Papilledema และ optic disc edema

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาและอาการบวมน้ำที่แก้วนำแสง papilloedema คำ จำกัด อย่างเคร่งครัดเพื่ออาการบวมน้ำของหัวประสาทตาเนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ที่เรียกว่าแก้วนำแสง discecedema ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.14% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้องอกในสมอง, ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวาน

อาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาและอาการบวมน้ำที่ดิสก์แก้วนำแสง

ปัจจัยเนื้องอก (45%):

เนื้องอกในสมองส่วนใหญ่อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาแก้วนำแสง: อุบัติการณ์คาดว่าจะเป็น 60% ถึง 80% แต่ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำ papillary ที่เกิดจากเนื้องอกในกะโหลกศีรษะได้ค่อยๆลดลงส่วนใหญ่เพราะทันสมัย การใช้เทคนิคการตรวจเช่นเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เอ็กซ์เรย์ (CT), เรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MRI) ฯลฯ ทำให้เนื้องอกในสมองได้รับการวินิจฉัยในระยะแรก

ปัจจัยอื่น ๆ (55%):

Non-neoplastic แต่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: โรคทางระบบประสาทบางอย่างที่ไม่ได้อยู่ในสมอง แต่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำของหัวประสาทตาเช่น pseudocephaloma, ฝีในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สมองบวม, เลือดแก้ปวดและ subdural, subarachnoid ตกเลือด, intracerebral hematoma, ปากทางยักษ์, ถุงสมอง, โรคปรสิตสมอง, hydrocephalus, ไซนัสหลอดเลือดดำอุดตัน encephalopathy พิษตะกั่วและความผิดปกติของกะโหลกศีรษะนอกจากนี้ยังมีรายงานของอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาในแต่ละเส้นประสาทไขสันหลังเนื้องอก

โรคทางระบบ: โรคทางระบบบางอย่างมักจะเกิดขึ้นในอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงเช่นความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบ, โรคโลหิตจางรุนแรง, โรคระบบเลือด, ถุงลมโป่งพองและผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม

โรคเปลือกตา: โรคเปลือกตาจำนวนมากสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่แผ่นแก้วนำแสงเช่น: เนื้องอกที่เปลือกตา, เปลือกตาอักเสบและฝี, ปรสิต intraorbital, ถุงในลูกตา, hemangioma oropharyngeal และ malform หลอดเลือด ฯลฯ มักจะเกิดจากโรคโคจร, ดิสก์แก้วนำแสง ที่ด้านข้างมีเพียงจำนวนเล็กน้อยของโรคเปลือกตาในระดับทวิภาคีทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่แผ่นดิสก์แก้วนำแสงทวิภาคี

โรคตา: โรคตาบางชนิดที่ถูก จำกัด อยู่ที่ดวงตานั้นมักมีอาการบวมน้ำที่ตาเช่น: papillitis ประสาทตา, ม่านตาแก้วนำแสง, ม่านตาตีบกลาง, เส้นเลือดอุดตันที่จอประสาทตากลาง, เนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายของเส้นประสาทแก้วนำแสง, uveitis อาการบวมน้ำที่แผ่นดิสก์สามารถเกิดขึ้นได้หากความดันลดลงอย่างรวดเร็ว

ในระยะสั้นมีหลายโรคที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและควรมองหาโรคหลักในหลายวิธี

กลไกการเกิดโรค

แผ่นดิสก์ออปติกอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจงกล่าวคือระหว่างสองโพรงที่มีแรงกดดันต่างกันด้านหน้าซึ่งมีแรงดันภายในลูกตาในขณะที่ด้านหลังอยู่ภายใต้แรงกดของพื้นที่ subarachnoid ในสมอง ความดันคือ 10 ~ 21mmHg ในขณะที่ความดันในกะโหลกศีรษะปกติอยู่ที่ประมาณ 120mmH2O (เทียบเท่ากับ 9 ~ 10mmHg) ดังนั้นภายใต้สภาวะปกติความดันลูกตาจะสูงกว่าความดันในกะโหลกศีรษะอยู่เสมอหากความดันในแผ่นดิสก์ออปติกสูงเกินไป (เช่นโรคต้อหิน), แผ่นดิสก์แก้วนำแสงสามารถสร้างความกดดันอย่างมากและในทางกลับกันหากความดันด้านหลังของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเพิ่มขึ้น (ตัวอย่างเช่นรอยโรคในสมองเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ) ก็จะทำให้แผ่นดิสก์แก้วนำแสงยื่นออกมา เมื่อลูกตาถูกบาดแผลหรือผ่าตัดความดันในลูกตาก็ลดลงอย่างรวดเร็วในเวลานี้แม้ว่าความดันในกะโหลกศีรษะจะไม่สูงความดันหลังแผ่นดิสก์แก้วนำแสงจะค่อนข้างสูงกว่าความดันที่อยู่ตรงหน้ามัน หากพื้นที่ subarachnoid ของเส้นประสาทตาไม่ได้เชื่อมต่อกับพื้นที่ subarachnoid ของสมอง (ตัวอย่างเช่นส่วนในสมองของเส้นประสาทตาถูกบีบอัด) หัวประสาทตาจะไม่บวมแม้ว่าแรงดันในกะโหลกศีรษะจะสูงขึ้น

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดโรคของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา:

1. ความดันในสมองเพิ่มขึ้น: นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะความดันจะถูกส่งไปยังพื้นที่ subarachnoid รอบเปลือกประสาทประสาทตาส่งผลให้เพิ่มความดัน subarachnoid รอบเปลือกประสาทตา การไหลเวียนของจอประสาทตาหลอดเลือดดำส่วนกลางของเรตินาและหัวประสาทตาถูกบล็อกทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาและการทดลองบางอย่างได้ดำเนินการเพื่อยืนยันว่าแรงกดหลอดเลือดดำส่วนกลางของเรตินาเพิ่มขึ้นเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ฝักอาจทำให้อาการบวมน้ำลดลง

อย่างไรก็ตามการประยุกต์ใช้ทฤษฎีนี้ไม่สามารถอธิบายการเกิดโรคของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาเพราะ: ถ้า reflow ของหลอดเลือดดำจอประสาทตากลางเป็นสาเหตุเดียวของอาการบวมน้ำของหัวประสาทตาแล้วอาการทางคลินิกของอาการปวดหัวประสาทตาแก้วนำแสงควรถูกบล็อก อาการทางคลินิกมีความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์แสดงให้เห็นว่าสาขาหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และขนาดเล็กทั้งหมดของจอประสาทตาทั้งหมดมีการขยายตัวของหลอดเลือดและการบิดเบือนสูงเลือดออกและ exudation พร้อมหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำควรแพร่กระจายไปทั่วขอบของจอประสาทตา อาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีหัวนมประสาทตาไม่เกินอวัยวะและในทางคลินิกผู้ป่วยบางรายที่มีการอุดตันที่จอประสาทตากลางดังนั้นจึงไม่เพียงพอที่จะอธิบายการเกิดโรคของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา ครอบคลุม

2. "ของเหลวในร่างกาย" ในลูกตาบางคนคิดว่าภายใต้สถานการณ์ปกติมี "ของเหลวในร่างกาย" ในดวงตาที่ไหลจากลูกบอลไปยังสมองผ่านทางประสาทตาถ้าความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมันสามารถขัดขวางการไหลของ "ของเหลวในร่างกาย" นี้ได้ papillary edema แต่เมื่อส่วนในสมองของเส้นประสาทตาถูกกดขี่โดยเนื้องอกตามทฤษฎีนี้อาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาควรจะเกิดจากการขัดขวางการกลับมาของ "ของเหลวในร่างกาย" ในตา แต่ตรงกันข้ามเป็นจริงเส้นประสาทตาของส่วนในสมองนั้น ความดันเพื่อให้เส้นประสาทตาด้านข้างมักจะหลีกเลี่ยงการเกิดอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา (เช่นโรคฟอสเตอร์ - เคนเนดี) ดังนั้นจากข้อเท็จจริงทางคลินิกข้างต้นทฤษฎีนี้ไม่ได้อธิบายการเกิดโรคของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา

3. น้ำไขสันหลังเข้าไปในเส้นประสาทตา: คนอื่น ๆ เชื่อว่าอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาเกิดขึ้นเพราะความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นทำให้กองกำลังน้ำไขสันหลังไหลลงสู่เส้นประสาทตาตามพื้นที่รอบนอกของหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลาง ในส่วนทางพยาธิวิทยาจะเห็นได้ว่าเส้นใยประสาทตาถูกแบ่งออกเป็นมัด แต่หลายคนไม่เห็นด้วยกับมุมมองนี้ชี้ให้เห็นว่าการแบ่งของเส้นประสาทนี้เกิดจากปัจจัยมนุษย์ในกระบวนการทำชิ้นถ้ากระบวนการผลิตมีการเปลี่ยนแปลง ปรากฏการณ์นี้สามารถหลีกเลี่ยงได้

4. อาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาและสมองบวม: มันได้รับการแนะนำว่าอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาเป็นส่วนหนึ่งของสมองบวมนอกจากนี้ยังได้รับการแนะนำว่าอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาแก้วนำแสงมีความสัมพันธ์กับเคมีกายภาพและเคมีคอลลอยด์ในท้องถิ่น

ในระยะสั้นทฤษฎีต่าง ๆ ที่กล่าวมาข้างต้นเกี่ยวกับอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาไม่สามารถอธิบายการเกิดโรคได้อย่างเต็มที่

ในช่วงปลายปี 1970 นักวิชาการหลายคนทำการศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของ papilledema ที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นกลไกที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปคืออาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาเนื่องจากการขนส่งของกระแสประสาท หลังจากถูกบล็อก axonal axon ของปมประสาทเรตินาปกติควรเรียกใช้จากเส้นประสาทตาไปยังร่างกาย geniculate ด้านข้างเรียกไหล axoplasmic และไหลตามแนวแกนแบ่งออกเป็นสองประเภท: เร็วและช้า การไหลตามแนวแกนช้า ๆ สามารถวิ่งได้ประมาณ 2 มม. ต่อวันในขณะที่การไหลตามแนวแกนอย่างรวดเร็วสามารถวิ่ง 500 มม. ต่อวันการขนส่งของการไหลตามแนวแกนขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความดันทางสรีรวิทยาระหว่างความดันลูกตา เมื่อความสูงเพิ่มขึ้นความดัน subarachnoid ในปลอกประสาทตาก็เพิ่มขึ้นเช่นกันซึ่งทำลายความแตกต่างของความดันปกติระหว่างความดันลูกตาและความดันประสาทตาทำให้การขนส่ง axoplasmic ถูกบล็อกในบริเวณแผ่นตะแกรงและทำให้บริเวณด้านหน้าของแผ่นตะแกรง เส้นใยประสาทด้านในบวมเนื่องจากการอุดตันของการไหลตามแนวแกนปริมาตรของเส้นประสาทตาเพิ่มขึ้นและเส้นใยประสาทจอประสาทตารอบ ๆ หัวประสาทตาถูกย้ายออกไปด้านนอกเพื่อสร้างหัวประสาทตา การบวมเช่นเดียวกับการบวมของเส้นใยประสาทตาเนื่องจากการอุดตันของการไหลตามแนวแกนเพิ่มความดันของพื้นที่คั่นระหว่างหน้าซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของการไหลของ axoplasmic จะรุนแรงมากขึ้นจึงบวมของเส้นใยประสาทตาที่รุนแรงมากขึ้นและเนื่องจากหัวประสาทตา ความดันในช่องว่างระหว่างกลางเพิ่มมากขึ้นทำให้หลอดเลือดดำในหัวประสาทตาถูกทำให้อยู่ภายใต้แรงกดดันและอาการบวมของซอนและเส้นเลือดฝอยในหัวประสาทตาถูกขยายและรั่วออกดังนั้นจึงขัดขวางการดูดซึมของของเหลวในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า การกักเก็บของเหลวในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าเพิ่มแรงกดดันของพื้นที่คั่นกลางซึ่งก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์ซึ่งส่งเสริมการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาแก้วนำแสงนอกจากนี้ยังเชื่อว่าความดันในช่องว่าง subarachnoid เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการไหลผิดปกติของ ส่วนประกอบของ Axoplasmic, การรั่วไหลของน้ำและโปรตีนทำให้สารเหล่านี้สะสมในพื้นที่นอกเซลล์ในบริเวณด้านหน้าของแผ่นตะแกรงของเหลวที่อุดมไปด้วยโปรตีนเหล่านี้จะเพิ่มแรงดันออสโมติกของพื้นที่นอกเซลล์และทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา

ในผู้ป่วยที่มีภาวะประสาทตาฝ่อเนื่องจากเส้นใยประสาทถูกทำลายสภาพหรือถูกแทนที่ด้วยเจลาตินไม่มีการอุดตันของการไหลของ axoplasmic ดังนั้นจึงไม่มีอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาซึ่งเป็นทฤษฎีล่าสุดของการเกิดโรคของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา .

อาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาและการป้องกันอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง

การวินิจฉัยและการรักษาโรคหลัก

อาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาและภาวะแทรกซ้อนของอาการบวมน้ำที่แก้วนำแสง ภาวะแทรกซ้อน โรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงโรคเนื้องอกในสมอง

มันอาจซับซ้อนโดยเนื้องอกในสมอง, โรคทางระบบเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, และโรคเส้นประสาทตาในท้องถิ่น

ออปติกหัวสมองบวมและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ก่อนที่ตาดำคล้ำและวิสัยทัศน์ที่แออัดมักจะมีหมอกคั่งอาการบวมน้ำอาการบวมน้ำอาการบวมน้ำและอาเจียนเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะกล้ามเนื้อตา

1. อาการ

ส่วนใหญ่ของเส้นประสาทตาบวมหัวประสาทตาเป็นทวิภาคีตาเดียวหายากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการบวมน้ำเส้นประสาทตาแก้วนำแสงยกเว้นสำหรับอาการปวดหัวที่เกิดจากโรคหลักของสมอง, คลื่นไส้, อาเจียนและความดันในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ เพิ่มขึ้นและอาการทางระบบประสาทท้องถิ่น ผู้ป่วยไม่สามารถมีอาการประหม่าได้เลยและการมองเห็นและการมองเห็นของเขาอาจเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ฟังก์ชั่นการมองเห็นนี้ยังคงรักษาลักษณะปกติมาเป็นเวลานานซึ่งเป็นหนึ่งในคุณสมบัติที่ใหญ่ที่สุดของอาการบวมน้ำประสาทตาในหลาย ๆ กรณี ไม่ว่าจะเป็นอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาหรือ papillitis ของเส้นประสาทตามักใช้ในการวินิจฉัยแยกโรค

อย่างไรก็ตามยังมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาซึ่งมีอาการทางตาที่เห็นได้ชัดและบางครั้งแม้แต่เนื้องอกบางชนิดที่อยู่ใน "เขตเงียบสงบ" ของสมองมักจะแสวงหาการรักษาอาการแรก

อาการของอาการปวดหัวประสาทตาแก้วนำแสงมีความพิเศษมากผู้ป่วยมีอาการหลายอย่างเช่น paroxysmal blackening หรือ paroxysmal การมองเห็นไม่ชัดทุกครั้งที่ผมอยู่ชั่วคราวมันใช้เวลาไม่กี่วินาทีต่อ 1 นาทีมันหายากมากสำหรับเวลาโจมตีนานกว่าสองสามนาที จำนวนตอนต่อวันเป็นตัวแปรและฟังก์ชั่นการมองเห็นได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์หลังจากการโจมตีสิ่งนี้เรียกว่า "amaurosis fugax" เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาในระยะยาวและระยะเวลานานขึ้น หากโรคมีผลต่อเส้นประสาทยนต์หรือทางเดินสายตาควรมี ophthalmoplegia ที่สอดคล้องกันหรือข้อบกพร่องด้านภาพที่สอดคล้องกันเมื่ออาการบวมน้ำที่เส้นประสาทหัวแก้วนำแสงเป็นเวลานานเกินไปและเส้นประสาทตาได้รับการฝ่อรองฟังก์ชั่นการมองเห็นอาจมีอุปสรรคที่ชัดเจน ตาบอดอย่างสมบูรณ์

2. สัญญาณ

การสังเกตจักษุของอาการบวมน้ำประสาทตาแก้วนำแสงสามารถแตกต่างกันเนื่องจากระดับของการพัฒนาโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นอาการบวมน้ำหัวประสาทตาแก้วนำแสงในช่วงต้นการพัฒนาของอาการบวมน้ำประสาทตาแก้วนำแสงที่สมบูรณ์และขั้นสูง

(1) ต้นอ่อนประสาทตาหัวบวม:

1 สีของหัวประสาทตาเปลี่ยนเป็นสีแดงดังนั้นสีของมันก็เกือบจะเหมือนกับสีของเรตินารอบ ๆ มันเป็นหนึ่งในสัญญาณของอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาในช่วงแรกอย่างไรก็ตามสัญญาณนี้บางครั้งก็ไม่น่าเชื่อถือมากนัก ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำสีของเส้นประสาทแก้วนำแสงเป็นสีแดงดังนั้นสีของหัวประสาทตาเป็นสีแดงซึ่งไม่ซ้ำกับอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาในช่วงต้นเหตุผลสำหรับความแดงของหัวนมเป็นเพราะความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการขยายตัวของเส้นเลือดฝอยในหัวประสาทตา

2 ขอบเขตของศีรษะประสาทตาพร่ามัวซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณของอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตา แต่บางครั้งแก้วนำแสงปกติไม่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านจมูกและขอบบนและล่างมีความโดดเด่นมากขึ้น เมื่ออาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาระยะเริ่มแรกถูก จำกัด ไว้ที่ตำแหน่งบนและล่างของตุ่มแก้วนำแสงและขอบจมูกเริ่มเบลอ แต่ไม่นานหลังจากนั้นขอบเขตขมับของตุ่มแก้วนำแสงก็เริ่มเบลอ แต่ก็ควรสังเกตว่าหลอกแก้วนำแสง papilledema ขอบเขตของหัวนมยังเบลอในทุกทิศทาง

3 ภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยาของหัวประสาทตาหายไปซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณของอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาต้นอย่างไรก็ตามสัญญาณนี้ไม่น่าเชื่อถืออย่างแน่นอนเพราะคนปกติจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งดวงตาตา hyperopic และอาการบวมน้ำของเส้นประสาท papillary ภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยา

4 หลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลางจะเต็มและสัดส่วนของเส้นเลือดใหญ่ที่เคลื่อนไหวและหลอดเลือดดำจะเพิ่มขึ้นจากปกติ 2: 3 ถึง 2: 4 ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ของอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตา

ซึ่งเป็นสัญญาณสำคัญของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาแก้วนำแสงถ้าผู้ป่วยมีอาการคัดจมูกต้อกระจกแก้วนำแสงดังกล่าวข้างต้นเขตแดนจะเบลอภาวะซึมเศร้าทางสรีรวิทยาจะหายไป เมื่อลูกตาถูกกดเบา ๆ ด้วยนิ้วและการเต้นยังไม่เห็นความเป็นไปได้ของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

6 เรตินารอบหัวประสาทตากลายเป็นสีน้ำเงิน - เทาซึ่งเป็นสัญญาณทั่วไปของอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาด้วยสัญญาณนี้สามารถเห็นได้ในอาการบวมน้ำ papillary แก้วนำแสงในช่วงต้นส่วนใหญ่ใน papillary แดงแออัดและสีแดงเข้ม ระหว่างเรติน่าแหวนอาการบวมน้ำสีเทาขาวรอบ ๆ เรตินารอบหัวประสาทตาเป็นสัญญาณที่โดดเด่นกว่าซึ่งสามารถตรวจจับได้ง่ายด้วย ophthalmoscope

ในระยะสั้นสัญญาณเริ่มต้นของอาการปวดหัวประสาทตาแก้วนำแสงเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะการเปลี่ยนแปลงภายใต้ ophthalmoscope มักจะเป็นไปได้จริงและเท็จยากที่จะแยกแยะแม้แพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถวินิจฉัยอาการบวมน้ำประสาทตาแก้วนำแสงต้นโดยประสิทธิภาพ ดังนั้นสำหรับการวินิจฉัยของอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาต้นไม่สามารถพึ่งพา ophthalmoscopy แต่เพียงผู้เดียวและไม่สนใจอาการทางคลินิกของระบบในการวินิจฉัยของอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาต้นควรรวมอาการทางระบบประสาทของผู้ป่วยและผลการทดสอบอื่น ๆ ถ้าไม่ ชัดเจนยืนยันว่ามีหรือไม่มีต้นประสาทตาหัวบวมและเงื่อนไขของผู้ป่วยที่ได้รับอนุญาตที่ดีที่สุดคือการตรวจสอบอวัยวะหลังจาก 1, 2 สัปดาห์จากนั้นคุณสามารถเห็นอาการบวมน้ำเส้นประสาทตาชัดเจนควรเน้นว่าเพื่อวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบ ในการสังเกตอย่างต่อเนื่องการบันทึกการตรวจสอบเบื้องต้นอย่างละเอียดและครบถ้วนนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งตัวอย่างเช่นเป็นไปได้ที่จะถ่ายภาพอวัยวะในช่วงเวลาต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการถ่ายภาพอวัยวะสามมิติซึ่งมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

ในช่วงต้นอาการบวมน้ำประสาทตาหัวที่ไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยตามนุษย์ภายใต้ ophthalmoscope ถ้าถ่ายภาพอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งการถ่ายภาพอวัยวะสามมิติของอวัยวะอวัยวะอาการบวมน้ำประสาทตาสามารถพบได้ก่อนหน้านี้

อีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาในระยะแรกคือการตรวจสอบอย่างละเอียดในมุมมองระนาบและบันทึกขนาดของจุดบอดทางสรีรวิทยาจุดบอดทางสรีรวิทยาของคนปกติตั้งอยู่ที่ด้านข้างของจุดตรึง 13 °ถึง 18.5 °ที่มีความกว้าง 5.5 °และความสูง 7.5 °ถ้าจุดบอดทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายตัวของเส้นเมอริเดียนแนวนอนมักจะมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญมาก (เส้นเมอริเดียนแนวตั้งไม่น่าเชื่อถือมากเนื่องจากเงาของหลอดเลือด) ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเ Fundus และจุดบอดทางสรีรวิทยาช่วยในการวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา

Fundus fluorescein angiography มีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาในระยะหลอดเลือดแดงของ angiography จะเห็นได้ว่าเส้นเลือดฝอยในรัศมีของพื้นผิว papillary มีการขยายตัวที่โดดเด่นมากในเวลาเดียวกัน microaneurysms จำนวนมากสามารถมองเห็นได้ เส้นเลือดฝอยที่พองออกเหล่านี้รั่วออกไปด้านนอกทำให้หัวเส้นประสาทตาและสีรอบ ๆ เปื้อนแสดงให้เห็นว่ามีการเรืองแสงที่แข็งแกร่งเป็นเวลานาน (ประมาณหลายชั่วโมง) แต่จะค่อยๆลดลงในช่วงแรกของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในช่วงปลายของ angiography เนื่องจากการย้อมสีเล็กน้อยจากขอบของตุ่มแก้วนำแสงตุ่มแก้วนำแสงแสดงให้เห็นว่าภูมิภาคแผ่นเรืองแสงที่แข็งแกร่งเหมือนแผ่นที่มีพรมแดนไม่ชัดเจนอย่างไรก็ตาม angiography ไม่ได้ช่วยอาการบวมน้ำ การเปลี่ยนแปลงที่เร็วที่สุดดังนั้นจึงไม่สามารถยกเว้นอาการบวมน้ำของเส้นประสาทตาที่เร็วที่สุดเนื่องจาก angiography fluorescein เชิงลบผู้ป่วยรายนี้ยังคงต้องติดตามและสังเกต angiography เป็นประจำดังนั้น Hayreh et al จึงเน้นการถ่ายภาพอวัยวะอวัยวะสีในสามมิติ อาการบวมน้ำที่ papillary มีความไวมากขึ้นกว่า angiography เรืองแสง

(2) อาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาในระยะแรกโดยทั่วไปจะพัฒนาเป็นอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาที่ค่อนข้างชัดเจนหลังจากนั้นประมาณ 2 สัปดาห์ในเวลานี้การเปลี่ยนแปลงภายใต้ ophthalmoscope มีความสำคัญมากหัวประสาทตาแก้วนำแสงเบลอสีสีแดงและอาการซึมเศร้าทางสรีรวิทยา ไส้ดำ, การหายไปของการเต้นของเลือดดำและสัญญาณของสีฟ้าสีเทารอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงกลายเป็นเด่นชัดมากขึ้นเช่นเดียวกับ:

1 เส้นผ่าศูนย์กลางของหัวประสาทตามีขนาดใหญ่ขึ้น: นี่เป็นเพราะหัวประสาทตาขยายไปถึงเรตินาโดยรอบเนื่องจากบวมและบวมของมันเองดังนั้นหัวประสาทตาจึงดูใหญ่กว่าปกติภายใต้ ophthalmoscope แต่รูปร่างของมันยังคงเป็นวงกลม ในขณะเดียวกันเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทออปติกเพิ่มขึ้นภายใต้ ophthalmoscope การตรวจสอบภาพถ่ายบนระนาบจะพบว่าการขยายตัวของจุดบอดทางสรีรวิทยานั้นชัดเจนยิ่งขึ้น

2 เส้นประสาทตาโป่งโป่ง: เป็นโรคดำเนินระดับของอาการบวมน้ำหัวประสาทแก้วนำแสงยังเพิ่มขึ้นหัวประสาทตาแก้วนำแสงที่ยื่นออกมาอย่างเด่นชัดไปข้างหน้าส่วนกลางของยื่นออกมาเป็นที่สูงที่สุดและส่วนต่อพ่วง ramped ช้าและค่อยๆ มันลดลงดังนั้นหัวประสาทตาภายใต้ ophthalmoscope จึงคล้ายกับเห็ดขนาดเล็กที่ยื่นออกมาในตา

ระดับความสูงของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาจักษุสามารถวัดได้โดย ophthalmoscopy แม้ว่านี่จะเป็นวิธีที่ค่อนข้างหยาบจากมุมมองทางคลินิกวิธีนี้ก็เพียงพอและง่ายและเป็นไปได้วิธีที่เฉพาะเจาะจงคือ: แผ่นดิสก์เฟล็กเซอร์บนแว่นตาโดยมีไดออปเตอร์เพื่อดูส่วนที่เล็กที่สุดของส่วนที่โดดเด่นที่สุดของหัวนมประสาทตาจากนั้นจึงหมุนแผ่นดิสก์เฟล็กซ์กับไดออปเตอร์อีกอันเพื่อดูเส้นเลือดเล็กที่สุดใกล้บริเวณจอประสาทตา ความแตกต่างของไดออปเตอร์ซึ่งเป็นความสูงของหัวกระโหลกประสาทตามักจะประมาณ 1 มม. ต่อ 3 ไดออปเตอร์

โดยทั่วไประดับของอาการปวดหัวประสาทตาแก้วนำแสงมีความสอดคล้องกับการพัฒนาของโรคกรณีที่รุนแรงอาจสูงถึง 8, 9 แก้ปวดตาหรือมากกว่า แต่ส่วนใหญ่อาการบวมน้ำประสาทตาประสาทตามากกว่า 5,6 แก้สายตาอาการบวมน้ำประสาทแก้วนำแสงต้น มากกว่าหนึ่งแก้สายตาและมากกว่าสองอาการปวดหัวสายตาแก้วนำแสงเส้นประสาทสายตาวินิจฉัยไม่ยากมาก

3 หัวนมแก้วนำแสงลักษณะหลวม: การพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาแก้วนำแสงที่สมบูรณ์เนื่องจากอาการบวมเนื้อเยื่อเส้นประสาทจะถูกแยกออกจากกันจึงทำให้หัวนมประสาทตาแก้วนำแสงหลวมสูญเสียเรียบลักษณะแน่นของหัวนมประสาทตาปกติและแสดงบางส่วนที่บอบบางหรือ ตาข่ายที่ผิดปกติแม้กระทั่งหัวนมประสาทตาทั้งเส้นจะมีลักษณะกระจุกตัว แต่รูปร่างที่หลวมของหัวประสาทตานี้เป็นสัญญาณที่พิเศษมากของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา

4 คัดตึงเส้นเลือดจอประสาทตา, การบิดเบือน: เป็นระดับของการเพิ่มขึ้นของอาการปวดหัวประสาทตาแก้วนำแสง, ไส้ของจอประสาทตาหลอดเลือดดำจะกลายเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นส่งผลให้คัดตึงหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำโป่งขด แต่หลอดเลือดแดงมักจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ สูงถึง 2: 5 และเนื่องจากการยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดของหัวประสาทตาหลอดเลือดที่อยู่ที่ขอบของหัวประสาทตาจะปรากฏขึ้นจาก ophthalmoscope ซึ่งดูเหมือนจะปีนจากระนาบจอประสาทตาไปยังหัวนมประสาทตาถ้าหัวนมสูงขึ้นอย่างมาก หลอดเลือดส่วนบนสามารถไต่หัวนมประสาทตาในแนวตั้งได้ดังนั้นหลอดเลือดในส่วนนั้นอาจไม่เห็นการสะท้อนสีแดงของผนังหลอดเลือดใต้ ophthalmoscope และปรากฏเป็นสีดำและเนื่องจากอาการบวมของหัวประสาทตาและจอประสาทตาใกล้เคียง ส่วนเหล่านี้สามารถฝังในเนื้อเยื่อบวมน้ำดังนั้นบางส่วนของหลอดเลือดมักจะถูกซ่อนจาก ophthalmoscope ดูเหมือนว่าหลอดเลือดจะถูกขัดจังหวะและหลอดเลือดบนขอบของหัวประสาทตาจะปีนขึ้นซึ่งเป็นอาการบวมน้ำประสาทตา หนึ่งในคุณสมบัติ

5 มีเลือดออกบนพื้นผิวของหัวประสาทตาและจอประสาทตาที่อยู่ติดกัน: เนื่องจากเลือดคั่งที่จอประสาทตาทำให้เลือดออกบางส่วนสามารถเกิดขึ้นได้บนพื้นผิวของหัวประสาทตาและจอประสาทตาและเลือดออกของหัวประสาทตาแก้วนำแสง ข้างกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดดำบางครั้งเลือดอาจจะอยู่บนพื้นผิวของตุ่มแก้วนำแสงเลือดอาจมีบางส่วนหรือทั้งหมดถูกปกคลุมด้วยก้อนเลือดอย่างไรก็ตามโดยทั่วไปยิ่งเลือดออกจากตุ่มแก้วมีโอกาสน้อยกว่า หนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยความแตกต่างจากการอุดเส้นเลือดจอประสาทตากลางหลังสามารถเลือดออกถึงส่วนต่อพ่วงของจอประสาทตาและเลือดออกของอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาดูเหมือนจะไม่มีความชัดเจนปกติบางครั้งเลือดออกในระยะแรก อย่างไรก็ตามมีการพัฒนาบางอย่างที่เสร็จสมบูรณ์แล้วอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตามีประวัติยาวนานไม่มีเลือดออกอย่างไรก็ตามโดยทั่วไปมีโอกาสตกเลือดมากขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอย่างกะทันหันโอกาสในการมีเลือดออกที่เพิ่มขึ้นช้าลง รูปร่างไม่จำเป็นต้องส่วนใหญ่เป็นไฟ (เลือดออกอยู่ในเครือข่ายภาพ) ชั้นเส้นใยประสาทเมมเบรน) แต่ยังมีจุดเล็ก ๆ น้อย ๆ (ตกเลือดอยู่ในชั้นลึกของจอประสาทตา) แต่เลือดออกบนพื้นผิวของหัวประสาทตาหรือพื้นที่ใกล้เคียงไม่ได้เป็นอาการพิเศษของอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตา

6 สำลีสีขาวบนพื้นผิวของหัวประสาทตาและจอประสาทตาที่อยู่ติดกัน: อาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาแก้วนำแสงโดยทั่วไปมีโอกาสน้อยที่สารหลั่ง แต่บางครั้งบางคนมองเห็นผ้าฝ้ายสีขาวเหมือน "สารหลั่ง" ตั้งอยู่ในเรตินา สิ่งนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงปลายของอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาในความเป็นจริง linters ฝ้ายสีขาวเหล่านี้ไม่ได้เป็น oozing จริง ๆ แต่การอุดตันของเส้นเลือดฝอยม่านตาทำให้เกิด ischemia ในพื้นที่ขนาดเล็ก การขนส่ง Axoplasmic ของซอนเซลล์ปมประสาทถูกปิดกั้นเศษ cytoplasmic จะถูกสะสมในชั้นเส้นใยประสาทและจุดสีเหลืองสีขาวอื่น ๆ บนจอประสาทตาเป็นร่างกายไขมันที่เหลือหลังจากการตกเลือดหรือการดูดซึมสารหลั่ง อาการบวมน้ำที่รุนแรงอาการบวมน้ำที่ขยายไปถึงบริเวณจอประสาทตาของจอประสาทตาสามารถทำให้เกิดละอองเล็ก ๆ ของสารหลั่งที่สะสมอยู่ภายใต้เยื่อหุ้มข้อ จำกัด ด้านในระหว่างหัวประสาทตาและ macula ดังนั้นภายใต้ ophthalmoscope จุดสีขาวขนาดเล็กมักจะเป็นจุดสีขาวที่มีรูปร่างคล้ายพัดลมในบริเวณจอประสาทตาส่วนใหญ่อยู่ทางด้านจมูกของ macula ระหว่างหัวประสาทตากับบริเวณจอประสาทตาและ หนึ่งสัปดาห์จะมีการจัดสภาพ stellate รูปที่หายากเมื่ออาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงจุดผ้าสำลีบนจอ, exudates ยากและพัดลมจุดสีขาวสามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์ในพื้นที่สภาพ

7 เส้นโค้งศูนย์กลางรอบหัวประสาทตา: เนื่องจากอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตา, เรตินาที่อยู่ติดกันจะถูกขับออกไปโดยรอบทำให้เกิดรอยย่นของจอประสาทตาบางครั้งรอยพับจอประสาทตาเหล่านี้สามารถมองเห็นได้ภายใต้ ophthalmoscope มีเส้นโค้งศูนย์กลางบาง 3 ถึง 4 เส้นตามแนวหัวนม (รูปที่ 5) เส้นโค้งศูนย์กลางรอบ ๆ หัวนมเรียกอีกอย่างว่า Patons lines

(3) ขั้นสูงอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาเสื่อม: ถ้าสาเหตุของอาการบวมน้ำหัวประสาทตาไม่ได้บรรเทาในเวลาการพัฒนาระยะยาวของอาการปวดหัวประสาทตาแก้วนำแสงในที่สุดก็จะนำไปสู่สายตาเสื่อมรองแก้วนำแสงเมื่อเส้นประสาทแก้วนำแสงหดตัว นอกจากนี้การมองเห็นที่พัฒนาขึ้นเรื่อย ๆ นั้นแคบลงและในที่สุดอาการที่ก่อให้เกิดการสูญเสียการทำงานของการมองเห็นเช่นตาบอดการเปลี่ยนแปลงที่สามารถตรวจพบได้โดย ophthalmoscope คือ:

1 สีของหัวประสาทตากลายเป็นสีขาว: หัวประสาทตาคับคั่งจากอาการบวมน้ำที่เป็นต้นฉบับและสีแดงค่อยๆเปลี่ยนเป็นสีเทาสีขาวในระยะเริ่มแรกเพียงขอบของเส้นประสาทตากลายเป็นสีขาวเทาและศูนย์กลางของเส้นประสาทแก้วนำแสงกลายเป็นสีขาวในระยะปลาย อาการบวมน้ำในระยะยาวทำให้เกิดการเสื่อมของเส้นใยเส้นประสาทและเป็นผลมาจาก gliosis, การฟอกสีของเส้นประสาทตาเป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นของเส้นประสาทตาฝ่อดังนั้นเมื่อตุ่มตุ่มของผู้ป่วยพบว่ามีอาการบวมน้ำ คิดทันทีว่าเส้นประสาทตาเริ่มหดตัว

2 ตีบหลอดเลือดจอประสาทตา: เมื่อเส้นประสาทตาเริ่มหดตัวอีกสัญญาณสำคัญคือหลอดเลือดแดงจอประสาทส่วนกลางกลางจะแคบลงหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางจะบางมากและหลอดเลือดดำจอประสาทตากลางจะค่อยๆลดลงและเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำมาจากอาการบวมน้ำเดิม เต็มไปด้วยความโกรธบิดเบี้ยวเรียวกลับคืนสู่เส้นผ่าศูนย์กลางปกติดั้งเดิมและแม้กระทั่งบางลง

3 ระดับความสูงของหัวประสาทตาจะค่อยๆลดลง: แม้ว่าสาเหตุของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตายังคงมีอยู่ (เช่นความดันในกะโหลกศีรษะยังคงสูง) เมื่อเส้นประสาทตาหดตัวระดับความสูงของเส้นประสาทตาลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซีดด้วยการเพิ่มเล็กน้อยของอาการบวมน้ำเส้นประสาทตาขั้นสูง atrophic หัวประสาทเส้นประสาทตาสุดท้ายจะแบนสมบูรณ์แสดงให้เห็นลีบแก้วนำแสงรองทั่วไป

การตรวจสอบอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาและอาการบวมน้ำที่แก้วนำแสง

ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคหลักของอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาแก้วนำแสงและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงเช่นชีวเคมีและการตรวจนับเซลล์เม็ดเลือดขาวของน้ำไขสันหลัง, การตรวจทางชีวเคมีในเลือดการตรวจทางชีวเคมีในเลือด

การถ่ายภาพอวัยวะสีสามมิติสามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในอาการเริ่มแรกของอาการบวมน้ำ

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของอาการปวดหัวประสาทตาและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง

การวินิจฉัยโรค

เป็นการยากที่จะวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาโดยทั่วไปตราบใดที่คุณเห็นอาการบวมน้ำที่ประสาทตาทั่วไปหลายอย่างคุณสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับฟังก์ชั่นการมองเห็นของผู้ป่วย特点 "และลักษณะอื่น ๆ รวมกับอาการอื่น ๆ ของความดันในสมองเพิ่มขึ้นการวินิจฉัยค่อนข้างง่าย

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงบางครั้งก็ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทตาด้วยความดันในสมองเพิ่มขึ้นอดีตมีระดับเบาของอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงระดับความสูงไม่สูงเกินไป เลือดออกและสำลีมีมากกว่าหลังและเลือดออกและ vellus ฝ้ายของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงจะกระจายอยู่ทั่วอวัยวะซึ่งแตกต่างจากอาการบวมน้ำ papillary กับความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นซึ่ง จำกัด อยู่บริเวณหัวนมแก้วนำแสง ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีขนาดบางและความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเส้นผ่าศูนย์กลางเช่นเดียวกับภาวะหลอดเลือดเช่นสัญญาณข้ามการบุกรุกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในจอประสาทตาและไม่มีสัญญาณชัดเจนของระบบประสาท จุดบ่งชี้การเพิ่มขึ้นของ papilledema ในความดัน

ระดับของอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงที่เกิดจากการอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตากลางมักจะน้อยมากและระดับของการบรรจุความโกรธและการบิดเบือนของหลอดเลือดดำเป็นเรื่องที่รุนแรงมากนี่คือสิ่งที่ตรงกันข้ามกับอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตากับความดัน intracranial เพิ่มขึ้น การอุดหลอดเลือดดำโป่งขดและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ มักจะรุนแรงน้อยกว่าและการอุดตันของหลอดเลือดดำที่จอประสาทตาเลือดออกสามารถกระจัดกระจายในส่วนต่อพ่วงของจอประสาทตาและเลือดออกของอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาส่วนใหญ่ถูก จำกัด รอบ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งในขณะที่อาการบวมน้ำที่ปลายประสาทตาส่วนใหญ่จะเป็นแบบทวิภาคี

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ