หลอดเลือดแดงตีบ

บทนำเกี่ยวกับ carotid stenosis Carotid stenosis เป็นอาการของ stenosis ในฐานะ carotid artery ที่นำจากหัวใจไปสู่หลอดเลือดหลักในสมองและส่วนอื่น ๆ ของศีรษะ carotid stenosis ส่วนใหญ่เกิดจาก atherosclerotic plaque ที่เกิดจาก carotid atherosclerotic plaque, อุบัติการณ์ของ carotid stenosis อยู่ในระดับสูงประมาณ 9% ของ carotid stenosis ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีส่วนใหญ่อยู่ใน carotid carotid ทั่วไป แฉกและส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงภายใน รอยโรคบางอันอาจทำให้เกิดแผลอุดตันได้ carotid stenosis สามารถรักษาได้โดยการใช้ยาหรือการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ประมาณ 0.05% ของผู้ป่วยที่มี carotid stenosis ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

สาเหตุของการเกิด carotid stenosis

ปัจจัยการเกิดโรค (45%)

1. หลอดเลือด (Atherosclerosis): ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นโรคที่มีชั้นไขมันเช่นโจ๊กลูกเดือยวางอยู่บนผนังหลอดเลือดแดงเพื่อลดความยืดหยุ่นของหลอดเลือดและทำให้รูแคบลง มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และกลางรวมถึงหลอดเลือดหัวใจของหัวใจหลอดเลือดแดงในสมองของหัวและไม่ชอบ

2 โลหิต: หมายถึงโรคอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงของหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาหลักและหลอดเลือดแดงปอด ในหมู่พวกเขาเส้นเลือด brachiocephalic, หลอดเลือดแดงไต, ทรวงอกและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเป็นเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดมักจะหลายและอาการทางคลินิกแตกต่างกันไปด้วยรอยโรคที่แตกต่างกัน มันสามารถทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดและการบดเคี้ยวในส่วนต่าง ๆ และอาจทำให้เกิดโรคโป่งพอง

การบาดเจ็บ (25%)

ความเสียหายภายนอกที่เกิดจากการชนการชนหรือการโจมตีทางเคมีต่อร่างกายหรือวัตถุ

การบาดเจ็บจากกัมมันตภาพรังสี (15%)

เกิดจากรังสีไอออไนซ์พลังงานสูงเรเดียมและความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากไอโซโทปต่างๆ

กลไกการเกิดโรค

เว็บไซต์ที่ดีที่สุดสำหรับ carotid หลอดเลือดแดงสองแฉกตามด้วยจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปนอกเหนือไปจากกาลักน้ำ carotid หลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงกลางสมองและหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้า

เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า carotid plaque ทำให้สมองขาดเลือดส่วนใหญ่ผ่านสองวิธี: หนึ่งคือการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ที่เกิดจากหลอดเลือดแดง carotid แคบอย่างรุนแรงส่งผลให้ hypoperfusion ของส่วนที่สอดคล้องกันของสมองอื่น ๆ ที่เป็นคราบจุลินทรีย์ embolus หรือ micro-thrombosis บนผิวของคราบจุลินทรีย์ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองกลไกสองข้างต้นมีความสำคัญมากกว่ามุมมองปัจจุบันยังคงไม่สอดคล้องกัน แต่ส่วนใหญ่เชื่อว่าการตีบของคราบจุลินทรีย์และสัณฐานวิทยาของแผ่นดิสก์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสมองขาดเลือด ที่เกี่ยวข้องทั้งสองร่วมกันทำหน้าที่เพื่อกระตุ้นอาการทางระบบประสาทและความสัมพันธ์ระหว่างการตีบและอาการสามารถมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดมากขึ้น

ป้องกัน carotid stenosis

1. เนื่องจากสาเหตุหลักของโรคนี้คือหลอดเลือด, หลอดเลือดแดงใหญ่, การบาดเจ็บและความเสียหายจากรังสี, การรักษาที่ใช้งานและการป้องกันโรคหลักเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้

2. พบว่ามี carotid stenosis ที่ชัดเจนสามารถทำได้โดย carotid percutaneous transluminal angioplasty หรือ carotid stenting เพื่อกำจัดแหล่ง emboli ที่มีศักยภาพและป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดตีบ ภาวะแทรกซ้อน การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

ข้อมูลทางคลินิกขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่า 50% ของ carotid stenosis เพิ่มความเสี่ยงของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและโรคหลอดเลือดสมอง 4%

อาการของ carotid stenosis อาการที่ พบบ่อย อาการ โคม่าขาดเลือดสมองนอนไม่หลับง่วงนอนบ่นบ่นหลอดเลือด hemian atherosclerosis หูอื้อรบกวนประสาทสัมผัสวิงเวียน

carotid stenosis เกิดจาก atherosclerosis พบได้บ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมักมาพร้อมกับปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ carotid stenosis ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงอักเสบ brachiocephalic พบได้บ่อยในวัยรุ่นโดยเฉพาะหญิงสาว carotid stenosis ที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือการแผ่รังสีที่มีประวัติของการบาดเจ็บหรือการได้รับรังสีก่อนที่จะเริ่มมีอาการ ทางการแพทย์ตามที่ว่า carotid stenosis ก่อให้เกิดอาการขาดเลือดในสมองมันแบ่งออกเป็นสองประเภท: อาการและไม่มีอาการ

อาการ carotid stenosis

(1) อาการสมองขาดเลือดอาจรวมถึงหูอื้ออาการวิงเวียนศีรษะความมืดตาพร่ามัวเวียนศีรษะปวดศีรษะนอนไม่หลับสูญเสียความจำความง่วงและความฝันอื่น ๆ ภาวะเลือดคั่งในเลือดมีลักษณะเฉพาะจากการมองเห็นลดลง hemianopia และซ้อน

(2) การสูญเสียชั่วคราวของการทำงานของระบบประสาทท้องถิ่นใน TIA เป็นความผิดปกติชั่วคราวของความรู้สึกแขนขาหนึ่งหรือฟังก์ชั่นมอเตอร์ตาบอดตาข้างเดียวชั่วคราวหรือความพิการทางสมอง ฯลฯ มักจะเป็นเวลาหลายนาทีและฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ การตรวจถ่ายภาพไม่พบรอยโรคที่โฟกัส

(3) อาการทางคลินิกที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดสมองตีบรวมถึงการรบกวนทางประสาทสัมผัสแขนขา, อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมอง, อาการโคม่ารุนแรง, ฯลฯ , และมีอาการทางระบบประสาทและคุณสมบัติการถ่ายภาพที่สอดคล้องกัน

2. ไม่มีอาการ carotid ตีบ

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะ carotid stenosis ไม่มีอาการและอาการแสดงของระบบประสาท บางครั้งเฉพาะในระหว่างการตรวจร่างกาย, การเต้นของชีพจรลดลงหรือหายไปและคอหรือหลอดเลือดแดง carotid ผ่านบ่นบ่นของหลอดเลือด carotid stenosis ที่ไม่มีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่ง stenosis ที่รุนแรงหรือแผลที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ได้รับการยอมรับว่าเป็น "โรคที่มีความเสี่ยงสูง" และได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น

การตรวจสอบ carotid stenosis

การตรวจ Doppler-ultrasound

Doppler-ultrasound เป็นการรวมกันของ Doppler flowmetry และ real-time imaging ของ B-ultrasound เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจ non-invasive carotid ตรวจสอบได้ง่ายปลอดภัยและราคาไม่แพง ภาพทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดง carotid, การตรวจสอบสัณฐานวิทยาของคราบจุลินทรีย์เช่นการตกเลือดแผ่นคราบจุลินทรีย์และแผลในแผ่นโลหะ แต่ยังแสดงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดอัตราการไหลทิศทางการไหลของเลือดและลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด มากกว่า 95%, Doppler- อัลตร้าซาวด์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจคัดกรองและติดตาม carotid ตีบ

ความไม่เพียงพอของการตรวจอัลตราซาวนด์รวมถึง:

1 ไม่สามารถตรวจสอบรอยโรคของหลอดเลือดแดงภายในสมอง;

2 ผลการตรวจสอบมีความอ่อนไหวต่อระดับทักษะของผู้ปฏิบัติงาน

2. angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

Magnetic resonance angiography (MRA) เป็นเทคนิค angiography แบบไม่รุกรานซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงรูปร่างและโครงสร้างสามมิติของหลอดเลือดแดง carotid และกิ่งก้านของมันและสามารถสร้างเส้นเลือดในกะโหลกศีรษะขึ้นใหม่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปร่างที่เหมาะสำหรับการตรวจ MRA MRA สามารถแสดงคราบลิ่มเลือดที่ถูกต้องการปรากฏตัวของหลอดเลือดโป่งพองชำแหละและหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยและความมุ่งมั่น

ข้อเสียของ MRA คือการไหลเวียนของเลือดช้าหรือการไหลเวียนของเลือดที่ซับซ้อนมักทำให้เกิดการสูญเสียสัญญาณการพูดเกินจริงของความแคบและยังมีข้อ จำกัด ในการแสดงแผ่นแข็งชุบแข็งมีการเก็บรักษาโลหะในร่างกาย (เช่นการใส่ขดลวดโลหะ ผู้ป่วยที่มีขาเทียม ฯลฯ ) เป็นข้อห้าม MRA

3. CT angiography

CT angiography (CTA) เป็นเทคนิค angiography แบบไม่รุกรานที่พัฒนาบนพื้นฐานของ spiral CT วิธีนี้คือการฉีดสารที่มีความคมชัดผ่านหลอดเลือดและความเข้มข้นของสารที่มีความคมชัดในเลือดหมุนเวียนหรือหลอดเลือดเป้าหมายจะถึงช่วงสูงสุด ทำการสแกนปริมาตรแล้วประมวลผลเพื่อให้ได้ภาพดิจิทัลสามมิติหลอดเลือดแดงภายนอก carotid เหมาะสำหรับการตรวจ CTA เหตุผลหลักคือหลอดเลือดแดงคอตั้งฉากกับส่วน CT ซึ่งหลีกเลี่ยงความละเอียดสัมพัทธ์ของเส้นเลือดในแนวนอนระหว่างการสแกน CT เกลียว ข้อบกพร่องที่ไม่เพียงพอข้อดีของ CTA สามารถแสดงโล่ที่ถูกทำให้เป็นแคลเซียมโดยตรงในปัจจุบันการสร้างหลอดเลือดใหม่แบบสามมิติโดยทั่วไปจะใช้จอแสดงผลพื้นผิวที่แรเงา (SSD), การฉายภาพความเข้มสูงสุด (MIP) และ MIP ภาพความคมชัดและสามารถแสดงเป็นปูนและผนังก้อน แต่ความสัมพันธ์สามมิติไม่ดีเท่า SDD แต่ SDD ไม่สามารถแสดงความแตกต่างในความหนาแน่นโดยตรง

เทคโนโลยี CTA ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัย carotid stenosis แต่เทคโนโลยีนั้นยังไม่โตพอและจำเป็นต้องมีประสบการณ์เพิ่มเติมเพื่อปรับปรุง

4. angiography การลบแบบดิจิตอล

แม้ว่าวิธีการถ่ายภาพแบบไม่บาดแผลถูกนำมาใช้มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก แต่วิธีการแต่ละอย่างมีข้อดีและข้อเสีย MRA ความละเอียดสูง, CTA, การถ่ายภาพ Doppler-ultrasound สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น การติดตามมีมูลค่าสูงถึงแม้ว่า angiography ไม่ใช่วิธีการสำรวจสำมะโนประชากรอีกต่อไปการวินิจฉัยเบื้องต้นและการติดตามผลการลบ angiography แบบดิจิตอล (DSA) ยังคงเป็นการวินิจฉัย carotid stenosis ในการประเมินรอยโรคและกำหนดทางเลือกการรักษาอย่างถูกต้อง "มาตรฐานทองคำ", การตรวจ DSA ของ carotid stenosis ควรรวมหลอดเลือด angiography, ทวิภาคี carotid หลอดเลือดแดงทั่วไป angiography เลือกหลอดเลือด, angiography หลอดเลือดสมองเลือกหลอดเลือด, angiography หลอดเลือดสมองเลือก angiography และหลอดเลือดแดงเลือก angiography DSA สามารถเข้าใจตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของการเกิดแผลและการก่อตัวของหลักประกันนั้นช่วยกำหนดลักษณะของแผลเช่นแผล, กลายเป็นปูนและการเกิดลิ่มเลือดนั้นเข้าใจแผลหลอดเลือดที่อยู่ร่วมกันเช่นโป่งพองผิดปกติของหลอดเลือด ฯลฯ angiography สามารถผ่าตัด และการรักษาด้วยการสอดแทรกช่วยให้ได้ภาพพื้นฐานที่มีค่าที่สุด

หลอดเลือด angiography เป็นวิธีการตรวจสอบบาดแผลและมีราคาแพงวรรณกรรมรายงานว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนคือ 0.3% ถึง 7% ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ vasospasm ในสมองออกจากเนื้อเยื่อ, โรคหลอดเลือดสมอง, เส้นเลือดอุดตันในสมองและตัวแทนความคมชัด การทำงานผิดปกติของไต, การบาดเจ็บของหลอดเลือดและห้อเลือดบริเวณที่เจาะ, pseudoaneurysm, เป็นต้น

5. วิธีการวัดค่า carotid stenosis

แม้ว่าอัลตร้าซาวด์คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ (CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการทดสอบแบบไม่รุกรานอื่น ๆ ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการวินิจฉัย carotid stenosis, angiography ยังคงเป็นการวินิจฉัย carotid stenosis "มาตรฐานทองคำ" ระดับ carotid stenosis จะถูกกำหนดตามผลของ angiography แผนกวิจัยที่แตกต่างกันได้นำวิธีการวัดที่แตกต่างกันมีสองวิธีการวัดที่ใช้กันทั่วไปในโลกคืออเมริกาเหนือ Carotid Endotectomy กลุ่มอาการความร่วมมือทดลอง (ผู้ร่วมมือในการทดลอง Endarterectomy Endarterectomy, NASCET) ในอเมริกาเหนือมาตรฐานและผู้ประสานงานการทดลองใช้มาตรฐานกลุ่มยุโรป (ECST)

NASCET stenosis = (1 - ความกว้างของการไหลเวียนโลหิตที่แคบที่สุดของหลอดเลือดแดงภายใน / เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงภายใน carotid ปกติที่ปลายสุดของแผลตีบ) × 100%

ECST stenosis = (1 - ความกว้างของการไหลเวียนโลหิตที่แคบที่สุดของหลอดเลือดแดงภายใน / เส้นผ่านศูนย์กลางภายในจำลองของหลอดเลือดแดงภายใน) × 100%

ทั้งสองวิธีมีการจำแนกระดับของการตีบหลอดเลือดแดงภายในเป็นสี่ระดับ:

1 ตีบอ่อนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดแดงจะลดลง <30%;

2 ตีบปานกลางขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดแดงจะลดลง 30% ถึง 69%;

3 stenosis รุนแรงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดแดงลดลง 70% เป็น 99% และ 4 ถูกอุดตันอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยและความแตกต่างของ carotid stenosis

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. ผู้ชายอายุมากกว่า 60 ปีมีประวัติสูบบุหรี่ในระยะยาว, โรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, โรคเบาหวานและไขมันในเลือดสูงและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดและหลอดเลือดสมอง

2. พบเส้นเลือดบ่นในระหว่างการตรวจร่างกาย

3. การวิเคราะห์แบบครอบคลุมเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการตรวจร่างกายเสริมแบบไม่ต้องผ่าตัดสามารถทำการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด carotid stenosis และกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

หลอดเลือดเป็นโรคทางระบบอายุ (> 60 ปี) เพศ (ชาย) การสูบบุหรี่ในระยะยาวโรคอ้วนความดันโลหิตสูงเบาหวานและไขมันในเลือดสูงและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองรวมทั้งยังใช้กับหลอดเลือด คัดกรอง carotid stenosis ที่เกิดจากเส้นโลหิตตีบ

กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ป่วยที่มี TIA และ ischemic stroke, ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันส่วนล่าง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (โดยเฉพาะผู้ที่ต้องการบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือการรักษาด้วยวิธีอื่น)

2. พื้นฐานการวินิจฉัย

Carotid stenosis สามารถวินิจฉัยโดยอาการทางคลินิกและการตรวจแบบไม่ต้องผ่าตัดช่วย แต่ DSA ยังคงเป็นพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและการกำหนด

3. การประเมินผลทางคลินิกของผู้ป่วยที่มี carotid stenosis

การประเมินทางคลินิกของผู้ป่วย carotid stenosis ที่เกิดจากหลอดเลือดรวมถึงต่อไปนี้: 1 การประเมินปัจจัยเสี่ยงการตรวจหัวใจ 2 การตรวจสอบหลอดเลือด 3 รอบการตรวจการทำงานของสมอง 4 การประเมินการทำงานของสมองรวมทั้งการตรวจระบบประสาทระบบสมองและ CT CT หรือ MRI การศึกษาการถ่ายภาพการตรวจทางระบบประสาทรวมถึง: สถานะของสติ, สมองเส้นประสาท, การออกกำลังกาย, การทดสอบทางประสาทสัมผัสและการประสานงาน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ