โรคปอดบวมระยะสุดท้ายในผู้สูงอายุ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมระยะสุดท้ายในผู้สูงอายุ โรคปอดบวมระยะสุดท้ายในผู้สูงอายุหมายถึงโรคปอดบวมที่เกิดจากภาวะซึมเศร้าของโรคนอนเรื้อรังระยะสูงหรือระยะยาวภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นรุนแรงและการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลง โรคทั่วไปที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมระยะสุดท้าย ได้แก่ : ระยะเวลาการกู้คืนของโรคหลอดเลือดสมองต่างๆเนื้องอกมะเร็งขั้นสูงผู้ป่วยโรคเบาหวานที่รุนแรงตับและไตวายการบาดเจ็บของสมองผู้ป่วยด้วยเคมีบำบัดและรังสีรักษาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหลังการผ่าตัดใหญ่ ผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีการใส่สายสวนและการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยเหล่านี้มักถูกเรียกว่าผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อร่วมค่อนข้างสูงโดยการติดเชื้อในปอดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุการเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 1-2% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: หายใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, ไตวาย

สาเหตุของโรคปอดบวมระยะสุดท้ายในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

จำนวนผู้ป่วยโรคปอดบวมระยะสุดท้ายมีมากกว่าผู้สูงอายุเมื่ออายุมากขึ้นโครงสร้างระบบทางเดินหายใจการทำงานและกลไกการหายใจก็เสื่อมลงระบบทางเดินหายใจส่วนบนอ่อนแอลงและความผิดปกติของเสมหะลดลงโดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยการกลืนปฏิกิริยาตอบสนองและการตอบสนองการไอมีเกณฑ์การกระตุ้นที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความผิดปกติในลำคอความทะเยอทะยานที่เกิดจากความทะเยอทะยานในการนอนหลับ, ความทะเยอทะยาน, โรคปอดบวมที่เกิดจากการกระตุ้นท่อในกระเพาะอาหาร ในปอดบวมปอดอักเสบมักใหญ่ใฝ่สูงมีสัดส่วนมากและส่วนหนึ่งเป็นเพราะภูมิคุ้มกันต่ำแบคทีเรียเข้าปอดจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายผ่านทางกระแสเลือดทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดรวมถึงเชื้อรา

โรคปอดบวมระยะสุดท้ายของผู้สูงอายุมักจะได้รับผลกระทบจากเสมหะเสมหะที่ลดลงหรือเกิดจากการรบกวนของสติและไม่มีตัวอย่างเสมหะที่น่าพอใจดังนั้นกรณีที่มีเชื้อโรคที่ไม่ชัดเจนมีมากกว่าปอดบวมทั่วไปโดยทั่วไปแล้วปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน ความสัมพันธ์, ผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่มีความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากความผิดปกติของเซลล์ T มีความเสี่ยงต่อ Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (นอกเหนือจากไทฟอยด์), Legionella, เชื้อรารวมถึง Cryptococcus neoformans, เซลล์เนื้อเยื่อ Pasteurellosis, mucormycosis, coccidioidomycetes, ไวรัสรวมถึง cytomegalovirus, ไวรัสเริมงูสวัด, ไวรัสเริม, ปรสิตรวมถึง Pneumocystis carinii, พยาธิตัวกลมและผู้ป่วยระยะปลายที่มีความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดจากความผิดปกติของเซลล์ B แบคทีเรียติดเชื้อหลัก ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae และผู้ป่วยที่มีภาวะ granulocytosis ส่วนใหญ่จะติดเชื้อ Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia และแบคทีเรียแกรมบวกอื่น ๆ ผู้ป่วยระยะสุดท้ายมีความไวต่อโรคปอดบวมระยะสุดท้าย, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, ฮอร์โมนหรือยาพิษ เชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อของผู้ป่วย ได้แก่ Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa และแบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ , เชื้อรา, cytomegalovirus, ไวรัสงูสวัด, Pneumocystis carinii, toxoplasma, อุจจาระกลม ไส้เดือนฝอยการทำลายสิ่งกีดขวางและผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่มีการใส่ท่อช่วยหายใจส่วนใหญ่มักจะติดเชื้อ staphylococci, Pseudomonas aeruginosa และอื่น ๆ

(สอง) การเกิดโรค

คนสูดอากาศมากกว่า 10,000 ลิตรต่อวันซึ่งอาจมีจุลินทรีย์จำนวนมากโดยทั่วไปกลไกการป้องกันของปอดและทางเดินหายใจสามารถคายประจุออกมายับยั้งและกำจัดปัจจัยความรุนแรงเหล่านี้ได้ หรือฟังก์ชั่นการป้องกันของปอดอาจนำไปสู่การอักเสบในระบบทางเดินหายใจปอดของผู้สูงอายุจะคล้ายกับถุงลมโป่งพองเพิ่มความตึงทรวงอกกล้ามเนื้อทางเดินหายใจลดลงดังนั้นอาการไอจะลดลงและกิจกรรม cilia หลอดลมลดลง มันมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจโรคปอดบวมระยะสุดท้ายส่วนใหญ่เป็นปอดบวมหลอดลม lobular นั่นคือการติดเชื้อสามารถกระจายไปตามหลอดลมเนื่องจากการเสื่อมสภาพของฟังก์ชั่น phagocytic ในผู้ป่วยดังกล่าวร่างกายต่างประเทศใน alveoli (แบคทีเรียตาย ฯลฯ ) โรคปอดบวมล่าช้านั่นคือหลังจากการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความสำคัญอาการและอาการหายไป แต่การตรวจ X-ray หน้าอกของเงาอักเสบเป็นเวลานานไม่ดูดซับปอดบวมการสูดดมสามารถกระตุ้นหลอดลมที่เกิดจากหลอดลมเยื่อบุผิวและการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุผิวหลอดลม น้ำย่อยที่ไหลเข้าไปในถุงลมจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ปอดอย่างรวดเร็ว เซลล์เยื่อบุผิวจะถูกทำลายทำลายและเกี่ยวข้องกับผนังเส้นเลือดฝอยการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดจะเกิดขึ้นหากแบคทีเรียในช่องปากถูกนำเข้าไปในปอดเมื่อสูดดมอาหารหรือสิ่งแปลกปลอมปอดจะเกิดขึ้น ความยืดหยุ่นที่ลดลง, ความสอดคล้องที่ลดลง, ความจุปอดลดลง, และลดแรงตึงผิวถุงลม, ผลในการปิดทางเดินหายใจขนาดเล็ก, การยุบถุงลมที่เกิดจาก atelectasis ไมโครปอด, สามารถทำให้เกิด hypoventilation, ความไม่สมดุลของการไหลเวียนโลหิต ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะเลือดเป็นกรด

การป้องกันโรคปอดอักเสบระยะสุดท้ายของผู้สูงอายุ

เมื่อประชากรมีอายุมากขึ้นการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างและหน้าที่ของระบบทางเดินหายใจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาตอบสนองการไอหลังงอการดัดงอเป็นต้นทำให้ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมและความตายและหน้าที่ป้องกันร่างกายของผู้สูงอายุ รวมถึงการหลั่งเมือกที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อปอดลดการเคลื่อนไหวปรับเลนส์ลดกิจกรรม phagocytic ของเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear และขาดความสำคัญของการทำงานของเซลล์ T ที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งสร้างโอกาสสำหรับการบุกรุกของจุลินทรีย์ที่ทุกข์ทรมานจากเรื้อรังต่างๆ จากมุมมองของการป้องกันผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมจากมุมมองของการป้องกันชุมชนของผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะสุดท้ายควรได้รับการขึ้นทะเบียนและจดทะเบียนและให้การศึกษาด้านสุขภาพสำหรับตนเองและครอบครัวเป็นประจำ การฉีดวัคซีนทางเพศพยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจมักจะเปิดหน้าต่างระบายอากาศ, น้ำส้มสายชูเดือดปกติสำหรับการฆ่าเชื้อโรคในอากาศในห้องพัก, สำหรับผู้ป่วยเรื้อรังระยะยาว, กลับด้านปกติ, ยิงกลับเพื่ออำนวยความสะดวก ทำความสะอาดช่องปากทุกวันเพื่อป้องกันการเกิดโรคในช่องปาก การสูดดมสารเพื่อให้แน่ใจว่าเวลานอนอาหารควรได้รับอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสามารถทำหน้าที่ออกกำลังกายในเตียงเพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นผู้ป่วยที่มีไข้ความกระสับกระส่ายปฏิเสธที่จะกินการเปลี่ยนแปลงของสติ ฯลฯ ควรส่งทันทีไปที่โรงพยาบาล .

ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดอักเสบระยะสุดท้ายของผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ระบบหายใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, ไตวาย

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การหายใจล้มเหลวเต้นผิดปกติหัวใจและไตวายและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

อาการปอดอักเสบระยะสุดท้ายในผู้สูงอายุ อาการ ง่วงนอนมึนงงหายใจล้มเหลวง่วงนอนการคายน้ำซ้ำติดเชื้อซ้ำไตวายแผลพุพองระบบล้มเหลวอาการตัวเขียว

1. อาการ

1 อาการส่วนใหญ่ของโรคปอดบวมทั่วไปเช่นมีไข้อาการไอและอื่น ๆ อาการของโรคโดยทั่วไปมักจะมีอาการทางจิตใจเหี่ยวแห้งอ่อนเพลียนอนพักผ่อนไม่หยุดยั้งมีการเปลี่ยนแปลงทางสติสัมปชัญญะตกทั่วไปพบได้ง่ายวินิจฉัยผิดพลาดและไม่ได้รับการวินิจฉัย

2 สภาพมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งและภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องปกติเช่นภาวะหายใจล้มเหลวหัวใจและไตวายภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอิเล็กโทรไลต์ขาดสมดุลการขาดน้ำ ฯลฯ และการพยากรณ์โรคไม่ดี

3 มักจะมีฟังก์ชั่นหลายอวัยวะหรือภาวะทุพโภชนาการระบบล้มเหลว

4 ประสิทธิภาพต่ำเสียชีวิตสูง

5 มีลักษณะของการติดเชื้อซ้ำ

6 มักจะมีการติดเชื้อสองครั้งหรือหลายครั้ง

7 การโจมตีที่ร้ายกาจหลักสูตรของโรคมีแนวโน้มที่จะล่าช้า

2. สัญญาณ

พร่ามัว, ง่วงและง่วง, หายใจถี่, หายใจลึก ๆ เมื่อรวมกับ acidosis, ตัวเขียวกับ hypoxemia, ภาวะขาดน้ำและความยืดหยุ่นของผิวหนังต่ำเมื่อขาดน้ำ, สัญญาณปอดทั่วไปมากกว่ากลิ่นหลังและเปียก เสียงการก่อตัวของโรคปอดบวมอุดกั้นอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจหายไป แต่ปอดบวมระยะสุดท้ายมักไม่มีสัญญาณ

การตรวจปอดอักเสบระยะสุดท้ายในผู้สูงอายุ

1. คลื่นไฟฟ้า

ในโรคนี้ 60% ถึง 70% ของกรณีของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจผิดปกติรวมถึง T คลื่นผกผัน, ส่วน ST ลง, pre-systolic, ภาวะหัวใจห้องบน, คลื่น P ปอด

2. การถ่ายภาพ

โรคปอดบวมระยะสุดท้ายเนื่องจากอาการสัญญาณไม่ชัดเจนดังนั้นการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ X-ray มากขึ้นแสดงเงาขนาดเล็กพร้อมหลอดลมปอดขวาล่าง แต่ทางคลินิกยังสามารถได้ยินเสียงปอดและแผลที่เห็นได้ชัด อย่างไรก็ตามหากสัญญาณของการอักเสบที่หน้าอกไม่ชัดเจนอาจเกี่ยวข้องกับส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานหลั่งสารคัดหลั่งที่สะสมไปที่กระดูกสันหลังและทำให้เกิดเงาอักเสบที่ไม่ชัดเจนนอกจากนี้หากหัวใจล้มเหลวรวมกันเงาของหัวใจจะขยายและมองเห็น เหตุผลนี้เป็นเพราะการตอบสนองการอักเสบเยื่อหุ้มปอด, hypoproteine ​​mia และภาวะหัวใจล้มเหลวรวมปัจจัย

3. การตรวจเลือด:

Leukocytosis พบได้บ่อยกว่าโรคปอดบวมทั่วไปใน 40% ถึง 50% ของกรณีเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่ในช่วงปกติ 90% ของผู้ป่วยอาจมีการเปลี่ยนแปลงซ้ายนิวเคลียร์ 50% ของผู้ป่วยที่มีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกันและ 80% ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น โปรตีนในเลือด, พลาสมาโปรตีนและโปรตีนรวมต่ำกว่าปกติ, โพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำ, hypochloremia เป็นเรื่องธรรมดา, 50% ของการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดมีภาวะ hypoxemia, คาร์บอนไดออกไซด์ความดันบางส่วนมักอยู่ในระดับปกติเมื่อรวมกับการอุดตันเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอด, hypercapnia อาจเกิดขึ้นและการตรวจเสมหะแบคทีเรีย: ผู้ป่วยที่มีโรคปอดบวมระยะสุดท้ายมีปัญหาในเสมหะเสมหะหรือเพราะพวกเขาไม่มีตัวอย่างเสมหะที่น่าพอใจเนื่องจากการรบกวนของสติการวินิจฉัยเชื้อโรคเป็นเรื่องยาก แต่สำหรับกรณีที่รุนแรงหรือ ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดแบบใช้ประสบการณ์ไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโรคอย่างรวดเร็วเทคนิคที่มีประโยชน์มากที่สุดในปัจจุบันคือการป้องกันการปนเปื้อนด้วยไฟเบอร์ออปติกหลอดลมอักเสบ แต่มีความเสี่ยงบางอย่างโดยทั่วไปความกดดันบางส่วนของออกซิเจนคือ> 8 kPa (60 mmHg) ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจที่รุนแรงและไม่มีกลไกการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติเทคโนโลยีนี้มีให้หลังจากการเตรียมตัวอย่างเพียงพอเชื้อโรคที่พบบ่อยของโรคปอดบวมระยะสุดท้ายคือ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli แบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria และแบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ , เชื้อโรคอื่น ๆ รวมถึงเชื้อราไวรัส (cytomegalovirus, ไวรัสงูสวัดเริมเป็นต้น), ปรสิต ( Pneumocystis carinii, A. faecalis)

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบระยะสุดท้ายในผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยโรค

โรคปอดบวมระยะสุดท้ายส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุไม่มีอาการและอาการแสดงทั่วไปการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ X-ray ของปอดมีเงาเล็ก ๆ รวมกับเสียงของปอดและแผล

การวินิจฉัยแยกโรค

หัวใจล้มเหลว

ในระยะแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมีอาการไอมีอาการไอหายใจลำบากและไม่สะดวกในการนอนลงเสียงที่เปียกของปอดทั้งสองนั้นกว้างขวางมากขึ้นและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามตำแหน่งของร่างกาย

2. มะเร็งปอดด้วยโรคปอดบวมอุดกั้น

หากไม่ทราบผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอหรือไม่ทราบธรรมชาติของเงา intrapulmonary ควรใช้ในการวินิจฉัยเซลล์ที่ถูกทำลายเซลล์แอนติเจน carcinoembryonic, ฟิล์ม X-ray, CT และไฟเบอร์ออปติกหลอดลม

3. วัณโรค

วัณโรคปอดที่มีอายุมากกว่ามักจะไม่มีอาการสัญญาณและการค้นพบ X-ray สาเหตุของการเป็นไข้ไม่เป็นที่รู้จักรังสีเอกซ์มีเงาที่เห็นได้ชัดโดยทั่วไปผู้ที่มีผลการต่อต้านการติดเชื้อไม่ดีควรพิจารณาความเป็นไปได้ของวัณโรค การมีอยู่และการตรวจสอบของบาซิลลัสชนิดกรด - เร็วมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

4. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

มีการผ่าตัด, การบาดเจ็บ, โรคหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะ atrial) และประวัติของหนาวสั่น, ประจักษ์เป็นอาการหายใจลำบากอย่างฉับพลัน, ไอ, ไอเป็นเลือดและอาการเจ็บหน้าอก, การเปลี่ยนแปลงทั่วไปในคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยในการระบุ

5. อื่น ๆ

ผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินอาหารควรจะแตกต่างจากกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันและหน้าท้องเฉียบพลันปอดบวมช็อกควรจะแตกต่างจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและช็อตที่เกิดจากมัน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ