โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ หลอดลมโรคหอบหืด (เรียกว่าโรคหอบหืด) เป็นการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจด้วย eosinophils และการตอบสนองของเซลล์เสา การอักเสบในบุคคลที่ไวต่อยานี้อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจแบบย้อนกลับได้ อาการทางคลินิก ได้แก่ การหายใจดังเสียงฮืด ๆ หายใจลำบากลำบากรัดหน้าอกหรือไอซึ่งสามารถรักษาได้หรือหายเองได้และทางเดินหายใจมีปฏิกิริยาต่อการระคายเคืองสูง คำจำกัดความของโรคหอบหืดข้างต้นขึ้นอยู่กับข้อสรุปของการศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของโรคหอบหืดในคนหนุ่มสาวสำหรับกลไกของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าการอักเสบของทางเดินหายใจเป็นเช่นเดียวกับคนหนุ่มสาว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00523% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: pneumothorax ถุงลมโป่งพอง mediastinal atelectasis หลอดลมอักเสบเรื้อรังผู้ป่วยหลอดลมอักเสบ

สาเหตุของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ในปัจจุบันสาเหตุของโรคหอบหืดยังไม่ชัดเจนและส่วนใหญ่ถือว่าเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและถูกรวมเข้าด้วยกันโดยปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ข้อมูลจากการสำรวจจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความชุกของญาติของผู้ป่วยโรคหอบหืดนั้นสูงกว่าความชุกของประชากรและยิ่งความสัมพันธ์ใกล้ชิดมากเท่าไรก็ยิ่งมีอัตราความชุกสูงขึ้นเท่านั้นยิ่งภาวะของผู้ป่วยรุนแรงมากเท่าไหร่ องศาที่แตกต่างกันของทางเดินหายใจ hyperresponsiveness, ยีนที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในปัจจุบันยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างเต็มที่และการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่ามียีนที่เกี่ยวข้องที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจ hyperresponsiveness ระเบียบ IgE และการตอบสนอง atopic ยีนเหล่านี้มีบทบาทในการทำให้เกิดโรคหอบหืด บทบาทสำคัญ

การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ (เช่น rhinovirus, ไวรัสไข้หวัดใหญ่) เป็นสาเหตุของการโจมตีของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุในขณะที่การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นของผู้สูงอายุจะลดลงและการติดเชื้อทางเดินหายใจกำเริบการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ปฏิกิริยา (BHR) มีรายงานว่า 84.4% ของโรคหอบหืดที่เกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันที่ทางเดินหายใจส่วนบนและผู้สูงอายุจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจและหลอดเลือดใช้ตัวบล็อกเบต้าเช่น propranolol, guanolol และ thiophene โอกาสที่เพิ่มขึ้นของ肟心安, metoprolol, buttrate acetamide, การใช้งานระยะยาวของตัวปิดกั้นเบต้า, ความผิดปกติของตัวรับ, บล็อกกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมβ2ผู้รับเพื่อกระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นโรคหอบหืด, ผู้ป่วยสูงอายุที่มียาแอสไพริน มีโอกาสมากมายสำหรับโรคหัวใจเลือดและ cerebrovascular thrombosis มีโอกาสมากมายสำหรับยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่ corticosteroid เช่น ibuprofen และ indomethacin ยาเหล่านี้สามารถยับยั้งการเผาผลาญของกรด arachidonic เพื่อให้ leukotrienes การสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่โรคหอบหืดดังนั้นการชักนำให้เกิดโรคหอบหืดและทำให้รุนแรงขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจเป็นผลมาจากการใช้ยาแอสไพรินหรือยาลดไข้ corticosteroids เกี่ยวข้องกับไซนัสอักเสบและ polyposis อัตราการให้อภัยที่เกิดขึ้นเองในผู้สูงอายุอยู่ในระดับต่ำ Bronnimann et al. ตามกลุ่มผู้สูงอายุโรคหอบหืดเป็นเวลาหลายปีมีอัตราการถดถอยเพียง 19% และอัตราการถดถอยของโรคหอบหืดในเด็กถึง 50% และ 57% ของผู้สูงอายุ ผู้คนมีแนวโน้มที่จะเป็นกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและความทะเยอทะยานขนาดเล็กอาจทำให้เกิดหลอดลมตีบและอาการกระตุกที่เกิดจากการสะท้อนของเส้นประสาทเวกัส

(สอง) การเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานของทางเดินหายใจ ได้แก่ เซลล์เสา, ปอดขนาดใหญ่, eosinophils, เซลล์เม็ดเลือดขาวและการแทรกซึมของนิวโทรฟิล, อาการบวมน้ำที่เนื้อเยื่อ submucosal ของทางเดินหายใจ, เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดระดับจุลภาค, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่น exfoliation ของ cilia epithelium, การสัมผัสของเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดิน, การเพิ่มจำนวนของเซลล์ goblet และเพิ่มการหลั่งของหลอดลม, เรียกว่าหลอดลมอักเสบ eosinophilic exfoliative เรื้อรัง, การเปลี่ยนแปลงข้างต้นอาจแตกต่างกันไปตามระดับของการอักเสบทางเดินหายใจ โรคหอบหืดกำเริบในระยะยาวสามารถเข้าสู่การตีบที่ไม่สามารถย้อนกลับของทางเดินหายใจส่วนใหญ่จะปรากฏเป็นกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมหนาการสร้างทางเดินหายใจใหม่ภายใต้เซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจและการสนับสนุนของเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ ทางเดินหายใจ หายไปในระยะเริ่มต้นของโรคเนื่องจากการย้อนกลับของพยาธิสภาพการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์จะไม่ค่อยพบทางร่างกายกับการพัฒนาของโรคการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะค่อยๆชัดเจนปอดจะขยายและถุงลมโป่งพองและปอดมีความนุ่มและหลวม , หลอดลมและหลอดลมมีเสมหะหนืดและปลั๊กเมือก, ผนังหลอดลมหนา, ความแออัดของเยื่อเมือกและบวม จีบปลั๊กเมือกสามารถพบได้ใน atelectasis ท้องถิ่น

การป้องกันโรคหอบหืดหลอดลมผู้สูงอายุ

การป้องกันโรคหอบหืดแบ่งออกเป็นสามระดับ:

การป้องกันเบื้องต้นมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันโรคหอบหืดโดยการกำจัดปัจจัยเสี่ยง

การป้องกันรองเป็นการวินิจฉัยและรักษาโรคที่ไม่มีอาการเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรคหอบหืด

การป้องกันตติยภูมิคือการควบคุมอาการของโรคหอบหืดป้องกันโรคให้แย่ลงและลดภาวะแทรกซ้อน

ปัจจัยเสี่ยงและการแทรกแซง:

1. โรคหอบหืดเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีความสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ถึง 70% ถึง 80% ดังนั้นการถ่ายทอดทางพันธุกรรมจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญควรใช้การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมเมื่อเลือกคู่สมรสถ้าพ่อแม่ทั้งสองคนมีความอ่อนไหว ความเป็นไปได้ของการมีเพศสัมพันธ์นั้นยิ่งใหญ่กว่าความเป็นพ่อแม่เพียงคนเดียวดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการเลือกคนที่อ่อนแอในฐานะคู่สมรสนอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างกรุ๊ปเลือดและโรคหอบหืดผู้ที่มีเลือดกรุ๊ปเอมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหอบหืด ผู้คนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคประเภทนี้น้อยกว่าผู้ที่มีเลือดกรุ๊ป A

2. ควบคุมปัจจัยกระตุ้นสิ่งแวดล้อม

ส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดควบคุมและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ต่างๆสารก่อภูมิแพ้ในการประกอบอาชีพและสารที่ไม่ก่อให้เกิดความระคายเคืองอื่น ๆ อาหารที่พบมากที่สุดที่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ได้แก่ ปลากุ้งปูไข่นม ฯลฯ สารก่อภูมิแพ้ในอาชีพเช่นโทลูอีน Diisocyanate, สังกะสี phthalate, ethylenediamine, เพนิซิลลิน, โปรตีเอส, อะไมเลส, ผ้าไหม, ความโกรธสัตว์หรืออุจจาระ ฯลฯ นอกจากนี้ฟอร์มาลดีไฮด์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงกรดฟอร์มิก ฯลฯ นอกจากนี้ความจำเพาะบางอย่าง และที่ไม่เฉพาะเจาะจง inhalants ยังสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืด, อดีตเช่นไรฝุ่น, ละอองเกสร, เชื้อรา, โกรธสัตว์ ฯลฯ .; inhalants ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกรดกำมะถัน, ซัลเฟอร์ไดออกไซด์, คลอรีน, แอมโมเนีย, ฯลฯ เมื่ออุณหภูมิความชื้นความดันและ / หรืออากาศ เมื่อมีการเปลี่ยนไอออนจะสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดโรคหอบหืดดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติในฤดูหนาวหรือเมื่อฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวเปลี่ยนไป

3. ปัจจัยทางจิต

ผู้ป่วยที่มีความตื่นเต้นทางอารมณ์, ความกังวลใจ, ความโกรธ, ฯลฯ จะส่งเสริมการโจมตีของโรคหอบหืดโดยทั่วไปคิดว่าเกิดจากเยื่อหุ้มสมองสมองและเส้นประสาทเวกัสสะท้อนหรือ hyperventilation ดังนั้นการรักษาทางจิตวิทยาควรจะดำเนินการสำหรับผู้สูงอายุ .

4. หลีกเลี่ยงการติดเชื้อทางเดินหายใจ

การก่อตัวและการโจมตีของโรคหอบหืดมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำ ๆ ในผู้ป่วยโรคหอบหืดอาจมี IgE ที่เฉพาะเจาะจงของแบคทีเรียไวรัส mycoplasma ฯลฯ หากแอนติเจนที่สอดคล้องกันถูกสูดดมโรคหอบหืดอาจถูกเหนี่ยวนำให้เกิด นักวิชาการบางคนเชื่อว่า interferon ที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสและ IL-1 จะเพิ่มปริมาณฮีสตามีนที่ปล่อยออกมาจาก basophils ดังนั้นในชีวิตประจำวันควรให้ความสนใจกับการรักษาอากาศภายในอาคารให้สดชื่นและหมุนเวียน หลีกเลี่ยงการเข้าและออกจากสถานที่สาธารณะเพิ่มความต้านทานของคุณเพิ่มเสื้อผ้าในเวลาและสวมหน้ากากในช่วงฤดูหนาว

5. โรคหอบหืดและยาเสพติด

ยาบางชนิดสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดเช่น propranolol ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหอบหืดโดยการปิดกั้นตัวรับ ad-adrenergic และ 2.3% ถึง 20% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดชักนำให้เกิดโรคหอบหืดโดยการใช้ยาแอสไพรินซึ่งเรียกว่าแอสไพริน ด้วยติ่งจมูกและความทนทานต่อแอสไพรินต่ำจะเรียกว่าแอสไพรินสามผู้ป่วยอาจมีปฏิกิริยาข้ามกับยาแก้ปวดลดไข้อื่น ๆ และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ผู้สูงอายุจำเป็นต้องใช้โรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง ควรใช้ยาแอสไพรินซึ่งเป็นตัวบล็อกเบต้า 2 กับข้อดีและข้อเสียในการหลีกเลี่ยงการโจมตีของโรคหอบหืด

6. การสูบบุหรี่

ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีอายุมากกว่ามีประวัติการสูบบุหรี่ประมาณ 60% ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรคหอบหืดจากการสูบบุหรี่เป็นเวลาหลายปีเพราะการตอบสนองทางเดินหายใจสูงจากการสูบบุหรี่ตลอดกาลผู้สูงอายุควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และเลิกสูบบุหรี่โดยเร็วที่สุด

7. การแทรกแซงชุมชน

กระตุ้นให้ผู้ป่วยสร้างความร่วมมือกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ประเมินระดับการโจมตีของโรคหอบหืดอย่างเป็นกลางผ่านการทดสอบการทำงานของปอดอย่างสม่ำเสมอหลีกเลี่ยงและควบคุมปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดลดการกำเริบกำหนดแผนการรักษาระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด

ภาวะแทรกซ้อนไก่เนื้อในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพอง mediastinal, atelectasis, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ในช่วงเวลาของการโจมตี, pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal และ atelectasis อาจเกิดขึ้นผู้เขียนอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีผู้ป่วย

อาการหลอดลมในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ความหนาแน่นหน้าอก, ไอแห้ง, เสมหะ, การหายใจ, การอุดตันทางเดินหายใจ, อัตราการเต้นของชีพจรแปลก, จาม, ตำแหน่งเรื่อย ๆ , สามสัญญาณเว้า

1. อาการ

โรคหอบหืดหลอดลมโดยทั่วไปมีอาการออร่าเช่นจามน้ำมูกไหลไอหน้าอกหนาแน่น ฯลฯ ก่อนการโจมตีหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาโรคหอบหืดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากอาการกำเริบของหลอดลมอุดตันกรณีที่รุนแรงอาจถูกบังคับให้นั่งหรือนั่งในลมหายใจไอแห้ง หรือเสมหะโฟมสีขาวจำนวนมากหรือแม้แต่อาการตัวเขียว ฯลฯ แต่โดยทั่วไปสามารถบรรเทาได้หลังจากการรักษาด้วยยาหรือยาต้านโรคหอบหืดด้วยตนเองผู้ป่วยบางคนสามารถโผล่ออกมาอีกครั้งหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงและยังนำไปสู่โรคหอบหืดถาวร มีอาการที่ผิดปกติของโรคหอบหืดเช่นไอแปรปรวนโรคหอบหืดผู้ป่วยไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจนสำหรับอาการไอเป็นเวลามากกว่า 2 เดือนการโจมตีตอนกลางคืนและตอนเช้าออกกำลังกายอากาศเย็นและการกระตุ้นให้เกิดอาการทางเดินหายใจอื่น ๆ ยา antitussive และเสมหะไม่มีประสิทธิภาพและตัวแทน spasmolytic หลอดลมหรือ corticosteroids มีประสิทธิภาพ แต่โรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการไอจะต้องได้รับการยกเว้น

2. สัญญาณ

ตำแหน่งแฝงตำแหน่งนั่งสามารถมาพร้อมกับเหงื่อออกเพิ่มอัตราการหายใจสามารถ> 30 ครั้ง / นาทีใช้กล้ามเนื้อหายใจเสริมสามสัญญาณเว้าตรวจคนไข้ปอดสามารถได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ทั่วไปในตอนท้ายของการมีเส้นเลือดแปลก ๆ อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นกิจกรรมหน้าอกและหน้าท้องที่ผิดปกติและอาการตัวเขียวที่พบในผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงไม่ว่าชนิดของโรคหอบหืดอาการไม่รุนแรงสามารถบรรเทาได้ด้วยตนเองไม่มีอาการและอาการผิดปกติในระยะเวลาการให้อภัย

การตรวจผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลม

ตรวจเลือดประจำวัน

อาจมี eosinophilia ในเวลาที่เริ่มมีอาการเช่นเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและเพิ่มสัดส่วนของนิวโทรฟิลที่จำแนกในการติดเชื้อพร้อมกัน

2. การตรวจเสมหะ

รอยเปื้อนแสดง eosinophils เพิ่มเติมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผลึกคม (Charcort-Leyden รัตนากร), เมือกปลั๊ก (Curschmann spirochetes) และลูกปัดหืดโปร่งใส (Laennec ประคำ) เช่นการติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินหายใจเสมหะ smear Gram การย้อมสีการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยานั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการแนะนำของเชื้อโรค

3. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

หากมีภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืด PaO2 อาจลดลง PaCO2 อาจลดลงเนื่องจากการระบายอากาศที่มากเกินไปและค่า pH จะสูงขึ้นมันอาจทำให้เกิดอัลคาลอยในระบบทางเดินหายใจเช่นโรคหอบหืดรุนแรง มันโดดเด่นด้วยภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเช่นภาวะขาดออกซิเจนซึ่งสามารถใช้ร่วมกับภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิก

4. ตรวจสอบการทำงานของระบบหายใจ

ในบรรดาตัวบ่งชี้หลายตัวของการทดสอบการทำงานของปอดอัตราการหายใจสูงสุด (PEFR) และปริมาณลมหายใจที่ถูกบังคับในวินาทีแรก (FEV1) เป็นตัวชี้วัดการระบายอากาศที่ใช้กันมากที่สุดในผู้ป่วยโรคหอบหืด

โปรแกรมการศึกษาโรคหอบหืดแห่งชาติหัวใจแห่งชาติและศูนย์โลหิตแนะนำให้ใช้อัตราการหายใจสูงสุด (PEFR) เพื่อวัดความต้านทานต่อการอุดตันและการไหลเวียนของอากาศเป้าหมายวัดจาก PEFR และการทดสอบการทำงานของปอดที่ใช้กันทั่วไปในการทดสอบทั้งหมดที่ผู้ป่วยสามารถทำได้ FEV1 มีความสัมพันธ์ที่ดีและตารางด้านล่างแสดงค่าเฉลี่ยของ PEFR ที่คาดไว้สำหรับเพศชายและเพศหญิงปกติ (ตารางที่ 1)

แม้แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์สูงก็ประเมินว่า PEFR นั้นไม่น่าเชื่อถือตามเงื่อนไขทางคลินิกนอกจากนี้ยังไม่น่าเชื่อถือสำหรับผู้ป่วยที่จะประเมิน PEFR ตามการรับรู้ของการอุดตันของอากาศดังนั้นค่า PEFR จึงต้องวัดซ้ำเพื่อประเมินผลการรักษาและการฟื้นฟู ในแง่ของสถานการณ์ PEFR ก็มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยนอกผู้ป่วยแต่ละรายควรสร้าง PEFR ที่ดีที่สุดของแต่ละบุคคลเมื่อโรคหอบหืดได้รับการควบคุมอย่างดีค่าเบี่ยงเบนจากค่า PEFR ข้างต้นชัดเจนแสดงว่าสภาพแย่ลงในเวลานี้ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ทันที เพื่อที่จะทำการปรับยาให้เหมาะสมร้อยละของค่า PEFR ที่วัดได้กับค่าที่คาดหวังสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการกำหนดความรุนแรงของโรคหอบหืด, โรคหอบหืดอ่อน: 80% ของค่า PEFR โดยประมาณ; โรคหอบหืดปานกลาง 60% ～ 80%; โรคหอบหืดปานกลาง: ค่า PEFR ที่วัดได้คาดว่าจะเป็น 60% ของค่า PEFR ค่าทางคลินิกของ PEFR สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การทำงานของปอดในการวัดการตอบสนองของทางเดินหายใจและตัวบ่งชี้สำหรับการตัดสินความรุนแรงของโรคหอบหืด การค้นหาไม่มีอาการเสื่อมสมรรถภาพทางคลินิกของการทำงานของปอดที่บ้านหรือที่ทำงานคาดการณ์ผู้ป่วย "โรคหืดตาย" ที่เป็นไปได้; การค้นหาและยืนยัน หาสาเหตุของโรคหอบหืด

FEV1 เป็นดัชนีการทำงานของปอดสำหรับการประเมินระดับของการอุดตันทางเดินหายใจความสามารถในการยึดครองที่บังคับใช้ครั้งที่สอง (FEV1 / FCV%) เป็นตัวบ่งชี้ที่ไวต่อการตรวจจับการอุดตันทางเดินหายใจ การอุดตันหรือความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจอุดกั้นในระยะเฉียบพลันของโรคหอบหืด FEV1 นั้นไม่ดีไปกว่า PEFR ในการทำนายความก้าวหน้าของโรค

การแพร่กระจายของคาร์บอนมอนนอกไซด์ (DLCO) และ plethysmography เป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบการทำงานของปอดสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดทุกคนช่วยในการแยกแยะโรคถุงลมโป่งพองและโรคคั่นระหว่างหน้า

Airway hyperresponsiveness เป็นพื้นฐานสำคัญของพยาธิสรีรวิทยาสำหรับโรคหอบหืดที่มีอาการ แต่ยังมีอาการหายใจลำบากในผู้ป่วยโรคหอบหืดและผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคหอบหืดอีกด้วย การวินิจฉัยโรคหอบหืด แต่เนื่องจากไม่สามารถสะท้อนความรุนแรงของโรคหอบหืดได้อย่างแม่นยำและการตรวจวินิจฉัยมีความซับซ้อนมากขึ้นจึงไม่เหมาะสำหรับแนวทางการรักษาทางคลินิกของโรคหอบหืดซึ่งส่วนใหญ่ใช้สำหรับงานวิจัยทางคลินิก

ตัวชี้วัดทั้งหมดของอัตราการไหลหายใจออกลดลงในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืด, ปริมาณลมหายใจที่ถูกบังคับในวินาทีแรก (FEV1), ความสามารถในการหายใจออกถูกบังคับในวินาทีแรก (FEV1 / FVC%) และอัตราการไหลหายใจสูงสุด (MMFR) อัตราการหายใจสูงสุด (MEF25% เทียบกับ MEF50%) และอัตราการไหลสูงสุดของการหายใจ (PEFR) ที่ 25% และ 50% ของความจุปอดจะลดลงและระยะเวลาการให้อภัยจะค่อยๆฟื้นขึ้นมา bronchodilators ที่มีประสิทธิภาพสามารถปรับปรุงตัวบ่งชี้ข้างต้น

5. Skin Sensitive Test ในช่วงเวลาการให้อภัยโรคหอบหืดจะใช้สารก่อภูมิแพ้ที่น่าสงสัยสำหรับการเกาผิวหนังหรือการทดสอบ intradermal การทดสอบการสูดดมแบบมีเงื่อนไขสามารถใช้ในการตัดสินสารก่อภูมิแพ้

6. การตรวจ X-ray ของหน้าอกในห้องถ่ายภาพ: ในช่วงต้นของโรคหอบหืดความสว่างของปอดทั้งสองจะเพิ่มขึ้นหากมีการพองตัวมากเกินไปจะไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในระยะเวลาการให้อภัยตัวอย่างเช่นหากการติดเชื้อทางเดินหายใจมีความซับซ้อน ควรให้ความสนใจกับภาวะแทรกซ้อนเช่น atelectasis, pneumothorax หรือถุงลมโป่งพอง mediastinal ในการศึกษาของ Fjndie พบเพียง 1% ของ 90 รายของการโจมตีของโรคหอบหืดเฉียบพลันพบว่ามีการแทรกซึมใหม่ 55% ปกติ 33% hyperventilation % แสดงให้เห็นความผิดปกติของปอดที่ไม่รุนแรงการศึกษานี้ยืนยันว่าการตรวจ X-ray ของหน้าอกมีค่าเพียงเล็กน้อยสำหรับการรักษาโรคหอบหืดที่ไม่ซับซ้อนและการตรวจ X-ray มีค่าที่แน่นอนสำหรับการวินิจฉัยผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการใหม่ ไม่รวมความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นเช่นหัวใจล้มเหลวปอดบวมและอื่น ๆ

7. การทดสอบที่สมบูรณ์สำหรับสารก่อภูมิแพ้ที่มีสารกัมมันตรังสี radionuclide: IgE ที่เฉพาะเจาะจงสามารถวัดได้โดยการทดสอบการดูดซับของสารกัมมันตรังสี (RAST) เซรั่ม IgE ในผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดภูมิแพ้จะสูงกว่าปกติ 2 ถึง 6 เท่า สารก่อภูมิแพ้ แต่ควรป้องกันอาการแพ้หรือคำนวณอัตราการปล่อยฮีสตามีด้วยการทดสอบการปล่อยฮีสตามีน basophils> 15% บวกยังสามารถตรวจหาภูมิคุ้มกันและ IgE, IgA, IgM และเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ในเลือดและระบบทางเดินหายใจ โปรตีน

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

สำหรับกรณีทั่วไปการวินิจฉัยทางคลินิกสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและการตอบสนองต่อยาต้านการติดเชื้ออย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของโรคหอบหืดผู้สูงอายุส่วนใหญ่จะผิดปกติและผสมกับโรคอื่น ๆ ควรปรับปรุงความระมัดระวังในการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังควรระวังการปรากฏตัวของโรคหอบหืดเมื่อมีลักษณะทางคลินิกดังต่อไปนี้:

1. อาการมีความผันผวนสูงโดยมีการเพิ่มขึ้นอย่างมากหรือระยะเวลาการให้อภัยที่สำคัญ

2. อาการมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลหรือสภาพอากาศ

3. มีจังหวะเวลาที่ชัดเจนมากกว่าอาการในตอนกลางคืนหรือตอนเช้า

4. การทำงานของปอดลดลงเร็วขึ้น

5. ยาแก้แพ้อย่างมีนัยสำคัญสามารถบรรเทาอาการ

ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการสังเกตแบบไดนามิก (รวมถึงการตอบสนองต่อยาเสพติด) มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการระบุและการทดสอบการทำงานของปอดสามารถให้พื้นฐานที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคหอบหืดที่มีอายุมากกว่ามักมีอาการหายใจถี่และหายใจไม่ออกผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ แต่มีเพียงอาการไอหรือหายใจถี่ดังนั้นควรให้ความสนใจกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหอบหืด cardiogenic, panbronchiolitis เนื้องอกในหลอดลมสามารถถูก จำกัด และอื่น ๆ และการระบุโรคเช่น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองผ่านประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดการตรวจร่างกายการเอ็กซ์เรย์หน้าอกการทำงานของปอดและการตอบสนองต่อยา ฯลฯ มักจะไม่ยากที่จะระบุ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ