Hipoxemia

Introdução Hipoxemia refere-se à insuficiência de oxigênio no sangue.A pressão parcial de oxigênio (PAO2) é menor do que o limite inferior da idade normal, e a principal manifestação é a diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue e da saturação de oxigênio no sangue. Pressão parcial parcial de oxigénio arterial normal em adultos (PaO2): 83-108 mmHg. Uma variedade de causas, tais como distúrbios do sistema nervoso central, lesões brônquicas, pulmonares, etc., causadas por disfunção da ventilação e / ou ventilação, podem levar à hipóxia. Devido ao grau de hipoxemia, a velocidade e duração da hipóxia, o impacto sobre o corpo também é diferente. A hipoxemia é uma das doenças críticas mais comuns em doenças respiratórias e uma das manifestações clínicas importantes da insuficiência respiratória.

Causa

Causas comuns de hipoxemia são:

1. A pressão parcial da inalação de oxigênio é muito baixa.

2. Ventilação alveolar insuficiente.

3. Disfunção de dispersão

4. Ventilação alveolar / desequilíbrio do fluxo sanguíneo.

5. direita para esquerda shunt

(1) A pressão parcial de gás inspiratório de oxigênio é muito baixa: hipóxia causada pela inalação de gás de baixa pressão parcial de oxigênio, também conhecido como hipóxia atmosférica.

(2) Disfunção respiratória externa: causada por ventilação pulmonar ou disfunção ventilatória, denominada hipóxia respiratória. Comum em várias doenças respiratórias, supressão do centro respiratório ou paralisia muscular respiratória.

(3) Fluxo sanguíneo venoso para a artéria: mais comum em cardiopatias congênitas.

Cheque

Inspeção relacionada

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1. Devido à baixa pressão de oxigênio no sangue arterial, a PaO2 é reduzida e a PaO2 muito baixa pode levar diretamente a uma diminuição na CaO2 e na SaO2.

2. Se a Hb não tiver alterações anormais de massa e quantidade, o CO2max é normal.

3. À medida que a PaO2 diminui, o 2,3-DPG aumenta nos glóbulos vermelhos, pelo que a SaO2 no sangue diminui.

4. Na hipóxia hipocálica, uma diminuição na PaO2 e SaO2 no sangue leva a uma diminuição na CaO2.

5. A diferença de oxigênio arteriovenosa é reduzida ou não mudou muito. Usualmente, cerca de 5 ml de oxigênio são usados ​​quando 100 ml de sangue flui através do tecido, ou seja, A-VdO2 é de cerca de 2,23 mmol / L (5 ml / dl). A cinética de difusão de oxigênio do sangue para o tecido é a diferença da pressão parcial de oxigênio entre os dois.Quando hipóxia hipotônica, PaO2 é significativamente reduzida e CaO2 é significativamente reduzido, a taxa de difusão de oxigênio é diminuída, e a mesma quantidade de sangue é difundida para o tecido. A redução no oxigênio eventualmente leva a uma diminuição do A-VdO2 e da hipóxia tecidual. No caso de hipóxia crônica, as alterações do A-VdO2 podem não ser evidentes quando a capacidade do tecido de utilizar oxigênio é aumentada.

6. Alterações na pele e cor da mucosa

A concentração média de Hb desoxigenada nos capilares normais foi de 26 g / L (2,6 g / dl). Na hipóxia hipocálica, a concentração de Hb oxigenado do sangue arterial e venoso diminuiu, a Hb oxigenada no capilar diminuiu e a concentração de Hb desoxigenada aumentou. Quando a concentração média de Hb desoxigenada nos capilares aumenta para 50 g / L (5 g / dl) ou mais (SaO2 ≤ 80% ~ 85%), a pele e as membranas mucosas aparecem roxo-azuladas, chamadas cianose. A púrpura é propensa a ocorrer na hipóxia hipotônica crônica. A púrpura é uma manifestação de hipóxia, mas os pacientes com hipóxia não necessariamente têm púrpura.Por exemplo, a hipóxia sanguinolenta causada pela anemia pode ser isenta de púrpura. Da mesma forma, pacientes com púrpura também podem estar sem hipóxia, como pacientes com policitemia vera, devido ao aumento anormal da Hb, de modo que o conteúdo desoxigenado de Hb nos capilares exceda facilmente 50g / L, está propenso a púrpura sem sintomas de hipóxia.

Diagnóstico diferencial

1, hipoxemia, hipoxia e oferta insuficiente de oxigênio, esses três conceitos são misturados. Na pesquisa científica, o conceito não é claro e é o mais mortal. No trabalho clínico, distinguir esses conceitos é a base de nossos esforços para garantir a segurança dos pacientes durante a cirurgia.

Hipoxemia refere-se à pressão parcial de oxigênio no sistema circulatório é menor que o normal, definida como PaO2 é inferior a 60 mmHg, PaO2 é o único indicador para determinar a presença ou ausência de hipoxemia.

O diagnóstico de hipoxia é mais difícil. Na ausência de oxigênio, as mitocôndrias não podem sofrer oxidação aeróbica e sofrer glicólise anaeróbica. Uma vez que a glicólise anaeróbica produz uma grande quantidade de ácido láctico, o teor de ácido láctico no sangue é um indicador importante para determinar se existe ou não hipóxia e a concentração de ácido láctico superior a 1,5 mmol / L é hipóxia. No entanto, nem toda hipóxia tem um aumento na concentração de ácido lático no sangue, como a hipóxia no estágio inicial do choque hipovolêmico, mas devido à vasoconstrição, o ácido láctico produzido no tecido acumula-se no tecido local sem entrar no sistema circulatório, O ácido láctico no ácido láctico pode não aumentar, assim como o teor de ácido láctico no sangue não aumenta em hipoxia, por exemplo, a infusão de uma grande quantidade de líquido contendo ácido láctico num paciente com cirrose pode resultar num aumento do teor de ácido láctico no sangue. Portanto, a determinação da presença ou ausência de hipóxia deve ser clara em primeiro lugar, se existe uma causa de hipóxia.A determinação do teor de ácido láctico no sangue é apenas uma medida de diagnóstico auxiliar. A hipóxia é classificada em anóxia hipotônica, anóxia anêmica, anóxia circulante e anóxia histológica.

2, fornecimento de oxigênio (entrega de oxigênio, DO2) Também conhecido como entrega de oxigênio global (entrega de oxigênio global), refere-se à quantidade total de oxigênio fornecido ao tecido do corpo inteiro pelo sistema circulatório por unidade de tempo. O suprimento de oxigênio (DO2) é calculado pela seguinte fórmula: DO2 = CO × CaO2, em que CO é o débito cardíaco e CaO2 é o conteúdo de oxigênio no sangue arterial. Pode ser visto na fórmula acima que o débito cardíaco insuficiente e o conteúdo arterial de oxigênio podem resultar em suprimento insuficiente de oxigênio. O débito cardíaco é afetado pelo volume sistólico e pela frequência cardíaca. O conteúdo de oxigênio é afetado pelo conteúdo de hemoglobina e pela saturação de oxigênio.

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