Volume de sangue efetivo reduzido

Introdução A insuficiência circulatória periférica hemorrágica é um sintoma clínico de sangramento gastrointestinal, que se manifesta por hemorragia periférica maciça, levando à insuficiência circulatória periférica aguda. A quantidade de perda de sangue é grande, sangramento ou tratamento não é oportuno, o que pode causar a perfusão sanguínea do corpo e a falta de oxigênio. Além disso, devido à hipóxia, acidose metabólica e acúmulo de metabólitos, os vasos sanguíneos adjacentes são dilatados, e os capilares são extensivamente danificados, de modo que uma grande quantidade de fluido corporal estagna na cavidade abdominal e tecidos adjacentes, o que reduz o volume sanguíneo efetivo e afeta gravemente o coração. O suprimento de sangue para o cérebro e os rins finalmente formou um choque irreversível, levando à morte.

Causa

A causa da redução efetiva do volume sangüíneo:

Hemorragia gastrintestinal pode ser causada por inflamação, danos mecânicos, doença vascular, tumor e outros fatores do próprio trato digestivo, e também pode ser causada por lesões de órgãos adjacentes e doenças sistêmicas que envolvem o trato digestivo.

(1) A causa do sangramento gastrointestinal superior:

1. doença esofágica: esofagite (esofagite de refluxo, diverticulite esofágica), câncer de esôfago, úlcera esofágica, esôfago e lágrima mucosa gástrica, exame do dispositivo ou corpo estranho danos, danos causados ​​por radiação, ácido forte e alcalóide causar danos químicos .

2. Doenças gástricas e duodenais: úlcera péptica, gastrite aguda e crônica (incluindo gastrite induzida por drogas), prolapso da mucosa gástrica, câncer gástrico, dilatação gástrica aguda, duodenite, gastrite residual, úlcera gástrica residual ou câncer. Existem também linfoma, leiomioma, pólipos, sarcoma, hemangioma e neurofibromatose. 膈疝, torção do estômago, diverticulite, ancilostomose, etc.

3. Úlcera jejunal e úlcera anastomótica após anastomose gastrointestinal.

4. Hipertensão portal, ruptura de veias esofágicas e gástricas, gastropatia hipertensiva portal, obstrução da veia porta de inflamação venosa portal ou trombose, oclusão da veia hepática (síndrome de Budd-Chiari).

5. Doenças de órgãos ou tecidos adjacentes ao trato digestivo superior:

(1) Hemorragia biliar: cálculos biliares ou da vesícula biliar, ascaríase biliar, vesícula biliar ou doença do trato biliar, câncer de fígado, abscesso hepático ou ruptura de doença vascular hepática.

(2) Doenças pancreáticas envolvem o duodeno: abscesso pancreático, pancreatite, câncer pancreático, etc.

(3) O aneurisma torácico ou abdominal aórtico entra no trato digestivo.

(4) O tumor ou abscesso mediastinal entra no esôfago.

6. Doença sistêmica manifesta sangramento no trato gastrointestinal:

(1) Doenças do sangue: leucemia, anemia aplástica, hemofilia, etc.

(2) uremia.

(3) doença do tecido conjuntivo: vasculite.

(4) úlcera de estresse: infecção grave, cirurgia, trauma, choque, tratamento com glicocorticóides adrenais e estresse causado por certas doenças, como acidente vascular cerebral, doença cardíaca pulmonar, insuficiência cardíaca grave e assim por diante.

(5) doenças infecciosas agudas: febre hemorrágica epidêmica, leptospirose.

(B) a causa de hemorragia digestiva baixa:

1. Doença do tubo anal: escarro, fissura anal, fístula anal.

2. Doença retal: lesão retal, proctite inespecífica, proctite tuberculosa, tumor retal, carcinoide retal, tumor maligno adjacente ou abscesso invadindo o reto.

3. Doenças do cólon: disenteria bacteriana, disenteria amebiana, colite ulcerativa crônica inespecífica, divertículo, pólipos, câncer e malformações vasculares.

4. Doen� do intestino delgado: enterite necr�ica hemorr�ica aguda, tuberculose intestinal, doen� de Crohn, diverticulite ou �cera do jejuno, intussus�ceo, tumor do intestino delgado, polipose gastrointestinal, hemangioma do intestino delgado e malforma�o vascular.

Cheque

Inspeção relacionada

Programa de exame de plaquetas

Verifique o diagnóstico de redução do volume sanguíneo eficaz:

As manifestações clínicas do sangramento gastrointestinal dependem da natureza, localização, perda de sangue e velocidade das lesões hemorrágicas, e também estão relacionadas à idade do paciente, função cardíaca e renal e outras condições gerais.

(1) método de sangramento: A maioria da hemorragia maciça aguda é hematêmese, pequena quantidade crônica de sangramento é positiva para sangue oculto nas fezes, quando a hemorragia está acima do ligamento jejunal, a manifestação clínica é hematêmese, como tempo de retenção de sangue no estômago após hemorragia Por muito tempo, é marrom porque se transforma em hemoglobina ácida pelo ácido gástrico. Tais como velocidade de sangramento e volume de sangramento. A cor da hematêmese é vermelho brilhante. Fezes negras ou fezes de alcatrão indicam que o local da hemorragia está no trato gastrointestinal, mas se a taxa de sangramento da lesão no duodeno é muito rápida, o tempo de permanência no intestino é curto e a cor das fezes fica vermelho-púrpura. Quando o cólon direito está sangrando, a cor das fezes é vermelho brilhante. Fezes negras também podem estar presentes quando uma pequena quantidade de exsudação ocorre no íleo do espaço e nas lesões do cólon direito.

(B) Insuficiência circulatória periférica hemorrágica: sangramento maciço no trato digestivo superior leva à insuficiência circulatória periférica aguda. A quantidade de perda de sangue é grande, sangramento ou tratamento não é oportuno, o que pode causar a perfusão sanguínea do corpo e a falta de oxigênio. Além disso, devido à hipóxia, acidose metabólica e acúmulo de metabólitos, os vasos sanguíneos adjacentes são dilatados, e os capilares são extensivamente danificados, de modo que uma grande quantidade de fluido corporal estagna na cavidade abdominal e tecidos adjacentes, o que reduz o volume sanguíneo efetivo e afeta gravemente o coração. O suprimento de sangue para o cérebro e os rins finalmente formou um choque irreversível, levando à morte.

Durante o desenvolvimento de insuficiência circulatória em torno de hemorragia, tonturas, palpitações, náuseas, sede, escarro negro ou síncope podem ocorrer clinicamente, a pele fica cinza e úmida devido a vasoconstrição e perfusão sangüínea insuficiente, pálida após pressionar o leito ungueal e A recuperação não é vista há muito tempo. Enchimento insuficiente das veias, as veias da superfície do corpo geralmente colapsam. O paciente se sente cansado e fraco, e pode ficar ainda mais apático, inquieto, até mesmo indiferente e confuso. Os idosos têm baixa função de reserva de órgãos, e os idosos frequentemente apresentam doenças subjacentes senis como arteriosclerose cerebral, hipertensão, doença coronariana e brônquios crônicos, embora a quantidade de sangramento não seja grande, também causa falência múltipla de órgãos, o que aumenta os fatores de risco de morte.

(3) Nitrogenemia: Pode ser dividida em três tipos: azotemia intestinal, renal e pré-renal. A azotemia intestinal refere-se à absorção do trato intestinal de produtos de decomposição da proteína do sangue após uma grande quantidade de sangramento gastrointestinal superior, resultando em um aumento no nitrogênio no sangue. A azotemia pré-renal é uma redução temporária no fluxo sanguíneo renal devido à insuficiência circulatória periférica hemorrágica, uma diminuição na taxa de filtração glomerular e excreção renal, resultando no armazenamento de nitrogênio. Depois de corrigir a hipotensão e o choque, o azoto da ureia no sangue pode ser rapidamente reduzido ao normal. A azotemia renal é causada por choque grave e persistente, levando à necrose tubular (insuficiência renal aguda) ou perda de dano sangüíneo ao dano renal na doença renal original. Pode haver menos ou nenhuma urina na clínica. No caso de parada do sangramento, a azotemia geralmente dura mais de 4 dias, após suplementar o volume sangüíneo e corrigir o choque, o nitrogênio ureico no sangue pode não ser normal.

(4) Febre: Após uma grande quantidade de sangramento, a maioria dos pacientes geralmente apresenta febre baixa em 24 horas. A causa da febre pode ser devida a fatores como diminuição do volume sangüíneo, anemia, insuficiência circulatória periférica e absorção de proteínas que decompõem o sangue, levando à disfunção do centro de termorregulação. Ao analisar a causa da febre, preste atenção a outros fatores, como a presença ou ausência de pneumonia.

(5) Função compensatória após hemorragia: Quando a quantidade de sangramento gastrointestinal excede 1/4 do volume sanguíneo, o débito cardíaco e a pressão arterial diastólica estão significativamente diminuídos. Neste momento, uma grande quantidade de catecolaminas é liberada no corpo, e a resistência à circulação periférica e freqüência cardíaca são aumentadas para manter a perfusão sanguínea de cada órgão. Além das reações cardiovasculares, a secreção hormonal e os sistemas hematopoiéticos são compensados ​​de acordo. A secreção de aldosterona e vasopressina é aumentada para minimizar a perda de umidade entre os tecidos para restaurar e manter o volume sangüíneo. Se ainda não for compensado, estimulará o sistema hematopoiético, a proliferação de células sangüíneas estará ativa e os eritrócitos e reticulócitos serão aumentados.

Diagnóstico diferencial

Sintomas de confundir a redução eficaz do volume de sangue:

Choque hipovolêmico: refere-se ao processo fisiopatológico de volume sanguíneo circulante efetivo e redução do débito cardíaco, perfusão tecidual, distúrbio metabólico celular e função prejudicada causada pela perda de capacidade circulatória causada por vários motivos. Taquicardia, falta de ar, estreitamento da diferença de pressão de pulso, diminuição do débito urinário, pele molhada, manchas, preenchimento capilar deficiente, baixa PVC e hipotensão descompensada e alteração da consciência.

Queda da pressão arterial: É causada por uma droga ou volume de sangue insuficiente, que é causado pela queda da pressão arterial, que é comum após tomar medicamentos anti-hipertensivos, concussão ou alcoolismo.

Hemólise: Fenômeno no qual células vermelhas do sangue se rompem e a hemoglobina escapa das células. In vitro, solução hipotônica, oscilação forte mecânica, congelamento repentino de baixa temperatura (-20 ° C a -25 ° C) ou congelamento repentino, perácido ou alcalino e álcool, éter, sabão, sal de colina, etc. podem causar hemólise . Hemólise no corpo, principalmente devido a defeitos intrínsecos dos glóbulos vermelhos (como anemia falciforme), ou devido a certos fatores no plasma (como bactérias hemolíticas ou alguma invasão veneno de cobra, reação antígeno-anticorpo, vários danos mecânicos, alguns O papel de algumas drogas, etc., faz com que os glóbulos vermelhos sejam excessivamente destruídos.

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