Pediatrisk hjärnabscess

Introduktion till hjärnabcess för barn Hjärnabcess (hjärnabscess) är en nekrotisk abscess som bildas av purulenta patogena bakterier i hjärnvävnaden. Det är en vanlig typ av fokal suppurativ infektion i centrala nervsystemet. Även om det är sällsynt inom pediatrik, är det mycket viktigt på grund av felaktig diagnos eller behandling. Det kan orsaka allvarliga negativa konsekvenser och till och med döden. Under de senaste åren har framstegen inom diagnostiktekniker som CT och MRT avsevärt förbättrat förståelsen för sådana fokala infektioner. Även om behandlingen av denna sjukdom är mycket svår kan den fortfarande uppnå en bättre prognos efter snabb och lämplig behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kramper hos barn, medvetenhetsstörning, optisk skivaödem, ataxi, cerebral pares

Orsaker till pediatrisk hjärnabcess

Suppurativ infektion (30%):

De flesta mikroorganismer (som bakterier, svampar eller parasiter) kan orsaka fokal suppurativa infektioner i det centrala nervsystemet. De vanligaste bakterierna som orsakar hjärnabcesser är streptokocker, stafylokocker, tarmbakterier och anaeroba bakterier, de flesta hjärnor. Abscess är en blandad infektion, Streptococccus och Gram-negativa bakterier, såsom Citrobacter, Salmonella, Serratia, Proteus, Enterobacter och Bacteroides, är vanliga bakterier som orsakar neonatal hjärnabcess Möjligheten för hjärnabcesser i neolatal hemolytisk streptokock i grupp B och citratbacillus meningit är mycket hög, så CT-, MR- eller B-ultraljud bör rutinmässigt utföras för fall som inte lyckats med behandling för att utesluta hjärnabcess. Hos patienter med kronisk otitis media eller agranulocytos ökar förekomsten av P. aeruginosa-infektion.

Neutrofildefekter (30%):

Efter benmärgstransplantation eller HIV-infektion ökar förekomsten av hjärnabcess betydligt, varav de flesta orsakas av svampar. Vanliga svampar är Candida och Aspergillus; Cryptococcus orsakar vanligtvis meningit, men kan också orsaka hjärnabcess, knoppar , vävnadshärnbakterier och coccidioidozoa kan också orsaka hjärnabcesser, andra patogena mikroorganismer som kan orsaka hjärnabcesser inkluderar lytisk vävnad amoeba, acanthamoeba, schistosomiasis, paragonimiasis och toxoplasma, olika maskar Kroppen, såsom A. faecalis, Trichinella, marsvin, etc., kan också migrera till det centrala nervsystemet för att orsaka hjärnabcess.

Hjärnabcesspatogener är olika (30%):

De vanliga patogenerna av frontal lobhjärnabcess är mikro-aeroba stafylokocker, anaeroba bakterier och enterobakterier.Den vanliga patogenerna av hjärnabcess orsakad av huvudtrauma är Staphylococcus aureus och streptococcus och mastoidit i mellanörat komplicerat med temporär lob-hjärnabcess. Och kryptogen liten intraabdominal abscess (diameter under 1 ~ 1,5 cm, vanligt i parietallaben), vanliga patogener inkluderar anaeroba bakterier, aerob streptococcus och enterobacteria, medfödd cyanotisk hjärtsjukdom, endokardit, De flesta av hjärnabcesserna orsakade av purulent tromboflebit, sepsis, osteomyelit och andra blodburna spridningar är fördelade längs den centrala cerebrala artären. Patogenerna inkluderar mikro-aeroba streptokocker, anaeroba bakterier och Staphylococcus aureus.

patogenes

1. Hjärnabcessbildningsmekanism Bildandet av hjärnabcessen delas in i två kategorier enligt dess mekanism: blodburen infektion (blodspridning) och spridningen av intilliggande infektioner.

(1) Hematogen spridning: Det är en vanlig orsak till hjärnabcess hos barn. Hjärta, lunga, hud och andra delar av infektionen kan passera genom blodcirkulationen till hjärnan. Cyanotisk medfödd hjärtsjukdom är ofta åtföljd av blodkoncentration, benägen för trombos eller pus , är den vanligaste orsaken till blodburen hjärnabcess hos barn, speciellt orsakad av tetralogi av Fallot, barn med infektiv endokardit är också benägna att blodburen hjärnabcess, kronisk suppurativ lungsjukdom, såsom Lungabcess, empyem, bronkiektas är också en viktig orsak. Bakteriens svårighetsgrad och varaktighet är en viktig faktor för förekomsten av hjärnabcess. Hjärnabcess kan användas som en perifer purulent infektion (såsom osteomyelit, tänder, hud, matsmältning). Metastas orsakad av bakteremi eller sepsis orsakad av Dao et al., Kan kryptogen hjärnabcess inte hitta den primära infektionen, i själva verket är den mestadels blodburen.

(2) Direkt spridning av intilliggande vävnadsinfektion: spridningen av angränsande infektioner (vanligtvis mellanörat, bihåleinflammation, ögonlock och hårbottenhud) är den andra vanliga orsaken till hjärnabcess, mellanörat, mastoidit och paranasal sinusinfektion Det är det vanligaste infektionsstället i närheten av spridningen. Det är särskilt vanligt vid otogen hjärnabcess. I de flesta fall sprids spridningen av angränsande infektion genom den redan befintliga anatomiska passagen, men den kan också spridas genom tromboflebit eller osteomyelit. Patienter med hjärnhinneinflammation kan också orsaka bildning av hjärnabcess i händelse av allvarlig vävnadsskada. Hjärnkirurgi eller intraventrikulär dränering kan åtföljas av hjärnabcess, huvudet tränger igenom såret och lokal infektion kan uppstå på grund av benfragment eller främmande kroppar som kommer in i hjärnan.

2. Förekomsten av iscensatt hjärnabcess kan grovt delas upp i tre faser:

(1) akut encefalit period: infektion påverkar hjärnan orsakar fokal suppurativ encefalit, lokal hjärnvävnad förefaller ödem, nekros eller mjukgörelse.

(2) suppuration period: inflammatorisk nekros och mjukande lesioner gradvis förstora, smälta, bilda en stor abscess, oregelbunden granuleringsvävnad som bildas i periferin av abscessen, åtföljd av ett stort antal neutrofil infiltration, allvarligt ödem i hjärnvävnaden runt abscessen.

(3) Kapselns bildningsperiod: lesionen bildar gradvis en kapsel, som vanligtvis bildas under loppet av 1 till 2 veckor, och bildas fullständigt på 3 till 8 veckor. Hos spädbarn och små barn är abscessen ofta stor på grund av dålig tolerans mot infektion. Utan en fullständig kapsel bildar hjärnabcesser, såsom brytning i ventriklarna, suppurativ ventrikulit, vilket orsakar plötslig försämring av tillståndet, hög feber, koma och till och med döden.

Pediatrisk förebyggande av hjärnabcesser

1. Förebyggande och behandling av infektionssjukdomar

Bakteremi eller sepsis kan spridas till hjärnan med blod för att orsaka denna sjukdom och bör förebyggas och behandlas aktivt. I synnerhet är barn med cyanotisk medfödd hjärtsjukdomar benägna att trombos, andra barn med medfödd hjärtsjukdomar är benägna att bakteriell endokardit, och de är benägna att bilda purulent emboli och orsaka denna sjukdom.

2. Förebyggande och behandling av lokala infektioner

Såsom paranasal sinus, mellanörat, papillär septisk inflammation, hårbotteninfektion, etc., kan spridas till den lokala infektionen hälsosökning orsakad av denna sjukdom, bör behandlas aktivt.

3. Förhindra trauma

Speciellt för att förhindra öppet trauma mot huvudet.

Pediatriska komplikationer i hjärnabcess Komplikationer, kramper, dysfunktion, optisk skivaödem, ataxi, cerebral pares

Vanliga anfall, störningar av medvetande, optisk skivaödem, känslomässiga avvikelser, personlighetsförändringar, afasi, kontralateral hemiplegi eller sensoriska störningar, ataxi, idrottsbeslag etc.

1, bildning av cerebral pares: temporär lobabcess är benägen att sputum bladkrok sputum, cerebellär abscess orsakar ofta cerebellar tonsil sputum, och cerebral pares orsakad av abscess utvecklas snabbare än hjärntumörer. Ibland är cerebral pares det första symptomet som maskerar andra lokala tecken.

2, abscessbrott orsakad av akut meningoencefalit, ventrikulär ependygit: när abscessen nära ventrikeln eller hjärnans yta, på grund av kraft, hosta, ländrytning, ventrikulografi, olämplig abscessstickning, kollapsade abscessen plötsligt och orsakade suppuration Komplikationer av meningit eller ventrikulit. Manifesteras ofta av plötslig hög feber, huvudvärk, koma, meningealirritation, vinkling i bågen, epilepsi och så vidare. Cerebrospinalvätskan kan vara purulent, liknande akut suppurativ meningit, men dess tillstånd är farligare, och det finns många tecken på fokal nervsystem.

Symtom på pediatrisk hjärnabcess Vanliga symtom Meningeal irritationstecken Ökat intrakraniellt tryck Kramper irritabilitet Låg takykardi Öka svindel Hjärnabcess Hypertermi

De kliniska symtomen på hjärnabcess påverkas av många faktorer, olika delar av abscessen kan ha olika symtom och tecken. Vanligtvis kan den främre eller parietala abscessen vara asymptomatisk under lång tid. Endast när abscessen förstoras har den uppenbar ockupation eller påverkar nyckeln i hjärnfunktionen. Symtom och tecken kommer att visas när hjärnbarken påverkas av patogenens patogenitet och värdorganismens immunstatus.De kliniska manifestationerna av hjärnabcesser innefattar huvudsakligen symptomen på infektion och förgiftning. Ökade symtom på intrakraniellt tryck och fokaltecken, under den akuta encefalitperioden, manifesteras huvudsakligen som symtom på infektion, vanlig hög feber, huvudvärk, kräkningar, irritabilitet, irritabilitet och krampanfall, såsom komplicerad meningit, särskilt symtom, och Typisk meningealirritation, suppuration och kapselbildning manifesteras huvudsakligen av ökat intrakraniellt tryck eller fokaltecken, normal eller låg kroppstemperatur, vanlig allvarlig eller ihållande huvudvärk, uppkastning av jetstrålning, medvetandestörning, förhöjd blodtryck, hjärtfrekvens Ökat optiskt skivaödem, förstorad huvudomkrets eller främre sakral utbuktning, fokala anfall etc., fokaltecken och abscessdelar är nära besläktade, mängd Bölder gemensam Affective Disorder, apati eller personlighetsförändringar, afasi, kontra frontal- och hjässloberna abscess kan ha förlamning eller sensorisk störning, fokala anfall vanligt, cerebellar abscess synlig ataxi, nystagmus, yrsel, dålig muskeltonus och så vidare.

En liten abscess i hjärnan, det vill säga en hjärnabcess med en diameter på 1 till 1,5 cm eller mindre, är vanligt i parietalben, och de kliniska manifestationerna är mestadels milda. I de flesta fall kan inträffandet av fokala eller motoriska anfall förekomma och individuellt intrakraniellt tryck kan ökas. , fokaltecken är sällsynta.

Undersökning av hjärnabcess i barn

Laboratorieinspektion

1. Blodrutinundersökning Blodrutinundersökning har ingen speciell betydelse för diagnosen fokal suppurativ infektion i centrala nervsystemet. Cirka 50% av barn med hjärnabcess har mild ökning av perifera blod leukocyter, och patienter med hjärnhinneinflammation har signifikant ökat vita blodkroppar ( > 20 × 109 / L, det kan vara en vänsterförskjutning av kärnan (mer än 7% av den stavformade kärnan).

2. Blodtest C-reaktivt protein har ett visst värde för identifiering av intrakraniella suppurativa sjukdomar (såsom hjärnabcess) och icke-infektionssjukdomar (såsom tumörer). C-reaktivt protein är högre än leukocytos eller erytrocytsedimenteringsgrad uppmanar till intrakraniell abscess. Mer känslig, men inte specifik.

3. Blodkulturen Blodkulturens positiva hastighet är låg (cirka 10%), men om den är positiv har den specifik betydelse för diagnosen.

4. Undersökning av cerebrospinalvätska under den stabila perioden av hjärnabcessens cerebrospinalvätska utan uppenbara avvikelser, kan ha en liten ökning av protein, vita blodkroppar något högre eller normalt, lätt minskat socker, mest av ökningen i tryck, särskilt i det tidiga stadiet av sjukdomen, särskilt med meningeal inflammation. Cerebrospinalvätska kan ha betydande avvikelser.

Den positiva hastigheten för cerebrospinalvätskekultur är inte hög, och den positiva kulturen ökar när meningit eller hjärnabcess bryts in i det subaraknoida utrymmet.

Eftersom de flesta av hjärnabcessen åtföljs av ökat intrakraniellt tryck, är komplikationerna orsakade av ländryggen avsevärt ökade, därför bör ländryggen inte klassificeras som en rutinundersökning av hjärnabcessen, såsom kliniskt misstänkt hjärnabcess, bör diagnostiseras först genom neuroimaging, utom Lumbal punktering är kontraindicerat innan det intrakraniella trycket ökar.

Neuroimaging

CT och MRT är det första valet för diagnos av hjärnabcess, vilket kan göra tidig diagnos, noggrann lokalisering och direkt användning för vägledande behandling. Med tillämpning av CT och MRT minskas dödligheten i hjärnabcessen med 90%.

1. CT De typiska CT-resultaten från en allmän hjärnabcess är:

(1) Abscessen har ett cirkulärt eller rundliknande område med låg densitet.

(2) Abscessens vägg kan vara en ringformad skugga med lika täthet eller något hög täthet, och den förbättrade avsökningen förbättras ringformigt, och väggtjockleken är i allmänhet 5-6 mm.

(3) ödem runt abscessen, som visar ett brett spektrum av områden med låg densitet, mestadels kännetecknad av oregelbundna fingrar eller blad.

(4) Den större abscessen ser masseffekten. Abscessens diameter är vanligtvis 2 till 5 cm. Det är värt att notera att även om ovanstående prestanda är mycket misstänkt för hjärnabcess, andra skador (såsom tumör, granulom, hematom i absorption eller infarkt) Det kan finnas liknande CT-resultat. Dessutom manifesteras vanligtvis CT-avvikelser flera dagar efter början av kliniska symtom. Normal CT kan inte utesluta hjärnabcess och bör granskas för mycket misstänkta patienter.

2. MR-MR är mer känslig och mer specifik än CT. Lesionerna kan upptäckas tidigare. Vissa MR-medel som inte upptäcks av CT kan tydligt visas och kan exakt identifiera cerebrospinalvätska och pus, vilket kan hjälpa till att bestämma brist på abscess. Därför anses MRI vara det första valet för diagnos av intrakraniell suppurativ infektion. Dessutom kan MR också hjälpa uppföljningsbehandlingen. Det tar 1 år att få CT-information för behandling av hjärnabcess, och MR-förändringar är 2 Det kan bestämmas inom en månad.

3. Leukocyt scan (Leukocyte scan) I-märkt vita blodkroppsskanning hjälper till att identifiera hjärnabcesser och intrakraniella tumörer. Det inflammatoriska svaret vid intrakraniell infektion är starkare än hos tumörer. Därför finns det en betydande ansamling av I-märkta vita blodkroppar runt hjärnabcessen. Negativt, den här tekniken är icke-invasiv, med en känslighet och noggrannhet på upp till 96%. Nackdelen är att de märkta vita blodkropparna måste utvecklas på 24 timmar, så det passar endast för patienter med goda allmänna förhållanden, inte lämpliga för nödsituationer och när ett stort antal hormonantibiotika Tillämpning av inflammatoriska cellreaktioner och tumörnekros kan också leda till skam eller falska positiva reaktioner. För närvarande används 99 mTc HMPAO-märkta leukocyter för enfoton-positiv elektro-emissionstomografi (SPECT) för att öka känsligheten.

4. Magnetresonansspektroskopi (MRS) Det magnetiska resonansspektret för hjärnabcess skiljer sig från tumör, vilket är användbart för att särskilja hjärnabcess och cystisk tumör och tumörnekros. Extracellulär proteolys eller bakteriella metaboliter orsakade av inflammation För acetat, succinat och olika aminosyror är det ett inflammatoriskt spektrum, medan tumörspektrumet mestadels är kolin-, mjölksyra- och lipidvågor. Dessutom är tumornekros låg signal på MR-diffusionsviktad bild, vilket visar hög spridning. Koefficient; pus visade en hög signal på den diffusionsviktade bilden med en låg diffusionskoefficient.

Diagnos och diagnos av hjärnabcess hos barn

diagnos

Om barnet har perifera purulenta lesioner, speciellt otitis media, mastoidit, hudinfektion eller sepsis, eller cyanotisk medfödd hjärtsjukdom eller infektiv endokardit, eller öppen kranialskada, etc., när det dyker upp Centrala nervsystemets syndrom, det vill säga möjligheten till hjärnabcess bör övervägas. CT- eller MR-undersökning kan bekräfta diagnosen. Den kryptogena hjärnabcessen är svår att diagnostisera på grund av bristen på ovanstående historia med perifer infektion. Diagnosen beror fortfarande på neuroimaging.

Små abscesser i hjärnan kännetecknas ofta av fokala anfall, därför bör för barn med fokal epilepsi av okänd orsak CT-skanning utföras rutinmässigt och MR-undersökning bör göras för att utesluta möjligheten till liten abscess i hjärnan. Huvudpunkterna för diagnos av små inre abscesser är:

1. Dold uppkomst, ingen tydlig infektionshistoria.

2. Inga uppenbara symptom på infektion.

3. Med fokalt epileptiskt hår som de första och huvudsymtomen finns det ofta inga uppenbara tecken på fokal.

4. Cerebrospinalvätsketester är mestadels normala, eller endast en liten ökning av tryck eller protein.

5. CT-skanning av abscessen är oklar, gränsen mellan abscessen och det omgivande hjärnödem är suddig och det är ett oregelbundet lågdensitetsområde på 2 ~ 5 cm i storlek. CT-värdet är 5 ~ 27Hu, och förbättringen är agglomerat efter skanning. Ringform, förbättrad skuggdiameter <1,5 cm, mest i närheten av områden med låg densitet.

6. De flesta av dem ligger i det nära kortikala området på skärmen, med de vanligaste toppbladen, mestadels enstaka.

Differensdiagnos

1. Suppurativ hjärnhinneinflammation uppstår snabbt, systemiska symtom på akut infektion och meningeal irritation är allvarliga, och de centrala tecknen i nervsystemet är inte uppenbara.

Cerebrospinalvätska kan vara purulent, celltillväxt är uppenbar, pusceller kan hittas, främst differentierade från hjärnabcessens encefalit, vissa patienter kan knappast särskiljas i det tidiga stadiet, och CT-skanning av hjärnan kan hjälpa till att identifiera.

2. Både subdurala och epidurala abscesser kan vara förknippade med hjärnabcesser och hjärnabcesser. Röntgenfilmer av epidural abscess kan hittas i skalle osteomyelit, vilket kan bekräftas med CT-skanning eller MR-skanning.

3. Otogen hydrocephalus på grund av kronisk otitis media, tvärgående sinusemboli orsakad av mastoidit leder till hydrocephalus, kliniska manifestationer av huvudvärk, kräkningar och andra tecken på ökat intrakraniellt tryck, men i allmänhet längre kurs, systemiska symtom är lättare, nej Väsentliga tecken på neurologiska fokaltecken, skanningar eller MR-skanningar visar bara en viss förstoring av ventriklarna.

4. Intrakraniell venös sinusemboli är vanligare i kronisk otitmedia, mastoidit och andra sinusinflammatoriska bihålor, systemiska infektionssymptom och ökat intrakraniellt tryck, men inga neurologiska fokaltecken, sjukdomen i ländryggen Vid tidpunkten för det ensidiga nacktestet finns det inget svar på sjukdomssidan, vilket är användbart för diagnos.

Emellertid bör det intrakraniella trycket utföras noggrant och kan identifieras med CT-skanning och MR-skanning.

5. Kliniska tecken på purulent labyrint är som cerebellär abscess, såsom yrsel, kräkningar, nystagmus, ataxi och tvingad huvudposition.

Till skillnad från cerebellär abscess är huvudvärken lätt eller frånvarande, och det intrakraniella trycket och meningeal irritation är inte uppenbara. CT-skanning och MR-skanning är negativa.

6. Tuberkulös meningit Atypisk tuberkulös meningit kan inte ha någon uppenbar historia av tuberkulos, tuberkulos och tuberkulos och behöver vara längre.

De kliniska symptomen är mildare än hjärnabcessen. Undersökningen av cerebrospinalvätska liknar hjärnabcessen, men lymfocyten och proteinet ökas avsevärt, och sockret och kloriden kan minskas avsevärt och behandlingen mot tuberkulos är effektiv.

7. Hjärntumörer Vissa kryptogena hjärnabcesser eller kroniska hjärnabcesser är inte uppenbara på grund av symtomen på systemisk infektion och meningeal irritation i kliniken, och det är svårt att skilja dem från hjärntumörer. Till och med "cirkulationsskylt" som visas med CT-skanning är inte en hjärnabcess. Unik, kan också ses i hjärnmetastaser, gliala moderceller.

Ibland kan det ses vid kroniskt utvidgat intracerebralt hematom, och även efter operationen bör det bekräftas.Därför bör sjukdomshistorien analyseras noggrant, i kombination med olika laboratorietester och ytterligare identifieras med olika kontrast-, CT- och MR-skanningar.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.