Myasthenia gravis ในการตั้งครรภ์

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วย myasthenia gravis Myasthenia gravis เป็นโรคภูมิต้านทานผิดปกติที่ได้มาจากการส่งผ่านของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อลักษณะทางคลินิกคือกล้ามเนื้อโครงร่างส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียมักจะกำเริบหลังจากทำกิจกรรม จนถึงขณะนี้ยังไม่มีความคืบหน้าอย่างมีนัยสำคัญในการรักษา myasthenia gravis การตั้งครรภ์กับ MG เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในการรักษาและการรักษาด้วยตนเองทำให้เกิดภัยคุกคามต่อสุขภาพและความปลอดภัยในชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

การตั้งครรภ์ด้วย myasthenia gravis

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุและการเกิดโรคของ myasthenia gravis ยังไม่ชัดเจนในอดีตมันคิดว่าการเกิดโรคของโรคนี้เกี่ยวข้องกับ acetylcholine น้อยเกินไปหรือ cholinesterase มากเกินไปที่ทางแยกประสาทและกล้ามเนื้อนอกจากนี้ยังเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลง thymic สามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้ หลังจากพบ autoantibodies ของกล้ามเนื้อโครงร่างต่อต้านกล้ามเนื้อในซีรัมของผู้ป่วย myasthenia gravis โรคนี้ถูกจัดว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง

ได้รับการยืนยันแล้วว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับแอนติบอดีตัวรับ acetylcholine ในร่างกายผลลัพธ์สนับสนุนจุดอ่อน myometrial ในเมมเบรนโพสต์ synaptic การเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีต่อต้าน acetylcholine รับ (AChR) และเมมเบรนโพสต์ synaptic การลดจำนวน AChR ที่มีประสิทธิภาพที่เกิดจากการสะสมบนพื้นผิวเป็นกลไกหลักของการเกิดโรค

ต่อมไธมัสที่ผิดปกติยังเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้ 80% ของผู้ป่วย MG มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อของต่อมไธมัส Thymectomy สามารถปรับปรุงผู้ป่วยจำนวนมากและ thymocytes และเซลล์กล้ามเนื้อโครงร่างเป็นที่รู้กันว่ามีแอนติเจนทั่วไป เซลล์ไขว้กันเหมือนแหอื่น (เซลล์คล้ายกล้ามเนื้อ) ของไขกระดูก thymic คล้ายกับเซลล์กล้ามเนื้อโครงร่างนอกจากนี้ยังมีตัวรับ acetylcholine ตัวรับ acetylcholine มีภูมิคุ้มกันที่ดีโปรตีน AChR สกัดจากกล้ามเนื้อโครงร่างมนุษย์สามารถกระตุ้น การเปลี่ยนแปลงของ Lymphocyte และการปลดปล่อยของ macrophage migrain factor ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรง, การตัดต่อของต่อมไทมัสในสัตว์ที่ได้รับภูมิคุ้มกันโปรตีน AChR ไม่สามารถสร้างความอ่อนแอของกล้ามเนื้อในการทดลองดังนั้นความผิดปกติของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน .

นอกจากนี้ผู้ป่วย MG มักจะเกี่ยวข้องกับโรคภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, polymyositis, โรคลูปัส erythematosus ระบบ ฯลฯ ต่อต้าน thyroglobulin แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์, ปัจจัยไขข้ออักเสบมักจะตรวจพบในซีรั่มของผู้ป่วย MG เป็นต้น

(สอง) การเกิดโรค

1. การเปลี่ยนแปลง electrophysiological ลักษณะพิเศษของ myasthenia gravis คือการลดความกว้างของศักย์ไฟฟ้าขนาดเล็ก (MEPP) และการสลายตัวที่ค่อยเป็นค่อยไปของการ จำกัด ความถี่ต่ำซ้ำ ๆ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า MEPP หมายถึงการปล่อย ACH แบบธรรมชาติที่เหลือ (การปลดปล่อยควอนตัม) ศักยภาพที่เกิดขึ้นจากการย้ายถิ่นฐานของเมมเบรนอิออนของโพสต์ - synaptic, แอมพลิจูดที่เกี่ยวข้องกับปริมาณของ ACh ที่มีอยู่ในการปล่อยควอนตัมแต่ละครั้ง, ความหนาแน่น AChR และความไว ความกว้างของ MEPP ลดลงหรือการสังเคราะห์ ACh ในถุง synaptic จะลดลงเนื้อหาจะลดลงหรือจำนวนของ AChR ในเยื่อพังผืด postsynaptic ลดลงและความไวจะลดลง

2. มีการแทรกซึม lymphocytic รอบ venules ของเส้นใยกล้ามเนื้อโครงร่างได้รับผลกระทบซึ่งเรียกว่าการรั่วไหลของน้ำเหลืองในระยะเฉียบพลันมีการแทรกซึม macrophage ระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อและชุมทางประสาทและกล้ามเนื้อกระจายเนื้อร้ายระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อและกระดูกในโรคขั้นสูง กล้ามเนื้อลีบ, การเสื่อมสภาพของเซลล์ในสมอง, ความผิดปกติของต่อมไทมัสส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อ hyperplasia, ต่อมไธมัสที่เพิ่มขึ้นของศูนย์เชื้อโรค; thymoma อาจเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวตามหลักสัณฐานวิทยาพยาธิวิทยาเซลล์เยื่อบุผิว

3. ปฏิสัมพันธ์ระหว่างการตั้งครรภ์และ MG

(1) ผลของการตั้งครรภ์ต่อ MG: การตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในระบบภูมิคุ้มกันของมารดา แต่ผลต่อ MG แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและไม่มีผลลัพธ์ที่สอดคล้องกัน Plauche รายงานว่าประมาณ 31% ของหญิงตั้งครรภ์ไม่มีอาการระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลง 28% อย่างน้อยบางส่วนของโรคปลดเปลื้องและประมาณ 41% ของโรคแย่ลงวรรณกรรมรายงานว่าอัตราการตายของมารดาเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 4%, myasthenia gravis กำเริบในสภาพหลังคลอดบ่อยครั้งสภาพอย่างฉับพลันความล้มเหลวทางเดินหายใจเป็นเรื่องธรรมดา ปรากฏการณ์การตั้งครรภ์ของมารดามักจะตายจากอาการของกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนของการรักษาการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้นอาจจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์และผลกระทบต่อ mineralocorticoids นอกเหนือจากคลื่นไส้การตั้งครรภ์ในช่วงต้น, อาเจียน ยาเสพติดอัลคาไลน์ esterase ยังส่งผลกระทบต่อกระบวนการ MG ความเครียดทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์การเจริญเติบโตของมดลูกการเพิ่มขึ้นของกระบังลมยังส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจปอดเพื่อให้การหายใจของปอดไม่เพียงพอ

(2) ผลของ MG ต่อการตั้งครรภ์: ผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis ทำแท้งหลังตั้งครรภ์คลอดก่อนกำหนดคลอดและตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราการทำแท้ง 12.2% อัตราการคลอดก่อนกำหนด 13% ถึง 41.3% (ประชากรทั่วไปคือ 8.8% ~ 24.8%) อัตราการตายปริกำเนิดสามารถเข้าถึง 8.2%

ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันและ myasthenia gravis ยังเป็นโรค autoimmune ดังนั้นอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์กับ MG นั้นสูงและโรคภูมิคุ้มกันอื่น ๆ

ความเครียดทางสรีรวิทยาในระหว่างการคลอดยังทำให้เงื่อนไขของ myasthenia gravis aggravates ที่มารดามีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียและอ่อนเพลียเพราะกล้ามเนื้อเรียบมดลูกไม่ได้ขึ้นอยู่กับกลไก acetylcholine การหดตัวมักไม่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องของมารดาและกล้ามเนื้อ anv levator อ่อนแอดังนั้นจึงไม่สามารถใช้แรงงานช่องท้องเพื่อช่วยในการหมุนศีรษะของทารกในครรภ์และระยะที่สองของการใช้แรงงานเป็นเวลานานและต้องผ่าตัดบ่อยครั้ง

(3) ผลของ MG ต่อทารกในครรภ์: แอนติบอดีต่อต้าน AChR ในหญิงตั้งครรภ์ที่มี myasthenia gravis สามารถป้อนเลือดของทารกในครรภ์ผ่านรกและทารกในครรภ์ที่ได้รับผลกระทบสามารถลดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์; แอนติบอดี AChR ขัดขวางการทำงานของ acetylcholine มีความผิดปกติในการทำงานของการนำของกล้ามเนื้อข้อต่อ myasthenia gravis เกิดในทารกแรกเกิด (NMG) อัตราการเกิดคือ 12% ถึง 19% อาการมักปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด แต่ก็ปรากฏช้า 3 วัน ทารกแรกเกิดมีพลังการดูดอ่อนแอกล้ามเนื้ออ่อนแรงหายใจลำบากร้องไห้อ่อนแรงกล้ามเนื้อใบหน้า NMG ส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราวเด็กส่วนใหญ่กลับสู่ภาวะปกติหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์ไม่ค่อยนานกว่า 3 เดือนในช่วงกว้าง ก่อนการใช้งานแผนกผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดอัตราการเสียชีวิตของเด็กสามารถสูงถึง 11%

การเกิดขึ้นของ NMG ไม่สามารถคาดการณ์ได้โดยกระบวนการและความรุนแรงของ myasthenia gravis ของแม่ของฉันในช่วงเวลาการให้อภัย MG ของแม่, NMG สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดกลไกของการผลิต NMG ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่โดยทั่วไปแล้ว การถ่ายโอนทางเพศไปยังทารกในครรภ์ titer แอนติบอดีสูงเพิ่มความเสี่ยงของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด แต่ titer ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่แน่นอนของทารกแรกเกิด myasthenia gravis (NMG) ผ่านวิธีการแลกเปลี่ยนพลาสมาแม่ลดลงแอนติบอดีของมารดาลดลง การศึกษาระดับปริญญาสามารถลดความเสี่ยงของ myasthenia gravis ในทารกแรกเกิด

การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกัน myasthenia gravis

1. ให้ความสนใจกับการพักผ่อนที่เหมาะสมอย่าใช้การผสมผสานของการเคลื่อนไหวและสถิตพักอย่างเหมาะสมและเอื้อต่อการฟื้นตัวของร่างกายการออกกำลังกายสามารถเพิ่มความแข็งแรงทางกายภาพและเพิ่มความต้านทานโรคและการรวมกันของทั้งสองสามารถฟื้นตัวได้ดีขึ้น

การตั้งครรภ์ด้วย myasthenia gravis ภาวะแทรกซ้อนเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

เนื่องจากการพัฒนาของโรคการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมการติดเชื้อการคลอดการผ่าตัดและปัจจัยอื่น ๆ สถานะอันตรายของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจและไม่สามารถรักษาฟังก์ชั่นการระบายอากาศปกติเรียกว่าวิกฤต MG ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต ทันใดนั้นความตาย

การตั้งครรภ์ด้วย myasthenia gravis อาการที่พบบ่อย อาการ กล้ามเนื้อลีบแขนขาอ่อนแออัมพาต ptosis หย่อนคล้อยความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้ออ่อนแรงวิกฤตใบหน้ายิ้มซ้อนหายใจลำบากวิกฤต cholinergic

ทั้งกล้ามเนื้อโครงร่างรวมถึงกล้ามเนื้อ extraocular กล้ามเนื้อสีหน้ากล้ามเนื้อคอกล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้อแขนขาสามารถได้รับผลกระทบ แต่กล้ามเนื้อ innervated โดยสมอง (กล้ามเนื้อ extraocular กล้ามเนื้อแสดงออกกล้ามเนื้อคอ) เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อโครงกระดูกที่ได้รับผลกระทบมักจะผันผวนอยู่เสมอแสงยามเช้าหนักความเหนื่อยล้าจะรุนแรงขึ้นโรคนี้มักจะมีการให้อภัยและการกลับเป็นซ้ำในระยะแรกและโรคขั้นสูงจะเป็น Tardive รุนแรงแม้ว่าอาการจะไม่หาย ผู้ป่วยผู้ใหญ่มักเริ่มต้นจากกลุ่มของกล้ามเนื้ออ่อนแรงค่อยๆส่งผลกระทบต่อกลุ่มกล้ามเนื้ออื่น ๆ ใน 1 ถึงหลายปีที่ผ่านมาการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ extraocular เป็นอาการแรกที่พบบ่อยที่สุดประจักษ์เป็นหนังตาตกชั้นในขณะที่โรคดำเนินค่อยๆปรากฏประกบ ความยากลำบากในการกินไอการขาดการแสดงออกทางสีหน้าไม่เพียงพอไม่สามารถยกจุดอ่อนแขนขาอ่อนแรงเป็นต้นผู้ป่วยที่ป่วยหนักอาจประสบปัญหาการหายใจเนื่องจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหายใจเพื่อความสะดวกในการสังเกตและคำอธิบาย

1. myasthenia gravis สำหรับผู้ใหญ่

(1) ประเภทกล้ามเนื้อตาที่เรียบง่าย: ประจักษ์เป็นด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างหรือซ้ายและขวาสลับกันปรากฏขึ้น ptosis, รอยแตกตาตอนเช้ามีขนาดใหญ่ในช่วงบ่ายหรือเย็นเมื่อ ptosis เมื่อเห็นได้ชัดอาจมีซ้อนตาเหล่ปลาย ลูกตาได้รับการแก้ไขและผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนาเป็นประเภทอื่น ๆ

(2) ประเภทกล้ามเนื้อไขกระดูก: ประจักษ์เป็นเคี้ยวยากในการกลืนเสียงที่เปล่งออกมาไม่ชัดเจนเสียงหลายจมูกเสียงอย่างต่อเนื่องหลังจากการพูดอย่างต่อเนื่องนอกจากนี้ปิดตาเมื่อเปลือกตาถูกปิดหรือดวงตาไม่แน่นกลอง เป่า, ฟัน, การแสดงออกทางสีหน้า, รอยยิ้ม, ใบหน้า, ผู้ป่วยกลุ่มนี้สามารถเชื่อมโยงกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อปากมดลูก, กรณีที่รุนแรงไม่สามารถกินได้เลย, ต้องการการให้อาหารทางจมูก, ผู้ป่วยกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดนี้มักจะกำเริบอาการหลังจากติดเชื้อ ยากและเป็นอันตรายถึงชีวิต

(3) ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทั่วไป: จากประเภทของกล้ามเนื้อตาง่ายประเภทของกล้ามเนื้อไขกระดูกเป็นอาการแรกค่อย ๆ ส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อโครงร่างทั้งร่างกายยังสามารถพัฒนาจากผมแรกที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อร่างกายชนิดของโรคนี้แสดงเป็นกล้ามเนื้อ extraocular กล้ามเนื้อ bulbar กล้ามเนื้อการแสดงออกกล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้อของแขนขาอ่อนแอความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อที่เริ่มต้นจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออื่น ๆ มักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงเดือนหลังจากอาการแรก

(4) ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง: เฉพาะกล้ามเนื้อในพื้นที่ที่มีเส้นประสาทไขสันหลังที่อ่อนแอแสดงสูง, คอเคล็ดมักหัวย้อย, ความยากลำบากในการยกแขนและเดินได้ง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขึ้นและลงบันไดส่วนใหญ่ของโรคประเภทนี้ โรคร้ายกาจวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นกล้ามเนื้อแขนขาเสื่อมหรือโรคเกี่ยวกับการทำงานพบมากในวัยรุ่นบางคนสามารถพัฒนาเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงของระบบและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดี

(5) กล้ามเนื้อลีบ: กล้ามเนื้ออ่อนแรงทุกประเภทสามารถเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อลีบ แต่หายากกล้ามเนื้อลีบของกะบังลม, perioral, คอ, แขนขาและกล้ามเนื้อน่องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น

2. เด็กที่มี myasthenia gravis เด็กของเราที่มี myasthenia gravis คิดเป็น 15% ถึง 25% ของจำนวนทั้งหมดยกเว้นบางกรณีส่วนใหญ่ของผู้ป่วยจะแสดงอาการกล้ามเนื้อตาผิดปกติเช่น ptosis, ซ้อน, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, ไข้ เช่นปัจจัยที่ส่งผลกระทบต่อเด็กประมาณ 1/4 ของเด็กสามารถบรรเทาได้เอง แต่มักจะกำเริบ

3. myasthenia gravis ในทารกแรกเกิดเป็นเรื่องยากที่จะให้อาหาร, ร้องไห้ต่ำ, การดูดที่อ่อนแอ, การเคลื่อนไหวที่ลดลง, ฯลฯ , แอนติบอดีต่อต้าน AchR ในซีรั่มของมารดาที่ป่วยมักจะเกิดจากรกในทารกในครรภ์, มีประวัติครอบครัว มันถูกเรียกว่าตระกูล MG และเกี่ยวข้องกับการขาด AchR

การตั้งครรภ์ด้วย myasthenia gravis

ผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis 65% ถึง 85% มีแอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดีในซีรัมในซีรั่มและบางคนสามารถตรวจพบเยื่อหุ้มเซลล์ pre-synaptic receptor (PsmR) แอนติบอดี MuSK สามารถตรวจพบแอนติบอดีในผู้ป่วยแอนติบอดีและต่อต้านนิวเคลียร์ แอนติบอดีแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ผู้ป่วย thymoma สามารถวัด Titin แอนติบอดี Ryanodine รวมกับ hyperthyroidism สามารถมี T3, T4 เพิ่มขึ้น

1. การทดสอบ neostigmine ได้รับเข้ากล้ามเนื้อในระดับ 0.5-1 มก. ของ neostigmine methyl sulfate หลังจาก 20 นาทีอาการจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

2. การทดสอบการกระตุ้นความถี่ของเส้นประสาทซ้ำ ๆ มักจะเปลี่ยนเป็นความถี่ต่ำ (2 ~ 3Hz) และความถี่สูง (10Hz หรือมากกว่า) เพื่อกระตุ้นเส้นประสาทท่อนบน, เส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาท phrenic ซ้ำ ๆ และความกว้างของศักยภาพในการกระทำของกล้ามเนื้ออาจลดลง

3. หน้าอก X-ray X-ray, CT และ MRI สามารถพบได้ใน thymic hypertrophy หรือ thymoma

การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วย myasthenia gravis

ตามความเหนื่อยล้าของกลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบสภาพความผันผวนสถานการณ์เบาและหนักและการตรวจระบบประสาทไม่พบสิ่งผิดปกติการวินิจฉัยทั่วไปนั้นไม่ยากผู้ป่วยที่น่าสงสัยสามารถทดสอบความล้าได้นั่นคือผู้ป่วยสามารถทำซ้ำ การหดตัว (เช่นการปิดตาซ้ำ, กระพริบ, การเคี้ยว, ยกแขน, กำปั้น, แขนสองข้างแบนเป็นต้น) หลายสิบครั้งสามารถปรากฏการตรวจสอบชั่วคราวของกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อถ้ายังไม่สามารถวินิจฉัยได้รวมกับ EMG ไฟฟ้ากระตุ้นซ้ำและ การทดสอบอิเล็กโทรโม่แบบเส้นใยเดี่ยวเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

ประเภทของกล้ามเนื้อตาง่าย MG ควรจะแตกต่างจากโรคกล้ามเนื้อตาเสื่อม, ตาตุ่ม ptosis, กลุ่มอาการของโรค Honer และเปลือกตาความอ่อนแอของกล้ามเนื้อไขกระดูกควรเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Guillain-Barré, อัมพาต bulbar อัมพาต ความแตกต่างถ้าเริ่มมีอาการของ MG หลังจากอายุ 50 ปีถ้าอาการทางคลินิกของปากแห้งน้ำตาน้อยกว่าแสงยามค่ำคืนหนัก ๆ หรือหลังจากกิจกรรมอาการจะลดลงแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะหนักโดยไม่คำนึงว่ามาพร้อมกับปอดหรือส่วนอื่น ๆ เนื้องอกควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรค Lambert-Eaton และจะต้องตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุตัวตน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ