Orbital non-Hodgkin's malignant lymphoma
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin ของเปลือกตา Non-Hodgkinsmalignant lymphoma เป็นกลุ่มของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีองศาของมะเร็งที่แตกต่างกันมีการขาดเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองในวงโคจรมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกิดขึ้นในวงโคจรเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองต่อมพิเศษ 3% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา
เชื้อโรค
เปลือกตามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin
สาเหตุ:
สาเหตุของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin นั้นมีปัจจัยหลายประการรวมถึงแบคทีเรียไวรัสรังสีสารเคมีบางชนิดและยาฆ่าวัชพืชไวรัส Epstein-Barr เป็นที่ทราบกันว่ามีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt และ Extranodal T / NK เซลล์ต่อมน้ำเหลืองชนิดจมูก โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเลือด T-cell สำหรับผู้ใหญ่ / มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อของมนุษย์โปร - เซลล์ไวรัสชนิดที่ 1 (HTLV1) การติดเชื้อในกระเพาะอาหารเยื่อบุต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิวในเยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นมะเร็งที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลง การได้รับรังสีเช่นผู้รอดชีวิตจากการระเบิดของนิวเคลียร์และอุบัติเหตุเครื่องปฏิกรณ์นิวเคลียร์และผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ได้รับรังสีและเคมีบำบัดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin โรคเอดส์โรคทางพันธุกรรมบางอย่างที่ได้มาจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่น ataxia-telangiectasia รวมกับกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัสโรคลูปัส erythematosus กลุ่มอาการของโรคSjögrenต่ำ hypergamma globulinemia และการรักษาด้วยยาภูมิคุ้มกันในระยะยาว (เช่นการปลูกถ่ายอวัยวะ) ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของแท้
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่เปลือกตาของ Hodgkin
เนื่องจากสาเหตุของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังไม่ชัดเจนจึงไม่มีมาตรการป้องกันเป้าหมายวิธีการป้องกันโดยทั่วไป ได้แก่ :
(1) ลดการติดเชื้อให้น้อยที่สุดและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับรังสีและสารพิษอื่น ๆ โดยเฉพาะยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
(2) การออกกำลังกายที่เหมาะสมเพิ่มสมรรถภาพทางกายและปรับปรุงความต้านทานโรค
(3) ให้ความสนใจกับกฎหมายว่าด้วยการกินหลีกเลี่ยงการทอดและย่างอาหารหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มและอื่น ๆ เพื่อที่จะไม่ส่งผลกระทบต่อความต้านทานของร่างกายทำให้เกิดการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่มะเร็งของเปลือกตา ภาวะแทรกซ้อน, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา
1. การบีบอัดเฉพาะที่รวมกับการยื่นออกมาของลูกตาการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ จำกัด การเคลื่อนที่ของลูกตาการบีบตัวของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ extraocular ทำให้สูญเสียการมองเห็น
2. การแทรกซึม Nasopharyngeal ทำให้เกิดอาการเจ็บคอคัดจมูกขยายต่อมทอนซิลและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
3. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักบุกรุกตับและม้ามซึ่งแสดงว่าเป็น hepatosplenomegaly และดีซ่าน
4. โครงร่างระบบประสาทส่วนกลางต่อมไทรอยด์ปอดเต้านมไต ฯลฯ อาจได้รับผลกระทบทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกัน
อาการ
อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าว เปลือกตา อาการที่พบบ่อย ลูกตาไม่สามารถเป็นอิสระจากการเคลื่อนไหวของดวงตา, บวม, ลูกตา, เปลือกตาที่โดดเด่น, ต่อมน้ำเหลืองที่หลบตา
แม้ว่าการจำแนกประเภทของเนื้องอกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin นั้นมีความซับซ้อน แต่อาการทางคลินิกมีความสอดคล้องกันมากขึ้นและพบได้บ่อยในต่อมน้ำตาซึ่งเกิดจากการมีเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำตาปกติหนึ่งหรือทั้งสองข้างมีอาการบวม ก้อนแข็งที่ไม่เจ็บปวดลูกตาที่โดดเด่นและเลื่อนไปทางด้านใดด้านหนึ่งอาการบวมน้ำที่เกิดจากการบุกรุกของแผลที่มีผลต่อประสาทตาและกล้ามเนื้อตาสูญเสียการมองเห็นมักจะเกิดขึ้นการเคลื่อนไหวของตามี จำกัด และแม้แต่ลูกตา สามารถมองเห็นมวลเหมือนปลาสีชมพูที่แพร่กระจายผ่านเยื่อบุลูกตาเนื้องอกที่มีความร้ายกาจมากขึ้นจะพัฒนาเร็วขึ้นเปลือกตาแทรกซึมและแข็งตัวปิดตาและเชื่อมต่อกับเนื้องอกในถุงอายุและอาการทางคลินิกของเนื้องอก มันค่อนข้างคล้ายกับการอักเสบ pseudotumor แทรกซึมน้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคของต่อมน้ำตาชนิด pseudotumor ต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง intraorbital มะเร็งบางครั้งจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในส่วนอื่น ๆ ที่ต้องตรวจสอบรายละเอียด
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของฮอดจ์กินของเปลือกตา
1. อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด: ภาพเลือดต้นของผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกปกติ autoimmune รองหรือเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะตกเลือด 9% ถึง 16% ของผู้ป่วยอาจมีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลิมโลบลาสติกและเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่แบบกระจาย
2. การตรวจสอบทางชีวเคมี: อาจจะมีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, dehydrogenase เซรั่มแลคเตท, micro2-microglobulin และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นโมโนโคลนอลหรือโพลีไซอลอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงข้างต้น .
3. ESR: ESR เพิ่มขึ้นในช่วงที่ใช้งานและระยะเวลาการให้อภัยเป็นเรื่องปกติมันเป็นวิธีง่าย ๆ สำหรับการกำหนดระยะเวลาการให้อภัยและระยะเวลากิจกรรม
4. การตรวจหาภูมิคุ้มกัน: โมโนโคลนอลแอนติบอดี immunophenotyping สามารถระบุสายเลือดของเซลล์และระดับความแตกต่างของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเครื่องหมายโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ใช้กันทั่วไปรวมถึงการวินิจฉัยและการพิมพ์รวม CD45 (เซลล์เม็ดเลือดขาวทั่วไปแอนติเจน) เพื่อระบุ ต้นกำเนิดเม็ดเลือดขาวของมันคือ CDl9, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, ห่วงโซ่แสงอิมมูโนโกลบูลินκและγถูกใช้เพื่อระบุฟีโนไทป์ของเม็ดเลือดขาว B; CD2, CD5, CD45, CD45, CD8 T lymphocyte phenotype ถูกค้นพบโดย CD30 และ CD56 ถูกใช้เพื่อระบุ lymph lymph cells ขนาดใหญ่ anaplastic และ NK cell lymphoma ตามลำดับและ CD34 และ TdT นั้นพบได้บ่อยใน phenobal lymphoblastic phenotype
5. พันธุศาสตร์: 90% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้เกิดจาก Hodgkin มีความผิดปกติของโครโมโซมแบบไม่สุ่มมักจะมีการย้ายตำแหน่งของโครโมโซมการลบบางส่วนและการขยายสัญญาณ ฯลฯ ชนิดต่าง ๆ ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin นั้นเป็น monoclonal malignant proliferation ที่เกิดขึ้นในเซลล์ผู้ปกครองเดี่ยวการจัดเรียงยีนของเซลล์มะเร็งนั้นมีความสอดคล้องกันสูงการจัดเรียงยีน IgH ใหม่มักใช้เป็นเครื่องหมายของยีนสำหรับเซลล์ B lymphoma, TCR γ หรือการจัดเรียงยีนβมักจะใช้เป็นเครื่องหมายทางพันธุกรรมสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell และอัตราบวกสามารถถึง 70% -80% Cytogenetics และเครื่องหมายของยีนสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยการจำแนกและรอยโรคกล้องจุลทรรศน์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin การตรวจพบ
6. ไขกระดูก: ต้นปกติไขกระดูกสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อไขกระดูกถูกแทรกซึมในระยะหลังหากพบเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองก็สามารถเรียกว่าโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
7. การตรวจทางพยาธิวิทยา: การตรวจด้วยสายตาของเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองเป็นสีเหลืองหรือสีชมพูที่เป็นเนื้อเดียวกันแม้ว่ารูปร่าง lobular ภายในจะเห็นได้ชัด แต่ขอบเขตของรูปทรงมักจะแตกต่างกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์มันอาจแยกแยะเนื้องอกเหล่านี้ได้ยาก เนื่องจากเป็นตัวแทนของการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องของสัณฐานวิทยาของเซลล์แม้ว่าเนื้องอกบางชนิดสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนว่าเป็น lymphocytosis ที่เป็นพิษเป็นภัย แต่คนอื่น ๆ ถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ร้ายกาจ แต่บางคนอยู่ในลักษณะเปลี่ยนผ่านของเซลล์ที่เรียกว่า เพื่อที่จะแก้ปัญหาการวินิจฉัยได้มีการเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับปฏิกิริยาที่เป็นพิษเป็นภัย, ต่อมน้ำเหลืองผิดปกติที่ผิดปกติและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นอันตราย
lymphocytosis ที่เกิดปฏิกิริยา: รอยโรคประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่แพร่กระจายอย่างรุนแรงเมื่อเทียบกับ pseudotumor ที่มีการอักเสบ, lymphoid hyperplasia นั้นเด่นชัดมากขึ้นรูขุมของต่อมน้ำเหลืองนั้นพบได้บ่อยกว่า การจัดเรียงของเซลล์ pleomorphic มีลักษณะเป็นศูนย์ไมทิสที่ใช้งาน, เมทริกซ์เส้นใยแรกที่มีหลาย eosinophils และการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด
Lymphocytosis ผิดปกติ: หมายถึงโรคเปลี่ยนผ่านกลางระหว่าง lymphocytosis ปฏิกิริยาและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมันเป็นลักษณะองค์ประกอบ lymphocyte Lymphocytes เป็น hyperplasia diffusely, รูขุมต่อมน้ำเหลืองน้อยและแผลส่วนใหญ่จะเป็นผู้ใหญ่ องค์ประกอบของเซลล์ซึ่งแตกต่างจากปฏิกิริยา lymphoid hyperplasia ก็คือจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมีขนาดใหญ่และมีรูปนิวเคลียสของนิวเคลียสอยู่ด้านนอกของเชื้อโรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: ประกอบด้วย morphologically simple, lymphocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือ lymphocytes ที่มีรูปร่างชัดเจนโดยมีตัวเลข mitotic ที่ใหญ่กว่าของเซลล์การพัฒนาที่เสื่อมโทรม, polymorphonuclear ที่มากขึ้นและมักจะอยู่ร่วมกันในนิวเคลียส ลักษณะ Ren, รูขุมต่อมน้ำเหลืองจะหายไปหรือไม่เด่นและการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดไม่ชัดเจน
histopathologically ใจดีอ่อนโยน lymphoid hyperplasia แสดงให้เห็นรูขุมขนต่อมน้ำเหลืองที่มีศูนย์เชื้อโรคปฏิกิริยาและความหลากหลายของส่วนประกอบของเซลล์รวมทั้งเซลล์เม็ดเลือดขาว, histiocytes และเซลล์พลาสมา; มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งที่มีรอยโรครุกรานต่อมน้ำเหลือง เซลล์วิทยามันเป็นลักษณะโดยผิดปรกติองค์ประกอบเซลล์ผิดปกติตามคุณสมบัติทางพยาธิวิทยามันจะแบ่งออกเป็น pseudotumor อักเสบอักเสบต่อมน้ำเหลืองปฏิกิริยา hyperplasia, ผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาว hyperplasia และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง ผ่านการรวมกันของการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาและการจำแนกทางภูมิคุ้มกันมันสามารถให้พื้นฐานที่เชื่อถือได้มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกและการรักษาการตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัย MHL และประเภททางพยาธิวิทยา
1. การตรวจอัลตร้าซาวด์: เนื่องจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากเนื้อเยื่อของเส้นใยจะมีระยะห่างเบาบาง, A-superior แสดงการสะท้อนต่ำภายในแผล, การลดทอนเสียงไม่ชัดเจนขอบเขตชัดเจนและ B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าแผลไม่สม่ำเสมอ รูปร่างรูปไข่ขอบเขตที่ชัดเจนก้องภายในน้อยกว่าการลดทอนแสงโดยทั่วไป CDI มักจะพบการไหลเวียนของเลือดที่อุดมไปด้วยในแผล
2. CT scan: เนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหน้าของเปลือกตาและเกี่ยวข้องกับลูกตากล้ามเนื้อ extraocular หรือเส้นประสาทตาขอบเขตไม่ชัดเจนรูปร่างผิดปกติการเพิ่มประสิทธิภาพชัดเจนและการทำลายกระดูกนั้นหายาก
3. MRI: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่อยู่ในต่อมน้ำตาหรือในเปลือกตานอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนของเสมหะใน MRI TlWI เป็นสัญญาณกลางส่วนใหญ่ T2WI เป็นสัญญาณระดับสูงหรือสัญญาณที่ต่างกันสูง มันสามารถแสดงโครงสร้างปกติของเปลือกตาแม้เต็มไปด้วยเปลือกตา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของฮอดจ์กินของเปลือกตา
ตามประวัติและอาการทางคลินิกรวมกับการตรวจถ่ายภาพการวินิจฉัยไม่ยากและการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อ
ส่วนใหญ่แตกต่างจากเนื้องอกต่อมน้ำตาจนน้ำตา, หลังเป็นหลายสะท้อนหรือปานกลางสูงสะท้อน แต่มันก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจาก pseudotumor ต่อมน้ำตาน้ำตาถ้าจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อยืนยันการวินิจฉัยได้อย่างง่ายดายที่สุดด้วย lymphocytic อักเสบ pseudotumor สอง การค้นพบทางคลินิกและการถ่ายภาพมีความคล้ายคลึงกันเฉพาะอายุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่เกินไปและการระบุขั้นสุดท้ายต้องได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยา
