Deficiência intelectual

Introdução Distração da inteligência é um grupo de síndromes clínicas que podem ter pelo menos três deficiências na memória, cognição (generalização, cálculo, julgamento, etc.), linguagem, função espacial visual e personalidade. Muitas vezes causada por doenças do sistema nervoso, doenças mentais e doenças físicas. Os principais sintomas incluem: 1 transtorno de memória, 2 transtornos de pensamento e julgamento, 3 alterações de personalidade, 4 transtornos afetivos. As manifestações clínicas gerais de retardo mental congênito (retardo mental), distúrbio de memória (síndrome da amnésia) e demência são descritas principalmente aqui.

Causa

As causas incluem fatores biomédicos e razões psicossociais. O primeiro refere-se a vários fatores desfavoráveis ​​que o cérebro recebe durante o desenvolvimento (pré-natal e perinatal), que podem tornar o desenvolvimento do cérebro incapaz de atingir o nível exigido e, em última instância, afetar a inteligência. O último refere-se a fatores como privação cultural, parentalidade imprópria e privação de sentimentos, que podem tornar as informações do dia depois de amanhã insuficientes ou inadequadas, afetando, assim, o nível de inteligência. Segundo a classificação da OMS de 1985 e os resultados do National Collaborative Group, as causas foram classificadas nas seguintes categorias.

1. Infecção, envenenamento: 12,3%. Infecções indicam infecções cerebrais antes e depois do nascimento, como rubéola, citomegalovírus, toxoplasma, vírus herpes simplex e muitas outras infecções virais. Envenenamento inclui hiperbilirrubinemia, toxemia, envenenamento por chumbo, alcoolismo e overdose de fenitoína ou fenobarbital a longo prazo.

2. Danos mecânicos e hipóxia do cérebro: 19,6%. Lesões cerebrais, como traumas no nascimento e trauma craniocerebral, podem ocorrer devido a fatores físicos ou mecânicos antes, depois e durante o parto. A hipóxia perinatal ou pós-natal também pode danificar o tecido cerebral, como perda de sangue grave, anemia, insuficiência cardíaca, doença pulmonar e asfixia neonatal, hemorragia intracraniana, afogamento, anestesia e cérebro epiléptico. Hipóxia.

3. Distúrbios metabólicos, nutricionais e endócrinos: 5,8%. O metabolismo de aminoácidos, carboidratos, gorduras, mucopolissacarídeos, escarro e outras substâncias no organismo pode afetar o desenvolvimento e a função das células nervosas, como a fenilcetonúria e a galactosemia. Nutrição insuficiente durante e após o nascimento, especialmente a falta de proteínas, ferro e outras substâncias, reduzirá o número de células cerebrais no feto e no bebê ou reduzirá sua função. Distúrbios endócrinos também afetam o desenvolvimento mental, como o hipotireoidismo.

4. Doen�s principais do c�ebro: 0,7%. Estes incluem tumores, doenças degenerativas de origem desconhecida, síndrome neurocutânea, doenças cerebrovasculares e semelhantes.

5. Malformações congênitas ou síndrome hereditária do cérebro: 9,5%. As malformações congênitas incluem hidrocefalia, malformação da hidrocefalia, pequena deformidade da cabeça, insuficiência do tubo neural e minha deformidade cerebral. Síndromes hereditárias como desnutrição da substância branca adrenal.

6. Aberração cromossômica: 5,1%. As aberrações cromossômicas incluem alterações no número ou estrutura de autossomos ou cromossomos sexuais, como congênita, trissomia do cromossomo 18, trissomia do cromossomo C, síndrome de miau, síndrome do X frágil, síndrome da hipoplasia testicular congênita, Síndrome de hipoplasia ovariana congênita.

7. Outros fatores durante o período perinatal: 11,8%. Incluindo prematuros, bebês com baixo peso ao nascer, retardo de crescimento intra-uterino, doenças nutricionais maternas, hipertensão induzida pela gravidez.

8. Acompanhado por doença mental: como autismo infantil, esquizofrenia infantil.

9. Fatores psicológicos sociais: 8,2%. Essas crianças não apresentam lesões orgânicas do cérebro, causadas principalmente por fatores ambientais adversos, como danos neuropsicológicos e privação sensorial, como a falta grave de estimulação e educação precoces.

10. Defeitos sensoriais especiais representaram 5,1%. Incluindo defeitos sensoriais especiais, como expectoração, burro e cegueira.

11. A causa do desconhecido é de 21,9%. Após exame detalhado e sem pistas para a causa, a causa é desconhecida.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de ressonância magnética cerebral do exame do sistema nervoso

Inspeção laboratorial

Exames laboratoriais incluem sangue, urina, cérebro, testes bioquímicos do líquido espinhal, radiografia craniana e tomografia computadorizada, angiografia cerebral, EEG, potenciais evocados, audiometria, análise cromossômica, hipófise, tireóide, gônadas, testes de função adrenal, vírus (como o citomegalovírus, vírus da rubéola), protozoários (como o toxoplasma) e testes de anticorpos. Os itens relevantes devem ser selecionados de acordo com as necessidades de diagnóstico.

Teste de inteligência e julgamento comportamental

O teste de inteligência multiuso SM leve, RM grave acima do uso de métodos de teste de inteligência são frequentemente difíceis, devem confiar na escala de classificação de comportamento e a escala de classificação não é tão confiável quanto o teste de inteligência para a identificação de RM leve. Portanto, os dois métodos devem ser usados ​​juntos e os resultados devem ser analisados ​​de forma abrangente.

Diagnóstico diferencial

A avaliação do estado de inteligência do paciente é uma parte essencial do exame neurológico e inclui a avaliação da consciência, comportamento, comportamento, emoção, conteúdo de pensamento e coerência e o potencial da inteligência.

Verificações de estado inteligente tradicionais incluem:

1 Informações gerais: como "Onde você nasceu? Qual é o nome da mãe?"

2 função de orientação: como "Onde é isso? Hoje é o número? Que horas são?"

3 Concentração: use o método de reversão de pedidos, como o mês do ano de "dezembro"

4 Cálculo: Se você fizer alguma conversão aritmética simples: 110 consecutivamente menos 7.

5 Julgamento e memória do raciocínio: Se você identificar 3 objetos, peça ao paciente para repetir o nome ou deixe o paciente ouvir uma história.Depois de alguns minutos, peça ao paciente que tente repetir.os mais importantes podem ser a orientação do tempo, a reversão da sequência e Memórias de frases de parágrafo.

Além disso, é necessário testar algumas funções avançadas de inteligência ao verificar o estado da inteligência, incluindo distúrbios de linguagem (dificuldade de fala), deficiência estrutural, obstáculos de orientação para a esquerda e para a direita, impossibilidade de completar instruções complexas, etc. Dificuldades em fazer cruzamentos na linha média, como tocar a orelha esquerda com o dedo direito, atividades de pensamento sem imaginação (ou seja, uso inadequado intencional; dizer ao paciente "se tiver uma caixa de fósforos como desenhar" e pedir a ele para usar a demonstração de ação Um dos lados ignora, ou não pode notar estímulos duplos, que geralmente são acompanhados por lesões cerebrais mais limitadas, mas também podem ser vistos em pacientes com delirium ou demência.

O diagnóstico diferencial de demência requer histórico médico preciso, exame neurológico e exame físico.

Na doença de Alzheimer, os sintomas típicos são de início insidioso, em outros aspectos, o curso de pessoas saudáveis ​​progride lentamente, mas a doença se desenvolve implacavelmente, ao contrário, a história de pacientes com demência vascular pode ter um início súbito de perda de memória. A história de acidente vascular cerebral, ou o desempenho de hipertensão e doença cardíaca, os pacientes com histórico de alcoolismo devem ser altamente suspeitos da possibilidade de doença mental de Korsakov.

Além dos sintomas extrapiramidais, como alterações da postura lenta e alguns reflexos primitivos (como reflexos de irritação), o exame físico de pacientes com doença de Alzheimer geralmente é normal; por outro lado, a síndrome de demência vascular pode incluir sintomas leves. Hemiplegia, ou outros sintomas do sistema nervoso focal.

O diagnóstico da síndrome demencial deve ser feito em três etapas: Etapa 1 Primeiro, determine clinicamente se o paciente tem demência e use o Questionário de Estado Mental Curto de Folstein (MEEM) ou a Escala de Inteligência Hasegawa revisada para medir a inteligência para rastreamento. O passo 2 para determinar as lesões cerebrais da demência requer uma série de exames, como EEG, topografia de EEG, tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT), tomografia computadorizada, ressonância magnética e tomografia por emissão de pósitrons (PET), etc. . O terceiro passo é o diagnóstico diferencial envolvendo demência. A DA deve ser diferenciada da demência vascular, a escala isquêmica de Hachinski é comumente usada.

Primeiro, de acordo com o QI e o comportamento adaptativo e a idade de início, determine se existe MR e depois encontre a causa da RM.

No processo de diagnóstico, a história de crescimento e desenvolvimento da criança deve ser coletada em detalhes, e exames físicos e neuropsiquiátricos devem ser realizados de forma abrangente.Os indicadores de crescimento e desenvolvimento de crianças de diferentes idades em diferentes estágios de desenvolvimento devem ser comparados e comparados com crianças normais da mesma idade para determinar seu nível de inteligência e adaptabilidade. , fazendo julgamentos clínicos. Ao mesmo tempo, com o método de teste de inteligência apropriado, o diagnóstico pode ser feito e a gravidade da RM pode ser determinada.

Coleção de história médica

(1) História familiar: É necessário saber se os pais são casados ​​com parentes próximos, e se há cegueira, burrice, epilepsia, paralisia cerebral, malformações congênitas, RM e doença mental na família.

(2) História da gravidez materna: pergunte à mãe se há alguma infecção viral, aborto espontâneo, hemorragia, lesão, uso de drogas químicas, exposição a veneno, radiação, hipotireoidismo, diabetes e desnutrição severa, e se há múltiplos nascimentos ou líquido amniótico. Função placentária excessiva e incompleta, incompatibilidade do tipo sanguíneo materno-infantil.

(3) história de nascimento: prematuro ou expirado, se há anormal modo de produção, se o peso ao nascer é baixo peso ao nascer, se há sufocamento, lesão ao nascimento, hemorragia intracraniana, icterícia grave e malformação congênita.

(4) História de crescimento e desenvolvimento: incluindo episódios neuropsiquiátricos, como o momento em que os grandes movimentos como levantar a cabeça, sentar, andar, etc., o uso de dedos para detectar a realização de movimentos finos, como pequenos brinquedos e necessidades diárias, gritando pai e mãe, ouvir discurso etc. O estado de desenvolvimento da função da linguagem, bem como outros comportamentos intelectuais, como alimentar, vestir e controlar os movimentos intestinais.

(5) História pregressa e atual da doença: se há trauma craniocerebral, hemorragia, infecção do sistema nervoso central, infecção sistêmica grave, convulsões, etc.

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