Síncope hipotensão ortostática

Introdução A posição e a posição da cabeça no momento do início, da posição deitada para a posição em pé, freqüentemente ocorre em hipotensão ortostática. A síncope com hipotensão ortostática idiopática (síncope ortostática ortostática da hipotensão) é uma síncope com hipotensão ortostática, que se refere à síncope causada pela pressão arterial excessiva (geralmente> 20 / 10mmHg) na posição ortostática. A hipotensão ortostática não é uma doença especial, mas uma manifestação de regulação anormal da pressão arterial devido a diferentes causas. No passado, era chamada de disfunção autonômica primária (FAP), na qual manifestações simples eram baseadas principalmente em alterações da pressão arterial ortostática, sem as manifestações de danos no sistema nervoso autônomo, como distúrbio da secreção do suor e disfunção do esfíncter pupilar. Aguda e subaguda, as principais manifestações dos episódios são hipotensão ortostática mais rápida, mas clinicamente relativamente rara.

Causa

A causa da doença

1 doença sistêmica: desidratação, insuficiência adrenal.

2 simples insuficiência da função nervosa autonômica.

3 doenças do sistema nervoso central: síndrome de Shy-Drager, lesão do tronco cerebral, doença de Parkinson, mielopatia, enfarte cerebral múltiplo.

4 Neuropatia periférica e autonômica: diabetes, amiloidose, espasmo da medula óssea, síndrome semelhante a tumor, álcool e doenças nutricionais.

5 drogas: fenotiazina e outros antipsicóticos, inibidores da monoamina oxidase, antidepressivos tricíclicos, anti-hipertensivos, levodopa, vasodilatadores, beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio.

Cheque

Inspeção relacionada

Dose de dexametasona inibiu a pressão arterial no eletrocardiograma de pulso

1. Início de meia-idade, os machos são principalmente.

2. Início insidioso, o curso progride lentamente.

3. Hipotensão ortostática: pressão arterial normal em decúbito dorsal, a pressão arterial sistólica geralmente diminui acima de 6,6 kPa (50 mmHg), com tontura, visão turva, fraqueza e até síncope.

4. Sintomas autonômicos: função sexual, função do esfíncter retal da bexiga, disfunção do suor.

5. Sintomas neurológicos somáticos: sinais de danos nos nervos, como sistema de cone, sistema extrapiramidal e cerebelo.

6. Pode excluir outras doenças que podem causar hipotensão ortostática.

7. Quando estiver de pé ou em pé por muito tempo, pode haver sintomas de aura, como tontura, vertigem, tontura, fraqueza ou desconforto abdominal superior.

8. Quando o ataque ocorre, o ritmo cardíaco aumenta e a pressão arterial é reduzida.

9. O teste de resistência da posição em pé é positivo.

10. Se os idosos apresentarem queixa de tontura ortostática e confusão leve, o médico não pode pensar que esteja sofrendo de hipotensão ortostática. O paciente deve ser colocado em decúbito dorsal por no mínimo 5 minutos para medir a pressão arterial e o pulso, ficar em pé por 1 minuto e depois medir a pressão arterial e a pulsação e, depois de 3 minutos, medir a pressão arterial e o pulso. A resposta hipotensora pode ocorrer imediatamente ou após um atraso. Para encontrar uma resposta hipotensiva ao espetáculo, pode ser necessário prolongar o tempo de espera ou realizar um teste de inclinação. A pressão arterial deve ser medida várias vezes para confirmar a persistência da hipotensão ortostática antes de iniciar o tratamento.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciado da hipotensão causada por outras causas.

A hipotensão ortostática idiopática, comumente referida como síndrome de Shy-Drager, é uma doença degenerativa disfuncional do sistema nervoso autônomo rara de origem desconhecida, que é mais comum em homens de meia-idade. A doença Bradburg e Eggtestoton (1925) primeiro informaram que Shy (1961) e Drager (1962) se descreveram patologicamente. Quando o paciente está em uma posição ereta, os sintomas de insuficiência cerebral global ocorrem devido a uma diminuição da pressão arterial e são acompanhados por degeneração do cerebelo, trato piramidal (núcleo de olivina, ponte, cerebelo) ou extrapiramidal (corpo estriado, substância negra). Manifestações clínicas de tontura, síncope, visão turva, mal-estar geral ou ataxia. Também pode estar associado a outros sintomas autonômicos e do sistema nervoso central.

A hipotensão ortostática é uma manifestação clínica comum de comprometimento do ambiente interno, observada em 15% a 20% dos idosos. Sua prevalência aumenta com a idade, doenças cardiovasculares e pressão arterial basal. Muitos idosos apresentam uma ampla gama de alterações na pressão arterial quando sua posição muda e estão intimamente relacionados ao nível de pressão arterial sistólica em sua posição basal. Ou seja, quando a pressão arterial sistólica é a mais alta na posição basal, a pressão arterial sistólica ortostática cai mais, e a pressão arterial sistólica cai 320 mmHg (2,7 kPa) quando a hipotensão ereta está em pé. A hipotensão ortostática é um importante fator de risco para síncope e desmaio em idosos, mesmo naqueles sem evidência de outra disfunção do sistema nervoso autônomo.

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