Empiema da vesícula biliar

Introdução Como o tubo do colo da vesícula biliar causa obstrução, a água na vesícula biliar não circula e a água estagnada é como a água estagnada na piscina.É fácil fazer com que as bactérias se reproduzam e se multipliquem e infectem, formando assim o empiema da vesícula biliar. A bile torna-se uma pus fedida e, posteriormente, a pressão na vesícula biliar aumenta gradualmente, afetando a circulação sanguínea e linfática da mucosa da parede da vesícula biliar e, gradualmente, causando ulceração e necrose da mucosa da parede da vesícula biliar, podendo ocorrer necrose e perfuração em casos graves. A colecistite é uma doença relativamente comum, com alta incidência. De acordo com suas manifestações clínicas e experiência clínica, ela pode ser dividida em dois tipos, aguda e crônica, frequentemente associada à colelitíase.

Causa

A incidência de colecistite aguda está intimamente relacionada à estase biliar e infecção bacteriana. Os principais patógenos da colecistite são Escherichia coli (60% a 70%), bactérias Gram-negativas como Klebsiella e Anaerobacter, e a maioria deles entra retrogradamente na vesícula biliar através do ducto biliar comum, e alguns passam o sistema porta para o fígado. Em seguida, flua para a vesícula biliar com bílis.

Parte da colecistite crônica é atrasada por colecistite aguda, mas a maioria deles não tem histórico de ataques agudos. Cerca de 70% dos pacientes são acompanhados por pedras. Devido à estimulação dos cálculos biliares, e com base na inflamação crônica a longo prazo, houve repetidos ataques agudos, que podem causar atrofia da vesícula biliar ou hiperplasia do tecido fibroso da parede do cisto, resultando em um estreitamento da cavidade cística e perda de função. Se o ducto cístico estiver completamente bloqueado por cálculos, aderências inflamatórias ou cicatrizes, a bile não pode fluir para a vesícula biliar e a bile original da vesícula biliar é gradualmente absorvida pelo pigmento biliar, e a membrana mucosa ainda secreta muco aquoso incolor (bile branca). A formação de água da vesícula biliar, quando a infecção secundária, evoluiu para empiema da vesícula biliar.

Cheque

Inspeção relacionada

Vesícula biliar oral laparoscópica

Exame laboratorial

(1) rotina de sangue

Na colecistite aguda, a contagem de leucócitos é levemente elevada e os neutrófilos aumentam. Se a contagem de leucócitos exceder 20 × 109 / L, e houver desvio nuclear à esquerda e partículas tóxicas, pode haver complicações como necrose ou perfuração da vesícula biliar.

(2) drenagem duodenal

Na colecistite crônica, como aumento do muco na bile, glóbulos brancos empilhados, cultura bacteriana ou teste parasitário positivo, o que é muito útil para o diagnóstico.

2. Outras inspeções auxiliares

(1) colecistite aguda:

1 Exame ultrassonográfico: A ultrassonografia B constatou que o aumento da vesícula biliar, a espessura da parede, a viscosidade intracavitária da bile, etc., podem, muitas vezes, fazer um diagnóstico oportuno.

2 Exame radiológico: Os achados positivos da significância diagnóstica do filme liso abdominal são: cálculos na área da vesícula biliar, sombra aumentada da vesícula biliar, placa calcificada na parede da vesícula biliar e nível de gás e líquido na cavidade da vesícula biliar. Colecistografia: método oral: a vesícula biliar geralmente não é desenvolvida, injeção intravenosa, o diagnóstico de colecistite aguda.

3 exame radionuclídeo: sensibilidade ao diagnóstico de colecistite aguda é de 100%, a especificidade é de 95%, também tem valor diagnóstico.

(2) colecistite crônica: 1 exame ultra-sonográfico: se cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula biliar, redução ou deformação, têm significância diagnóstica.

2 radiografia abdominal: se houver colecistite crônica, cálculos biliares, vesícula biliar da vesícula biliar, pontos de calcificação da vesícula biliar e sombras opacas lácteas da vesícula biliar.

3 angiografia da vesícula biliar: pode ser encontrado em cálculos biliares, encolhimento da vesícula biliar ou deformação, o enriquecimento da vesícula biliar e disfunção sistólica, o desenvolvimento da vesícula biliar e outras imagens de colecistite crônica. Quando a vesícula biliar não está desenvolvida, se é causada por dano à função hepática ou função hepática anormal, pode ser colecistite crônica.

4 teste de colecistocinina: como a amplitude de contração da vesícula biliar é inferior a 50%, e cólica biliar, uma reação positiva, expressa como colecistite crônica.

5 Laparoscopia de fibra: Se o fígado e a vesícula biliar inchada são encontrados sob visão direta, é verde, marrom esverdeado ou preto esverdeado. Sugere-se que a icterícia é uma obstrução extra-hepática: se a vesícula biliar perder sua aparência lisa, translúcida e azul, ela se tornará branco acinzentado e haverá retração da vesícula biliar e evidente adesão e deformação da vesícula biliar, etc., sugerindo colecistite crônica.

6 laparotomia pequena: a laparotomia pequena é um método recentemente proposto para diagnosticar doenças hepatobiliares difíceis e icterícia nos últimos anos, além de permitir um diagnóstico claro de colecistite crônica, mas também compreender o desempenho hepático.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de empiema da vesícula biliar:

1. Perfuração da úlcera duodenal: A maioria dos pacientes tem história de úlceras. O grau de dor abdominal é grave, mostrando dor contínua com corte de faca, algumas vezes levando o paciente a um estado de choque. Rigidez parede abdominal é significativa, muitas vezes "placa-like", ternura, rebote ternura, sons intestinais desaparecem, o exame de raios-X abdominal pode ser encontrado nas axilas com gás livre. Em alguns casos, não há história de úlceras típicas, e a perfuração é pequena ou a perfuração crônica é atípica, o que pode causar dificuldades diagnósticas.

2. pancreatite aguda: dor abdominal é principalmente no meio ou esquerda da parte superior do abdômen, os sinais não são tão óbvias como colecistite aguda, sinal de Murphy é negativo, amilase sérica aumenta significativamente, B-ultra-som mostra aumento pancreático, borda clara, etc. Inflamação, exame de tomografia computadorizada é mais confiável para o diagnóstico de pancreatite aguda do que a ultrassonografia B, porque a ultrassonografia B geralmente não é clara devido à flatulência abdominal.

3. Apendicite aguda alta: dor abdominal metastática, sensibilidade da parede abdominal, rigidez do músculo abdominal pode ser confinada ao abdome superior direito, facilmente diagnosticada erroneamente como colecistite aguda. No entanto, B-ultra-som não tem sinais de colecistite aguda e Rovsing (Ruzing Benzeno) sinal positivo (de acordo com o baixo ventre esquerdo pode causar dor no apêndice). Além disso, a história de episódios recorrentes de colecistite e as características da dor também são úteis para o diagnóstico diferencial.

4. Obstrução intestinal aguda: A cólica da obstrução intestinal está localizada principalmente no baixo-ventre, muitas vezes acompanhada de ruídos intestinais, "som de metal" ou gás sobre a água, dor abdominal sem radioatividade, músculos abdominais não nervosos. O exame de raios-X mostrou que o abdômen tinha um nível de fluido.

5. Pedras nos rins direito: a febre é rara, os pacientes com dor lombar, radiação para o períneo, área do rim com dor no escarro, hematúria macroscópica ou hematúria microscópica. As radiografias abdominais de raios X podem mostrar cálculos positivos. B pedras nos rins super visíveis ou com expansão da pelve renal.

6. Pneumonia lobar direita e pleurisia: os pacientes também podem apresentar dor, sensibilidade e espasmos musculares no quadrante superior direito e misturados com colecistite aguda. No entanto, no estágio inicial da doença, há muitos sintomas, como febre alta, tosse, dor torácica, pulmões no peito, sons pulmonares e atrito pleural. A radiografia do tórax é útil para o diagnóstico.

7. Doença da artéria coronária: A dor na angina geralmente envolve o meio da parte superior do abdômen ou da parte superior direita do abdômen, e se for diagnosticada erroneamente como colecistite aguda e anestesia ou cirurgia, pode levar à morte. Portanto, os pacientes com mais de 50 anos que têm sintomas de dor abdominal e têm taquicardia, arritmia ou hipertensão, deve ser o exame de eletrocardiograma para identificar.

8. Hepatite viral aguda: A hepatite aguda grave por icterícia pode ter dor abdominal superior direita e febre semelhante à colecistite, aumento da contagem de leucócitos e icterícia. No entanto, os pacientes com hepatite geralmente apresentam sintomas proativos, como perda de apetite, fadiga e febre baixa.O exame físico geralmente revela que a área do fígado é geralmente sensível, os glóbulos brancos geralmente não aumentam, a função hepática é anormal e geralmente difícil de identificar.

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