení kyselosti klírens také faktorem zúžení jícnu. Motorická funkce je dysfunkční. Měření tlaku ukazuje, že peristaltika jícnu je snížena, nepoháněná kontrakce ve středním a dolním segmentu je významně zvýšena a průměrný tlak dolního jícnového segmentu je snížen při polykání, což může být způsobeno poškozením hladkého svalu jícnu a degenerací plexu.

3. Perforace jícnu:

Perforace jícnu je jednou z nejnebezpečnějších komplikací EDS, s incidencí 0% až 4%, v průměru asi 1%. Perforace se vyskytuje většinou při hlubokých vředech a traumatu během vyšetření, ale od aplikace EDS traumaticky Okamžitá perforace byla vzácná, zpožděná perforace je způsobena plnou tloušťkou stěny jícnu a mikroabscesem způsobeným sklerotizujícím činidlem. Často se vyskytuje několik dní až 2 týdnů po EVS. Faktory se často vyskytují s tvrdidlem injikovaným do extravaskulárního systému. Předávkování a injekce, aktivní krvácení a v kombinaci s tříkomorovou kompresí dvou tobolek se uvádí, že u pacientů se závažným onemocněním jater a pacientů s kortikosteroidy před a po EVS se riziko perforace jícnu po EVS zvýšilo.

4. Hematom jícnu:

Hematom jícnu je u komplikací EDS vzácný: Tvorba hematomu jícnu je často spojena s Mallory-Weissovým syndromem, těžkým zvracením a chirurgickou pitevou nádorů jícnu. A tkáňová nekróza, a může tvořit submukózní vředy a dokonce i svalové vředy, kvůli portální hypertenzi a poruchám srážení mechanismů u pacientů s cirhózou, aseptický zánět pod sliznicí jícnu může vést k tvorbě hematomu, navíc množství každé injekce sklerosantu Zda je injekční účinek šetrný nebo ne, souvisí také s produkcí hematomu jícnu.

Příznaky poškození jícnu způsobené léčbou skleroterapie Časté příznaky Objem dysfagie Dysfagie Bolest na hrudi Kašel Pažeravé empyema

Poškození jícnu způsobené skleroterapií je obvykle způsobeno erozí jícnu, vředy atd. Symptomy jsou post-sternální pálení nebo bolest, potíže s polykáním, zvracením, hematemézou atd. Perforace jícnu může mít lokalizovaný mediastinální zánět nebo empyém, ezofageální bronchospasmus , kolem perikardu atd., projevující se bolestmi na hrudi, dušností, horečkou, kašlem, dušností a dalšími příznaky, zúžení jícnu bude mít zjevnou post-sternální bolest, potíže s polykáním, zvracením atd., pokud dojde k hematomu jícnu, jeho klinickým projevům Může se vyskytnout horečka, nevolnost, zvracení a potíže s polykáním, ve zvracení může být krvavý hlen a v jícnu je vidět obstrukce jícnu.

Vyšetření poškození jícnu způsobené skleroterapií

Měření tlaku jícnu: měření tlaku ukázalo, že se snížila peristaltika jícnu, střední a dolní nepoháněné kontrakce se významně zvýšily a průměrný tlak nižšího snížení jícnu se během polykání snížil, což může být způsobeno poškozením hladkého svalstva jícnu a degenerací nervového plexu.

1. Endoskopie a CT vyšetření: Endoskopie a CT vyšetření ukázalo, že téměř všichni pacienti měli různé stupně eroze jícnu, vředy atd.

2. Rentgen: Rentgenovým monitorováním bylo zjištěno intravaskulární vpichování tvrdidla.

3. Jícnové jídlo jícnu: Po léčbě skleroterapií lze vidět motorickou dysfunkci jícnu.

Diagnostika a diagnostika poškození jícnu způsobená skleroterapií

Podle lékařské anamnézy a klinických projevů není diagnóza obtížná.

Hnisavá ezofagitida: Hnisavá ezofagitida je nejčastějším mechanickým poškozením způsobeným cizími tělesy. Bakterie se množí v stěně jícnu, způsobují místní zánětlivé exsudace, různé stupně tkáňové nekrózy a tvorby hnisu a mohou být také hojně distribuovány v plástve. Zánět.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.