วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือด เลือดไม่เพียงพอหมายถึงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง diastolic ผ่านวาล์วเอออร์ติกที่เป็นโรคเข้าไปในช่องซ้ายและการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโหลดล่วงหน้านำไปสู่การขยายตัวของช่องซ้ายและยั่วยวน ภาวะหลอดเลือดที่ไม่เพียงพอเป็นโรคลิ้นหัวใจร่วมกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเต้นผิดปกติ

สาเหตุการขาดแคลนวาล์วเอออร์ตา

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรครูมาติกโรคหัวใจรูมาตไม่เพียงพอเกิดจากการอักเสบรูมาติกซ้ำทำให้เกิดการอักเสบ, พังผืด, contracture และความผิดปกติของลิ้นหัวใจหลอดเลือด, ทำให้เกิดความไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ตา, หนา, พังผืด, กลายเป็นปูน, เนื้องอก ฯลฯ ใบไม้ปิดไม่สนิท

(สอง) การเกิดโรค

การไหลเวียนโลหิตที่ผลิตโดยสำรอกหลอดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน:

1. ระยะเวลาการชดเชยจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ความไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ติคทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายจะได้รับเลือดกลับ atrial ซ้ายบนมือข้างหนึ่งในระหว่าง diastole ในทางกลับกันก็ต้องได้รับเลือดจากเส้นเลือดใหญ่ ปริมาตรสุดท้ายอาจเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่จากนั้นกรดไหลย้อนที่ก้าวหน้าสามารถเพิ่มความดันและการขยายตัวของห้องหัวใจผ่านการเลื่อนของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ, sarcomere และกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไปและกลไกการชดเชยดังกล่าวข้างต้น ส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเกินกว่า 50% จำนวนมากของการส่งออกการเต้นของหัวใจในช่วง systole สามารถฉีดเข้าไปในการไหลเวียนของระบบซึ่งจะทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต systolic myocardium hypertrophic เพิ่มขึ้นสำรอกหลอดเลือดของเลือดเข้าสู่ช่องซ้ายสามารถลดความดันโลหิต diastolic เลือดอย่างต่อเนื่องส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดลดลงหลอดเลือดสำรอกหลอดเลือดเรื้อรังที่รุนแรงอย่างรุนแรงสามารถผลิต subendocardial ischemia

2 ระยะเวลา decompensation: สำรอกหลอดเลือดเรื้อรังของเกินกำลังการผลิตที่ก้าวหน้าสามารถดำเนินการต่อเป็นเวลาหลายปีหลังจากฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (แรงตัวแปร) ความเสียหายเพื่อให้เศษออกสุดท้ายและแรงตัวแปรลดลงด้วยหัวใจ การขยายตัวของโพรงข้อ จำกัด ของกลไกการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นต่อไปเพิ่มขึ้นความดัน atrial ซ้ายและความดันเลือดดำในปอดนำไปสู่ความแออัดของปอด

การป้องกันไม่เพียงพอวาล์วเอออร์ตา

โรคหัวใจรูมาติกสามารถป้องกันได้หากสามารถควบคุมการติดเชื้อของห่วงโซ่อักเสบอย่างมีประสิทธิภาพก็จะไม่ได้รับไข้รูมาติกและโรคหัวใจรูมาติกจะไม่เกิดขึ้นมาตรการป้องกันหลักคือ:

1 การป้องกันหลัก

หมายถึงการป้องกันครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ที่สำคัญคือการวินิจฉัยและการรักษาต้นต่อมทอนซิลอักเสบเมธิลโซ่ที่มีไข้เจ็บคอหรือไม่สบาย, ปวดหัว, ปวดท้อง, ความแออัดของคอหอยและต่อมทอนซิลเสมหะควรหลั่ง หากต้องการตรวจสอบว่ามีการเติบโตของห่วงโซ่หรือไม่ถ้ามันเป็นบวกให้เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะทันที

นอกจากการแพ้ยาเพนิซิลินแล้วเพนิซิลลินควรเป็นยาทางเลือกสำหรับผู้ป่วยทุกรายด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

1 Streptococcus hemolyticus ทุกสายพันธุ์มีความไวต่อยาเพนิซิลลินอย่างเท่าเทียมกัน

2 หลังจากใช้งานมานานกว่า 40 ปีความเข้มข้นเฉลี่ยของแบคทีเรียและแบคทีเรียในเพนิซิลลินต่อแบคทีเรียนี้ไม่เปลี่ยนแปลง แต่ยังคงอยู่ที่ประมาณ0.005μg / ml;

3 ไม่มีสัญญาณของการดื้อยาเพนิซิลลิน;

4 จนถึงขณะนี้ยังไม่มียาปฏิชีวนะอื่น ๆ ต่อกิจกรรมการติดเชื้อ Streptococcal และผลทางคลินิกกว่ายาเพนิซิลลินจี;

5 เพนิซิลลินค่อนข้างแพงสเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรียแคบดังนั้นมันจะไม่ยับยั้งพืชปกติสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อสองครั้งและมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เบต้าเพนิซิลลินเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถ ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวหรือสภาพแวดล้อมทางภูมิศาสตร์สังคมเศรษฐกิจในผู้ป่วยที่มีพื้นที่ RF สูงการฉีดเข้ากล้ามเบนซาไทน์เพียงอย่างเดียวนั้นเจ็บปวดมากกว่าการฉีดด้วยเบนซามินเพนิซิลลินบวกกับการฉีดเพนนิซิลิน ขนาดของ benzathine penicillin ควรเป็น: 600,000 U สำหรับผู้ป่วย <27 กิโลกรัมและ 1.2 ล้าน U สำหรับผู้ป่วย> 27 กิโลกรัมสำหรับผู้ป่วยขนาดเล็กส่วนใหญ่มีส่วนผสมของ benzathine penicillin 900,000 U และ procaine penicillin 300,000 U แต่การเตรียมนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่สำหรับพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ RF ต่ำยาเพนิซิลลิน V สามารถรักษาด้วยวาจาได้ Penicillin V มีความเสถียรของกรดและการดูดซึมและความเข้มข้นของเพนิซิลลินจะสูงขึ้น สูงสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ขนาด 250 มก. 3 ครั้ง / วันรวม 10 วันต้องเน้นความสำคัญของการใช้ยาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 10 วันแม้ว่าอาการจะหายไปหลังจากใช้ยาไม่กี่วัน แต่ควรให้บริการ 10 วันน้อยกว่า 10 วัน ผลกระทบวัน การลดลงอยู่ในระดับต่ำ แต่ไม่สามารถเพิ่มผลการรักษาได้นานกว่า 10 วันผลการรักษาของการรักษาเชื้อ Streptococcal pharyngitis นั้นเหมือนกันหรือเกือบจะเหมือนกับ penicillin ในช่องปากสำหรับผู้ใหญ่ผลของการบริหาร 2 / d นั้นไม่น่าเชื่อถือ 3 ~ 4 ครั้ง / วัน แต่ปริมาณสูงสุดไม่เกิน 1g / d ตามด้วย cephalosporin IV, VI 0.25g, 4 ครั้ง / วันรวม 10 วัน แต่ไม่สามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการช็อกเพนิซิลลิน anaphylactic ช็อก tetracycline ไม่ได้ผลิตในประเทศซัลฟาไดอะซีนไม่สามารถกำจัดห่วงโซ่ Cocci ดังนั้นจึงไม่ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่การใช้ซัลฟาไดอะซีนอย่างต่อเนื่องนั้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันการกำเริบของคลื่น RF

2, การป้องกันรอง (การป้องกันการ กำเริบของโรคไขข้อไข้) สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติชัดเจนของโรคไขข้อไข้หรือโรคหัวใจรูมาติกที่มีอยู่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคไขข้อไข้

(1) ระยะเวลาข้อควรระวัง: โดยทั่วไปแล้วผู้ที่มีการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนที่อยู่อาศัยที่แออัดสภาพทางการแพทย์ที่ไม่ดีและประวัติศาสตร์หลายตอนมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดขึ้นอีกและเป็นเวลานานเพื่อป้องกันการใช้ยา ในทางตรงกันข้ามมันสั้นลงได้อย่างเหมาะสมผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคหัวใจอักเสบซ้ำได้ควรได้รับยาปฏิชีวนะในระยะยาวจนกว่าผู้ใหญ่หรือผู้ป่วยกลับมีชีวิตซ้ำในทางกลับกัน ความเสี่ยงของการมีส่วนร่วมอยู่ในระดับต่ำและยาปฏิชีวนะป้องกันสามารถหยุดในไม่กี่ปีโดยทั่วไปการป้องกันควรมีอายุจนถึงอย่างน้อย 5 ปีหลังจากผู้ป่วยมาถึงวัยยี่สิบหรือไข้รูมาติกครั้งสุดท้าย

(2) โปรแกรมป้องกัน:

1 การฉีดเข้ากล้ามเบนซิทีนเพนิซิลิน G: การแก้ปัญหาร่วมกันคือการเตรียมเพนิซิลลินที่ออกฤทธิ์นานเบนซาธานเพนิซิลลินจี 1.2 ล้าน U ฉีดเข้ากล้ามทุก 4 สัปดาห์ในประเทศและภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง

2 ยาปฏิชีวนะในช่องปาก: ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของการเกิดซ้ำ RF เช่นผู้ที่มาถึงจุดสิ้นสุดของวัยแรกรุ่นหรือวัยรุ่นหรืออย่างน้อย 5 ปีโดยไม่ต้องมีโรคไขข้อไข้กำเริบสามารถเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในช่องปากตามปริมาณที่แนะนำ:

A. Sulfadiazine: น้ำหนักตัว> 27 กก., ขนาด 1.0g, 1 ครั้ง / วัน, น้ำหนัก≤ 27 กิโลกรัม, 0.5 กรัมต่อวัน, ผลข้างเคียงมีน้ำหนักเบาและหายาก, บางครั้งอาจทำให้เกิดเม็ดเลือดขาว, ตรวจสอบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงทุก 2 สัปดาห์, การตั้งครรภ์ ผู้ป่วยขั้นสูงถูกแบนเพราะซัลฟาไดอะซีนสามารถข้ามกำแพงรกและแข่งขันกับบิลิรูบินในทารกในครรภ์เพื่อหาแหล่งจับของอัลบูมิน

B. Penicillin V: ขนาด 250 มก. 2 ครั้ง / วันปฏิกิริยาการแพ้เหมือนกับการฉีดยาเพนิซิลินเข้ากล้ามเนื้อและควรใช้การทดสอบผิวหนังเพนิซิลลินก่อนการใช้งาน

C. Erythromycin: 250 มก. 2 ครั้ง / วันเหมาะสำหรับการแพ้ยาเพนิซิลลินและซัลฟา

D. การแพทย์แผนจีนเช่นสายน้ำผึ้งเบอร์เบอรีนตาตุ่มจุกไม้ดอกแดนดิไลอัน Radix isatidis และฟ้าทะลายโจรฟ้าทะลายโจรยาสิทธิบัตรจีนเช่นเม็ดสีเหลืองเงินเม็ด Yinqiao เม็ดต้านการอักเสบเข็มสีเหลืองสีเงินสีเงิน ฯลฯ มีผลดีต่อการติดเชื้อ ใบสมัคร

จากรายงานขององค์การอนามัยโลกเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีผู้ป่วย 33,651 รายที่ได้รับ RF หรือ RHD ในการป้องกันระดับทุติยภูมิเพื่อรักษาในปี 1986-1990 แต่มีเพียง 63.2% ของผู้ป่วยที่ได้รับการป้องกันระดับรอง การฉีดเข้ากล้ามครั้งเดียว, เพนิซิลลินในช่องปาก 2.1%, ซัลฟาไดอะซีน 0.1%, อีริโธรมัยซิน 2.1%, 0.3% ของผู้ป่วยมีอาการไม่พึงประสงค์ต่อยาเพนิซิลิน, 53 ราย RF เกิดซ้ำ, 0.4% ของผู้ป่วย / ปี อัตราการเกิดซ้ำของโรคไขข้อไข้สูงถึง 60% ของผู้ป่วยต่อปี

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดไม่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลว, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, หัวใจเต้นผิดปกติ

1, ภาวะหัวใจล้มเหลว: หัวใจล้มเหลวของหลอดเลือดในช่วงปลายของโรคสามารถเกิดขึ้นได้หัวใจล้มเหลวซ้ายผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีสำรอกหลอดเลือดเรื้อรังอาจเสียชีวิตก่อนหัวใจล้มเหลวทางด้านซ้ายขวา การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกี่ยวข้องกับการมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

2 เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดของการสำรอกหลอดเลือดเรื้อรังติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยที่มีการสำรอกหลอดเลือดที่เดิม แต่เดิมเป็นเจ้านายอ่อน ผู้ป่วยที่มีการสำรอกของหลอดเลือดที่ซับซ้อนเมื่อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อทำให้เกิดความเสียหายของลิ้นและก่อให้เกิดการไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงอย่างรุนแรงคุกคามชีวิตของผู้ป่วยและผลที่ตามมาของการสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรง .

3 เต้นผิดปกติ: ความไม่เพียงพอของวาล์วหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นในความหลากหลายของการเต้นผิดปกติเช่นห้องแรกอิศวรกระเป๋าหน้าท้องและอื่น ๆ มักจะทำนายความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและขยาย มีบล็อกสาขากำซ้ายและองศาที่แตกต่างของบล็อก atrioventricular

อาการที่พบบ่อยของหลอดเลือดไม่เพียงพอ อาการที่ พบบ่อยของ กล้ามเนื้อหัวใจตาย foramen รังไข่ปิดไม่เพียงพอหายใจลำบากยกกระเป๋าหน้าท้องภาวะน้ำวิ่งแรงงานหายใจลำบากปลายนั่งหายใจพยักหน้า

โดยทั่วไปวาล์วเลือดไม่เพียงพอค่อย ๆ เพิ่มขึ้นใน 7 ถึง 10 ปี. หัวใจห้องบนซ้ายและหัวใจห้องล่างซ้ายเริ่มต้นไม่ได้เพิ่มความดันโลหิต diastolic. ความผิดปกติทางคลินิกหลังจากความผิดปกติหรือหายใจลำบาก, ชีพจรเต้นเร็วและชีพจรเต้นเร็วเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่าพึมพำหัวใจและไม่มีอาการในระหว่างการตรวจร่างกายหากมีอาการอย่างมีนัยสำคัญหลังจากกิจกรรมทั่วไปสภาพได้เสื่อมสภาพต่อไป ต่อมาในหลักสูตรของโรค, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจล้มเหลวซ้ายมักจะเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสูงมักจะนอนไม่หลับ, หายใจลำบาก paroxysmal ในเวลากลางคืน, ฝันร้ายหลาย, อัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้น, ล้าง, อาการเจ็บหน้าอกหรือปวดหัวกับความดันโลหิตสูง paroxysmal คนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะตายในเวลากลางคืน นอกจากนี้ผู้ป่วยจะมีเหงื่อออกและไม่สามารถทนความร้อนได้

1 อาการ

(1) ระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: เกินปริมาณที่มากเกินไปที่เกิดจากสำรอกหลอดเลือดเรื้อรังเนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจปกติในช่วงระยะเวลาการชดเชยความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปลาย diastolic ไม่สูงหรือสูงเล็กน้อยเพื่อให้สามารถรักษาปกติ ฟังก์ชั่นการไหลเวียนโลหิตโดยไม่มีอาการที่ชัดเจนแม้ว่าความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านล่าง - diastolic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากวาล์ว mitral diastolic สามารถปิดเร็วเพื่อให้ความดัน atrial ซ้ายและความดันเลือดดำในปอดไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นระยะเวลา เป็นเวลา 20 ถึง 30 ปีเนื่องจากปริมาตรที่ปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นและการหดตัวของหัวใจเพิ่มขึ้นผู้ป่วยอาจมีอาการใจสั่นเต้นเป็นจังหวะและไม่สบายในบริเวณ precordial

(2) รอบระยะเวลาการชดเชยการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย: เมื่อการทำงานของหัวใจด้านซ้ายสลายตัวลงภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นและสภาพมักเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาปกติมักจะเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจล้มเหลว

1 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก: มากกว่า 50% ของการสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้โรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่งหงายที่เห็นในผู้ป่วยเด็กที่มีการสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงในที่พักนอนหรือตื่นนอนตอนกลางคืนด้วยความดันโลหิต เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นและหายใจลำบากเล็กน้อยไม่ดีสำหรับไนโตรกลีเซอรีน

กลไกการเกิดขึ้น:

A. ปริมาณเลือดที่กลับมาในระหว่างการนอนหลับเพิ่มขึ้นและความจุของช่วง diastolic นั้นมากเกินไปซึ่งทำให้ห้องหัวใจขยายตัวและปริมาณการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้นทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

B. สำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงสามารถลดความดันโลหิต diastolic หลอดเลือดส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดลดลง

C. ผู้ป่วยสูงอายุบางคนอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันบ่อยครั้งอาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

2 ซ้ายความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง: เนื่องจากความบกพร่องของฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องซ้าย systolic หลังจาก decompensation ระยะยาวเมื่อความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำในปอดเกิดขึ้นอาจจะมีอาการหายใจลำบากหายใจลำบากกลางคืน paroxysmal หายใจลำบากและแม้กระทั่งปอดบวม ช่วงปลายอาจทำให้เกิดอาการหัวใจล้มเหลวได้

3 เสียชีวิตอย่างกะทันหัน: ประมาณ 10% ของการสำรอกหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้อย่างกะทันหันอุบัติการณ์น้อยกว่าหลอดเลือดตีบอาจจะเกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรร้ายแรงฉับพลัน (กระเป๋าหน้าท้องอิศวรยั่งยืนกระเป๋าหน้าท้องภาวะ)

4 อื่น ๆ : ผู้ป่วยจำนวนมากมีเหงื่อออกมากส่วนใหญ่อยู่ในร่างกายส่วนบนผู้ป่วยบางคนบ่นว่าเหงื่อออกสาเหตุของการมีเหงื่อออกมากเกินไปอาจไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในบางครั้งผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวด ~ 7 วันในการบรรเทาตัวเองไม่ทราบสาเหตุ

2 สัญญาณ

สำรอกหลอดเลือดเรื้อรัง:

(1) ระยะเวลาการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย:

1 จุดยอดเต้นและเพิ่มขึ้นไปทางซ้าย

2 เอเพ็กซ์เป็นจังหวะการยก

3 หัวใจของเสียงที่เปล่งออกจะขยายไปทางซ้ายล่าง

คุณสมบัติการตรวจคนไข้ 4 แบบ:

A. พื้นที่เอออร์ทิควาล์วบ่น diastolic: โดยปกติจะอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่ของเส้นขอบ sternal ซ้าย (กล่าวคือพื้นที่ตรวจคนไข้ที่สองของพื้นที่วาล์วเอออร์ตา) สามารถได้ยินเสียงพึมพำเสียงดังลดลง สาดน้ำหรือ haqi มักจะส่งผ่านไปยังภูมิภาคปลายที่เกิดจากรอยโรคหลอดเลือดแดงจากน้อยไปมากที่เกิดจากการขยายตัวที่เห็นได้ชัดของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ห่วง ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดสามารถส่งเสียงดังได้ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองบนเส้นขอบ sternal ที่ถูกต้องและถูกส่งไปตามขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกมันเป็นเสียงพึมพำเหมือนดนตรีหรือนกนางนวลและเสียงบ่นและเสียงหัวใจที่สอง (S2) ดังนั้นเสียงมักจะครอบคลุม S2 เมื่อเสียงเบาให้ผู้ป่วยนั่งและเอนกายไปข้างหน้าเล็กน้อยในเวลาเดียวกันการหายใจจะหยุดชั่วคราวหลังจากหายใจออกลึกและชิ้นหน้าอกง่ายต่อการได้ยินด้วยประเภทไดอะแฟรมความเข้มของเสียงและขนาดของพอร์ตการไหล ขั้นตอนทิศทางของลำแสงการไหลย้อนกลับและการทำงานของหัวใจมีความสัมพันธ์กันความเข้มไม่ได้แสดงถึงระดับของการไหลย้อนกลับอย่างเต็มที่สิ่งสำคัญคือการตัดสินความรุนแรงของการไหลย้อนกลับและระยะเวลาของเสียง (เวลาย้อนกลับ) ตอนต้น การไหลย้อนที่รุนแรงสามารถได้ยินในการบ่น diastolic เต็มเมื่อกรดไหลย้อนที่รุนแรงมีความเกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเลือดที่เหลือเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นในช่วงต้นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายความดันโลหิต diastolic; และความดันโลหิต diastolic มีความสมดุลเวลาการไหลย้อนกลับจะสั้นลงและ (หรือ) การไหลย้อนกลับลดลงเสียงจะสั้นลงและเบาลงและเมื่อการทำงานของหัวใจด้านซ้ายดีขึ้นเสียงดังขึ้น

B.Austin-Flint บ่น: สำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงสามารถได้ยินได้ในภูมิภาคปลายยอดค่อนข้างต่ำคีย์กลาง diastolic สั้นเวทีเสียงบ่นเสียงดังก้องมัก systolic หน้าเรียกออสตินฟลินท์บ่นสำรอกหลอดเลือด ชุดส่งผลกระทบต่อกลีบหน้าของลิ้น mitral เพื่อทำให้เพิ่มขึ้นและก่อให้เกิดการสั่นสะเทือนนอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วบังคับให้ใบลิ้น mitral ไม่เปิดเต็มที่ทำให้เกิดกระแสน้ำวนในเลือด

C. Aortic valve พื้นที่บ่น systolic: เมื่อสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงไม่สมบูรณ์เกรด 2 ถึง 3 / VI เกรดสูงระยะสั้นระยะเวลาสั้น ๆ บ่น systolic เหมือนเส้นเลือดสามารถได้ยินในพื้นที่วาล์วหลอดเลือด เสียงพึมพำเป็น rhomboid ปรากฏหลัง S1 ขยายไปถึงการหดตัวในช่วงต้นกลางเทอมการหายตัวไปของ systolic ตอนปลายมักจะไม่มีการสั่น systolic แม้กระทั่งการหดตัวในช่วงต้นที่ได้ยินเสียงและกลไกของการสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงออกจากกระเป๋าหน้าท้อง เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณเลือดและการไหลเวียนของเลือดเร่งส่งผลให้หลอดเลือดตีบญาติเมื่อเทียบกับพึมพำบ่น systolic ของหลอดเลือดตีบอินทรีย์หลังมักจะดังหยาบระยะห่างสูงเครื่องเป่าผมเป็นเวลานาน บ่นเหมือน systolic เต็มรูปแบบเจ็ทมักจะมาพร้อมกับการสั่นสะเทือนที่ดีในช่วง systole

D. Mitral พื้นที่วาล์วบ่น systolic: ปานกลางถึงสำรอกหลอดเลือดรุนแรงเนื่องจากการขยายตัวที่เห็นได้ชัดของช่องทางซ้ายตำแหน่งของกล้ามเนื้อ papillary เคลื่อนตัวลงและการขยายตัวของ mitral วงแหวนสามารถผลิตสำรอก mitral ญาติสามารถ บริเวณปลายจะได้ยินเสียงบ่น systolic บ่นซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของหัวใจจะลดลงในขณะที่การทำงานของหัวใจดีขึ้นในขณะที่ mitral เทพนิยายอินทรีย์จะกลับรายการ

E. พื้นที่ส่วนปลาย S1 มักถูกทำให้อ่อนลง: เมื่อสำรอกวาล์วเอออร์ติกทำให้ปริมาตรและความดันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายวาล์ว mitral สามารถปิดได้เร็ว เมื่อ mitral เทพนิยายไม่สมบูรณ์พึมพำ systolic ในภูมิภาค apical สามารถปกปิด S1 การสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงมักจะสามารถได้ยินในภูมิภาค apical เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเติมในช่วงต้นกรอกระยะเวลาของ diastolic เกิดจากการสั่นสะเทือนของผนังห้อง

5 สัญญาณหลอดเลือดต่อพ่วง:

A. water hammer pulse: สำหรับหลอดเลือดแดง systolic ที่ต่อพ่วงอย่างรวดเร็วและส่วนหนึ่งของเลือดใน diastolic phase reflux ไปที่โพรงซ้ายเพื่อให้ความดันภายในหลอดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อกดรัศมีของหลอดเลือดแดงมันก็จะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้เด่นชัดมากขึ้นเนื่องจากแรงโน้มถ่วงเมื่อยกแขนของผู้ป่วยมากเกินไป

B. ปืนพกช็อต: วางชิ้นส่วนหน้าอกไว้ที่หลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดของผู้ป่วยคุณสามารถได้ยินเสียง "บี๊บ - บี๊บ" เสียงดังเมื่อหลอดเลือดแดงเต้นเช่นเสียงกระสุนปืน เกิดจากหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

C. สัญญาณ Duroziez: เมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องถูกบีบอัดด้วยหูฟังเบา ๆ เสียงพึมพำของ systolic และ diastolic สามารถได้ยินได้ซึ่งสะท้อนถึงการสำรอกของหลอดเลือดที่รุนแรง

D. การเต้นของเส้นเลือดฝอย (เครื่องหมาย Qumcke): กดเล็บเบา ๆ สังเกตเตียงเล็บหรือใช้สไลด์เบา ๆ กดเยื่อเมือกของริมฝีปากและริมฝีปากซึ่งทั้งหมดสามารถมองเห็นการสลับเส้นเลือดฝอยสีแดงและความซีดและรอบระยะ systolic อย่างรุนแรง เส้นเลือดฝอยจะเต็มไปในขณะที่เลือด diastolic ไหลกลับทำให้เกิดการขาดเลือดฝอย

E. สัญญาณ Nod (สัญญาณ DeMusset): การเคลื่อนไหวของก้อนกลมปกติที่สอดคล้องกับการเต้นของหัวใจสามารถเห็นได้ในสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรง

F. ความแตกต่างของความดันโลหิตพัลส์ที่เพิ่มขึ้น: ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นเมื่อวาล์วเอออร์ติกไม่เพียงพอ, ความดันโลหิตดิสโตลิกลดลง, และความแตกต่างของความดันพัลส์เพิ่มขึ้นเมื่อวาล์วหัวใจเอออร์ทิคอย่างรุนแรง ความดันโลหิต diastolic ของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นความแตกต่างของความดันชีพจรสามารถใกล้เคียงกับปกติจะต้องรวมกับการวิเคราะห์ทางคลินิกความดันโลหิตวัดโดย sphygmomanometer คอลัมน์ปรอทเมื่อสำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงและเสียงกระสุนปืนยังคงสามารถได้ยินเมื่อความดัน diastolic เป็นศูนย์ ในสถานการณ์เดียวกันพบว่าวิธีการตรวจวัดความดันภายในหลอดเลือดมีความดันโลหิต diastolic> 3.9 kPa (30 mmHg) หรือมากกว่า

(2) รอบระยะเวลาการชดเชยการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย: นอกเหนือจากสัญญาณข้างต้นหัวใจล้มเหลวทางซ้ายยังสามารถผลิต S3 galloping ในภูมิภาคเอเพ็กซ์

ตามประวัติทางการแพทย์พื้นที่วาล์วเอออร์ตาและเอออร์ตาวาล์วเออร์คูเลชั่นที่สองบ่น diastolic บ่นและสัญญาณหลอดเลือดต่อพ่วงสามารถทำให้การวินิจฉัยของสำรอกหลอดเลือดเพิ่มเติมตาม echocardiography และการเต้นของหัวใจสวนสามารถวาล์วเอออร์ตา การวินิจฉัยแบบกึ่งปริมาณของระดับการไหลและการตัดสินสาเหตุทั่วไป

การตรวจสอบวาล์วเอออร์ตา

1, การตรวจ X-ray: ทั่วไปไม่เพียงพอวาล์วเอออร์ตาเรื้อรังมีประสิทธิภาพดังต่อไปนี้:

(1) การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ปลายยอดจะถูกเลื่อนไปทางซ้ายและจุดสุดยอดได้รับการปรับปรุงและอัตราส่วนของหัวใจต่อหน้าอกคือ> 0.50

(2) เส้นเลือดใหญ่ที่ขึ้นไปนั้นกว้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ: หลอดเลือดแดงใหญ่มีความโดดเด่นด้วยการเต้นเป็นจังหวะอย่างมีนัยสำคัญและช่องซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้นถือว่า "หัวใจรองเท้า"

(3) อาจมีการกลายเป็นปูนของลิ้นหัวใจใหญ่หรือห่วง

(4) ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมักจะมาพร้อมกับการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและความแออัดของปอด

2, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: อาการทั่วไปของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, ความเครียด, สำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันโดยไม่ต้องมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายอาจมีการเปลี่ยนแปลง ST-T ในการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

3. Echocardiography (UCG)

(1) UCG ชนิด M และสองมิติ: ความหนาของหลอดเลือดเอออร์ทิควาล์ว, การเพิ่มเสียงสะท้อน, ความฝืดที่ใช้งาน, การปิดที่ไม่ดีของแผ่นพับวาล์ว diastolic, การปิดที่มองเห็นได้ของรอยแยก, มากกว่า 2 ~ 3 มม.; โครงสร้างและการเคลื่อนไหวของอวัยวะเพศหญิงทั้งสามสามารถแสดงตำแหน่งเฉพาะของการปิดที่ไม่สมบูรณ์และรูปร่างและขนาดของรอยแยกเมื่อปิดส่วน UCG สองมิตินั้นง่ายต่อการแสดงเมื่อมีการย้อยหรือย้อยของแผ่นพับวาล์วและสามารถมองเห็น mitral ด้านหน้าได้ แรงสั่นสะเทือนอย่างรวดเร็วในช่วง diastole

Transesophageal UCG (TEE) แสดงตำแหน่งและรูปร่างของรอยแยกที่ชัดเจนยิ่งขึ้นและแสดงกลุ่มของกรดไหลย้อนสีที่ไวกว่า

สัญญาณทางอ้อม: การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายกะบังกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มความกว้างของผนังด้านหลังของช่องทางซ้ายขยายกว้างของรากของหลอดเลือด

(2) Doppler UCG: สุ่มตัวอย่างภายใต้วาล์วเอออร์ตา, สเปกตรัมที่วัดได้และ diastolic, Doppler สีแสดงโมเสคลำแสงถอยหลังเข้าคลองสีสันสดใสบนระนาบสองมิติ, สังเกตจุดกำเนิดและที่มาของมัดถอยหลังเข้าคลอง ความกว้างของชิ้นส่วนและสามารถกึ่งปริมาณตามพื้นที่ของคานไหลย้อน

UCG ชนิด M และสองมิตินั้นไม่สามารถตรวจจับได้ง่ายเมื่อรอยแตกที่ไม่สมบูรณ์น้อยกว่า 2 มม. และสามารถตรวจจับลำแสง backflow ที่เล็กมากได้อย่างไวโดยสเปกตรัม Doppler และ Doppler สี

(3) การวินิจฉัยเชิงปริมาณของการสำรอกหลอดเลือด: ประเมินความรุนแรงของการสำรอกหลอดเลือดตามขนาดของการกระจายสัญญาณ Doppler ในช่องซ้ายหรือเศษไหลย้อน (RF) ตามสัดส่วนการไหลย้อน สามารถแบ่งออกเป็น: อ่อน RF <20%, ปานกลาง RF 20% ~ 40%, ปานกลางถึงรุนแรง RF 40% ~ 60%, RF รุนแรง> 60%

4, การสวนหัวใจ: angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสามารถกำหนดปริมาณกระเป๋าหน้าท้องสิ้นสุด diastolic ปริมาณกระเป๋าหน้าท้องปริมาตรปลาย systolic ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องออกส่วนเศษ (EF), กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดัน diastolic ผนังและผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (ผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง)

5 จากน้อยไปมากหลอดเลือด angiography: สามารถแสดงรูปร่างและขนาดของกรดไหลย้อนที่มีคุณค่าสำหรับการประเมินระดับของการสำรอกหลอดเลือดและการทำความเข้าใจกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ ของรากหลอดเลือดตามตัวแทนความคมชัดในการไหลย้อนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายวาล์วเอออร์ตา ปิดไม่แบ่งออกเป็น 4 องศา:

(1) 1 องศา: สารลดความคมชัดจะอยู่ใต้ลิ้นของหลอดเลือดและถูกลบออกโดยการหดตัวของช่องต่อไป

(2) 2 องศา: ความเข้มข้นของความคมชัดของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แต่ยังคงต่ำกว่าระดับสีเทาในเส้นเลือดใหญ่

(3) 3 องศา: สารเพิ่มความคมชัดของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายค่อยๆเพิ่มขึ้นในระดับสีเทาให้เหมือนกับในเส้นเลือดใหญ่

(4) 4 องศา: ความคมชัดของเอเจนต์คอนทราสต์ในระยะ diastolic แรกนั้นเหมือนกับในหลอดเลือดแดงใหญ่

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยแยกโรค

เกี่ยวกับการวินิจฉัยของสำรอกหลอดเลือดควรจะสังเกตประเด็นต่อไปนี้

1. เสียง diastolic ระหว่างกระดูกซี่โครงด้านซ้ายและกระดูกที่สามของกระดูกหน้าอกคือการสำรอกหลอดเลือดหรือสำรอกปอด

2 บัตรประจำตัวของสำรอกหลอดเลือดโครงสร้างและสำรอกหลอดเลือดสัมพัทธ์, สำรอกหลอดเลือดไขข้อทางคลินิกและการสำรอกหลอดเลือดซิฟิลิสหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงหลอดเลือดหลอดเลือดญาติ การวินิจฉัยแยกโรคของสำรอกหลอดเลือด

3. บัตรประจำตัวของสำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันและเรื้อรัง

4 สำรอกหลอดเลือดไขข้อและตีบคลินิกวิธีการตัดสินการปิดของหลักหรือตีบสามารถระบุได้จากจุดต่อไปนี้

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ