Glaukom med akut vinkelstängning

Introduktion till akut vinkelförslutande glaukom Akut vinkelförslutande glaukom (akuteangle-closureglaucoma) är en ögonsjukdom som orsakar en kraftig ökning av IOP på grund av en plötslig stängning av den främre kammervinkeln. Patogenesen är fortfarande inte klar. Ofta åtföljd av uppenbar ögonsmärta, nedsatt syn, ipsilateral migrän, illamående, kräkningar och andra symtom, om de inte behandlas ordentligt i tid, kan vara blinda på kort tid. Den främre kammaren är extremt grunt, men rumsvattnet blinkar, men det är lättare. På grund av den ökade permeabiliteten hos iris, läcker proteinet i plasma in i den vattenhaltiga humorn. I början finns det inga flytande celler i den vattenhaltiga humorn, och det kan finnas bruna flöten i framtiden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: phlebitis cavernous sinus trombos

Orsaker till akut glaukom med vinkelförslutning

1. Intern sak

Anatomiska och fysiologiska faktorer.

(1) variabilitet och genetiska defekter i det normala området för anatomisk struktur: såsom liten ögonglob, liten hornhinna, hyperopiskt öga, grunt främre kammare och röd film med hög veck i slutet, vilket gör den främre kammaren grund vinkel smal, vilket leder till vattenhaltig humor Lossa hinder.

(2) Fysiologiska förändringar: pupillblock, smal främre kammarvinkel, måttlig utvidgning av pupillen är ett viktigt tillstånd, i kombination med ökningen av åldern, kristallen växer med åldern, gradvis nära pupillkanten, så att iris och kristall Pupillärblocket bildas, och det bakre kammartrycket är högre än det främre kammartrycket, och hornhinnens sklerelasticitet försvagas, vilket inte har någon kompensationsförmåga att öka trycket. Därför skjuts den perifera iris framåt, iris bulnar för att stänga vinkeln på den främre kammaren och det intraokulära trycket ökas. .

2, externa faktorer

(1) Känslomässiga hormoner: dysfunktion i centrala nervsystemet, hjärnbarken excitationshämning, hjärnans intraokulära tryckreglering central störning, vaskulära motoriska neurologiska störningar gör pigmenterad membranhyperemi, ödem, sympatisk excitation, dilaterade pupiller, kan göra irisrötterna Till Zhoulian, blockerar hörnet av rummet.

(2) Punkten är spridd och frusen, det mörka rummet testas eller filmen tittas. Om TV: n är för lång, utvidgas eleven och hörnet vinklas blockeras, vilket resulterar i en ökning av det intraokulära trycket.

Ökat intraokulärt tryck kan orsaka en serie patologiska förändringar i ögongloben.

1, akut stadium: manifesteras som intraokulära cirkulationssjukdomar och vävnadsödem, hornhinnødem, iris ciliär kroppstoppning, ödem och till och med exsudation, utvidgning av knölar i konjunktiva, näthinnevodilering, trängsel och till och med blödning.

I det tidiga stadiet av akut vinkelförslutande glaukom är irismatrisen starkt överbelastad och edematös, och irisroten förflyttas framåt och i nära kontakt med det trabekulära nätverket, vilket gör att den främre kammarvinkeln är smalare eller fullständigt täckt. Efter det att det akuta fasetecknet har tagits bort kan symtomen på den akuta fasen lindras. Om irisroten och det trabekulära nätverket är i kontakt under lång tid, är irismatrisen och det främre trabekulära nätverket fibrotiskt och degenererat, vilket resulterar i permanent vidhäftning. Den ockluderade främre kammaren kommer inte längre att vara öppen, stenten deformeras också av kompression, och kammarens hörn förlorar permanent funktionen av vattenhaltig dränering.

2, kroniskt stadium: manifesteras som vävnadsgenerering eller atrofi, såsom hornhinnedegeneration orsakad av bullous keratit, iris ciliär kroppsatrofi och pigmentering, retinal optisk atrofi och typisk papillär glaukomkoppbildning.

Primär glaukom är mestadels bilateral, vilket kan uppstå successivt och har en familjehistoria med genetik.

Förhindrande av glaukom för akut vinkelstängning

Akut glaukom med vinkelstängning är ett vanligt akut tillstånd. Tiddiagnos och behandling är mycket viktigt och omfattande och tankeväckande vård är ett viktigt steg i behandlingen. De viktigaste punkterna i vården är följande:

1. Psykologisk vård, glaukompatienter är i allmänhet irritabla och irriterade, känsliga för miljöförändringar, bör förklaras tålmodigt för patienten, attityd och förlägenhet, uppträda på ett civiliserat sätt och förklara för patienten att glaukom akuta episoder är nära besläktade med känslor, vilket kräver att patienterna upprätthåller bra Psykologiskt tillstånd, behagligt humör, regelbundet liv och behandling.

2. Observera noggrant patienternas reaktion efter medicinering, applicera ofta miotika, ibland svettningar, astma, yrsel, vid denna tid bör tas för att hålla varmen, svettas i tid, rapportera till läkaren för behandling, lokal medicin, läkemedlet bör vara nära utsidan Vristen är komprimerad och lacrimal säck komprimeras för att minska absorptionen av pilocarpin genom nasolacrimal kanal. Patienter som tar acetazolamid bör uppmärksamma intervallet 6-8 timmar per administrering och ta det efter måltider och ge samma dos samtidigt. Natriumbikarbonat, regelbunden urinundersökning, ett litet antal patienter som dricker vatten, inte mer än 300 ml varje gång, för att inte stimulera ökningen av det intraokulära trycket, inte med användning av sura läkemedel, såsom vitamin C, patienter med ryggsmärta, urinproblem, hand och fot Fasthet, läkemedel ska stoppas, hematuri bör uppträda, njursmärta ska rapporteras till läkaren för snabb behandling, 20% mannitol har stark och snabb uttorkning och diurese, men var uppmärksam på att observera patientens hud, puls, andning, blodtrycksförändringar, venipunktur Ett skott av blod för att undvika extravasation eller läckage av läkemedlet, vilket orsakar lokal svullnad och smärta i vävnaden

3. Behandlingsmiljön bör vara tyst för att säkerställa tillräcklig sömn för patienten. Kudden ska höjas ordentligt när du sover, för att förhindra att det sclerala venetrycket ökar och orsakar en ökning av det intraokulära trycket.

4. Postoperativa patienter behöver ofta använda utvidgade läkemedel för reaktiv regnbågsögonsjukdom eller grunt främre kammare. Istället för operation måste de använda miotika. Kontrollera i detta fall sju par för att undvika medicineringsfel.

5. Upprepa ovanstående försiktighetsåtgärder för patienten vid utskrivning och insistera på att granska kliniken.

Akuta komplikationer i glaukom med vinkelstängning Komplikationer venös cavernös sinustrombos

Några komplicerade med septisk flebitis, kavernös sinustromboflebit.

Akuta glaukom-symtom vid akutvinkling Vanliga symtom Det finns ciliär trängsel i rött blod under främre kammaren Fysiologiska blinda fläckar expanderar förlamning Hong Kong dystrofi dystrofisk fundus förändrar purulenta sekretioner illamående konjunktival hyperemi

Kliniska manifestationer delas in i 6 faser enligt sjukdomsutvecklingsprocessen:

1. Pre-klinisk fas

Inga symptom, men behöver behandling. Inklusive följande två situationer:

(1) Det var en akut attack på ett ögonblick, men det fanns ingen historia av anfall i det andra ögat, men det har kännetecknen av grunt främre kammare och smal främre kammare. Det kan vara förr eller senare.

(2) Det finns en familjehistoria med akut primär vinkelstängnings glaukom, grunt främre kammare, smal vinkel på den främre kammaren, ingen historia av anfall, men positivt test.

2. Prodromal scen

(1) Symtom: mild ögonsmärta, synförlust, regnbågsyn, åtföljd av ipsilateral migrän, näsrot och ömhet i ömhet och illamående.

(2) Tecken: mild ciliär överbelastning, lätt minskning av hornhinnetransparens, något grunt främre kammare, mild pupilutvidgning och mild IOP.

Symtom och tecken är milda under denna period.De flesta av ovanstående symtom uppstår efter humörsvängningar eller trötthet och uppträder ofta på kvällen eller på natten när pupillerna är dilaterade. Efter att ha kommit till ljuset eller efter sömnen krymper eleverna och symptomen kan lindras. Varaktigheten är i allmänhet kort, och intervallet är längre, vanligtvis efter 1 till 2 timmar, kan symtomen helt sjunka. Efter flera avsnitt förlängs längden gradvis och intervallet förkortas och symptomen ökar gradvis till den akuta episoden. Det finns också några få fall som direkt manifesteras som akuta attacker utan prodromal period.

3. Akut attackstadium

Uppstarten är brådskande, de flesta eller hela den främre kammarvinkeln är stängd och IOP stiger plötsligt.

(1) Symtom: svår ögonsmärta, extrem synförlust, ipsilateral migrän, ögonlockssmärta, illamående, kräkningar och till och med ökad kroppstemperatur, pulshastighet och så vidare.

(2) Tecken:

1) Konjunktiv ciliär eller blandad hyperemi med konjunktival ödem.

2) Hornhinnepitelödem, dimmig grumlighet, medvetenhetsförlust, bruna avlagringar på hornhinnans bakre vägg.

3) Den främre kammaren är extremt grunt, och det kan vara en flaska av vattenhaltig humor, men den är lättare. På grund av den ökade permeabiliteten hos iris, läcker proteinet i plasma in i den vattenhaltiga humorn. I början finns det inga flytande celler i den vattenhaltiga humorn, och det kan finnas bruna flyter i framtiden.

4) Irisödem, kryptan försvinner, såsom lång varaktighet av högt intraokulärt tryck, kan göra 1 ~ 2 radiell iris tilltäppning, vilket resulterar i iris ischemisk infarkt i motsvarande område, och iris fläktformad atrofi, pigment frisatt från pigmentepitel Partiklarna kan sätta sig på hornhinnans bakre vägg, irisytan och ciliarkroppens yta.

5) Eleven är halvöppen och har en vertikal oval form. Detta beror på att det höga intraokulära trycket gör att pupillens sfinkter förlamas, och det kan förekomma vidhäftning efter eleven, men det är i allmänhet inte allvarligt.

6) Under linsens främre kapsel kan det finnas en grumlig vitfläckig kant, som kallas glaukomplack, som ofta är belägen vid linsskarven och inte förekommer i området som täcks av iris. Glaukomfläckar är permanent grumliga och täcks av nya linsfibrer. Därför kan djupet på glaukom i linsen uppskattas från tiden efter den akuta attacken och ibland kan den lilla glaukom lösas.

7) IOP är uppenbarligen förhöjd, mestadels över 50 mm Hg, till och med upp till 80 mm Hg eller högre.

8) Hörnstängning: Den främre hörnspegeln är fäst vid det trabekulära nätverket. Om den akuta attackens varaktighet är kort kan ögats vinkel öppnas eller begränsas. Om varaktigheten är lång, bildas en permanent hörn vidhäftning.

9) Fundus: På grund av hornhinnans epitelödem är det ofta nödvändigt att droppa glycerin för att göra hornhinnan tillfälligt klar innan du kan se fundus. Bröstvårtan är överbelastad, det finns en arteriell pulsation, näthinnan är utvidgad och ibland uppstår lite näthinnblödning.

4. Intermittent stadium

Efter akut förvärring av glaukom, efter läkemedelsbehandling eller naturlig remission, öppnas den främre kammaren igen, IOP återgår till det normala och tillståndet lindras tillfälligt. Det kallas intermittent eller remission. Eftersom de patogena faktorerna, såsom pupillblock, inte lindras, kommer det att bli återfall.

(1) Symtom: Inget obehag.

(2) Tecken: Om det inte finns någon permanent skada kvar i den akuta attacken, finns det inget positivt resultat förutom den grunda främre kammaren och den smala vinkeln. Diagnosen kan endast fastställas på grundval av sjukhistorik och provokationstester.

5. Kronisk scen

Symtom i den akuta fasen lindrade inte alla, och den långvariga övergången till kronisk, ofta på grund av överdriven stängning av hörnvinkeln, permanent vidhäftning av den omgivande iris och trabecular nätverk.

(1) Symtom: Det finns fortfarande mild ögonsmärta, svullnad i ögonen och oklar syn i det tidiga stadiet av den kroniska fasen. Senare försvinner symtomen eller endast mild svullnad i ögonen.

(2) Tecken:

1) Det finns fortfarande tecken på akut förvärring i det tidiga stadiet av denna period, men graden är lättare. Därefter regresseras överbelastningen, vilket bara lämnar irisatrofi, elevutvidgning, glaukom. Om det inte finns något sådant tecken i en akut episod är iris och elev normala.

2) Vidhäftning sker i hörnet av rummet. Om vidhäftningsområdet når 1/2 ~ 2/3 kvadratiska hörn blockeras dränering av vattenhaltigt vatten och IOP ökas.

3) Den tidiga visuella bröstvårtan är fortfarande normal. När sjukdomen fortskrider till ett visst skede uppträder det gradvisa papillära utseendet på glaukompatologisk depression och atrofi.

4) Synfält: tidigt normal, sen glaukom synfältfel, synfältfel gradvis fortskrider, och slutligen helt blind och ange den absoluta perioden.

Absolut scen

Total synförlust.

(1) Symptom: Eftersom patienten länge har tolererat högt intraokulärt tryck är symtomen inte uppenbara, endast mild ögonsmärta, men i vissa fall har uppenbara symtom.

(2) Tecken: milt sammandragning av knutpunktens konjunktiva, dilatation av den främre ciliary ganglion, milt ödem i hornhinnens epitel, återkommande stora vesiklar eller epitel exfoliering, ytlig främre kammare, linsens opacitet, hög IOP. I det sena stadiet kan IOP vara lägre än normalt på grund av degeneration av hela ögongloben, och slutligen krympas ögongloben. På grund av detta ögonglobs låga resistens uppträder ofta hornhinnesår och utvecklas till och med till endoftalmit.

Undersökning av akut vinkelförslutande glaukom

1. Synskärpan sjunker kraftigt.

2, ögontrycket stiger plötsligt, ögongulet är lika hårt som en sten.

3, blandad hyperemi är uppenbar.

4, är hornhinnan dimmaliknande ödem, eleven är oval och stor och har ett grönt utseende.

5 är den främre kammaren grunt, den främre kammarens vinkel är blockerad.

Diagnos och diagnos av akut vinkelstängnings glaukom

diagnos

Enligt svullnad i ögon, smärta i ögonen, syn på regnbågen, synförlust, ipsilateral migrän och typiska symtom på ögonlock och näsrotsmärta, åtföljd av anterior segmentändringar, såsom konjunktival hyperemi, hornhinneapitel, grunt främre kammare och halvöppen elev Diagnos, såsom förhöjd IOP, slutna vinklar, etc., kan göras.

En liten episod av den prodromala perioden, kort varaktighet, inte lätt att se av läkare, kan diagnostiseras enligt den typiska medicinska historien, karakteristisk grunt främre kammaren, smal vinkel. Excitationstest kan också användas för att hjälpa till att diagnostisera, såsom mörkrumstest eller mörkrum plus benägna test, det vill säga att patienten sitter eller är benägna i det mörka rummet i 1 ~ 2 timmar, mäter sedan IOP i mörkt ljus och kontrollerar vinkeln i rummet. IOP stiger ≥8mmHg, rumets vinkel Stängd för att vara positiv. Om eleven är utvidgad i det mörka rummet, håll den vaken för att undvika att krympa eleven på grund av sömn. Att utsätta sig för linsens position kan öka pupillblocket. Symtomen och tecknen på akuta attacker är typiska och det är inte svårt att ställa diagnos.

Differensdiagnos

(1) Differentialdiagnos av akut vinkelförslutande glaukom och akut iridocyclitis och akut konjunktivit:

(2) Identifiering med andra systemiska sjukdomar i hela kroppen: På grund av akuta symtom på glaukom med sluten vinkel, kan huvudvärk, illamående, kräkningar och andra symtom bli felaktigt diagnostiserade som cerebrovaskulär sjukdom eller mag-tarmkanalsjukdom, vilket försummar ögonundersökningen och försenar. Behandlingen av glaukom orsakar allvarliga konsekvenser och till och med blindhet. Sjukhistorien bör ställas i detalj och det kan vara glaukom. Det är inte svårt att göra en korrekt diagnos så länge som nödvändiga ögonundersökningar utförs.

Materialet på denna webbplats är avsett att vara allmänt informativt bruk och är inte avsett att utgöra medicinsk rådgivning, sannolik diagnos eller rekommenderade behandlingar.