Fekální inkontinence u starších osob

Úvod do staré inkontinence Fecalinkontinence nebo anální inkontinence označuje defekaci a deflaci, které nejsou kontrolovány nejméně dvakrát nebo více denně. Jedná se o klinický příznak s různými patofyziologickými základy způsobený různými důvody. Incidence starších osob je asi 1%, starší pacienti jsou častější a více žen než mužů. Základní znalosti Pravděpodobnost: 2% pravděpodobnost nemoci starší 50 let Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: průjem, anální inkontinence

Příčina fekální inkontinence u starších osob

Změny charakteristik stolice (20%):

Normální pohyb střev vyžaduje správný anorektální pocit. Receptor pánevního dna je považován za velmi důležitý při detekci výkalů v konečníku. Pacienti s fekální blokádou a přetečením fekální inkontinence mají snížený pocit v konečníku, traumatický a idiopatický pocit U pacientů s inkontinencí (idiopatická fekální inkontinence) může dojít k abnormalitě análního kanálu, idiopatické fekální inkontinenci nebo neurogenní fekální inkontinenci, což je způsobeno kontrolou svalu pruhovaného pánevního dna a externího análního svěrače pro progresivní neurologické poškození a funkci vnitřního svěrače. Způsobeno poklesem. Jako je syndrom dráždivého střeva, zánětlivé onemocnění střev, infekční průjem, zneužívání projímadel, malabsorpční syndrom, syndrom krátkého střeva, radiační enteritida.

Abnormální střevní kapacita nebo poddajnost (15%):

Zánětlivé onemocnění střev. Vada rektálního objemu. Rektální ischemie. Vaskulární onemocnění kolagenu. Nádory rekta. Vnější rektální komprese. Příčinou fekální inkontinence u starších osob může být příčina fekální blokády, abnormální rektální senzace, snížený tlak análního svěrače, neuromuskulární dysfunkce, demence, iatrogenní atp.

Rektální dysfunkce (22%):

Léze nervového systému. Inkontinence přetečení.

Poruchy svěrače nebo pánevního dna (18%):

Vada anatomie svěrače. Svaly pánevního dna ztrácejí svou inervaci. Vrozené vady.

Patogeneze

Normální defekační aktivita je náhodná aktivita kondicionovaného reflexu pod neuroendokrinní regulací.Je to složitý fyziologický proces zahrnující více systémů. Výkaly nebo plyn v tlustém střevě, po nedobrovolném pohybu rytmické kontrakce tlustého střeva a žaludeční tlustého střeva se dostane do spodního konečníku. Stimulujte baroreceptor rektální stěny: Když intrakavitární tlak dosáhne určitého prahu, sympatický nerv se rozruší, konečník se rozšíří, vnitřní svěrač se zkrátí a anální krypta se stimuluje, aby vyvolala senzaci. Tento impuls je podél viscerálního aferentního nervu sakrální parasympatický nerv. Defekační centrum je znovu zavedeno do senzorických a motorických oblastí mozkové kůry. Když je mozková kůra zbavena defekace, je uvolněn vnější svěrač a svaly puborectalis a může dojít k defekaci.

Mechanismus fekální inkontinence není zcela objasněn: Kontrola normálního pohybu střev závisí na mnoha faktorech: funkce mozku, objem a konzistence stolice, přenos tlustého střeva, expanze konečníku, funkce análního svěrače a citlivost anorectum. A anorektální reflex atd. Může kterýkoli z těchto faktorů způsobit fekální inkontinenci.

Prevence staré fekální inkontinence

1. Léčení anorektálního poškození: Poškození anální funkce způsobené anorektálním zraněním souvisí s příčinou a rozsahem zranění, proto je včasné a správné ošetření zranění často důležitou součástí funkce zachování defekace.

2. Léčba anorektálních chorob: Anální vrozený v opravě a angioplastice, musíme věnovat pozornost použití původního análního svěrače, zejména rekonstrukci anorektálního prstence, je klíčem k obnovení funkce střev po operaci.

Komplikace starších fekálních inkontinencí Komplikace, průjem, anální inkontinence

Péče o fekální inkontinenci je obtížnější, náchylná k poškození kůže, způsobující lokální nebo systémové infekce.

Staré příznaky fekální inkontinence Časté příznaky Anální kanál reflexy zácpa Zánět fekální inkontinence Anální relaxace Anální svěrač Relaxační stolice Hnědá anální perineální oblast Znečištění vlhkosti Ztráta kontroly rektální prolaps ekzém

Fekální inkontinence je častější u starších osob a obvykle se vyskytuje ve stavu slabšího těla. Často se vyskytuje zácpa nebo močová inkontinence Fekální inkontinence u žen je častější než u mužů a častěji u žen.

Fekální inkontinence se může projevit v různých stupních defekace a vyčerpání: Pacienti s mírnou inkontinencí ztrácejí kontrolu nad výfukem a tekutými výkaly, jejich spodní prádlo je občas zašpiněno a kriticky nemocní pacienti nemají kontrolu nad pevnými výkaly. Častým výtokem stolice, pokud pacient dokáže rychle najít záchod, se můžete vyhnout znečištění spodního prádla, pacient často trpí dlouhodobým mokrým a špinavým povrchem anální perineální oblasti, kontaminovaným spodním prádlem, prostěradly atd., Které ovlivňují kvalitu života a fyzické i duševní zdraví.

Fyzikální vyšetření ukázalo, že perineální perineální oblast byla vlhká a nečistá, ekzém, vředová jizva, perianální kožní jizva, anální relaxace, někdy rektální prolaps, konečky prstů se mohou dotknout tvrdé fekální hmoty nebo nádoru, atd. Síla je zeslabena nebo zmizí. Pečlivé vyšetření může přesně určit místo slabosti kontrakce a může ukázat, že reflex análního kanálu zmizí.

Kontrola fekální inkontinence u starších osob

Částečná kontrola

Anální vyšetření lze použít k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti místních faktorů vedoucích k fekální inkontinenci.

(1) Vizuální prohlídka: věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti fekální kontaminace, vředů, ekzémů, kožních jizev, mukózního prolapsu, anální expanze atd.

(2) odkazuje na diagnózu: pozornost na kontraktilitu análního svěrače, napětí anorektálního prstence atd.

(3) Endoskopie: Sledujte barvu rektální sliznice s vředy nebo bez nich, záněty, krvácení, nádory, stenózu a anální fistulu.

2. Laboratorní vyšetření

Funkce anorektálu má složitý mechanismus, který zahrnuje mnoho různých faktorů, které umožňují defekaci a udržení sebekontroly kdykoli, a proto speciální vyšetření může otestovat jeden aspekt tohoto mechanismu a klinické hodnocení musí být zváženo na základě různých výsledků vyšetření. Mezi běžné diagnostické testy pro hodnocení funkce pánevního dna a svěrače patří:

(1) Anorektální manometrie: včetně klidového tlaku řízeného interním análním svěračem, maximálního tlaku, když se externí svěrač volně stahuje, a percepčního prahu stimulace během diastoly a análního klidového tlaku a maximálního tlaku sníženého během fekální inkontinence.

(2) Elektromyografie: Jedná se o objektivní základ pro reflexi fyziologických aktivit svalů a svěračů pánevního dna a pro pochopení místa a rozsahu poškození nervů a svalů.

(3) Defekační angiografie: Lze zaznamenat dynamické změny během defekace a stav puborektálního svalu a stupeň zranění lze odhadnout změnou rektálního úhlu.

(4) Test na klystýr v solném nálezu: Při sezení bylo do konečníku injikováno 1500 ml normálního solného roztoku a množství úniku a maximální retenční množství byly zaznamenány, aby se pochopila schopnost sebekontroly defekace, a retenční množství se snížilo nebo nula, když byla stolice inkontinence.

(5) Ultrazvuková mapa análního kanálu: může přesně určit umístění a asymetrii vady análního svěrače, přičemž se měří tloušťka vnitřního svěrače.

Bakteriologické vyšetření stolice, hledání patogenů.

Pomáhá břišní prostý film, klyzma barya, kolonoskopie a nalezení příčiny fekální inkontinence.

Diagnóza a identifikace fekální inkontinence u seniorů

Diagnóza

Pečlivé vyšetřování a fyzické vyšetření mohou identifikovat příčinu fekální inkontinence, radiologie a fyziologie před léčbou mohou potvrdit diagnózu, související gastrointestinální dysfunkce a detekce defektů análního svěrače mohou poskytnout objektivní základní informace.

1. Konzultace

50% pacientů s fekální inkontinencí nepřevezme iniciativu, aby si stěžovalo na symptomy. Pokud nejsou podrobná šetření, je umění se ptát na anamnézu. Při návštěvě pacienta je lékařem povzbuzovat pacienta k tomu, aby propracoval anamnézu a průvodce nebo se přímo zeptal na situaci.

(1) Lékařská anamnéza: porozumět tomu, zda existuje chirurgický zákrok, porodní poranění, anamnéza traumatu, průběh nemoci a léčba.

(2) Příznaky:

1 schopnost sebeovládání defekace, zda je to nepohodlné, počet stolic za den, podmínky péče o sebe;

2 anorektální příznaky, jako je abnormální močení, míšní stav, inteligence, duševní a duševní stav.

Diferenciální diagnostika

Klinicky se musí lišit od průjmu způsobeného střevním zánětem, ulcerativní kolitidou, proctitidou a anální píštělí.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.