Perda do reflexo corneano

Introdução Método de exame reflexo da córnea: o paciente olha para um lado e o examinador toca suavemente os lados externo e inferior da córnea contralateral com um fino pacote de cerdas de algodão, de fora para dentro, para que o paciente não seja visto. O reflexo é causado pela contração dos músculos orbiculares oculares bilaterais e ocorre uma ação bilateral intermitente. O mesmo lado é chamado de reflexão corneal direta, e o lado oposto é chamado de reflexão corneana indireta. Arco reflexivo: Ramo ocular córneo-trigêmeo - núcleo sensorial do plexo cerebral médio - estrutura reticular - tálamo - córtex cerebral - feixe medular cortical - núcleo lateral bilateral - nervo lateral bilateral - músculo orbicular ocular bilateral. A perda de reflexos na córnea indica que os nervos ou cérebro que formaram a córnea estão danificados ou foram afetados.

Causa

A causa do reflexo da córnea desapareceu:

Os reflexos da córnea podem ser afetados por uma variedade de lesões. Existem três situações comuns em que o reflexo corneano desaparece:

(1) Neuropatia aferente do arco de reflexo: A lesão do ramo ocular do trigêmeo, com exceção da área sensitiva do ramo (a pele da testa), é acompanhada por uma diminuição ou desaparecimento do reflexo da córnea. Quando o dano do nervo trigêmeo lateral causa paralisia da córnea, não há reação em ambos os lados, e a reação bilateral ainda pode ser causada quando o reflexo corneano contralateral é realizado. A causa comum do reflexo corneano atenuado são os primeiros sintomas do primeiro dano do nervo trigêmeo e à medida que a lesão progride, o reflexo corneano desaparece. Como o cerebelo também é distribuído pelo primeiro ramo do nervo trigêmeo, os reflexos corneanos podem ser enfraquecidos no estágio inicial da fossa craniana, como a hemorragia cerebelar e o colesteatoma no ângulo pontocerebelar. Tem sido relatado que os reflexos corneanos ipsilaterais estão enfraquecidos e / ou desapareceram, o que é uma indicação importante para o diagnóstico de localização.

(2) neuropatia eferente do reflexo da córnea (paralisia facial periférica): o nervo eferente do reflexo da córnea é o nervo facial.Quando ocorre a neuropatia facial periférica, a córnea não pode ser fechada depois de piscar. Em um sentido amplo, os reflexos da córnea também desaparecem. Quando o nervo lateral está paralisado, o reflexo corneano ipsilateral desaparece e o reflexo contralateral existe.

(3) Lesões unilaterais do hemisfério cerebral: os reflexos unilaterais da córnea estão enfraquecidos ou desapareceram, muitas vezes como parte da dormência parcial, e em muitos casos de hemiplegia, a córnea pode ser a única área entorpecida. Algumas pessoas pensam que existe um centro reflexo da córnea no lobo parietal, o que pode ser explicado. Se os reflexos corneanos bilaterais enfraquecem ou desaparecem, isso indica danos extensos em ambos os lados do cérebro (como coma profundo, edema cerebral, hipóxia cerebral) e invade o arco reflexo intracerebral do reflexo da córnea.

Além disso, o dano ao nervo trigêmeo também desaparecerá do reflexo da córnea.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame ultra-sonográfico do globo ocular e da pálpebra por TC no olho e região temporal

Exame e diagnóstico do desaparecimento do reflexo da córnea:

Reflexo da córnea: o examinado olha para dentro e para cima, e o médico usa um cotonete fino para tocar suavemente a córnea do paciente a partir da borda externa da córnea. Normalmente, a pálpebra do sujeito é fechada rapidamente, chamada reflexo corneano direto.

Estimulação - córnea lateral → reação de fechamento palpebral contralateral → reflexo corneano indireto.

Arco reflexo: ramo do nervo trigêmeo → pons → núcleo do nervo facial - o músculo orbicular responde.

Os reflexos corneanos diretos e indiretos desapareceram → observados em pacientes com neuropatia trigeminal (barreira aferente).

O reflexo direto desaparece, reflexos indiretos existem e são vistos no lado dos nervos (obstáculos de escape).

Os reflexos da córnea desaparecem completamente: vistos em pacientes com coma profundo.

O nervo trigêmeo tem partes diferentes e pode ter desempenhos diferentes:

Quando o nervo trigêmeo é lesado há mais de meio mês, pode ocorrer perda sensitiva geral da pele e língua, boca e mucosa nasal do lado afetado, o reflexo da córnea desaparece, o lado afetado mastiga o tendão e a mandíbula inclina-se para o lado afetado quando a boca é aberta.

Quando o nervo trigêmeo é danificado abaixo do gânglio semilunar: pode ocorrer o desempenho de cada ferimento isolado.Quando o nervo ocular está danificado, a sensação da pele é maior do que o lado afetado e o reflexo da córnea desaparece.Quando o nervo maxilar é danificado, pode atingir o lado afetado e a parte superior do lábio. Perturbação sensorial dos dentes da maxila, gengivas e mucosa do palato duro, o nervo mandibular pode causar distúrbios sensoriais gerais dos dentes mandibulares afetados, gengivas e língua anterior 2/3 e pele mandibular e discinesia do músculo mastigatório ipsilateral.

Diagnóstico diferencial

Discriminação dos reflexos da córnea e sintomas confusos:

A reação à luz desaparece: a mudança no desaparecimento da reflexão da luz pela pupila. Quando a pupila é iluminada por uma lanterna, a mudança é pequena, e o aumento da pupila não é óbvio depois que a fonte de luz é removida.Esta condição é chamada de a pupila não responde à luz. Quando a pupila não responde à reflexão da luz, é chamada a reação à luz desaparece.

O reflexo da cabeça do olho desaparece: uma das reflexões do tronco encefálico, que inclui os reflexos oculares cefálicos e verticais horizontais Ao fazer reflexos cefálicos horizontais, a cabeça deve ser girada rapidamente e acentuadamente para os lados esquerdo e direito em 90 °. Quando o olho é refletido, a cabeça deve ser girada rapidamente e com força no peito. A reação normal é a rotação do olho na direção oposta da rotação da cabeça. Se houver trauma cervical, essa reflexão não deve ser feita.

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