ฝีในสมองในเด็ก

ฝีในสมองเบื้องต้น ฝีในสมอง (Brainabscess) เป็นฝีที่เกิดจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคหนองในเนื้อเยื่อสมองมันเป็นชนิดที่พบบ่อยของการติดเชื้อหนองโฟกัสในระบบประสาทส่วนกลางแม้ว่ามันจะหายากในกุมารเวชศาสตร์มันเป็นสิ่งสำคัญมากเพราะการวินิจฉัยหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม อาจทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงและเสียชีวิตได้ ในปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าในเทคนิคการวินิจฉัยเช่น CT และ MRI ได้ปรับปรุงความเข้าใจในการติดเชื้อที่โฟกัสได้อย่างมากถึงแม้ว่าการรักษาโรคนี้จะยากมาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ชักในเด็ก, การรบกวนของสติ, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ataxia, สมองพิการ

สาเหตุของฝีในสมองเด็ก

การติดเชื้อหนอง (30%):

เชื้อจุลินทรีย์ส่วนใหญ่ (เช่นแบคทีเรียเชื้อราหรือปรสิต) อาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหารส่วนกลางในระบบประสาทส่วนกลางแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดที่ก่อให้เกิดฝีในสมอง ได้แก่ Streptococci, Staphylococci, แบคทีเรียในลำไส้และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ฝีเป็นการติดเชื้อแบบผสม Streptococcus และแบคทีเรียแกรมลบเช่น Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter และ Bacteroides เป็นแบคทีเรียทั่วไปที่ทำให้เกิดฝีในสมองของทารกแรกเกิด ความเป็นไปได้ของฝีในสมองในทารกแรกเกิดกลุ่ม B hemolytic streptococcus และเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิเตรทซิเตรทนั้นสูงมากดังนั้นควรทำ CT, MRI หรือ B-ultrasound เป็นประจำสำหรับกรณีที่ไม่สามารถรักษาฝีในสมองได้ ในผู้ป่วยที่มีหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหรือ agranulocytosis อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ P. aeruginosa จะเพิ่มขึ้น

ข้อบกพร่องนิวโทรฟิล (30%):

หลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือการติดเชื้อเอชไอวีอุบัติการณ์ของฝีในสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อราเชื้อราที่พบบ่อยคือ Candida และ Aspergillus; Cryptococcus มักจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แบคทีเรียในสมองเนื้อเยื่อและ coccidioidozoa ยังสามารถทำให้เกิดฝีในสมอง, จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดฝีในสมองรวมถึงอะมีบาเนื้อเยื่อ lytic, acanthamoeba, schistosomiasis, paragonimiasis และ toxoplasma, หนอนต่างๆ ร่างกายเช่น A. faecalis, Trichinella, หนูตะเภา ฯลฯ ยังสามารถย้ายไปยังระบบประสาทส่วนกลางเพื่อทำให้เกิดฝีในสมอง

โรคฝีในสมองนั้นแตกต่างกัน (30%):

เชื้อที่พบบ่อยของฝีในสมองกลีบหน้าคือ Staphylococci micro-aerobic, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและ enterobacteria เชื้อโรคที่พบบ่อยของฝีในสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะคือ Staphylococcus aureus และ Streptococcus และ cryptogenic ฝีในช่องท้องขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลางต่ำกว่า 1 ~ 1.5 ซม. ที่พบบ่อยในกลีบข้างขม่อม), โรคที่พบบ่อยรวมถึงแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, Streptococcus แอโรบิกและ enterobacteria โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด endocarditis, ฝีในสมองส่วนใหญ่เกิดจากหนอง thrombophlebitis, sepsis, osteomyelitis และการแพร่กระจายของเลือดอื่น ๆ ที่มีการกระจายไปตามหลอดเลือดแดงในสมองกลางเชื้อโรคที่ ได้แก่ micro-aerobic streptococci, แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและ Staphylococcus aureus

กลไกการเกิดโรค

1. กลไกการเกิดฝีในสมองการก่อตัวของฝีในสมองแบ่งออกเป็นสองประเภทตามกลไกของมัน: การติดเชื้อในเลือด (การเผยแพร่เลือด) และการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่อยู่ติดกัน

(1) การเผยแพร่ Hematogenous: มันเป็นสาเหตุของฝีในสมองในเด็กหัวใจปอดผิวหนังและส่วนอื่น ๆ ของการติดเชื้อสามารถผ่านการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด Cyanotic มักจะมาพร้อมความเข้มข้นของเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดหรือหนอง เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของฝีในสมองที่เกิดจากเลือดในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจาก tetralogy ของ Fallot เด็กที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะเป็นฝีในสมองที่มีเลือดในเลือดโรคปอดหนองเรื้อรังเช่น ฝีในปอด, empyema, ผู้ป่วยยังเป็นสาเหตุสำคัญความรุนแรงและระยะเวลาของ bacteremia เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดฝีในสมองฝีในสมองสามารถนำมาใช้เป็นฝีหนองในสมอง (osteomyelitis, ฟัน, ผิวหนัง, การย่อยอาหาร) การแพร่กระจายที่เกิดจากแบคทีเรียหรือการติดเชื้อที่เกิดจาก Dao et al., ฝีในสมอง cryptogenic ไม่สามารถหาการติดเชื้อหลักในความเป็นจริงมันเป็นส่วนใหญ่ที่เกิดจากเลือด

(2) การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน: การแพร่กระจายของการติดเชื้อที่ติดกัน (ปกติหูชั้นกลาง, ไซนัส, เปลือกตา, และหนังศีรษะ) เป็นสาเหตุที่สองที่พบบ่อยของฝีในสมอง, หูชั้นกลาง, โรคเต้านมอักเสบ เป็นบริเวณติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในบริเวณใกล้เคียงของการแพร่กระจายมันเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฝีในสมอง otogenic ในกรณีส่วนใหญ่การแพร่กระจายของการติดเชื้อที่อยู่ติดกันแพร่กระจายผ่านทางกายวิภาคที่มีอยู่แล้ว แต่ก็ยังสามารถแพร่กระจายผ่าน thrombophlebitis หรือ osteomyelitis ผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจทำให้เกิดฝีในสมองในกรณีที่เนื้อเยื่อเสียหายอย่างรุนแรงการผ่าตัดสมองหรือการระบายน้ำ intraventricular อาจมาพร้อมกับฝีในสมองหัวทะลุผ่านแผลและอาจเกิดการติดเชื้อในท้องถิ่นเนื่องจากเศษกระดูกหรือสิ่งแปลกปลอมเข้ามาในสมอง

2. การเกิดฝีในสมองแบบฉากสามารถแบ่งออกได้เป็นสามระยะ:

(1) ระยะเวลาโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน: การติดเชื้อส่งผลกระทบต่อสมองทำให้เกิดโรคสมองอักเสบโฟกัสโฟกัสเนื้อเยื่อสมองท้องถิ่นปรากฏอาการบวมน้ำเนื้อร้ายหรืออ่อน

(2) ระยะเวลาการแข็งตัว: เนื้อร้ายอักเสบและแผลอ่อนตัวค่อยๆขยายฟิวส์ในรูปแบบฝีขนาดใหญ่เนื้อเยื่อเม็ดผิดปกติที่เกิดขึ้นในบริเวณรอบของฝีพร้อมกับจำนวนมากของการแทรกซึมนิวโทรฟิบวมของเนื้อเยื่อสมองรอบฝี

(3) ระยะเวลาการก่อตัวของแคปซูล: แผลค่อยๆก่อตัวเป็นแคปซูลซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในช่วง 1 ถึง 2 สัปดาห์และจะเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ใน 3 ถึง 8 สัปดาห์ในเด็กทารกและเด็กเล็กฝีมักจะมีขนาดใหญ่เนื่องจากความอดทนที่ไม่ดี หากไม่มีแคปซูลที่สมบูรณ์แล้วฝีในสมองเช่นแตกเข้าไปในโพรงก่อให้เกิด ventriculitis หนองทำให้เกิดการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันไข้สูงโคม่าและถึงแก่ความตาย

การป้องกันฝีในสมองในเด็ก

1. การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อ

แบคทีเรียหรือแบคทีเรียในเลือดสามารถแพร่กระจายไปยังสมองด้วยเลือดเพื่อทำให้เกิดโรคนี้และควรได้รับการป้องกันและรักษาอย่างแข็งขัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของตัวเขียวมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมีแนวโน้มที่จะเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิด emboli หนองและก่อให้เกิดโรคนี้

2. การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อในท้องถิ่น

เช่นไซนัส paranasal หูชั้นกลางอักเสบ papillary ติดเชื้อหนังศีรษะ ฯลฯ สามารถแพร่กระจายไปยังการค้นหาสุขภาพการติดเชื้อในท้องถิ่นที่เกิดจากโรคนี้ควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขัน

3. ป้องกันการบาดเจ็บ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ภาวะแทรกซ้อนในเด็กจากฝีในสมอง ภาวะแทรกซ้อน, ชัก, ความผิดปกติ, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ataxia, สมองพิการ

ชักทั่วไป, การรบกวนของสติ, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ความผิดปกติทางอารมณ์, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, ความพิการทางสมอง, อัมพาตครึ่งซีกหรือการรบกวนประสาทสัมผัส, ataxia, กีฬาชัก, ฯลฯ

1, การพัฒนาสมองพิการ: ฝีกลีบขมับมีแนวโน้มที่จะเสมหะใบเบ็ดกลับเสมหะฝีสมองน้อยมักจะทำให้เกิดเสมหะสมองน้อยต่อมทอนซิลและสมองพิการที่เกิดจากฝีพัฒนาเร็วกว่าเนื้องอกในสมอง บางครั้งสมองพิการเป็นอาการแรกที่ปกปิดอาการอื่น ๆ

2 ฝีแตกร้าวที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน, กระเป๋าหน้าท้อง ependygitis: เมื่อฝีใกล้กับโพรงหรือพื้นผิวสมองเนื่องจากแรง, ไอ, การเจาะเอว, ventriculography, ฝีฝีที่ไม่เหมาะสม, ฯลฯ , ฝีก็ยุบตัวลงทำให้เกิดการแข็งตัว ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ ventriculitis มักจะประจักษ์โดยไข้สูงฉับพลันปวดศีรษะโคม่าระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองกลับโค้งเชิงมุม, โรคลมชักและอื่น ๆ น้ำไขสันหลังอาจมีหนองคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเฉื่อยเฉียบพลัน แต่อาการของมันอันตรายมากขึ้นและมีสัญญาณหลายอย่างของระบบประสาทโฟกัส

อาการของฝีในสมองเด็กกุมาร อาการ ทั่วไป อาการ ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองสัญญาณเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะชักหงุดหงิดอิศวรต่ำเพิ่มวิงเวียนสมองบวมฝี Hyperthermia

อาการทางคลินิกของฝีในสมองได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยส่วนต่าง ๆ ของฝีอาจมีอาการและอาการต่าง ๆ โดยปกติฝีที่หน้าผากหรือข้างขม่อมสามารถไม่มีอาการได้เป็นเวลานานเฉพาะเมื่อฝีขยายใหญ่ขึ้น อาการและอาการแสดงจะปรากฏขึ้นเมื่อเปลือกสมองได้รับผลกระทบจากการเกิดโรคของเชื้อโรคและสถานะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตที่เป็นโฮสต์อาการทางคลินิกของฝีในสมองส่วนใหญ่รวมถึงอาการของการติดเชื้อและพิษ อาการความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและสัญญาณโฟกัสในช่วงไข้สมองอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นอาการของการติดเชื้อไข้สูงที่พบบ่อยปวดศีรษะอาเจียนอาเจียนหงุดหงิดหงุดหงิดและหงุดหงิดเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการและ การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองโดยทั่วไป, การแข็งตัวและการก่อตัวของแคปซูลส่วนใหญ่จะเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหรือสัญญาณโฟกัส, อุณหภูมิของร่างกายปกติหรือต่ำ, ปวดหัวอย่างรุนแรงหรือถาวรที่พบบ่อย, ปวดหัวเจ็ทอาเจียน, การรบกวนของสติ, ความดันโลหิตสูง เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงเส้นรอบวงศีรษะที่ขยายใหญ่ขึ้นหรือโป่งศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้าการชักโฟกัส ฯลฯ สัญญาณโฟกัสและชิ้นส่วนฝีมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดจำนวน ฝีโรคอารมณ์ร่วมกันไม่แยแสหรือบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลงความพิการทางสมอง; หน้าผาก contralateral และขม่อมกลีบฝีอาจมีอัมพาตหรือสร้างความวุ่นวายทางประสาทสัมผัสชักโฟกัสทั่วไปฝีสมองน้อย ataxia, อาตาเวียนศีรษะกล้ามเนื้อมองเห็นไม่ดีและอื่น ๆ

ฝีในสมองขนาดเล็กนั่นคือฝีในสมองที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 1.5 ซม. หรือน้อยกว่าเป็นเรื่องธรรมดาในกลีบข้างขม่อมและอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงในกรณีส่วนใหญ่การโจมตีของโฟกัสหรือมอเตอร์ชักอาจเกิดขึ้น สัญญาณโฟกัสหายาก

การตรวจฝีในสมองในเด็ก

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจเลือดตามปกติการตรวจเลือดเป็นประจำไม่มีความสำคัญเป็นพิเศษในการวินิจฉัยการติดเชื้อหนองโฟกัสของระบบประสาทส่วนกลางประมาณ 50% ของเด็กที่มีฝีในสมองมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเม็ดเลือดขาวในเลือดรอบข้างและผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ > 20 × 109 / L) อาจมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียส (มากกว่า 7% ของแกนรูปแกน)

2. การตรวจเลือดโปรตีน C-reactive มีค่าบางอย่างสำหรับการระบุของโรคหนองในสมอง (เช่นฝีในสมอง) และโรคไม่ติดเชื้อ (เช่นเนื้องอก) โปรตีน C-reactive สูงกว่า leukocytosis หรืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ละเอียดอ่อนมากขึ้น แต่ไม่เจาะจง

3. วัฒนธรรมเลือดวัฒนธรรมอัตราบวกวัฒนธรรมเลือดอยู่ในระดับต่ำ (ประมาณ 10%) แต่ถ้ามันเป็นบวกก็มีความสำคัญเฉพาะสำหรับการวินิจฉัย

4. การตรวจน้ำไขสันหลังในช่วงเวลาที่มั่นคงของสมองฝีในสมองไขสันหลังโดยไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดอาจมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดขาวสูงขึ้นเล็กน้อยหรือปกติน้ำตาลลดลงเล็กน้อยเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค น้ำไขสันหลังอาจมีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ

อัตราการเป็นบวกของการเลี้ยงน้ำไขสันหลังนั้นไม่สูงและอัตราการเพิ่มขึ้นของการเพาะเชื้อจะเพิ่มขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือฝีในสมองแตกออกเป็นส่วนย่อยของพื้นที่ subarachnoid

เนื่องจากส่วนใหญ่ของฝีในสมองนั้นมาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น, ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเจาะเอวนั้นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการเจาะบริเวณเอวไม่ควรจัดเป็นการตรวจสอบฝีในสมองตามปกติเช่นสงสัยว่าจะเป็นฝีในสมอง ห้ามเจาะเอวก่อนเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

neuroimaging

CT และ MRI เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยฝีในสมองซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่ต้นตำแหน่งที่ถูกต้องและใช้โดยตรงสำหรับการรักษาแนวทางด้วยการใช้ CT และ MRI ทำให้ฝีฝีในสมองลดลง 90%

1. CT การค้นพบ CT ทั่วไปของฝีในสมองทั่วไปคือ:

(1) ฝีมีบริเวณกลมหรือกลมคล้ายความหนาแน่นต่ำ

(2) ผนังฝีนั้นอาจมีความหนาแน่นเท่ากันหรือเงาที่มีความหนาแน่นสูงเล็กน้อยและการสแกนที่ได้รับการปรับปรุงจะเพิ่มขึ้นทุกปีและความหนาของผนังโดยทั่วไปจะอยู่ที่ 5-6 มม.

(3) อาการบวมน้ำรอบ ๆ ฝีแสดงบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำหลากหลายลักษณะโดยส่วนใหญ่เป็นนิ้วหรือใบไม้ที่ผิดปกติ

(4) ฝีที่มีขนาดใหญ่เห็นผลกระทบของมวลเส้นผ่าศูนย์กลางของฝีโดยทั่วไปคือ 2 ถึง 5 ซม. มันเป็นที่น่าสังเกตว่าแม้ว่าประสิทธิภาพการทำงานดังกล่าวข้างต้นเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากของฝีในสมอง, แผลอื่น ๆ (เช่นเนื้องอก, granuloma, hematoma ในการดูดซึมหรือกล้าม) อาจมีการค้นพบ CT ที่คล้ายกันนอกจากนี้ความผิดปกติของ CT มักปรากฏหลายวันหลังจากเริ่มมีอาการทางคลินิก CT ปกติไม่สามารถแยกออกเป็นฝีในสมองและควรได้รับการตรวจสอบสำหรับผู้ป่วยที่สงสัย

2. MRI MRI มีความไวและชัดเจนกว่า CT สามารถตรวจพบรอยโรคก่อนหน้านี้ MRI บางตัวที่ไม่ได้ตรวจพบด้วย CT สามารถแสดงได้อย่างชัดเจนและสามารถระบุของเหลวในสมองและหนองได้อย่างถูกต้องซึ่งสามารถช่วยตรวจสอบการแตกของฝี ดังนั้น MRI จึงถือเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะนอกจากนี้ MRI ยังสามารถช่วยในการติดตามการรักษาใช้เวลา 1 ปีในการรับข้อมูล CT สำหรับการรักษาฝีในสมองและการเปลี่ยนแปลง MRI คือ 2 สามารถกำหนดได้ภายในหนึ่งเดือน

3. Leukocyte scan (Leukocyte scan) การสแกนเม็ดเลือดขาว I-label ช่วยระบุฝีในสมองและเนื้องอกในสมองการตอบสนองการอักเสบของการติดเชื้อในสมองนั้นรุนแรงกว่าเนื้องอกดังนั้นจึงมีการสะสมที่สำคัญของเซลล์เม็ดเลือดขาว I-label รอบ ๆ สมอง เชิงลบเทคนิคนี้ไม่รุกรานมีความไวและความแม่นยำสูงถึง 96% ข้อเสียคือเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ติดฉลากจะต้องมีการพัฒนาที่ 24 ชั่วโมงดังนั้นจึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขทั่วไปที่ดีไม่เหมาะสำหรับกรณีฉุกเฉินและเมื่อยาปฏิชีวนะฮอร์โมนจำนวนมาก การประยุกต์ใช้ปฏิกิริยาเซลล์อักเสบและเนื้อร้ายเนื้องอกอาจนำไปสู่การหลอกลวงหรือปฏิกิริยาบวกปลอมปัจจุบัน 99mTc HMPAO เม็ดเลือดขาวที่มีป้ายกำกับ HMPAO ใช้สำหรับเอกซ์เรย์เอกซเรย์อิเล็กโทรดเดียวบวก (SPECT) เพื่อให้ความไวสูงขึ้น

4. Magnetic resonance spectroscopy (MRS) สเปกตรัมคลื่นสนามแม่เหล็กของฝีในสมองนั้นแตกต่างจากเนื้องอกซึ่งเป็นประโยชน์ในการจำแนกฝีในสมองและเนื้องอกในสมองและเนื้อร้ายเนื้องอกและการเกิดโปรตีนนอกเซลล์หรือสารที่เกิดจากแบคทีเรียจากการอักเสบ สำหรับอะซิเตทซัคซิทและกรดอะมิโนต่าง ๆ มันเป็นสเปกตรัมการอักเสบในขณะที่สเปกตรัมเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นโคลีนกรดแลคติคและไขมันในเลือดนอกจากนี้เนื้อร้ายเนื้องอกเป็นสัญญาณต่ำในภาพกระจายน้ำหนัก MRI แสดงการกระจายตัวสูง ค่าสัมประสิทธิ์; หนองแสดงสัญญาณสูงในภาพถ่วงน้ำหนักการแพร่ด้วยค่าสัมประสิทธิ์การแพร่ต่ำ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีในสมองในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

หากเด็กมีแผลเป็นหนองรอบข้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งหูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, การติดเชื้อที่ผิวหนังหรือการติดเชื้อ, หรือโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเขียวตัวเขียวหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่สมองเปิดเป็นต้นเมื่อปรากฏ ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเป็นฝีในสมองในระบบประสาทส่วนกลางการตรวจ CT หรือ MRI สามารถยืนยันการวินิจฉัยฝีในสมอง cryptogenic เป็นการยากที่จะวินิจฉัยได้เนื่องจากการขาดประวัติข้างต้นของการติดเชื้อที่ต่อพ่วงการวินิจฉัยยังขึ้นอยู่กับ neuroimaging

ฝีเล็ก ๆ ในสมองมักมีอาการชักโฟกัสดังนั้นสำหรับเด็กที่มีโรคลมชักที่ไม่ทราบสาเหตุควรทำการสแกน CT เป็นประจำและควรทำ MRI เพื่อแยกความเป็นไปได้ของฝีเล็ก ๆ ในสมอง ประเด็นหลักของการวินิจฉัยฝีภายในขนาดเล็กคือ:

1. เริ่มมีอาการปกปิดไม่มีประวัติที่ชัดเจนของการติดเชื้อ

2. ไม่มีอาการชัดเจนของการติดเชื้อ

3. ผมที่มีโรคลมชักโฟกัสเป็นครั้งแรกและอาการหลักมักจะไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของการโฟกัส

4. การทดสอบน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยจากความดันหรือโปรตีน

5. การสแกน CT ของฝีนั้นไม่ชัดเจนขอบเขตระหว่างฝีและสมองบวมโดยรอบจะเบลอและเป็นพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำผิดปกติขนาด 2 ~ 5 ซม. ค่า CT อยู่ที่ 5 ~ 27Hu และการปรับปรุงจะรวมตัวกันหลังจากสแกน รูปร่างวงแหวน, เส้นผ่าศูนย์กลางเงาเพิ่มขึ้น <1.5 ซม., ส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำ

6. ส่วนใหญ่ของพวกเขาตั้งอยู่ในบริเวณใกล้กับเยื่อหุ้มสมองของหน้าจอที่มีใบด้านบนที่พบมากที่สุดส่วนใหญ่เป็นโสด

การวินิจฉัยแยกโรค

1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองมีการโจมตีอย่างรวดเร็วอาการทางระบบของการติดเชื้อเฉียบพลันและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรงและสัญญาณโฟกัสของระบบประสาทไม่ชัดเจน

ไขสันหลังของเหลวอาจเป็นหนองการเจริญเติบโตของเซลล์ที่ชัดเจนเซลล์หนองสามารถพบส่วนใหญ่แตกต่างจากสมองอักเสบสมองอักเสบฝีผู้ป่วยบางรายแทบจะไม่สามารถโดดเด่นในระยะแรกและ CT สแกนของสมองสามารถช่วยในการระบุ

2. ฝีในสมองทั้งสองส่วนอาจเกี่ยวข้องกับฝีในสมองและฝีในสมองภาพยนตร์ X-ray ของฝีแก้ปวดสามารถพบได้ในกระดูกกะโหลกศีรษะซึ่งสามารถยืนยันได้โดย CT scan หรือ MRI scan

3. Otogenic hydrocephalus เนื่องจากสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังไซนัสเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากโรคเต้านมอักเสบนำไปสู่ ​​hydrocephalus อาการทางคลินิกของอาการปวดหัวอาเจียนและสัญญาณอื่น ๆ ของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แต่โดยทั่วไปแน่นอนอีกต่อไปอาการระบบมีน้ำหนักเบาไม่มี สัญญาณสำคัญของสัญญาณโฟกัสทางระบบประสาทการสแกนหรือการสแกน MRI เพียงแสดงการขยายตัวของโพรงบางส่วน

4. intracranial หลอดเลือดดำไซนัสอุดตันเป็นเรื่องธรรมดาในสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังโรคเต้านมอักเสบและไซนัสอักเสบเส้นเลือดอุดตันไซนัสอื่น ๆ อาการติดเชื้อในระบบและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีสัญญาณโฟกัสระบบประสาทโรคของความดันเจาะเอว ในช่วงเวลาของการทดสอบคอข้างเดียวไม่มีการตอบสนองในด้านโรคซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

อย่างไรก็ตามความดันในกะโหลกศีรษะควรดำเนินการอย่างระมัดระวังและสามารถระบุได้ด้วย CT scan และ MRI scan

5. อาการทางคลินิกของเขาวงกตหนองเป็นเหมือนฝีในสมองน้อยเช่นเวียนศีรษะ, อาเจียน, อาตา, ataxia และตำแหน่งหัวบังคับ

อย่างไรก็ตามไม่เหมือนกับฝีในสมองน้อยปวดหัวจะเบาหรือหายไปและความดันในกะโหลกศีรษะและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองไม่ชัดเจน CT scan และ MRI scan เป็นลบ

6. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบผิดปกติวัณโรคสามารถมีประวัติที่ชัดเจนของวัณโรควัณโรคและวัณโรคและไม่จำเป็นต้องนาน

อาการทางคลินิกจะรุนแรงกว่าฝีในสมองการตรวจน้ำไขสันหลังคล้ายกับฝีในสมอง แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการรักษาวัณโรคจะมีประสิทธิภาพ

7. เนื้องอกในสมองบางฝีในสมองที่ cryptogenic หรือฝีในสมองเรื้อรังไม่ชัดเจนเพราะอาการของการติดเชื้อในระบบและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในคลินิกและเป็นการยากที่จะแยกแยะพวกเขาออกจากเนื้องอกในสมองแม้แต่ "สัญญาณการไหลเวียน" ที่แสดงโดย CT scan ไม่ใช่ฝีในสมอง ที่ไม่ซ้ำกันนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในการแพร่กระจายของสมองเซลล์แม่ glial

ในบางครั้งสามารถพบได้ในห้อ intracerebral hematoma ที่ขยายตัวเรื้อรังและแม้กระทั่งหลังการผ่าตัดก็ควรได้รับการยืนยันดังนั้นประวัติทางการแพทย์ควรได้รับการวิเคราะห์อย่างระมัดระวังรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่หลากหลาย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ