Dor abdominal pós-parto

Introdução A síndrome de congestão pélvica é caracterizada por dor lombossacra e dor abdominal pós-parto, radiação nas extremidades inferiores, agravamento após ficar de pé por muito tempo e fadiga. A Síndrome da Congestão Pélvica, também conhecida como Síndrome da Veia Ovariana, é uma das causas mais importantes da dor pélvica ginecológica, e por causa de sua ampla gama de sintomas, os sintomas autoconscientes do paciente são frequentemente inconsistentes com os exames objetivos. Muitas vezes confundida com a doença inflamatória pélvica crônica, esses pacientes são diagnosticados como doença inflamatória pélvica crônica ou anexíase crônica e cura a longo prazo.

Causa

Primeiro, a patogênese da medicina chinesa

De acordo com suas manifestações clínicas, a doença pode ser atribuída a doenças como "dor abdominal feminina", "dor traqueal", "dor abdominal pós-parto" e "sob o cinto". Não há discussão clara específica sobre a doença na medicina chinesa, mas há muitos discursos sobre seus sintomas.Por exemplo, a nuvem de “As Fontes de Doenças? Doenças diversas das mulheres” de Chao Yuanfang da Sui: “Pequena dor abdominal, esta célula Há uma luta contra o vento entre as garantias, parando a parte inferior do abdômen, e causando dor devido ao estímulo virtual e sangue; "Dinastia Song Chen, auto-defesa" Daquan Liangfang Feminino "Yiyun:" Estase de abdômen da mulher sangue, cólicas menstruais A umidade, ou as brasas no pós-parto não estão esgotadas, então leve o vento para esfriar, para o vento e o frio, o sangue está frio e se transforma em estagnação de sangue. "Mas ambos são falta de sangue. A estagnação do sangue é deixada no palácio, o sangue não corre suavemente e a dor não é boa. Medicina chinesa acredita que Qi é o belo de sangue, qi é sangrenta, deficiência de qi é incapaz de promover sangue, sangue não é suave, obstrução dos meridianos, estagnação de qi e estase de sangue, deficiência de qi pode ser sobrecarregado, Shenpi fadiga, falta de ar, abdômen inferior, protuberância anal; Qi estagnação ver dor nas mamas, chateado e irritabilidade, estase de sangue, sem dor, então veja dor lombossacral, dor após a relação sexual. Em suma, a base patológica desta doença é a deficiência de qi e estase de sangue combinada com estagnação de qi, estagnação de qi, estagnação de qi e estase de sangue como padrão. A realidade virtual é misturada com o padrão virtual. A formação de estase sanguínea é frequentemente relacionada aos seguintes fatores:

1. Estagnação do qi do fígado, estase do sangue causada pela estase do sangue. Lesões internas, sete emoções, estagnação do qi do fígado, fluxo sanguíneo deficiente, Chong Ren qi qi e estase do sangue e doença de custo.

2. O calor úmido se acumula sob o coque e causa estase de sangue. Por causa da sensação externa de umidade, umidade e calor, ou correndo para apressar, bloqueando os meridianos, células de escarro, fluxo sanguíneo deficiente, estagnação e custo.

3. Perda de sangue causada por deficiência. Casamento precoce, trabalho doméstico, fraqueza física ou prolífica, resultando em perda de energia vital, suprimento de sangue é fraco, estase de sangue é estagnação, Chong Ren é perdido no escarro e na doença.

Em segundo lugar, a etiologia e patologia da medicina ocidental

(1) Causas

Qualquer fator que faça com que o sangue venoso pélvico flua para fora da pelve seja ruim ou bloqueado, pode levar à congestão venosa pélvica. Em comparação com os homens, a circulação pélvica feminina é muito diferente em termos de anatomia, dinâmica de circulação e mecânica. É fácil formar estase de sangue pélvico.

1. Fatores anatômicos: As características da circulação pélvica feminina são principalmente o aumento do número de veias e a estrutura fraca. Geralmente, duas ou mais veias são acompanhadas por uma artéria de mesmo nome, com mais ramos anastomóticos e plexo venoso, e o fluxo sanguíneo é lento, por exemplo, a veia uterina venosa, veia vaginal e veia ovariana da cavidade pélvica são na sua maioria 2 a 3 veias. Com uma artéria do mesmo nome, a veia ovariana pode até ser de 5 a 6, formando um plexo venoso parecido com uma vinha que se curva atrás dos lados do útero até que uma única veia ovariana seja formada antes de fluir pela margem pélvica. Existem muitos ramos anastomóticos entre o útero, as trompas de falópio e as veias ovarianas.No mesentério do oviduto, há ramos anastomóticos da veia uterina e da veia ovariana, e forma-se uma circulação venosa circular, que é então anastomosada ao plexo venoso ovariano lateral.

Origina-se da mucosa do órgão pélvico, da camada muscular e do plexo venoso subseroso, que são combinados em duas ou mais veias e fluem para a veia ilíaca interna espessa. O aumento do número de veias pélvicas é para acomodar o fluxo lento das veias pélvicas.

A veia pélvica é mais fina do que a parede da veia em outras partes do corpo, sem a bainha externa composta de fáscia, sem elasticidade, a maioria sem válvula, e algumas das válvulas maternas são frequentemente incompletas. Percorrendo o tecido conjuntivo frouxo pélvico, e o volume de sangue venoso pélvico feminino é grande, é fácil causar congestão venosa ao redor da cavidade pélvica, bexiga, reto e ânus, causando tortuosidade vascular, expansão e congestão. Ao mesmo tempo, as veias varicosas da vulva, do colo do útero e do abdome inferior foram combinadas. Além disso, as três veias sistêmicas da bexiga, do reto e dos genitais se comunicam entre si, e qualquer distúrbio sistêmico pode afetar os outros dois sistemas.

2. Fatores físicos: alguns pacientes apresentam tecido da parede vascular fraco devido a fatores físicos, fibras menos elásticas, pouca elasticidade e fácil formação de estase venosa.

Fatores 3.Mechanical: devido ao casamento precoce e gravidez precoce, quando o genital não está totalmente maduro, o peso é muito pesado, ou relações sexuais, gravidez freqüente e gravidez são propensas a congestão venosa pélvica, devido à influência de um grande número de estrogênio e progesterona, além do útero A compressão das veias circunvizinhas pode causar dilatação das veias ao redor do útero. Longo prazo ou posição sedentária, devido à gravidade do útero e enchimento da bexiga, o corpo do útero é deslocado para trás, o que também pode afetar o fluxo da veia pélvica. Aqueles que estão acostumados a dormir nas costas, a maioria das veias pélvicas estão localizadas abaixo da veia cava inferior, o que não é propício para o sangue da veia pélvica sair da cavidade pélvica.

4. Laqueadura tubária: Como o suprimento sanguíneo da tuba uterina é um suprimento duplo, as artérias são originárias do ramo da trompa de falópio e do ramo istmo da artéria uterina, e o funil é distribuído a partir do ramo guarda-chuva da artéria ovariana e as duas estão em concordância. O plexo ovariano, parte do plexo vaginal do colo do útero, formando assim uma característica diferente da artéria tubária e veia das trompas. No processo de ligadura de trompas, se a veia mesentérica tubária ou lesão local estiver lesada, o equilíbrio do suprimento sanguíneo é destruído, o que afetará a dinâmica da circulação venosa pélvica. A circulação sanguínea da rede vascular no mesângio é bloqueada, causando veias varicosas. Pode-se considerar que a lesão ou lesão local causada pela ligadura tubária é um dos principais fatores que causam muitos fatores de varizes pélvicas.

5. Disfunção autonômica: Muitos estudiosos acreditam que os principais sintomas dessa síndrome são fadiga, dor lombar, desconforto sexy, etc., e insônia, depressão, ronco e congestão venosa pélvica estão intimamente relacionados, portanto, a função nervosa autônoma está desequilibrada. Causa congestão venosa local pélvica.

6. Outros fatores: miomas uterinos, doença inflamatória pélvica crônica (especialmente aqueles que formam cistos ovarianos tubários), amenorreia crônica e cervicite durante a lactação, etc., podem mostrar imagens de congestão venosa pélvica durante a angiografia.

(dois) patologia

Devido aos fatores acima, algumas veias pélvicas com fraca estrutura anatômica são funcionalmente alteradas, afetando o fluxo sanguíneo, formando congestão e edema, e a hipóxia tecidual prolongada leva à hiperplasia ou fibrose do tecido conjuntivo e, em seguida, entre os vasos nervosos. A influência mútua afeta todo o genital e a mama, e se manifesta como uma série de síndromes clínicas. O edema de tecidos locais e órgãos relacionados causados ​​pela congestão começa a ser temporário e reversível, e mudanças permanentes podem ocorrer após muitos anos ou agravamento repetido. A patologia macroscópica pode ser vista como preenchimento de veias vulvares, coloração azul-púrpura da mucosa vaginal, hipertrofia cervical, mucosa cervical freqüentemente mostrando erosão em valgo, circundada por coloração azul-púrpura mucosa, às vezes observando-se preenchimento de vênulas no lábio posterior do colo do útero Existem muitas secreções cervicais.

Cheque

Inspeção relacionada

Pélvico e vaginal B-abdominal filme plano abdominal perspectiva abdominal CT abdominal percussão

1. Exame de Doppler colorido por ultrassonografia vaginal.

2. Laparoscopia: mesmo que a cirurgia aberta, mas por causa da elevação pélvica, alguns casos podem não ser capazes de ver as varizes, mas podem ser diferenciados de outras lesões, como inflamação.

3. TC helicoidal: Recentemente, tem sido relatado na literatura que a TC helicoidal é um método eficaz não invasivo para o diagnóstico da síndrome de congestão venosa pélvica e, quando o paciente faz respiração profunda, faz uma TC helicoidal da artéria, que provoca aumento da pressão venosa abdominal devido à respiração profunda. O sangue venoso é retrógrado, preenchendo as veias varicosas ao redor do útero e dos ovários, e o diâmetro das veias varicosas pode ser desenvolvido em> 5 mm. TC convencional mostra apenas algumas veias dilatadas, independente da síndrome de congestão venosa pélvica.

4. Venografia pélvica: a venografia pélvica consiste em injetar o agente de contraste na camada muscular musculocutânea, desenvolver a veia uterina, veia ovariana e parte da veia vaginal, veia ilíaca interna e filmar continuamente em um determinado intervalo de tempo, entender O tempo em que o sangue pélvico (principalmente veia uterina e veia ovariana) flui para fora da pelve é usado como um método para auxiliar no diagnóstico de congestão pélvica. Quando o sangue venoso pélvico é normal, o agente de contraste geralmente sai da pelve completamente dentro de 20s, no caso de congestão pélvica, a taxa de retorno venoso é significativamente mais lenta e o agente de contraste flui para fora da pelve, que leva mais de 20s.

5. Radionuclide pélvico blood pool scan: Este método é utilizado para diagnosticar a congestão venosa pélvica após laqueadura tubária. O princípio é que as veias varicosas locais são formadas durante a congestão venosa pélvica, e a estase sanguínea forma um "reservatório de sangue", obtendo assim uma imagem digitalizada da concentração de radionuclídeo radioativa legível.

6. Teste de posição: Quando o tórax e o joelho estão deitados, a pressão da veia pélvica é reduzida, sem dor abdominal baixa ou dor leve.Se você imediatamente mudar de quadril e sentar-se firmemente no calcanhar, mantenha-o ligeiramente acima do abdome, devido à flexão da virilha. Firmemente, a artéria ilíaca externa é bloqueada pelo fluxo sanguíneo para a artéria femoral, de modo que o fluxo sanguíneo da artéria ilíaca interna aumenta, fazendo com que a pressão venosa pélvica aumente e cause congestão.Quando a dor abdominal baixa retorna ao tórax e joelho, os sintomas são aliviados, o que é chamado de teste de posição positiva. ".

Diagnóstico diferencial

Os sintomas comuns de doenças ginecológicas que formigam no abdome inferior trazem grande dor ao paciente, às vezes, a dor é insuportável, e existem muitos tipos de dor abdominal, o que causa muitas razões.

Dor pré-abdominal é principalmente estagnação fria, muitas vezes manifestada como dor abdominal anormal. A dismenorréia é uma das doenças mais comuns nas mulheres.

Antes e depois da menstruação, a dor abdominal refere-se à dor da dismenorréia antes da menstruação, é um dos sintomas da dismenorréia, a dismenorreia refere-se a mulheres com dor no baixo ventre ou cintura, e até dor e lombossacra. Toda vez com o ciclo menstrual, os casos graves podem ser acompanhados por náuseas e vômitos, suores frios, mãos e pés frios e até desmaios, afetando o trabalho e a vida.

1. Exame de Doppler colorido por ultrassonografia vaginal.

2. Laparoscopia: mesmo que a cirurgia aberta, mas por causa da elevação pélvica, alguns casos podem não ser capazes de ver as varizes, mas podem ser diferenciados de outras lesões, como inflamação.

3. TC helicoidal: Recentemente, tem sido relatado na literatura que a TC helicoidal é um método eficaz não invasivo para o diagnóstico da síndrome de congestão venosa pélvica e, quando o paciente faz respiração profunda, faz uma TC helicoidal da artéria, que provoca aumento da pressão venosa abdominal devido à respiração profunda. O sangue venoso é retrógrado, preenchendo as veias varicosas ao redor do útero e dos ovários, e o diâmetro das veias varicosas pode ser desenvolvido em> 5 mm. TC convencional mostra apenas algumas veias dilatadas, independente da síndrome de congestão venosa pélvica.

4. Venografia pélvica: a venografia pélvica consiste em injetar o agente de contraste na camada muscular musculocutânea, desenvolver a veia uterina, veia ovariana e parte da veia vaginal, veia ilíaca interna e filmar continuamente em um determinado intervalo de tempo, entender O tempo em que o sangue pélvico (principalmente veia uterina e veia ovariana) flui para fora da pelve é usado como um método para auxiliar no diagnóstico de congestão pélvica. Quando o sangue venoso pélvico é normal, o agente de contraste geralmente sai da pelve completamente dentro de 20s, no caso de congestão pélvica, a taxa de retorno venoso é significativamente mais lenta e o agente de contraste flui para fora da pelve, que leva mais de 20s.

5. Radionuclide pélvico blood pool scan: Este método é utilizado para diagnosticar a congestão venosa pélvica após laqueadura tubária. O princípio é que as varizes locais são formadas durante a congestão venosa pélvica, e a estase sanguínea forma um "reservatório de sangue", obtendo assim uma imagem digitalizada da concentração de radionuclídeo radioativa legível.

6. Teste de posição: Quando o tórax e o joelho estão deitados, a pressão da veia pélvica é reduzida, sem dor abdominal baixa ou dor leve.Se você imediatamente mudar de quadril e sentar-se firmemente no calcanhar, mantenha-o ligeiramente acima do abdome, devido à flexão da virilha. Firmemente, a artéria ilíaca externa é bloqueada pelo fluxo sanguíneo para a artéria femoral, de modo que o fluxo sanguíneo da artéria ilíaca interna aumenta, fazendo com que a pressão venosa pélvica aumente e cause congestão.Quando a dor abdominal baixa retorna ao tórax e joelho, os sintomas são aliviados, o que é chamado de teste de posição positiva. ".

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