Danos ao redor do aqueduto

Introdução O quarto ventrículo é conectado ao aqueduto mesencefálico, e a extremidade inferior é conectada ao espaço subaracnóideo por um orifício lateral.A posição é equivalente ao ângulo cerebral da ponte cerebelar, e o orifício intermediário é conectado com a poça occipital. O quarto ventrículo recebe líquido cefalorraquidiano do terceiro ventrículo através do aqueduto mesencefálico, e flui através dos mesoporos ou orifícios laterais para o espaço subaracnóideo, e então entra no sistema venoso através dos grânulos aracnóides. A parte inferior do quarto ventrículo é rombóide, e o núcleo da ponte e da medula são mais adjacentes a ele, como o núcleo sublingual da medula, o núcleo dorsal do nervo vago, a cóclea e o núcleo vestibular, o núcleo facial da ponte, o núcleo trigêmeo e Núcleo sensorial trigeminal, etc. O dano progressivo à substância cinzenta ao redor do aqueduto pode ser um prolongamento do tempo de dor de cabeça e a conversão da enxaqueca paroxística em uma enxaqueca crônica. Quando um tumor ocorre no quarto ventrículo, a circulação do líquido cefalorraquidiano é primeiramente bloqueada, quando o tumor se propaga para a periferia do ventrículo cerebral ou o tecido adjacente é comprimido, os sintomas clínicos correspondentes são gerados, isto é, os sintomas clínicos correspondentes são gerados, principalmente o dano do nervo craniano. Sintomas.

Causa

Quando um tumor ocorre no quarto ventrículo, a circulação do líquido cefalorraquidiano é primeiramente bloqueada, quando o tumor se espalha para a periferia do ventrículo cerebral ou o tecido adjacente é comprimido, os sintomas clínicos correspondentes são gerados, isto é, os sintomas clínicos correspondentes são gerados, principalmente os sintomas de lesão do nervo craniano. . A maioria dos tumores originados no quarto ventrículo são papiloma coroidal e os tumores originados na parede ventricular não só invadem o quarto ventrículo, mas também invadem o tronco cerebral ou o cerebelo, como o ependimoma e o hemangioblastoma. Tumores no topo dos ventrículos são encontrados principalmente no cerebelo do cerebelo, com meduloblastoma principalmente. O quarto tumor do ventrículo ocorre principalmente em crianças e jovens.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de ultrassonografia cerebral da TC cerebral

1. Pressão intracraniana aumentada

O curso do tumor do quarto ventrículo é geralmente curto, e a hipertensão intracraniana pode ocorrer no estágio inicial, porque a circulação do líquido cefalorraquidiano é causada pela obstrução do tumor. O primeiro sintoma de quase todos os pacientes é a cefaléia causada pelo aumento da pressão intracraniana, acompanhada de náuseas e vômitos, e alguns pacientes apresentam tontura ao mesmo tempo. Mais dores de cabeça do que as costas do occipital. Cefaleia, vômitos e tontura causada pelo tumor do quarto ventrículo são principalmente de volatilidade, mostrando episódios intermitentes, que podem ser induzidos por alterações na posição da cabeça e na posição do corpo. Assim, o paciente muitas vezes mantém uma postura especial, a chamada posição da cabeça compulsiva, em que o paciente pode flexionar a cabeça para frente ou para trás, ou flexionar-se para os lados para reduzir o início. Um pequeno número de pacientes geralmente estimula o núcleo do nervo no final do quarto ventrículo devido a mudanças na posição e posição da cabeça, resultando em sintomas clínicos correspondentes, como tontura, dor de cabeça, vômito, diplopia, nistagmo e alterações nos sinais vitais, etc. Coma. Os tumores intraventriculares apresentam um grande grau de atividade: quando o aqueduto mesenceuro e os orifícios laterais não estão obstruídos, o paciente não apresenta sintomas de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça e vômitos, quando a cabeça ou a posição do corpo se altera, o ventrículo. Movimento, de repente bloqueou a via de circulação do líquido cefalorraquidiano, para pacientes com episódios de aumento da pressão intracraniana, pressão intracraniana grave levará a crise cerebelar e paralisia cerebral.

2. Forame occipital crônico

Devido à compressão e crescimento contínuo do tumor, a extrusão do tecido cerebral é agravada, e a pressão intracraniana a longo prazo é aumentada, o que faz com que as tonsilas cerebelares inchem no forame occipital e os sintomas clínicos correspondentes apareçam. No entanto, a condição do paciente é geralmente melhor.As amígdalas cerebelares que são retiradas podem ser edema e edema, comprimindo a medula e o cordão cervical superior, mas os sintomas gerais do paciente não são óbvios ou apenas sintomas clínicos leves. Devido ao cículo da amígdala cerebelar, o quarto ventrículo pode ser bloqueado e a pressão intracraniana é aumentada, o que, por sua vez, pode exacerbar o grau de paralisia cerebral. A maioria das adesões oclusais crônicas do forame occipital é difícil de ser reinicializada.

(1) Dor na região occipital: O ventrículo cerebral, o vaso sangüíneo e a raiz do nervo cervical superior são estimulados pelo escarro, causando dor na região occipital, uma dor de radiação do pescoço para o occipital. Muitas vezes há sensibilidade na parte inferior do travesseiro do paciente.

(2) rigidez do pescoço e posição da cabeça forçada: como o tecido cerebral que é retirado oprime a medula e a medula espinhal cervical superior, os músculos do pescoço produzem um reflexo protetor, causando paralisia e mantendo a cabeça em uma posição fixa. Para evitar mudanças na posição da cabeça, os sintomas são agravados. A rigidez do pescoço é muitas vezes do lado da lesão ou do lado severo da expectoração, mas o grau de expectoração dos dois lados é geralmente quase igual, de modo que a maioria dos pacientes apresenta o mesmo grau de espasmo muscular cervical.

(3) Quando o forame occipital é magno, porque o grupo posterior de nervos cranianos é puxado, o paciente tem manifestações clínicas de dano ao grupo de grupos cranianos, como disfagia e perda auditiva.

(4) Exacerbações agudas podem ocorrer com base no forame occipital crônico, resultando em um aumento acentuado da pressão intracraniana, uma mudança nos sinais vitais na medula oblonga e morte por insuficiência respiratória e circulatória.

3. Sintomas Cerebelares

Sintomas cerebelares ocorrem quando o tumor cresce para trás ou invade o cerebelo ou o cerebelo. Devido à função de coordenação entre os músculos cerebelares, o paciente tem uma ataxia, que é caracterizada por agachamento ambulante, marcha instável e, muitas vezes, ao lado da doença e da retaguarda. O tônus ​​muscular do paciente é reduzido, a postura do membro é anormal e o membro afetado tem um grande e irregular tremor, isto é, tremor intencional. Além dos sintomas acima, o dano cerebelar é freqüentemente acompanhado por tremores horizontais, verticais e rotacionais do globo ocular.

4. Sintomas do tronco cerebral

Os sintomas do tronco encefálico referem-se aos sintomas dos nervos cranianos causados ​​por tumores que invadem o quarto ventrículo e que provocam a estimulação ou a destruição do núcleo cerebral da ponte medular. O tumor do quarto ventrículo com sintomas do tronco encefálico como o primeiro sintoma é relativamente raro.Quando a parte superior do quarto ventrículo é lesada, a pressão intracraniana do paciente aumenta mais cedo, manifestada principalmente como tontura, nistagmo, posição da cabeça forçada e alguns pacientes apresentam perda auditiva. , paralisia facial, disfunção facial, fraqueza na mastigação, paralisia do nervo abdutor. A parte inferior do quarto ventrículo é lesada, causando envolvimento do IX, X, XI e XII no núcleo cerebral, podendo haver vômitos, soluços, dificuldade para engolir, rouquidão e distúrbios cardiovasculares e respiratórios. O tumor na parte inferior do quarto ventrículo, os sintomas de aumento da pressão intracraniana aparecem mais cedo, e o sinal do trato longo do tronco cerebral causado pelo occipital foramen magnum, o paciente sente e o movimento é prejudicado, que é caracterizado por pernas macias e queda fácil. Os reflexos do escarro às vezes levam a reflexos patológicos.

5. Alterações no mamilo do nervo óptico

Como o tumor é fácil de bloquear a via de circulação do líquido cefalorraquidiano, a pressão intracraniana é aumentada, resultando em edema da cabeça do nervo óptico, que mostra que a fronteira não é clara, a depressão fisiológica desaparece e a atrofia secundária do nervo óptico ocorre por muito tempo e a visão do paciente é reduzida ou até cega.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de dano ao redor do aqueduto:

a) colite do quarto ventrículo

A cisticercose do quarto ventrículo ocorre devido à obstrução cística dos mesoporos ou da boca inferior do aqueduto mesencefálico, resultando no aumento da pressão intracraniana.A cisticercose cerebral é geralmente múltipla, a cisticercose não está localizada apenas nos ventrículos, mas mais no córtex ou nas estruturas subcorticais. Muitas vezes há convulsões. Os pacientes geralmente comem carne de porco infectada ou vão para áreas endêmicas. Nódulos múltiplos são freqüentemente vistos sob a pele, e a cisticercose é freqüentemente encontrada na ressecção de nódulos subcutâneos. Tanto o líquido cefalorraquidiano como os testes de fixação do complemento sanguíneo foram positivos. A angiografia ventricular mostrou uma expansão uniforme dos ventrículos e sombras de tecidos moles ou defeitos de enchimento no quarto ventrículo.

(2) aracnoidite da fossa posterior

Os pacientes geralmente têm partes adjacentes do cérebro, tecido cerebral ou infecções sistêmicas, e os pacientes com infecção aguda aumentam a temperatura corporal e a leve pressão intracraniana. Geralmente, há um longo período de remissão, e os sintomas podem ser agravados por um resfriado ou fadiga. Na aracnoidite, o aqueduto mesencefálico pode ser estreitado ou ocluído, e o quarto ventrículo e o pool occipital são simultaneamente coesos, causando distúrbio circulatório do líquido cefalorraquidiano e hipertensão intracraniana, manifestações clínicas de cefaleia, náuseas, vômitos e visuais. Edema mamilo. Se o tronco encefálico estiver envolvido, freqüentemente há sintomas de envolvimento do nervo craniano no grupo posterior, mas geralmente não há sintomas de lesões cerebrais. A maior parte da doença progride rápida e gravemente, com uma alta taxa de mortalidade. O exame de punção lombar aumentou o número de células do líquido cefalorraquidiano e aumentou a pressão intracraniana. O crânio plano apresentava sinais de aumento da pressão intracraniana, o espaço subaracnóideo e o reservatório occipital do ventrículo cerebral não estavam preenchidos, e a ventriculografia mostrava que o sistema ventricular acima do mesencéfalo estava aumentado.

c) tuberculose cerebelar

O tuberculoma pode ser único ou múltiplo e é mais comum em crianças e jovens. Além do tuberculoma na fossa craniana posterior, há lesões ativas da tuberculose no corpo. O paciente geralmente está em más condições e apresenta sintomas de tuberculose sistêmica, caracterizada por febre baixa, sudorese noturna, rubor e emaciação. Alguns pacientes podem apresentar sintomas de meningite tuberculosa e irritação meníngea. Tuberculose única, pacientes com sintomas cerebelares óbvios, movimento disfuncional, nistagmo, rigidez cerebelar em casos graves, um pequeno número de pacientes com sintomas de tuberculose, a maioria dos pacientes geralmente melhor. O exame da punção lombar, a pressão do líquido cefalorraquidiano é alta e contém proteína, mas o número de células e o teor de açúcar é normal.

(quatro) abscesso cerebelar

Muitas vezes, devido a otite média ou mastoidite causada por inflamação da parede posterior da cavidade timpânica, e desenvolvimento ascendente levou ao abscesso cerebelar, e menos transmitido pelo sangue. Os pacientes com abscesso cerebelar geralmente apresentam sintomas de lesões primárias e sintomas de infecção sistêmica, caracterizados por febre, calafrios, aumento de leucócitos e aumento da velocidade de hemossedimentação. Ao mesmo tempo, a pressão intracraniana do paciente aumentou, dor de cabeça, náusea e vômito. Sinais cerebelares significativos, manifestados como ataxia, expectoração da marcha, diminuição do tônus ​​muscular e posição da cabeça forçada, às vezes podem aparecer no grupo posterior de sintomas do nervo craniano. A angiografia ventricular mostra que a deformação e deslocamento do quarto ventrículo é de grande valor para o diagnóstico.

(5) tumores do hemisfério cerebelar

A maioria dos pacientes com tumores do hemisfério cerebelar tem aumento da pressão intracraniana, e muitas vezes têm cefaléia como primeiro sintoma, geralmente localizada na região occipital posterior, acompanhada de náuseas e vômitos, cefaleia mais freqüente, edema da cabeça do nervo óptico, perda da visão e alguns podem ter visão dupla. . Ataxia (membros superiores e inferiores da bomba), nistagmo, tontura, etc. devido ao comprometimento do hemisfério cerebelar. O tumor se desenvolve para o lado lateral e causa danos ao nervo craniano.Os sintomas comuns incluem nervo trigêmeo, nervo facial, nervo auditivo e nervo glossofaríngeo.Os sintomas clínicos aparecem como distúrbios sensoriais faciais, perda auditiva e tosse. O tronco cerebral é invadido por um longo feixe. A pressão intracraniana alta a longo prazo e o crescimento contínuo do tumor produzem o forame occipital magnum, e o paciente parece ser uma posição da cabeça forçada. A angiografia ventricular mostrou defeitos de deformação, deslocamento e preenchimento no quarto ventrículo.

(6) tumor do saco cerebelar

O tumor do saco cerebelar tende a bloquear a via de circulação do líquido cefalorraquidiano e causar aumento da pressão intracraniana, além de apresentar cefaléia, náuseas e vômitos e edema da cabeça do nervo óptico, que também é o principal sintoma do tumor do saco cerebelar. Devido ao pequeno volume do vermis cerebelar, o hemisfério cerebelar é empurrado para ambos os lados quando o tumor ocorre, e o nervo craniano (IV, VI, VII, VIII para o nervo craniano) é danificado e a ataxia após a carcaça do cerebelo é danificada. Ataxia, às vezes nistagmo. O tumor sacral cerebelar é altamente propenso ao forame occipital magnum.As amígdalas cerebelares bilaterais são simétricas no forame occipital.O paciente tem uma posição de cabeça forçada, e a cabeça é frequentemente inclinada para a frente.Alguns pacientes frequentemente têm uma posição no peito do joelho. A angiografia ventricular pode determinar o diagnóstico.

(7) tumor do tronco cerebral

Os tumores do tronco encefálico ocorrem principalmente em crianças, principalmente em gliomas. As manifestações clínicas incluem aumento da pressão intracraniana, transtornos mentais e conscientes e lesões focais. Aumento da pressão intracraniana geralmente ocorre na fase tardia, mas o tumor mesencéfalo é especialmente localizado na parte coberta.Devido à compressão do aqueduto mesencefálico, a pressão intracraniana pode aumentar em um estágio inicial. Devido a danos na rede do tronco cerebral, o paciente desenvolve sonolência, apatia e até coma. Os sintomas focais mais proeminentes após a lesão do tronco encefálico são paralisia cruzada, seguidos por nervos cranianos, tratos piramidais e dano cerebelar, com perda auditiva, dificuldade para engolir, paralisia, ataxia e nistagmo. O exame do líquido cefalorraquidiano aumentou a pressão e aumentou o conteúdo de proteínas. Ocasionalmente, o osso do crânio é danificado pelo canal auditivo interno.A angiografia ventricular mostra um alargamento consistente do ventrículo, e o terceiro ventrículo freqüentemente tem um defeito de enchimento.A angiografia da artéria vertebral mostra o deslocamento da artéria cerebral posterior e da artéria cerebelar superior.

(8) Tumor do gânglio cerebelar

Os tumores do gânglio cerebral da ponte cerebral são principalmente neuromas acústicos, seguidos de cistos epitelioides e meningiomas. Manifestações clínicas da síndrome do corno cerebral cerebelar, disfunção após nervo trigêmeo, nervo auditivo, nervo facial, nervo abdutor, nervo glossofaríngeo, nervo vago, nervo hipoglosso e lesão cerebelar. Há uma mudança na pressão do tronco cerebral e um aumento da pressão intracraniana na fase tardia, o paciente terá zumbido persistente, surdez progressiva, dormência facial, perda da sensibilidade da córnea, dificuldade para engolir, rouquidão, etc. Ei, fala não é clara, ataxia e inclinação intra-ocular. Um pequeno número de pacientes pode apresentar hemiplegia e hemiplegia leves.

1. Neuroma acústico: O neuroma acústico ocorre principalmente em pessoas de meia-idade e idosas e é predominantemente feminino. O primeiro episódio é a estimulação e destruição do nervo auditivo, que se caracteriza por zumbido agudo, seguido de perda auditiva, tontura, náusea, vômito e nistagmo. Devido à compressão e invasão do tumor, os pacientes V, VII, IX, X apresentam disfunção no nervo craniano, caracterizada por sensação na córnea, dormência facial, fraqueza da mastigação, dificuldade de deglutição e rouquidão, sendo que alguns pacientes apresentam dor na área de distribuição do nervo trigêmeo. Ataxia pode ocorrer em pacientes com cerebelo comprometido. O crânio de raio X mostra um aumento do canal auditivo interno ou destruição óssea.

2. O cisto epitelioide no ângulo pontocerebelar: sua incidência se perde apenas para o neuroma acústico no tumor do ângulo pontocerebelar, que ocorre em pessoas jovens e de meia-idade. As manifestações clínicas dos sintomas de dano do nervo craniano, que são mais comuns em pacientes com neuralgia do trigêmeo, manifestadas como o segundo ramo do nervo trigêmeo, o terceiro ramo da área queimando ou a dor semelhante ao eletrochoque, há um ponto-gatilho. Em segundo lugar, o paciente pode ter zumbido, surdez e andar instável.Um pequeno número de pacientes apresenta sintomas de lesão do nervo vago e faringe, como dificuldade para engolir e rouquidão.

(9) tumor occipital grande

Meningiomas e neurofibroma são mais comuns e o tumor origina-se da periferia do forame magno ou da parte superior do canal medular. A maioria dos pacientes é adulta e, após a fase inicial da doença, o pescoço occipital e o pescoço doem e irradiam para o topo, quando a força ou tosse é agravada, o paciente tem rigidez de nuca e posição da cabeça forçada. Pode haver distúrbios de atividade física, que muitas vezes partem de um membro e se desenvolvem para outros membros, alguns com membros superiores duplos ou membros inferiores, e alguns podem ter hemiseção da medula espinhal, que manifesta diferentes graus de hemiplegia do mesmo lado. Perturbação sensorial dos membros laterais e atrofia dos músculos do ombro. No estágio tardio, há aumento da pressão intracraniana e dos danos nos nervos cranianos.Comumente, lesões cerebrais XI, IX e X são comuns.Em segundo lugar, podem ser observados danos no nervo trigêmeo e no nervo facial.Os pacientes podem ter soluços, nistagmo, ataxia, tontura e paralisia simpática cervical. O aumento do conteúdo protéico no exame do líquido cefalorraquidiano é útil para o diagnóstico.O filme de raios X do crânio mostra hiperplasia ou destruição do osso ao redor do forame occipital, e a lâmina e o arco vertebral do colo do útero também podem ser destruídos. O exame de tomografia computadorizada do cérebro é útil para o diagnóstico.

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