ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญในผู้สูงอายุ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ thrombocytosis ประถมศึกษาเป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกซึ่งมี megakaryocytes เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ, โดดเด่นด้วยภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, สัณฐานวิทยาที่ผิดปกติและการทำงาน ลักษณะทางคลินิกหลักมีความหมายเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเกล็ดเลือดของสาเหตุที่ไม่รู้จักและมีแนวโน้มที่จะตกเลือดและการเกิดลิ่มเลือด มากกว่าครึ่งหนึ่งของพวกเขามีม้ามโต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก

สาเหตุของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ไม่ทราบสาเหตุ

(สอง) การเกิดโรค

กลไกของ thrombocytosis ยังไม่ชัดเจนอาจเกิดจากความผิดปกติของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดการเพิ่มจำนวนเซลล์ megakaryocyte การผลิตเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นและการปล่อยเกล็ดเลือดจากม้ามและตับปริมาณมากเกินไป หรือรวมกับแผลเสื่อมของหลอดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดดำอุดตัน, การล่มสลายของโซนวายและการทำงานของเกล็ดเลือดและกลไกการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ, การแพร่กระจายของเซลล์ megakaryocyte อาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ extramedullary เช่นตับม้าม megakaryocyte-hyperplasia ฉันเคยเห็นภาวะเกล็ดเลือดอุดตันในครอบครัวที่สำคัญ

การป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่สำคัญในผู้สูงอายุ

สำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเลือดออกรุนแรงนอกเหนือจากการควบคุมจำนวนเกล็ดเลือดการเตรียมเกล็ดเลือดสดควรจะถูกฉีดในเวลาเพื่อป้องกันการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ เลือดออกในสมองโรคลมชัก

ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องง่ายที่จะตกเลือด, mesenteric และม้ามเส้นเลือดอุดตันที่โรคลมชัก, เลือดออกในสมอง

อาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย Erythrocytosis, กำเดา, thrombocytopenia, การไหลของประจำเดือน, หน้าท้องเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ม้าม, ม้ามโต

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการตกเลือดและ / หรือการเกิดลิ่มเลือดการตกเลือดเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทางเดินอาหารเหงือกและเลือดกำเดาไหลผู้ป่วยเพศหญิงมักจะมี menorrhagia, เสมหะและ ecchymoses หายาก มันเป็นเรื่องง่ายที่จะมีเลือดออกหลังจากการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเองหรือเล็กน้อยส่วนที่เกี่ยวข้องของการเกิดลิ่มเลือดมีเนื้อร้ายและ / หรือแผล atrophic รองและอาการของมันจะมีความหลากหลายการอุดตันของหลอดเลือดแดงเป็นเรื่องธรรมดามากในแขนขา การเกิดลิ่มเลือดแดงบริเวณปลายแขนขาทำให้เกิดอาการปวดนิ้วหรือนิ้วเท้า (mesentic) และม้ามเส้นเลือดอุดตันที่ปรากฏในช่องท้องเฉียบพลันปอดไตสมองหรือต่อมหมวกไตเป็นต้นเมื่อมีการเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงของโรคหรือ 80% ของผู้ป่วย ม้ามบวมและยังมีม้ามที่ไม่บวมมันอาจเกิดจาก embolization ซ้ำและฝ่อตับอาจบวมบวมโรคเกาต์หายากและผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการเป็นเวลานาน

การตรวจผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจำเป็น

1. จำนวนเกล็ดเลือดคือ> 1,000 × 109 / L ซึ่งยังคงอยู่ถึง 1400 × 109 / L เพื่อให้เกล็ดเลือดไม่สามารถนับได้กองเกล็ดเลือดจะเห็นในรอยเปื้อนเลือดขนาดไม่สม่ำเสมอรูปร่างเป็นเอกพจน์และมีขนาดใหญ่ ทรงกลมพลาสซึม pseudopodia เกล็ดเลือด megakaryocytes บางครั้งและเศษเซลล์เม็ดเลือดแดงนับเป็นปกติส่วนใหญ่ไม่กี่มีเม็ดเลือดแดงอ่อนเมื่อมาพร้อมกับฝ่อม้าม Howell-Jolly ร่างกายสามารถมองเห็นได้ในรอยเปื้อนเลือด และเซลล์เป้าหมายจำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ใน (10 ~ 40) × 109 / L การจัดหมวดหมู่เห็นการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลและปรากฏการณ์ "ซ้ายกะ" นิวเคลียร์ยังสามารถเห็นได้ในช่วงปลาย granulocytes และ myelocytes และงานอดิเรก กรดและ basophils เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

2. การตรวจไขกระดูกเซลล์นิวเคลียสใน smear ไขกระดูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน megakaryocytes มักจะเป็นกลุ่มหรือเป็นขุย megakaryocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเพิ่มขึ้นและเกล็ดเลือดที่ผลิตและเกล็ดเลือดขนาดใหญ่ที่แตกต่างกันก็เห็น เกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญรวมอยู่ในกองและการขยายตัวของ pleomorphic megakaryocyte (megakaryocytes ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก) ก็เห็นได้ในการตัดชิ้นเนื้อไขกระดูกคลัสเตอร์หรือกระจายกระจาย

3. กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของโครงสร้างพื้นฐานของเกล็ดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาต่าง ๆ เกล็ดเลือดเป็นทรงกลมหรือขยายผิดปกติอนุภาคαและอนุภาคหนาแน่นจะลดลงและอนุภาครูปทรงปรากฏเช่นอนุภาครูปทรงก้านเปิดระบบเจริญเติบโตมากเกินไปหรือแตก เอนโดพลาสซึมเรติเคิลพูลเอนโดพลาสมิกแบบหยาบพัฒนาจาก Golgi complex และปลอกไมอีลิน

4. การทดสอบฟังก์ชั่นของเกล็ดเลือดเวลาเลือดออกเป็นเวลานานการทดสอบความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยเป็นบวกการเพิกถอนก้อนเลือดไม่ดีหรือหดตัวอัตราการยึดเกาะของเกล็ดเลือดจะลดลงร่วมกันกับเกล็ดเลือดรวมของ inducer อ่อนแอผู้ป่วยบางรายเกล็ดเลือด กิจกรรมปัจจัยลดลง III เพิ่มขึ้นกิจกรรมปัจจัยเกล็ดเลือด IV, เกล็ดเลือด glycoprotein เกล็ดเลือดฉันลดลงอย่างมีนัยสำคัญโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ IV เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจำนวนเยื่อหุ้มเซลล์ alpha-adrenergic รับจำนวนลดลงการตรวจ thromboelastogram (TEG) แอมพลิจูด (Ma) เพิ่มขึ้น (60 มม. ขึ้นไป) และบางชนิดเป็นชนิด "คอขวด" ทั่วไป

5. กิจกรรมอื่น ๆ ของอัลคาไลน์นิวโทรฟิลอัลคาไลน์ฟอสฟาเพิ่มขึ้นกรดยูริคในซีรั่มและวิตามินบี 12 มักจะเพิ่มขึ้นระดับซีรั่มของโพแทสเซียมฟอสฟอรัสสังกะสี mucopolysaccharide แลคเตท dehydrogenase แลคเตท dehydrogenase เพิ่มขึ้นแม้ pseudohypoxemia โครโมโซมผิดปกติรวมถึง super-ploid, diploid ต่ำและกลุ่ม C ของการเพิ่มหรือลบโครโมโซม C เชื่อว่าปรากฏการณ์ 21q เป็นคุณลักษณะที่สำคัญของความผิดปกติของโครโมโซมในโรคนี้ ไม่มีโครโมโซม Ph ทั่วไปและเนื้อหาของพลาสมาไฟบรินเป็นเรื่องปกติซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการระบุด้วย thrombocytosis ปฏิกิริยา

หากรวมกับภาวะเลือดออกในสมองการสแกน CT จะพบความผิดปกติ

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่สำคัญ

เกณฑ์การวินิจฉัย

พื้นฐานการวินิจฉัยประกอบด้วย: 1 ประวัติของการตกเลือดและ / หรือการเกิดลิ่มเลือด, ม้ามโตนับ 2 เกล็ดเลือด> 1,000 × 109 / L (1 ล้าน / mm3) พร้อมด้วยสัณฐานวิทยาที่ผิดปกติและฟังก์ชั่น 3 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น 4 myeloid hyperplasia การเพิ่มจำนวนของเซลล์ megakaryocyte นั้นโดดเด่นเป็นพิเศษและเกล็ดเลือดจำนวนมากเกิดขึ้น 5 สามารถแยก thrombocytosis ที่เกิดปฏิกิริยาหรือทุติยภูมิและ polycythemia vera ฯลฯ และการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของเกล็ดเลือดและที่สำคัญคือพื้นฐานที่สำคัญที่สุด

การวินิจฉัยแยกโรค

thrombocytopenia ปฏิกิริยาและรองส่วนใหญ่จะเห็นหลังจากการผ่าตัดม้าม, การกู้คืนการติดเชื้อเฉียบพลัน, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดที่มีการแปล, การอักเสบเรื้อรัง, โรคโลหิตจาง hemolytic, วัณโรค, Sarcoidosis, โรคไขข้ออักเสบ, โรคตับแข็ง, ย่อย เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันและเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ ระดับ thrombocytosis ปฏิกิริยาส่วนใหญ่จะอ่อนปานกลางโดยทั่วไปไม่เกิน 1,000 × 109 / L (1 ล้าน / mm3) และมักจะชั่วคราวนอกจากนี้ในซีรั่มแลคเตท Dehydrogenase เพิ่มขึ้น, ขนาดของเกล็ดเลือดไม่สม่ำเสมอ, ม้ามโต, ตกเลือด, ลิ่มเลือดอุดตันและสัณฐานวิทยาของเกล็ดเลือดและความผิดปกติของการมองไม่เห็น, หรือไม่พบบ่อยในการเกิดปฏิกิริยาหรือ thrombocytosis รอง, ดังนั้นการระบุไม่ยากเกินไป.

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ