Hipocalcemia

Introdução Quando o cálcio sérico é menor que 2 mmol / L, é chamado hipocalcemia. A hipocalcemia é freqüentemente causada por disfunção da paratireoide, que reduz ou perde o papel do cálcio sangüíneo normal. Mais comum em pacientes com lesão da paratireóide ou atrofia idiopática, mas também devido à cirurgia da tireóide causada por hipoparatireoidismo, sendo responsável por cerca de 2%. As manifestações clínicas do hipoparatireoidismo são frequentemente menos pronunciadas, e os sintomas clínicos só ocorrem quando a função da paratireoide precisa ser aumentada (por exemplo, gravidez, amamentação).

Causa

Classificação de causas:

(1) deficiência de hormônio da paratireóide (PTH) ou função bloqueada:

O hipoparatireoidismo primário ou idiopático é raro, é uma doença autoimune, e a síndrome de DiGeorge é chamada quando o timo não está desenvolvido.Se ambas as deficiências tireoidiana e adrenal são combinadas, é chamada uma disfunção endócrina múltipla. Sintomas. É mais comum em pacientes com hipoparatireoidismo secundário clínico, sendo comum em pacientes com hipertireoidismo tratados com iodo radioativo ou tireoidectomia.

(2) Deficiência de vitamina D ou anormalidades metabólicas:

1 Deficiência de vitamina D: vista nos alimentos, falta de absorção intestinal, exposição a pouca luz solar, gestações múltiplas, amamentação prolongada.

2 Hidroxilação da vitamina D: observada na cirrose hepática, insuficiência renal, deficiência hereditária da L-hidroxilase, e a última é um raquitismo dependente da vitamina D.

3 Resistência à vitamina D: O órgão alvo terminal não é sensível a 1,25 (OH) 2D3 e é um raquitismo de tipo II dependente de vitamina D.

(3) insuficiência renal crônica.

(D) pancreatite aguda.

Mecanismo:

A necessidade diária de cálcio é de 0,5 a 1 g, e o cálcio é aumentado na parte superior do duodeno e no jejuno, e os fatores que determinam a absorção de cálcio são a vitamina D e o corpo. A quantidade de cálcio necessária. A vitamina D absorvida é inativa e precisa ser ativada pela hidroxilação do fígado e do rim para 1,25 (H) 2? D3. O ativo 1,25 (OH) 2D3 pode promover a absorção de cálcio e fósforo, regular o metabolismo do cálcio e do fósforo e o metabolismo ósseo. O PTH tem um efeito regulador importante no metabolismo do cálcio e do fósforo. A secreção de PTH é regulada principalmente pelo feedback dos níveis séricos de Ca2 +. A função básica do PTH é mobilizar o cálcio ósseo, promover a absorção intestinal de cálcio, excretar fósforo urinário, manter os níveis de cálcio no sangue e promover a transformação renal de 25 (OH) D3 a 1,25 (OH) 2 D3, promover tubular renal a cálcio Absorvido Portanto, hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D ou anormalidades metabólicas podem causar hipocalcemia.

A incidência de hipocalcemia na insuficiência renal crônica está relacionada principalmente à diminuição da taxa de filtração glomerular, ao bloqueio da liberação de fosfato, levando ao aumento do fósforo sangüíneo, à hidroxilação da vitamina D nos túbulos renais e à diminuição da absorção de cálcio pelo intestino; A sensibilidade do PTH é reduzida e o mecanismo de mobilização óssea de cálcio no sangue é bloqueado. Na pancreatite aguda, devido à inflamação e necrose do pâncreas, os ácidos graxos liberados combinam com o cálcio para formar sabão cálcico e a pancreatite pode causar secreção excessiva de glucagon, que estimula o aumento da secreção de calcitonina, que está associada à hipocalcemia. Relacionado

Cheque

(1) história médica

Deve prestar atenção à presença ou ausência de insuficiência renal crônica, hipertireoidismo após cirurgia ou radioterapia, outras cirurgias de tireoide e pescoço, doença hepática, má absorção intestinal, ingestão inadequada, falta de luz, gravidez múltipla, histórico de amamentação prolongada. O uso a longo prazo de medicamentos anti-epilépticos (como epilepsia, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) ou protamina, heparina, infusão repetida de sódio contendo sódio pode causar hipocalcemia. Além disso, você deve perguntar sobre a história de episódios de mão e pé e parestesia, bem como distúrbios de calcificação óssea.

(2) exame físico

Aumento da excitabilidade neuromuscular durante a hipocalcemia, pode ocorrer nas convulsões das mãos e dos pés, tendões, garganta, convulsões, bem como irritabilidade, instabilidade emocional, alucinações e outros sintomas mentais. Pacientes com hipocalcemia podem apresentar sinais positivos de Chvostek e Trousseau, mas cerca de um terço dos pacientes pode ser negativo. A hipocalcemia com deficiência de cálcio no organismo pode causar distúrbios da calcificação óssea.As crianças podem desenvolver raquitismo, histerese, deformidades esqueléticas e podem ser caracterizadas por osteomalácia, osteíte fibrótica e osteoporose. A hipocalcemia neonatal pode ser complicada por insuficiência cardíaca.

(3) inspeção de laboratório

1 Determinação do cálcio no sangue: a concentração sérica de proteína é normal, cálcio sérico <2,2 mmol / L (8,5mg / dl), chamado hipocalcemia.

2 Determinação do fósforo sérico: aumento do fósforo sérico e diminuição do cálcio no sangue devido a insuficiência renal aguda ou crônica ou idiopática, pseudo-hipoparatireoidismo e hipocalcemia com diminuição do fósforo sérico é mais comum na má absorção, vitamina D Falta de poliúria na pancreatite aguda e insuficiência renal aguda.

3 Determinação do fósforo na urina: cálcio baixo no sangue e aumento do fósforo urinário são mais comuns na deficiência de vitamina D, má absorção, etc., a redução urinária de fósforo é principalmente idiopática ou pseudo-hipoparatireoidismo e deficiência de magnésio.

4 Determinação da PTH sérica: a PTH sérica elevada é mais comum na deficiência de vitamina D, má absorção, insuficiência renal aguda ou crônica. Pseudo-hipoparatireoidismo, etc., a redução do PTH sérico é principalmente hiperparatireoidismo idiopático, pancreatite aguda e deficiência de magnésio. Determinação de 5,25-hidroxicolecalciferol Este valor de referência normal é 15-80 g / ml. A produção de 25 (OH) Δ D3 é reduzida nas doenças hepatobiliares, a principal característica bioquímica do raquitismo por deficiência de vitamina D é a deficiência plasmática de 25 (OH) Δ D3 e 25 (OH) D3 no sangue de pacientes com deficiência de pseudovitamina D A concentração é normal.

(quatro) inspeção do dispositivo

1 Exame de eletrocardiograma: eletrocardiograma hipocalcemia mostrou tempo QT prolongado, alongamento do segmento ST, nível baixo da onda T ou invertido.

2 Tomografia computadorizada e exame radiológico: sem achados especiais, ocasionalmente espessamento espesso da placa óssea. Por exemplo, mostra que a calcificação cerebral e a calcificação basal são principalmente idiopáticas ou pseudo-hipoparatireoidismo.

Diagnóstico diferencial

A concentração total de cálcio no momento do diagnóstico da hipocalcemia deve ser a concentração de cálcio corrigida após a correção da albumina sérica, e a concentração de cálcio livre pode ser determinada, se necessário.

Concentração de cálcio corrigida (mg / dl) = cálcio total (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - concentração sérica de albumina (g / dl)].

De acordo com a história médica, exame físico e exames laboratoriais (como fósforo no sangue, PTH, função hepática e renal, albumina, etc.), a causa da doença pode ser muitas vezes esclarecida. Por exemplo, a maioria dos pacientes com baixo nível de cálcio, alto fósforo e função renal normal tem hipoparatireoidismo primário ou secundário, a glândula paratireóide deve ser suspeitada na história da cirurgia do pescoço, teor de magnésio, estado nutricional, transfusão maciça de sangue. Quimioterapia, pancreatite aguda, lesões gastrointestinais, história de medicação, deficiência de vitamina D e outras anormalidades endócrinas são úteis para o diagnóstico. Radiografias esqueléticas podem entender a natureza e a extensão da doença óssea e também determinar se há um tumor metastático.

1. Hipocalcemia refere-se a concentrações séricas de cálcio ionizado abaixo do normal ou cálcio total sérico abaixo de 2,1 mmol / L. Observe que o cálcio ionizado é inconsistente com o cálcio total sérico em ambas as condições patológicas: hipoproteinemia e acidose.

2. O corpo tem um enorme reservatório de cálcio ósseo e ingestão dietética de cálcio, geralmente sem hipocalcemia. Quando o baixo teor de cálcio é encontrado clinicamente, os dois principais hormônios de redução de cálcio devem ser usados ​​para encontrar a causa, ou seja, deficiência de hormônio paratireóideo e deficiência de vitamina D ou distúrbios de hidroxilação. Preste atenção a vários casos especiais não relacionados à deficiência hormonal: pancreatite aguda, fluorose, entrada maciça de anticoagulação com citrato, alcalose, metástase óssea osteogênica, sepse por gram-negativos e choque tóxico.

3. As convulsões a longo prazo podem ser causadas por hipocalcemia, na qual a epilepsia sintomática é completamente aliviada após a baixa correção de cálcio.Se a epilepsia ainda tiver convulsões, considere a calcificação intracerebral induzida por cálcio baixa a longo prazo, e outras razões devem ser procuradas.

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