Idiopatisk ventrikulär takykardi

Introduktion till idiopatisk ventrikulär takykardi Idiopatisk ventrikulär takykardi (IVT) rapporterades först av Gallavard 1922. Det förekommer hos patienter som inte är baserade på organisk hjärtsjukdom och undersöks som en grupp monomorf ventrikulär takykardi utan uppenbara strukturella och funktionsavvikelser i hjärtat. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: yrsel, synkope

Idiopatisk ventrikulär takykardi

(1) Orsaker till sjukdomen

Den exakta orsaken är oklar. Nyligen har det rapporterats om misstänkta genetiska mutationer som leder till natriumkanalstörningar. Det har rapporterats att 8% till 30% av patienterna med idiopatisk ventrikulär takykardi har fokala myokardiella lesioner och subklinisk myokardit. Men skadorna var små och mycket lätta och ingen framsteg observerades under uppföljningen. Det rapporterades också om myokardiebiopsi. Obduktionen av myokardiet var normal. Det ansågs att även om patienten hade mild hjärtfunktion och strukturella avvikelser, är det svårt att bekräfta att det var en skillnad mellan de två. En tydlig kausal relation, enskilda patienter har plötslig död, och vissa individer har utvecklats till kardiomyopati under uppföljningen. Denna sjukdom kan vara familjär.

(två) patogenes

Vänster bunt grenblock typ idiopatisk ventrikulär takykardi

Den stora majoriteten härstammar från det högra ventrikulära utflödeskanalen, och några få härstammade från det högra ventrikulära inflödeskanalen, den apikala delen, den högra ventrikulära septum, etc. Det har bekräftats vara utlöst av aktivitet och kan avslutas med adenosin, även känd som katekolamin. Känslig ventrikulär takykardi, adenosin-känslig ventrikulär takykardi, träningsinducerad ventrikulär takykardi, elektrofysiologiska egenskaper induceras mindre av ventrikulär elektrisk stimulering, endast 20% till 30% av patienterna kan Inducerad, varav de flesta inducerades genom intravenös infusion av isoproterenol, ventrikulär takykardi inducerad genom programmerad ventrikulär stimulering utvecklades inte till ventrikelflimmer, och icke-upprätthållen ventrikulär takykardi var 15% till 25 under elektrisk stimulering. % av patienterna kan inducera ihållande ventrikulär takykardi, och den ventrikulära sena potentialen är mestadels negativ.

Höger bunt grenblock typ idiopatisk ventrikulär takykardi

Mekanismen orsakas huvudsakligen av mikroåtergivande agonism, dess återföringsring består av Purkinje-fiber och lokalt myokardium, som lätt blockeras av verapamil. Några patienter utlöses av försenad depolarisering. På grund av aktivitet kännetecknas det av oändliga anfall och kan avslutas med adenosin, betablockerare, och vissa patienter som är känsliga för verapamil kan också avslutas med adenosin, vilket antyder att det kan vara adenosin Guidad utlösningsaktivitet, kliniskt mindre patienter med ventrikulär prematur sammandragning eller icke-förlängd ventrikulär takykardi, elektrofysiologiska egenskaper hos ventrikulärt program elektrisk stimulering cirka 75% av patienterna kan induceras; pre-procedurell stimulering + annorlunda Induktionshastigheten för propofolinfusion är upp till 90%, och den inducerade persistenta ventrikulära takykardin utvecklas inte till ventrikelflimmer. Träning kan inducera persistent ventrikulär takykardi med en induktionshastighet på 20% till 50%. Jämfört med vänster bunt grenblock idiopatisk ventrikulär takykardi, är det inte lätt att skilja mellan två typer av idiopatisk ventrikulär takykardi från träningstest, och det är inte säkert vilken typ av mekanism som är inblandad, intravenös bolus Verapamil-behandling fungerar bäst, men oral verapamil Ris kan inte förhindra återfall av denna typ av ventrikulär takykardi.

Idiopatisk ventrikulär takykardiförebyggande

För närvarande finns det ingen effektiv förebyggande metod för idiopatisk ventrikulär takykardi, och uppmärksamhet bör uppmärksammas i det dagliga livet:

1. Tänk dig och undvik mental stress; hålla tyst inomhus och undvik brus och dålig stimuli.

2. Trösta patienten med språk för att fastställa patientens beslutsamhet och förtroende för att övervinna sjukdomen.

3. Lämplig kost, håll avföringen smidig, lev i festivaler, se upp för exogena ont och förbjud alkohol och tobak.

Idiopatiska ventrikulära takykardikomplikationer Komplikationer, yrsel, synkope

När ventrikulär takykardi varar för länge kan komplikationer som yrsel, synkope och blodtrycksfall uppstå. Samtidig hjärtförstoring, hjärtsvikt, kardiogen chock, etc. Kardiogen chock (hjärt-kärlsmedicin) hänvisar till ett syndrom där hjärtutfallet reduceras avsevärt och allvarligt akut perifer cirkulationsfel orsakas av extrem förlust av hjärtfunktionen. Orsaken är vanligast vid akut hjärtinfarkt, svår myokardit, kardiomyopati, perikardiell tamponade, svår arytmi eller kronisk hjärtsvikt.

Idiopatisk ventrikulär takykardi symtom vanliga symtom hemodynamisk störning hjärtklappning blodtryck sjunker bröstetthet takykardi illamående yrsel yrsel

De flesta patienter med icke-långvarig ventrikulär takykardi är asymptomatiska, med en kort varaktighet av attacken, den längsta är 30-talet, har ibland hjärtklappning vid tidpunkten för uppkomst, återkommande episoder, vanligare hos unga eller medelålders människor, ingen klinisk organisk hjärtsjukdom De flesta av dem har ventrikulär takykardi under stress eller träning.

Patienter med ihållande ventrikulär takykardi är också vanligare hos ungdomar, de flesta är 20 till 40 år (11 till 56 år), med en medelålder på 36,9 år, från 4,1 till 5,5 år. Inga kliniska resultat har hittats. Det finns en klar bas för organisk hjärtsjukdom. Den är asymptomatisk när den inte attackerar. När takykardin uppstår varar den länge. Den har ofta hjärtklappning, bröstetthet, yrsel, illamående, etc. När ventrikelfrekvensen är för snabb eller håller länge. Hos äldre kan synkope eller minskat blodtryck uppstå, och effekterna på hemodynamik och hjärtfunktion är vanligtvis lindriga, men hemodynamiska störningar kan förekomma hos enskilda patienter.Frekvensen av ventrikulär takykardi är årlig. 4 till 48 avsnitt, attackens varaktighet är 0,5 till 30 timmar, men det finns också en längre varaktighet, frekvensen av ihållande ventrikulär takykardi är 115 till 250 slag / min, och antalet kvinnor med vänster buntgrenblock är mer än hos män. Se, och den rätta buntgrenstypen ses nästan alltid hos män.

Idiopatisk ventrikulär takykardi

Baseras huvudsakligen på EKG-undersökning.

1. Typiska EKG-egenskaper hos idiopatisk ventrikulär takykardi

(1) Idiopatisk ventrikulär takykardi av LBBB-typ: Denna typ står för 70% av idiopatisk ventrikulär takykardi och är indelad i följande två typer.

EKG-egenskaper hos 1LBBB icke-varaktig idiopatisk ventrikulär takykardi:

A. Upprepade avsnitt av kortformig monomorf ventrikulär takykardi: 3 eller flera på varandra följande ventrikulära för tidiga sammandragningar i varje avsnitt, varav de flesta kvarstår inom 30 s och avslutas spontant, vanligtvis 3 till 20 i följd För tidig ventrikulär sammandragning, det är icke-bibehållen ventrikulär takykardi.

B. QRS-vågformen för ventrikulär takykardi är LBBB-typ: det första QRS-mönstret för ventrikulär takykardi är detsamma som QRS-mönstret efter det, QRS-vågstidsgränsen är> 0,12 s, men utvidgningsgraden är liten, till 0,13 ~ 0.14s är den vanligaste, mestadels inom 0,16s.

C. De flesta av de främre EKG-axlarna är förspända till höger, och vissa är normala.

D. De flesta patienter har en ventrikulär hastighet på 110-160 slag / min vid början. Det finns ofta inget vaken fenomen. De flesta av ventrikelfrekvensen är regelbunden och enhetlig. Några kan vara oregelbundna. Ibland är omkretsen av den ventrikulära takykardin före avslutningen. Det har gradvis förkortats.

E. Krampanfall är relaterat till hjärtfrekvensen: när sinusrytmen är snabb, är det lätt att attackera, träning kan induceras och stimuleringsinduktionshastigheten är låg innan proceduren. Intravenös infusion av isoproterenol kan inducera eller underlätta stimulering före förfarandet.

F. Ungefärlig bedömning av höger ventrikulärt ursprung: II, III, aVF-ledning, såsom R-våg, härrörde från höger ventrikulär utströmningskanal eller fri vägg, II, III, aVF-ledning med S-våg som huvudors ursprung till höger Ventrikulärt inflöde eller topp.

G. Intermittenta anfall är ofta sinusrytm: det finns ofta förknippade ventrikulära för tidiga sammandragningar med par eller par, och den ventrikulära för tidiga sammandragningen är exakt samma som QRS-vågmorfologin för ventrikulär takykardi.

H. Signalmedelvärde EKG är normalt.

Ihållande idiopatisk ventrikulär takykardi av 2LBBB-typ:

A. Antalet episoder med ventrikulär takykardi är inte ofta: 5 till 40 avsnitt per år, men varje avsnitt varar under lång tid, från 30 till flera timmar, mestadels 0,5 till 24 timmar.

B. QRS-vågen är LBBB i början av ventrikulär takykardi: graden av QRS-vågbredning är liten och sträcker sig från 0,12 till 0,16 s (fig. 2). Endast aVL-ledningen har ett QS-mönster förutom aVR-ledningen.

C. De flesta av de främre EKG-axlarna är ungefär 90 ° höger, eller kallas hängande elektriska axlar, och kommer inte att vara kvar.

D. Ventrikelfrekvensen är 130-250 gånger / min, med i genomsnitt 180 slag / min, och rytmen är inte regelbunden.

E. Förprocessstimulering Vissa patienter kan avbryta eller inducera persistent idiopatisk ventrikulär takykardi av LBBB-typ, ibland fortfarande under intravenös infusion av isoproterenol, vilket är mer framgångsrikt.

F. Att bedöma ursprunget till höger ventrikel: samma egenskaper som inte är hållbara.

G. Intermittent EKG under början av anfall: synlig homotyp typisk ventrikulär för tidig sammandragning.

H. Signalmedelvärde EKG är normalt.

Förhållandet mellan de två typerna av LBBB idiopatisk ventrikulär takykardi: de flesta av dem visar bara en typ, ett litet antal patienter kan vara återkommande icke-upprätthållna och sedan utvecklas till uthållighet: andra visar först För ihållande ventrikulär takykardi, stoppa sedan avsnittet spontant, och det är icke-hållbart mellan de två avsnitten. Sedan efter en tidsperiod uppstår inte den ventrikulära takykardin längre, och hjärtrytmen blir sinus.

(2) Ihållande idiopatisk ventrikulär takykardi av RBBB-typ: denna typ står för 30% av idiopatisk ventrikulär takykardi, vilket är mycket lägre än förekomsten av LBBB-typ, varav de flesta är persistenta, individuella Det är icke-hållbart och dess EKG-funktioner är följande:

Varaktigheten för en episod med en ventrikulär takykardi är lång: båda inom 30-timmar till timmar eller timmar.

2 Spontan eller inducerad förmaks, ventrikulär stimulering av idiopatisk ventrikulär takykardi av RBBB-typ är ihållande monomorf ventrikulär takykardi, QRS-vågor är RBBB-typ (figur 3), QRS> 0,12s.

Frekvensen för 3-ventrikulär takykardi är snabbare: 120-250 gånger / min, med i genomsnitt 180 slag / min.

4 anfall i den intermittenta fasen av samma typ av ventrikulär för tidig sammandragning.

8QRS våg frontal EKG-axel 85% vänsteravvikelse: cirka 15% är extremt högeravvikelse, ursprunget är mestadels beläget vid den vänstra bakre gren av den vänstra ventrikulära septum, några är belägna vid vänster främre gren, och ursprunget är från den vänstra ventrikulära fria väggen, Den högra axeln för den elektriska axeln är relativt sällsynt, och vissa härrör från det vänstra ventrikulära utflödet.

6aVL-ledningen presenterar ett R- eller RS-mönster.

2. Speciella typer av idiopatisk ventrikulär takykardi

(1) Grenventrikulär takykardi: vanligare hos ungdomar, allmän undersökning hittade inte grunden för organisk hjärtsjukdom, upprepade avsnitt av ventrikulär takykardi, men påverkan på hemodynamik är liten, försämras inte till ventrikulär Det finns inget speciellt allvarligt symptom i tremorn, och det diagnostiseras ofta som supraventrikulär takykardi. På grund av den uppenbara effekten av verapamilbehandling tros det att dess mekanism mestadels utlöses aktivitet, relaterad till post-depolarisering, elektrofysiologisk forskning under de senaste åren. Stöd för returmekanismen, EKG-funktioner:

När en ventrikulär takykardi inträffar: tidsgränsen för QRS-vågen är ofta ≤ 0,12 s och når sällan eller överstiger 0,14 s.

2QRS-vågen är ett höger buntgrenblock med vänster främre gren eller vänster bakre grenblock: ursprunget är mestadels beläget i det nedre vänstra ventrikulära septumet, och några få patienter med QRS-vågor är vänsterbuntgrenblock med elektrisk axel vänster eller I det höger partiska mönstret är ursprunget mestadels beläget i den högra ventrikulära utflödeskanalen eller den högra buntgrenen.

3 ventrikulär hastighet överstiger sällan 180 gånger / min: efter avslutning av ventrikulär takykardi återgår elektrokardiogrammet till det normala, vissa patienter med EKG kan visas ST-segmentnedgång och T-våginversion, vilket orsakas av den elektriska spänningsjusteringsmekanismen.

(2) katekolaminkänslig VT: uppkomsten av denna typ av ventrikulär takykardi är förknippad med sympatisk excitation, ökad adrenalinsekretion och träning och stress kan inducera ventrikulär takykardi. Från början kan 50% till 70% av patienterna inducera ventrikulär takykardi genom träningstest. Intravenös infusion av isoproterenolinducerad ventrikulär takykardi är den mest pålitliga diagnostiska metoden. Före procedurstimulering kan inte induceras eller avslutas. attack.

(3) idiopatisk ventrikulär takykardi med elektrisk spänningsjustering T-vågförändringar: EKG-egenskaper: när idiopatisk ventrikulär takykardi, grenventrikulär takykardi efter återhämtning av sinusrytmen, EKG och Innan takykardi börjar inverteras T-vågen med samma bly (dvs. T-vågen inverteras i II, III, avF, V3 till V6, och amplituden kan vara så djup som 0,1 till 1,0 mV), som kallas elektrisk spänningsjustering T. Vågförändringar (kan också åtföljas av ST-segmentet nedåt), detta system har genomgått en kortvarig förändring, mer än några dagar eller mer än 10 dagar för att återhämta sig, mekanismen är fortfarande oklar, vissa människor tror att ventrikulär takykardi när myokardiell delaktighet, myokardfiber dra Långt, även om ventrikulär takykardi stoppas, är myocardial repolarisering inte normal, vilket kan få T-vågen att förändras.

(4) idiopatisk ventrikulär takykardi med efferent block: i några få fall, när ventrikulär takykardi inträffar, finns det en blockad runt den ventrikulära ektopiska pacemakern, mestadels andra grad, visar 2 : 1, 3: 2 ur block, vilket resulterar i olika RR-intervaller.

(5) idiopatisk ventrikulär takykardi med ventrikulär ledningsblock.

Diagnos och diagnos av idiopatisk ventrikulär takykardi

diagnos

1. Det finns en historia av återkommande takykardi.

2. Kliniskt asymptomatisk, hjärtklappning, täthet i bröstet, yrsel etc., men inget synkope.

3. Efter en omfattande undersökning finns det ingen grund för organisk hjärtsjukdom.

4. Elektrokardiogrammet visar att QRS-vågformen för den monomorfa ventrikulära takykardin är av LBBB-typ icke-fördröjd ventrikulär takykardi, den högra axeln för den elektriska axeln (+ 90 °) är normal eller vänsterskyddad; I fallet med ventrikulär takykardi, takykardiens högra axel, individuell vänsteravvikelse, RBBB-typ ihållande idiopatisk ventrikulär takykardi, den vänstra axeln för den elektriska axeln, med höger avvikelse är sällsynt.

5. Verapamil eller propafenon intravenöst avslutar mestadels ventrikulär takykardi.

Differensdiagnos

1. Identifiering av idiopatisk ventrikulär takykardi och patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi: även om de elektrokardiografiska resultaten från båda är desamma som monomorf ventrikulär takykardi, är EKG-egenskaperna likadana, men orsaken Den kliniska betydelsen är helt annorlunda. Identifieringen av de två är inte svår. Den differentiella diagnosen arytmi måste kombineras med klinisk omfattande analys. Egenskaperna hos patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi är: mer än 190% av patienterna har strukturell hjärtsjukdom. 70% ～ 80% förekommer hos patienter med koronar hjärtsjukdom; 2 elektrokardiogram har ofta iskemisk ST-segmentdepression, T-vågavvikelse eller hjärtinfarktmönster; 3 pre-procedurell stimulering kan inducera persistent ventrikulär takykardi, inducerad Dödligheten är hög; 4 prognosen är allvarlig, och idiopatisk ventrikulär takykardi förekommer oftast hos normala människor, och majoriteten av patienterna har en god prognos.

2. Idiopatisk ventrikulär takykardi av typ LBBB och patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi efter hjärtinfarkt och arytmogen hjärtventrikulär dysplasi ventrikulär takykardi på elektrokardiogram

(1) Idiopatisk ventrikulär takykardi, QRS, främre EKG-axel, är mestadels högeravvikelse, några är normal eller vänsteravvikelse, och hjärtinfarkt patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi-elektrokardiogram Vänster-sidigt: arytmogena högra ventrikulär dysplasi ventrikulär takykardi är mestadels vänsterskyddad, några är normala.

(2) Idiopatisk ventrikulär takykardi aVL-ledning av LBBB-typ är QS-typ, och patologisk paroxysmal ventrikulär takykardi aVL-ledning efter hjärtinfarkt är R-typ; höger ventrikulär dysplasi aVL-ledning är R Eller S-typ.

(3) Idiopatisk ventrikulär takykardi lemledningsrör av LBBB-typ R vågamplitud summa ≥ 40 mV stod för 70,9%, ingen QR-typ (men ibland undantag), och patologisk paroxysmal ventrikulär takykardilem R-vågamplituden ≥ 40 mV stod endast för 5%, och 75% av patienterna med QR-mönster, höger ventrikulär dysplasi ≥ 40 mV stod bara för 20%.

3. Identifiering av paroxysmal supraventrikulär takykardi med differentiell ledning inomhus

Eftersom uppkomsten av idiopatisk persistent ventrikulär takykardi är paroxysmal och varar länge, är den ofta feldiagnostiserad som paroxysmal supraventrikulär takykardi hos unga patienter. Identifieringen baseras huvudsakligen på närvaron eller frånvaron av atrioventrikulär takykardi. Separation, om den åtföljs av idiopatisk ventrikulär takykardi, kan användas för att göra en esofageal bly EKG för att fullständigt visa atrioventrikulär septum.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.