เลือดออกในทารกแรกเกิด

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด โรคเลือดออกในทารกแรกเกิด (hemorrhagicdisease ของทารกแรกเกิด, HDN) เกิดจากการลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของวิตามิน K-dependent II, VII, IX, และ X ทารกแรกเกิดที่เกิดภายใน 1 สัปดาห์จะเรียกว่าโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในกะโหลกศีรษะ

สาเหตุของการเกิดโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการขาดวิตามินเคเนื่องจากการขาดวิตามินเคคือ:

1. การเก็บรักษาวิตามินเคต่ำ: เนื่องจากการซึมผ่านของวิตามินเคที่ไม่ดีผ่านรกทำให้แม่ที่ตั้งครรภ์วิตามินเคไม่ค่อยเข้าสู่ทารกในครรภ์มีเพียง 10% ของวิตามินเคแม่ที่ตั้งครรภ์เท่านั้นที่สามารถไปถึงทารกในครรภ์ผ่านรก ดังนั้นระดับวิตามินเคในเลือดจึงต่ำเมื่อแรกเกิดและที่เก็บวิตามินเคในตับก็ต่ำเช่นกันในทารกแรกเกิดทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำเช่นอายุครรภ์น้อยมีระดับวิตามินเคต่ำ

2. ปริมาณที่ไม่เพียงพอ: เนื้อหาของวิตามินเคในน้ำนมแม่ (15μg / L) เป็นเพียง 1/4 ของนม (60μg / L) ในขณะที่ลำไส้ของทารกที่เลี้ยงด้วยนมแม่ผลิตวิตามินเคน้อยกว่าและปริมาณน้ำนมแม่ทารกแรกเกิดไม่เพียงพอ เป็นต้นดังนั้นอุบัติการณ์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมสูงกว่านมที่เลี้ยงด้วยน้ำนม 15 ถึง 20 เท่าและอาหารของแม่ขาดวิตามินเคเช่นผักใบเขียวถั่วตับและไข่และการขาดวิตามินเค

3. การสังเคราะห์ที่ไม่เพียงพอ: วิตามินเคส่วนใหญ่สังเคราะห์โดยฟลอราลำไส้ปกติฟลอราลำไส้ของทารกแรกเกิดยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์วิตามินเคการอักเสบในลำไส้หรือยาแก้อักเสบในช่องปากสามารถยับยั้งพืชในลำไส้ตามปกติ การสังเคราะห์ไม่เพียงพอ

4. อื่น ๆ : เด็กที่มีความผิดปกติของตับ, ทางเดินน้ำดีตีบตัน แต่กำเนิดเป็นต้นเนื่องจากการหลั่งน้ำดีลดลงสามารถส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของวิตามินเคเพิ่มการขาดวิตามิน K ปัจจัยบางอย่างอาจทำให้เลือดออกในทารกแรกเกิดที่มีการขาดวิตามินเคเช่นการผลิตของมารดา การใช้ยาบางชนิดล่วงหน้าเช่นยาต้านการกระแทกยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Dual coumarin), rifampicin, isoniazid ฯลฯ ภาวะแทรกซ้อนเช่นการตั้งครรภ์หรือการคลอดสามารถเพิ่มการขาดวิตามินเค

(สอง) การเกิดโรค

การขาดวิตามินเคทำให้เลือดออกเนื่องจากกิจกรรมทางชีววิทยาของการแข็งตัวของปัจจัยการแข็งตัวขึ้นอยู่กับการมีวิตามินเคโดยตรงกรดกลูตามิกตกค้างจากปัจจัยการแข็งตัว II, XII, IX และ X จำเป็นต้องได้รับ carboxylation และหุบเขาของพวกเขา สารตกค้างของกรดอะมิโนจะต้องมี carboxylated เป็นกรด car-carboxyglutamic มี Ca2 ผูกพันมากขึ้นและเพิ่มบริเวณที่มีผลผูกพันของแคลเซียมเพื่อให้กิจกรรมทางชีวภาพของการแข็งตัวของเลือดกระบวนการ carboxylation นี้ต้องอาศัยวิตามิน K คาร์บอกซิเลสมีส่วนเกี่ยวข้องดังนั้นปัจจัยการแข็งตัวของทั้งสี่จึงเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นปัจจัยที่ขึ้นกับวิตามินเคหากการขาดวิตามินเคเกิดขึ้นปัจจัยการแข็งตัวทั้งสี่นี้ไม่มีกิจกรรมใด ๆ ปัจจัยการแข็งตัวทั้งสี่ข้างต้นเป็นเพียงโปรตีนที่ไม่สามารถใช้งานได้ แข็งตัวผิดปกตินำไปสู่การมีเลือดออก

การป้องกันโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด

หลังจากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของวิตามิน K1 1 มก. เข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการเกิดโรคนี้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ให้นมบุตรแม่ควรกินอาหารมากขึ้นอุดมไปด้วยวิตามินเค 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอดให้ทารกแรกเกิดวิตามิน K1 5 มก. เพื่อป้องกันเลือดออกช่วงปลายมารดาตั้งครรภ์ที่ได้รับยาเลปควรเป็นวิตามิน K1 ในช่องปาก 5 มก. ทุกวันเป็นเวลา 3 เดือนในตอนท้ายของการตั้งครรภ์สามารถป้องกันไม่ให้ทารกเกิดโรคนี้ในปีก่อนคิดว่าการฉีดวิตามินเคจะเพิ่มขึ้น การก่อมะเร็ง แต่มุมมองนี้ถูกปฏิเสธหลังจากการศึกษาที่ควบคุมโดยคลินิก

ภาวะแทรกซ้อนเลือดออกในทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ, โรคเลือดออกในปอด, โรคโลหิตจางโรคเลือดออกหรือ hydrocephalus, อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่รุนแรงมักจะตกค้างอยู่ตามผลสืบเนื่องต่างๆ

อาการเลือดออกในทารกแรกเกิดอาการที่พบบ่อย เลือดออกทางจมูกเลือดออกในทารกแรกเกิด บ่อย และเลือดในอุจจาระอุจจาระเป็นเลือดเลือดออกในสมอง Intracranial ตกเลือดเลือดออกทางเดินอาหารเลือดออกทางเดินอาหารเลือดออกทารกแรกเกิดตกเลือดสะดือ

คุณสมบัติหลักคือเด็กจู่ ๆ ก็มีเลือดออกและเงื่อนไขอื่น ๆ เป็นปกติไม่มีโรคพื้นฐานที่รุนแรงนับเกล็ดเลือดและไฟบรินเจนินเป็นปกติไม่มีการย่อยสลายไฟบรินในเลือดหลังจากฉีดวิตามิน K1 มันสามารถตกเลือดภายในไม่กี่ชั่วโมง สามารถหยุดได้อย่างรวดเร็วตามอายุของการโจมตีและ comorbidities สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท

1. อาการเลือดออกในระยะแรก : ทารกจำนวนน้อยมีเลือดออกในระหว่างกระบวนการคลอดหรือภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดและมีความเกี่ยวข้องกับการใช้งานของมารดาที่ตั้งครรภ์เช่นยาต้านการแข็งตัวของเลือด (คู่ coumarin), ยากันชัก (phenytoin, phenobarbital) และยาต้านวัณโรค (rifampicin, isoniazid) ฯลฯ ยาเสพติดเหล่านี้สามารถรบกวนการทำงานของทารกในครรภ์วิตามินเคระดับของการมีเลือดออกที่แตกต่างกันมีเลือดออกที่แตกต่างกันเว็บไซต์เลือดออกที่แตกต่างจากเลือดออกในผิวหนังอ่อนตอสะดือ ตกเลือดในลำไส้และมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะทรวงอกหรือมีเลือดออกในช่องท้อง

2. โรคเลือดออกในเด็กแรกเกิด : 2 ถึง 7 วันหลังคลอดส่วนใหญ่ของโรคเกิดขึ้นในวันที่สองหรือสามวันทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถเป็นสาย 2 สัปดาห์ที่พบบ่อยในทารกที่กินนมแม่ระดับของการมีเลือดออกแตกต่างกันไป สำหรับปริมาณเลือดออกเล็กน้อยหรือปานกลาง แต่มีเลือดออกเล็กน้อยอาจเป็นอาการของโรคเลือดออกรุนแรง (เช่นการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ) ในบางกรณีสามารถเกิดขึ้นได้ในระบบทางเดินอาหารหรือเลือดออกในสะดือทำให้เกิดอาการช็อก ที่พบมากที่สุดตอสายสะดืออื่น ๆ มีเลือดออกผิวหนังเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในความดันพื้นที่ขนาดใหญ่ของความดันโลหิตฮ่อที่ความดันและยังพัฒนาเป็นเลือด, เว็บไซต์เจาะเป็นเวลานานมีเลือดออกเลือดออกจมูกเลือดออกในปอด aponeurosis อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะจากการฉีดยาหรือแผลผ่าตัดเลือดปัสสาวะเลือดออกทางช่องคลอด ฯลฯ

การตรวจของโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด

เวลา prothrombin และเวลา thromboplastin บางส่วนในเด็กที่มีโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด (เวลา prothrombin มากกว่า 2 เท่าของการควบคุมการวินิจฉัย) แต่เวลาเลือดออกนับเกล็ดเลือดเป็นปกติหน่วยเงื่อนไขสามารถวัดเลือดได้โดยตรง ระดับวิตามินเค

เพื่อระบุเลือดในอาเจียนที่กลืนเข้าไปในเลือดมารดาหรือเลือดออกในทางเดินอาหารสามารถใช้สำหรับการทดสอบ Apt: ใช้ 1 ส่วนของน้ำลายและเติมน้ำ 5 ส่วนคนให้เข้ากันแล้วยืนหรือปั่นเหวี่ยง (2000 รอบ / นาที) เป็นเวลา 10 นาที 5 ส่วนของของเหลวและโซเดียมไฮดรอกไซด์ 1% (0.25N) 1 ส่วนผสมและปล่อยให้ยืนนาน 2 นาทีส่วนที่เหลือยังคงเป็นสีชมพูแสดงว่าเลือดมีฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์ (HbF) เลือดออกจากทารกแรกเกิด; ของเหลวจะถูกเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองซึ่งเป็นเลือดของมารดาเนื่องจาก 80% ถึง 90% ของ Hb ในทารกแรกเกิดคือ HbF และ Hb97% ในผู้ใหญ่คือฮีโมโกลบินในผู้ใหญ่ (HbA) HbF มีฤทธิ์ต่อต้านอัลคาไลน์

หากจำเป็นการตรวจ B-ultrasound, CT และ MRI เช่นการตกเลือดในสมองที่น่าสงสัย, B-ultrasound, CT หรือ MRI การตรวจจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยไม่เพียง แต่สามารถเข้าใจการตกเลือดกำหนดตำแหน่งของการตกเลือดช่วง แต่ยังติดตามประสิทธิภาพ การพยากรณ์โรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยโรค

ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีพัฒนาเลือดออกตามธรรมชาติ 2 ถึง 5 วันหลังคลอดเกล็ดเลือดและเวลามีเลือดออกเป็นปกติอาจพิจารณาโรคนี้ถ้าเวลา prothrombin และเวลา thromboplastin บางส่วนเป็นเวลานานเวลาการแข็งตัวเป็นปกติหรือยืดเยื้อเล็กน้อย แต่เวลาเลือดออกเป็นปกติ สามารถวินิจฉัยการฉีดวิตามิน K1 หรือพลาสม่าสดและการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ สามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร: มันควรจะแตกต่างจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากการกลืนซินโดรม, ความเครียดในกระเพาะอาหาร, การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและการติดเชื้อเด็ก ๆ เหล่านี้ไม่มี coagulopathy อาการกลืนเป็นแม่ เลือดของช่องคลอดหรือน้ำคร่ำที่มีเลือดอาเจียนเกิดขึ้นไม่นานหลังคลอดอาเจียนเป็นสีน้ำตาลและอาจมีอุจจาระเป็นเลือด แต่ปริมาณเลือดมีขนาดเล็กและอาเจียนสามารถหยุดหลังจากล้างกระเพาะอาหารนอกจากนี้การทดสอบด่างอัลคาไลน์ ช่วยระบุเลือดและเลือดของมารดา

2. อาการตกเลือดจากการบาดเจ็บ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณที่คลอดบุตรปรากฏขึ้นหลังคลอด แต่ควรสังเกตว่าการบาดเจ็บจากการคลอดสามารถอยู่ร่วมกับโรคในเวลาเดียวกันทำให้เลือดออกแย่ลง

3. อื่น ๆ : หากมีเลือดออกในสายสะดือควรเชื่อมต่อกับสายสะดือ, การติดเชื้อในสะดือหรือ granuloma เป็นต้นเลือดออกทางช่องคลอดควรแตกต่างจาก "การมีประจำเดือนผิดปกติ" telangiectasia ทางพันธุกรรมสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิด เลือดออกในทางเดินอาหาร

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ