Supressão de estrabismo

Introdução A ambliopia do estrabismo é causada por estrabismo causado por diplopia e confusão, o que faz com que o paciente se sinta desconfortável.O centro visual suprime fundamentalmente o impulso visual da mácula do estrabismo.Os olhos são chamados de ambliopia estrabísmica devido à inibição da mácula a longo prazo.

Causa

(1) Causas da doença

A etiologia do estrabismo comum ainda não é totalmente compreendida, e os fatores que formam o estrabismo comum são multifacetados, e, para um paciente com estrabismo, também pode ser o resultado de vários fatores. As causas da doença são diferentes, embora cada uma tenha uma certa base teórica, não há teoria que possa explicar todos os problemas comuns de estrabismo.

1. Teoria reguladora: O efeito regulador do olho e a ação coletiva do olho estão relacionados entre si, e certos ajustes trazem conjuntos correspondentes. Muitas vezes, devido à regulação - a reflexão do conjunto é muito forte, o papel dos músculos retos internos além da tendência do músculo reto lateral e a formação de esotropia comum. Quando o olho míope está próximo do alvo, ele é usado menos ou não, e a força coletiva é simultaneamente enfraquecida, portanto, a tensão do músculo reto interno é reduzida e, às vezes, forma-se uma exotropia comum. Nos últimos anos, muitos fatos provaram que AC / A (ajuste / ajuste de ajuste, isto é, o número de dioptrias de prisma triangular causado por cada ajuste de dioptria - a relação prisma / dioptria triangular) está intimamente relacionado com a deflexão da posição do olho.

2, reflexologia binocular: visão única binocular é um reflexo condicional, é confiar na função de fusão para completar, é adquirida no dia depois de amanhã. Se a acuidade visual dos dois olhos for diferente durante a formação deste reflexo condicional, a acuidade visual do olho está sujeita a uma sensação óbvia ou distúrbio de movimento (como o erro de refração monocular alto, interstício refrativo monocular, fundo ou nervo óptico, etc.), o que dificulta a visão monocular binocular. Função, produzirá um estado de separação da posição do olho, isto é, estrabismo.

3, anatomia: um certo desenvolvimento muscular extraocular ou hipoplasia, anormal pontos de fixação do músculo extra-ocular, o desenvolvimento da pálpebra, estrutura da fáscia anormal, etc, pode levar ao desequilíbrio muscular e estrabismo. Por exemplo, o oblíquo interno pode ser causado pelo desenvolvimento excessivo do músculo reto medial ou displasia do músculo reto lateral ou ambos.

4, teoria genética: clinicamente comum na mesma família, muitas pessoas sofrem de estrabismo comum. As estatísticas da literatura não são as mesmas. Alguns relatos de que até 50% dos pacientes têm uma tendência familiar, e há relatos de que apenas 10% do superior e inferior, esses fatos fazem as pessoas pensarem que o estrabismo pode estar relacionado a fatores genéticos.

(dois) patogênese

Fator anatômico

Displasia intuitiva dos músculos extra-oculares, posição anormal dos músculos extra-oculares, anormalidades na bainha muscular, anormalidades da fáscia do globo ocular e displasia orbital podem causar desequilíbrio da força muscular extra-ocular, que por sua vez leva à posição anormal dos olhos. Como essa anormalidade é muito leve, os músculos passam por mudanças de ajuste e compensatórias ao longo do tempo e gradualmente aparecem como estrabismo comum. Quando alguém mediu a posição de fixação do músculo extra-ocular de um paciente com estrabismo comum, verificou-se que o músculo reto interno do paciente com esotropia estava mais próximo do limbo do que o músculo reto interno do paciente com exotropia. A posição de fixação do músculo reto lateral está mais distante do limbo, quanto maior a inclinação interna, mais próxima a posição de fixação do músculo reto medial ao limbo. A posição do músculo reto medial do paciente com exotropia está longe do limbo, e quanto maior o ângulo do oblíquo externo, mais distante é a posição do reto medial do limbo. Indica que a localização dos músculos retos interno e externo está intimamente relacionada à ocorrência de estrabismo interno e externo. O estudo de Scobee sobre displasia muscular horizontal descobriu que 90% dos estrabismos ocorridos antes dos 6 anos de idade podem apresentar anormalidades anatômicas.

2. Fatores de ajuste

Quando o objeto está próximo ao objeto, a lente aumenta a curvatura, aumentando, assim, a potência de refração do olho, função de alterar o poder de refração de ambos os olhos para ver o alvo próximo. Ao mesmo tempo em que o ajuste é feito, os olhos são voltados para dentro para garantir que o objeto seja imaginado na fóvea dos dois olhos, fenômeno denominado convergência. Existe uma relação sinérgica entre regulação e convergência, quanto maior o ajuste, maior a convergência. No entanto, em pacientes com ametropia, o equilíbrio normal entre o ajuste e as convulsões é perdido, e quanto mais grave o erro de refração, mais desequilibrados os dois. Pacientes com hipermetropia (especialmente hipermetropia moderada), aqueles que trabalham muito tempo por muito tempo, e aqueles com presbiopia precoce, devido à necessidade de fortalecer o ajuste, produzem correspondentemente uma convergência excessiva, convulsões excessivas podem levar à esotropia. Pessoas com miopia podem ter convergência insuficiente devido à necessidade indesejada ou pouco necessária de ajuste, o que pode levar à exotropia. Os parques descobriram que 57% da inclinação interna adquirida tinha um desequilíbrio entre a regulação e a convergência, e 59% do oblíquo externo apresentava um desequilíbrio entre a regulação e a convergência.

3. A função de fusão é anormal

A função de fusão é a capacidade do centro visual de integrar a imagem das duas retinas em uma imagem de objeto, incluindo as duas partes de fusão perceptual e fusão cinemática. A fusão perceptual é combinar as imagens dos objetos nos pontos correspondentes das duas retinas, e a fusão cinemática é reajustar as duas imagens de objeto do mesmo objeto nos pontos não correspondentes dos dois olhos aos pontos correspondentes, fazendo desse modo os dois olhos. É possível mesclar dois objetos como um. Quando a imagem do objeto na retina de ambos os olhos é separada para o lado temporal, ela causa um movimento convergente, quando a imagem do objeto é separada para o lado nasal, causa um movimento separado. Somente quando a separação da imagem em um determinado intervalo pode causar a fusão, além dessa faixa, a fusão não pode ser produzida, isto é, a fusão é limitada. Normalmente, a faixa de convergência é de 25 ° a 35 ° e a faixa de separação é de cerca de 4 °. A função de fusão é a função do centro de visão avançado.Quando os seres humanos nascem, eles não têm essa função.Só após o nascimento, no ambiente visual normal, após aplicação repetida, ele gradualmente se desenvolve, se desenvolve e se consolida.

O reflexo de fusão aparece cerca de 6 meses após o nascimento, e está ficando melhor e mais preciso por volta dos 5 anos de idade. A fusão é um fator importante na manutenção da posição normal dos olhos. Se a função de fusão é bem desenvolvida e a faixa de fusão é grande, mesmo que a posição do olho seja levemente distorcida, ela pode ser controlada pela função de fusão sem mostrar estrabismo, pelo contrário, se a função de fusão não for desenvolvida adequadamente, a posição do olho também será distorcida. Vai aparecer. Lactentes e crianças jovens, a função de fusão é muito frágil, qualquer ambiente visual adverso, como erro de refração, anisometropia, cobertura a longo prazo de defeitos monocular, trauma, febre, susto e função de fusão genética, pode levar à função de fusão Desordem ou perda causa estrabismo. Estrabismo congênito é muitas vezes pensado para ser causado por um defeito na função de fusão.

4. Fatores de inervação

Quando um humano está em sono profundo ou coma, sua posição do olho está próxima da posição anatômica do olho, que é um estado externo oblíquo.Quando acordado, enquanto o objeto é olhado, a posição do olho é controlada pelo sistema nervoso. Se você precisar ver a coleção, precisa configurar e ajustar. Somente quando a função do nervo é normal, os olhos podem manter os eixos binoculares paralelos e consistentes em qualquer direção do olhar, formando uma visão única binocular.

5. desordem sensorial

Devido a alguns fatores congênitos e adquiridos, como opacidade da córnea, catarata congênita, opacidade vítrea, displasia macular, anisometropia, etc., a imagem da retina não é clara, a visão é baixa e os olhos não podem estabelecer reflexão de fusão para manter o olho paralelo. , que leva ao estrabismo. No momento do parto ou início do pós-parto, a acuidade visual é baixa, porque as funções de regulação, convergência e fusão ainda não se desenvolveram e o oblíquo externo é causado.Na infância, a cegueira da função de ajuste, convergência e fusão é próspera. Oblíqua, cegueira do adulto, devido à regulação da disfunção diminuída, principalmente levar ao oblíquo externo.

6. Fatores Genéticos

Estrabismo comum tem uma certa natureza familiar, e Tianjin Eye Hospital tem uma história familiar de 6,3%. Como a mesma família possui características semelhantes na anatomia e na fisiologia do olho, o estrabismo causado por anormalidades anatômicas pode ser transmitido aos descendentes de maneira poligenética. Weardenbury relatou que quando um dos gêmeos tinha estrabismo, o outro tinha uma taxa de estrabismo de 81,2% e um gêmeo duplo-oval de 8,9%. Também é comum clinicamente ter gêmeos monozigóticos com propriedades estrabísicas e anormalidades de refração. Muitas semelhanças.

7. Fatores predisponentes

A visão binocular é uma série de atividades reflexas condicionadas que se estabelecem gradualmente através do desenvolvimento normal da estrutura do tecido do olho, com base em reflexos incondicionados congênitos, que levarão cerca de 5 anos para se consolidarem. Se a criança for perturbada por fatores como pavor, febre alta, traumatismo cerebral, desnutrição, etc., durante o desenvolvimento visual, isso pode afetar o estabelecimento desses reflexos condicionantes avançados e levar ao estrabismo.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame oftalmológico, exame da função ocular, exame ocular, exame de tomografia computadorizada, exame de fundo de olho, retinoscopia

Não há métodos especiais de inspeção laboratorial.

1. exame oftalmológico geral

Inclui exames para visão de longe, perto e visão corrigida, bem como exame de fundo extraocular, intersticial refrativo e fundo. Para entender se há ambliopia, se há erro de refração óbvio, se há outras doenças oculares causadas por estrabismo, com ou sem pseudo-estrabismo.

(1) Exame de visão: deve verificar a visão de longe e perto e corrigir a visão. Os exames oftalmológicos das crianças são influenciados por muitos fatores, como a idade da criança, inteligência, compreensão, apresentação, estado mental e condições ambientais. Em particular, bebês e crianças pequenas não podem cooperar bem, e o exame de visão é bastante difícil.No momento, não há método de inspeção simples, preciso e confiável, por isso deve ser verificado repetidamente com paciência e meticulosidade. A atitude é amável, o método é flexível e diversificado, tente fazer as crianças cooperarem. Para evitar o medo de chorar em bebês e crianças pequenas, o exame pode não estar na sala de diagnóstico e a criança pode ser colocada na sala de espera. Deixe-o brincar com os brinquedos à vontade, leia o livro ilustrado, observe se há alguma anormalidade no desempenho do objeto, ou use o brinquedo e o brilho variável da luz para fazer um alvo de olhar para atrair o interesse da criança e lutar pela cooperação da criança.

Método de inspeção: Normalmente, as crianças com mais de 3 anos de idade podem ser examinadas com uma carta de olho em forma de E ou outra carta de olho da carta. O treinamento deve ser realizado primeiro, e as crianças devem cooperar para uma análise abrangente dos resultados de vários exames. Não é possível usar os seguintes resultados: Os métodos a seguir são freqüentemente usados ​​para inspeção visual de bebês com menos de 3 anos de idade.

1 olho e cabeça após movimento: observar a capacidade do bebê de fixar e seguir o alvo é o principal método para avaliar a função visual do bebê. Caso seja utilizado um optotipo apropriado, pode-se confirmar que a maioria dos recém-nascidos possui capacidade de fixação, sendo o ideal o tipo ideal, principalmente o rosto da mãe do bebê. O bebê é levantado na posição ereta durante o exame, e o examinador move lentamente o rosto para ver se o bebê se move. O movimento do bebê após o alvo é brusco Não vire o bebê durante a verificação, pois isso pode causar reflexos do olho vestibular e não indica a função visual. Um bebê de 3 meses pode ter um optotipo esférico vermelho na frente do olho.O tamanho do optotipo é diferente.Quando o alvo visual é horizontal e verticalmente movido dentro do campo visual, o acompanhamento do alvo visual é usado para estimar a acuidade visual do bebê.

2 teste de reflexo nojento: Este teste é usado para avaliar se há ambliopia ou visão binocular em bebês e crianças pequenas. Durante o exame, a criança estava sentada no colo da mãe, e a córnea era iluminada com luz, e os olhos eram repetidamente cobertos alternadamente para observar o tremor da cabeça, o choro e a mudança do rosto. Se a situação acima ocorrer ao cobrir um olho, isso significa que a acuidade visual do olho de cobertura é boa, a acuidade visual do olho descoberto é baixa e o alvo visual não é visível.

3 Verificação da capacidade do olhar fixo: use a luz para iluminar a córnea, se os olhos estabilizarem o olhar, e o ponto reflexivo estiver no centro da córnea, isso significa que ambos os olhos estão mais centrados e a função visual é boa. Se você não puder olhar para a luz ou o alvo constantemente, ou mesmo nistagmo, isso significa que a função visual é baixa.

4 nistagmo optocinético (OKN): Durante o exame, um tambor de teste (tambor listrado) com listras verticais pretas e brancas é colocado na frente dos olhos do bebê.A princípio, o globo ocular do bebê segue o movimento e será gerado mais tarde. O movimento reverso rápido e corretivo, esse movimento alternado repetitivo de movimentos para frente e para trás, forma um nistagmo visual. A faixa do tambor de teste é gradualmente estreitada, e a faixa mais estreita do nistagmo optocinético é gerada, isto é, a visão do bebê. A acuidade visual neonatal medida por este método é de 20/400, e a acuidade visual do lactente em 5 meses é de 20/100 Atualmente, alguns países adotaram o método de tonometria visual como método de rotina para detectar a visão de crianças.

5Preferência Preliminar (PL): Como a fixação de um bebê é mais interessante do que um estímulo sólido cinza, o bebê olha para os dois alvos visuais, um com listras pretas e brancas. Um deles é um optotipo cinza uniforme, e o bebê olha seletivamente para as listras pretas e brancas.Quando os dois optotipos aparecem ao mesmo tempo em frente ao bebê, o examinador fica atento para observar o optotipo que o bebê está disposto a assistir e substitui a largura da faixa até que o bebê não queira continuar observando. Até agora, a largura da faixa representa a visão PL do bebê. Também pode ser convertido para um determinado valor de acuidade visual de Snellen.

Potencial evocado visual (VEP): Após o olho ser estimulado por luz ou padrão, pode produzir alterações no EEG no córtex visual e, após o tratamento, é um potencial visual evocado. O VEP representa a transmissão de informações do terceiro neurônio da retina, isto é, as células ganglionares. Tamanho diferente do optotipo induz diferentes respostas potenciais Conforme o quadrado encolhe e o estreitamento da grade, o VEP também muda gradualmente, reduzindo continuamente o tamanho do optotipo até que o VEP não mude mais, de acordo com o qual pode causar mudanças. A largura do quadrado ou grade é usada para calcular a visão mais alta do assunto. O cheque VEP é superior a outras crianças que não falam. No caso de condições estáveis ​​de estimulação, é um método de exame mais objetivo e preciso. Mas o equipamento é caro e difícil de dominar. A acuidade visual do bebê foi medida por VEP, e verificou-se que o progresso foi rápido nas primeiras oito semanas após o nascimento, e a acuidade visual humana foi de 20/20 em 6-12 meses.

Gráfico de visão de 7 pontos: Este diagrama de olhos é para organizar a identificação de 9 pontos pretos de tamanhos diferentes em um disco branco leitoso.O diagrama de olhos está a 25cm de distância do olho até que a criança não consiga distingui-lo. Usado para verificar a visão de perto de crianças pequenas.

8 Gráfico de imagens das crianças: foi concebido para ser de interesse das crianças e fácil de expressar com vários padrões familiares às crianças.

9E gráfico de palavras: Os resultados de múltiplos exames podem ser usados ​​para avaliar a função visual das crianças.

Em suma, o desenvolvimento da função visual em crianças levará algum tempo para amadurecer após o nascimento.A acuidade visual varia com a idade.Na mesma faixa etária, a visão não é a mesma. Em geral, a acuidade visual aumenta gradualmente com a idade. Tem sido relatado que 95% da acuidade visual é de 0,5 a 0,6 em 2,5 anos, 61,3% em 3 anos e 73,6% em 4 anos, 80,4% em 5 anos e 95,6% em 6 anos.

Na China, os autores utilizaram a acuidade visual para medir a acuidade visual de 43 crianças com idade entre 4 e 28 semanas, com aproximadamente 0,012 para 4-8 semanas, 0,025 para 9-12 semanas e 0,033 para 13-16 semanas. ~ 20 semanas é de cerca de 0,05 e 21 a 24 semanas é de cerca de 0,1. Algumas pessoas em países estrangeiros mediram a acuidade visual de crianças de 1 a 5 anos, sendo 20/200 para 1 ano, 20/40 para 2 anos, 20/30 para 3 anos, 20/25 para 4 anos e 20/25 para 5 anos. / 20

(2) Exame do fundo e interstício refrativo: exclusão de doenças do fundo de olho e opacidade intersticial refrativa, como estrabismo secundário causado por má visão causada por retinoblastoma, doença fibroproliferativa pós-cristal, doença de Coats, etc. Clinicamente, muitas crianças têm estrabismo no hospital para tratamento.Depois de exame detalhado, verifica-se que há uma alteração anormal significativa no segmento posterior do olho. Para pacientes com tal estrabismo, o diagnóstico deve ser confirmado primeiro, e a doença primária deve ser tratada.Depois que a condição é estável, considere se deve realizar a cirurgia de estrabismo.

2. Exame da natureza estrábica e direção do piscar de olhos: Comumente usado para cobrir a inspeção. O método de exame de oclusão é um método simples e conveniente cujo resultado é preciso e confiável, a natureza e direção do desvio ocular podem ser rapidamente determinadas, as características do desvio ocular quando determinadas posições do olhar são determinadas e o estado de fixação do estrabismo determinado. Se há anormalidade no movimento ocular, determine o tipo e as características da visão dupla. Se um prisma é adicionado, a precisão do estrabismo ainda pode ser determinada. A inspeção da tampa possui revestimento ocular alternado e revestimento ocular único e a inspeção da cobertura.

(1) Método de oclusão alternada: Este método é um método para verificar a presença ou ausência de estrabismo oculto e intermitente Quando o paciente está sentado com o examinador durante o exame, os dois olhos estão na mesma altura e o paciente pode olhar para a luz ou pequeno alvo visual a 33 cm ou 5 m. Utilizou-se uma placa dura opaca com uma largura de 5 cm e um comprimento de 10 a 15 cm como uma placa bloqueadora dos olhos, e os olhos foram alternadamente cobertos, e o globo ocular foi rodado e rodado no sentido da remoção. Se o globo ocular não girar, isso significa que ambos os olhos podem coordenar e olhar no caso de cobrir e não cobrir, e a posição do olho não está inclinada. Se o globo ocular girar, significa que o olho desviou da posição normal do olhar e não olha mais para o alvo.Quando a tampa é removida, a função de fusão é restaurada e o olho retorna à posição do olho. O globo ocular gira para dentro para ser um oblíquo oblíquo, e a rotação externa é um oblíquo implícito, a rotação descendente é um oblíquo superior oblíquo, e a rotação ascendente é um oblíquo oblíquo inferior.

Se não estiver coberto, ambos os olhos estão olhando para a posição do olho Quando a tampa é removida, a posição não pode ser restaurada, para que o paciente possa olhar para o alvo mais próximo, a função de fusão de ambos os olhos é restaurada e o olho oblíquo é virado para uma posição positiva, indicando que o intervalo é intermitente. Estrabismo sexual. O princípio básico do método é eliminar a função de fusão por meio de cobertura, de modo que a visão binocular se torne um olho único. Durante o exame, a máscara deve ser rapidamente convertida para evitar que os olhos sejam expostos ao mesmo tempo O tempo de cobertura deve ser superior a 2 segundos, repetidamente e repetidamente destruindo a fusão e expondo totalmente o grau de desvio da posição do olho.

(2) Método de inspeção de cobertura e descobrimento monocular: Este método cobre um olho e observa a rotação do olho descoberto Quando o revestimento é removido, o movimento de ambos os olhos é observado para julgar a natureza e direção do estrabismo.

1 No caso do olhar binocular, o globo ocular não gira quando cobre qualquer olho e remove a cobertura, indicando que após a fusão ser destruída, o olhar da mácula pode ser mantido, e os eixos visuais de ambos os olhos são mantidos paralelos e não há estrabismo.

2 Não importa se um olho está coberto ou não, o globo ocular gira no olho descoberto, indicando que o olho nu tem uma inclinação ocular e não consegue olhar para o alvo. Depois que o olhar é coberto, o olho nu é forçado a mudar da posição oblíqua para a posição do olhar.

3 Quando a tampa é removida, os olhos não giram, pode haver dois tipos de situações: um é o olho direito e o outro é o estrabismo alternado, ambos os olhos têm boa visão e têm a função do olhar, em pacientes com estrabismo alternado. Ao mesmo tempo, ao olhar, quando o olho está coberto, o olho nu está olhando.Quando a tampa é removida, o olho nu ainda está observando a posição do olho, e o olho coberto original ainda está na posição oblíqua.

4 Quando a tampa é removida, se ambos os olhos girarem, significa que o olho nu é um olho estrábico constante, e o olho coberto é um olho fixo, porque quando o olho está coberto, o olho nu, isto é, o olho constante, é forçado a se transformar em uma posição positiva e olhar. O alvo, neste momento, é coberto pelo olho, isto é, o olho é girado e se torna um estrabismo. No entanto, quando a tampa é removida, uma vez que o olho é o olho, ele imediatamente volta para a posição positiva, e o outro olho gira, e a posição oblíqua original é restaurada. Portanto, quando o olho único é constantemente desviado, ambos os olhos parecem girar quando o olho é coberto e descoberto.

5 Ao cobrir a capa, se o olho nu original não se mover eo olho de cobertura girar, significa que está oculto, o olho coberto é coberto, a fusão é interrompida e a deflexão ocorre.Quando a capa é coberta, a fusão é restaurada e o olho coberto se transforma na posição do olho. .

Cobrir qualquer olho, quando o olho está coberto, o globo ocular gira de cima para baixo, acompanhado pela rotação do globo ocular, indicando que os olhos estão alternadamente inclinados, a chamada separação da posição vertical dos olhos. Além disso, o uso clínico do teste de oclusão também pode distinguir o estrabismo com o olhar cruzado é estrabismo comum ou estrabismo paralítico, para determinar a natureza do olhar, para diagnosticar estrabismo intermitente. Depois de algumas horas cobrindo o olhar, se a função de abdução for restaurada, é a paralisia comum oblíqua interna ou pseudo-externa do olhar cruzado. Se o olhar estiver coberto, o estrabismo ainda é incapaz de girar para a posição correta, o ponto de reflexão da córnea não está no centro da córnea, ou o nistagmo ocorre, indicando que o estrabismo é um olhar central lateral. Se a posição do olho é uma posição positiva durante o exame de perto, após a oclusão de um olho, a ocultação do olho coberto irá aparecer estrabismo, e estrabismo após a oclusão indicará estrabismo intermitente.

3. verificação do movimento dos olhos

Através do exame dos movimentos oculares, para entender a força da força muscular, se há paralisia muscular óbvia ou força muscular excessiva, e se o movimento de ambos os olhos é consistente. Ao verificar os movimentos dos olhos, verifique os movimentos monocular e binocular.

(1) exercício monocular:

1 Quando a borda interna da pupila atinge o ponto de conexão do ponto superior e inferior, a rotação interna é muito forte e a incapacidade de alcançar é insuficiente.

2 A borda externa da córnea atinge o ângulo externo do tornozelo quando a rotação externa é excedida.Se o limite é excedido, a rotação externa é muito forte, e aqueles que não podem alcançar o exterior são insuficientes. É importante notar que a diferença é a verdadeira paralisia de abdução ou paralisia pseudo-externa.Além do método de examinar a função de abdução após algumas horas de cobertura do olho, o "teste da cabeça de boneca" ( Ajude a cabeça da criança, de modo que a cabeça dele seja forçada a virar de repente para o lado oposto, enquanto observa se o olho pode ser virado para fora, se pode ser transferido para o canto externo, é uma falsa paralisia de abdução, se não puder ser girada, é verdade A paralisia do contato.

3 Ao subir, a borda inferior da córnea alcança a linha ilíaca interna e externa.

Quando o 4 é virado para baixo, a borda superior da córnea alcança a linha ilíaca interna e externa.

(2) Exame do movimento binocular: Ambos os movimentos dos olhos incluem os olhos e os dois olhos. O movimento normal de ambos os olhos é coordenado sob condições normais.Se houver paralisia ocular ou expectoração, o movimento dos olhos pode mostrar diferentes graus de anormalidade.Esta anormalidade pode ser comparada comparando a amplitude do movimento ocular endoscópico e a direção do movimento ocular. Julgando o grau de deflexão do globo ocular ao assistir. Quando os olhos se movem na mesma direção em uma direção, o olho não alcança a posição adequada ou o movimento tremor (o nistagmo fisiológico que ocorre quando o olho é girado para o lado extremo em condições normais deve ser excluído), indicando que o olho está nessa direção. Músculos rotatórios não são funcionais. Se o exercício excede o normal, isso significa que os músculos nessa direção são muito fortes.Se o movimento é em todas as direções, os globos oculares são iguais, então eles são estrabismo comum, caso contrário, eles são estrabismo não comum.

O estado de coordenação do movimento binocular também pode ser verificado pelo método de cobertura. A máscara de olho é usada para cobrir uma linha do olho, e o outro olho é o olhar em todas as direções O paciente só pode usar um olho para olhar para o alvo, e o examinador pode observar simultaneamente as posições relativas dos dois olhos. Por exemplo, quando o paciente está olhando para o canto superior direito, a máscara de olho é colocada no lado direito do paciente.Neste momento, o paciente só pode se concentrar no alvo com o olho esquerdo, e então a máscara de olho é colocada no centro de ambos os olhos.Neste momento, o paciente só pode usar o olho direito. Olhando para o alvo, se o paciente tiver anormalidades nos músculos extra-oculares, isso pode ser claramente manifestado. No co-movimento de dois olhos, os dois músculos ativos conjugados são chamados de músculos de acoplamento mesmo-direcional.Existem 6 grupos, ou seja, o reto intraocular esquerdo e o músculo reto lateral direito, o reto externo esquerdo e o reto intraocular direito, esquerdo. O músculo reto direito e o músculo oblíquo do olho direito inferior, o reto inferior esquerdo e o músculo oblíquo superior direito, o reto superior direito e o músculo oblíquo inferior esquerdo, o reto inferior direito e o músculo oblíquo superior esquerdo, os seis pares da mesma direção A orientação da mesma direção, ou seja, a posição do globo ocular que é comumente usada no exame clínico para comparar e comparar a função muscular do parceiro, é chamada de diagnóstico da posição do olho.

O movimento anisotrópico inclui três tipos de anisotropia horizontal, anisotropia vertical e movimento anisotrópico rotacional. O músculo fantoche do movimento anisotrópico realiza o movimento convergente dos músculos retos em ambos os olhos, os músculos retos externos dos dois olhos se movem separadamente, os músculos reto superior e inferior de ambos os olhos realizam movimento vertical, os oblíquos superiores de ambos os olhos realizam rotação interna e os oblíquos inferiores de ambos os olhos Rotação externa. Nas atividades cotidianas, os movimentos anisotrópicos mais utilizados são os movimentos anisotrópicos horizontais e os movimentos convergentes mais utilizados. Portanto, no exame clínico dos músculos extra-oculares, o exame da função da convergência é bastante importante.

A convergência é uma função indispensável do movimento anisotrópico na visão binocular, podendo ser dividida em dois tipos: convergência autônoma e convergência não independente, sendo a expectoração convergente não independente dividida em convulsão de tensão, convulsão de fusão, convergência regulatória e convergência quase indutiva. Entre eles, convergência regulatória e convergência de fusão são os principais componentes convergentes. Semelhante ao ajuste, a convergência também deve manter reservas suficientes para um trabalho duradouro sem fadiga. A fim de trabalhar confortavelmente a curta distância, apenas 1/3 das convecções podem ser usadas com freqüência, e devem ser 1/3 do meio de toda a gama de converges.O restante das extremidades deve ser simétrico. Por exemplo, a 33 cm, o paciente pode suportar o prisma de 4 △ para dentro e 8 △ para baixo, ou seja, a convergência relativa é de -4 △ ~ 8 △ e o paciente usa convergência de 0 △ ~ 4,, é confortável.

Existem três métodos para medir a função de convergência:

1 Determinação do método da distância aproximada do ponto de convergência: use uma lâmpada pequena como alvo, para que os olhos do paciente olhem para o bulbo ao mesmo tempo, a bolbo sempre deve estar verticalmente na frente do olho no ponto médio da linha da pupila, ou seja, na base do nariz Mover longe e perto, lentamente se mova para a frente do paciente até que a potência máxima de convergência não consiga manter os olhos ao mesmo tempo e olhe para a separação (a luz principal se torna dois), a distância do bulbo da base do nariz é a convergência Distância do ponto próximo. Estritamente falando, a distância entre pontos de convergência deve ser calculada a partir do centro de conexão dos dois olhos, assim a distância acima deve ser adicionada da base do nariz ao ápice da córnea, e a distância do ápice da córnea ao centro de rotação do globo ocular. Cm, o valor normal do ponto próximo da convergência é 6 ~ 8cm, maior que 10cm para a falta de convergência, menos de 5cm para a convergência é muito forte.

Livingston Convergence Tester: Este método também é um método para determinar a distância de ponto próximo da convergência, mas os resultados são mais precisos.

Método de medição do ângulo de 2 m: O ângulo do arroz (mA) é a distância (m) do centro de rotação do globo ocular ao ponto de fixação dividido pelo valor de 1 m, ou seja, o ângulo do arroz (mA) = 1 / distância de fixação. Se a distância do olhar for 1 m, o valor de convergência é 1 mA e, se for 1/3 m, o valor de convergência é 3 mA. 1 mA é aproximadamente igual a 3 single (olho único), porque 1 △ pode mudar a imagem do objeto a 1 m por 1 cm ea distância normal da pupila é 6 cm, então um prisma externo de 3 △ é usado na frente de cada olho, produzindo uma linha de visão de 6 cm O valor de convergência é 6 △ e o valor da convergência binocular em 1/3 m é 18 △.

3 Método Prism: use o prisma para mudar a linha do ângulo de visão, registre o prisma máximo que pode se opor a uma distância especificada sem gerar o grau de visão dupla, que é a força de convergência da distância.

4. Inspeção da mesma máquina

O synoptophore, também conhecido como o grande ametroscópio, é um instrumento optoeletrônico multifuncional de larga escala amplamente utilizado na prática clínica. Não é usado apenas para verificar o estrabismo de diferentes direções do olhar de pacientes com estrabismo, status da função visual binocular e ângulo oblíquo objetivo e subjetivo, ângulo Kappa, etc. Ele também pode ser usado para treinamento da função de visão binocular, tratamento da ambliopia e correção da retina anormal. Espere. A mesma máquina de visão consiste em quatro partes: os dois cilindros de lentes esquerdo e direito, a parte de conexão intermediária e a base.

Cada barril inclui uma ocular, um espelho e uma caixa de imagem. O barril pode realizar vários movimentos em torno dos eixos horizontal, vertical e sagital. Ou seja, as rotações superior e inferior são realizadas em torno do eixo horizontal do globo ocular, e as rotações interna e externa são realizadas em torno do eixo vertical, e os movimentos rotacionais interno e externo são realizados em torno do eixo sagital. Independentemente de os olhos estarem olhando em qualquer direção, a mesma máquina pode realizar uma medição quantitativa através de sua parte móvel para verificar a assimetria da posição do olho. O barril da mesma câmera é dobrado a 90 °, e um espelho plano é colocado na curva, em um ângulo de 45 ° em relação à linha de visão, de modo que a luz da imagem passe pelo espelho e se torne luz paralela para alcançar a ocular, para que o paciente sinta a imagem infinita da frente. No escritório. Coloque um espelho esférico convexo 7D na frente da ocular para colocar a imagem no foco da lente esférica. Os dois barris estão alinhados com os olhos esquerdo e direito, separando os campos de visão dos dois olhos, o olho direito olhando para a imagem do barril direito, o olho esquerdo olhando para a imagem do tubo esquerdo e a imagem do objeto é projetada na retina dos olhos através da lente convexa. Para o centro do processamento e processamento.

Há um mostrador na base da mesma câmera, gravado com a circunferência e o prisma correspondente. A parte de iluminação da mesma câmera possui três funções: alterar o brilho e a luminosidade, gerar um estímulo de cintilação, alterar a frequência conforme necessário e ligar e desligar automaticamente, realizando tratamento pós-imagem com brilho e pincel Haiding para ambliopia. Os acessórios da mesma câmera incluem principalmente várias fotos e pincéis de quebra-cabeça. As imagens da mesma máquina de visão são: 1 imagem de visão simultânea, imagem central, ângulo de visão correspondente é 1 °, imagem de mancha amarela é 3 ° ~ 5 °, imagem de mancha amarela lateral é 10 °, 2 imagem de fusão peça, imagem de controle central é aproximadamente 3 ° 5 °, a imagem de controle de mancha amarela lateral é de cerca de 10 °, 3 peça de imagem estereoscópica é usada para qualitativa e quantitativa, 4 imagem especial, imagem cruzada, imagem de ângulo Kappa.

Ao verificar com a mesma máquina, primeiro ajuste a posição da mandíbula e da testa, ajuste todos os ponteiros do dial para 0, ajuste a distância interpupilar, para que os olhos do paciente fiquem próximos da ocular do cano da lente ea posição da cabeça seja mantida reta, especialmente Pacientes com posições de cabeça compensadas devem prestar mais atenção se a posição da cabeça está correta. Se houver ametropia, use óculos corretivos ou uma lente com a dioptria correspondente na frente da ocular. Ser paciente, sério e repetido inspeções para crianças pequenas para ser preciso.

(1) Determinação do bisel consciente: Aplique a percepção simultânea da imagem, que é duas figuras com padrões completamente diferentes, como leões e gaiolas, carros e casas. O tamanho da imagem é dividido em uma figura de 10 ° que é simultaneamente percebida pela porção macular, uma figura de 3 ° que é percebida simultaneamente pela mácula e uma imagem de 1 ° que é percebida simultaneamente pela fóvea. Pode ser selecionado de acordo com diferentes usos, idade do paciente, visão e inteligência. O paciente é empurrado com a mão para empurrar a alça do cano estreito da lente lateral, e as duas imagens são sobrepostas juntas, e a escala indicada pelo braço da lente é o ângulo consciente do paciente. Se o paciente repetidamente empurrar o cilindro da lente e não puder segurar simultaneamente as duas figuras juntas, isso significa que não há ângulo consciente, indicando que a retina corresponde à falta de. Se as duas imagens se aproximarem gradualmente, elas pulam para o lado oposto, indicando que há pontos escuros inibitórios nas proximidades.

(2) Determinação do ângulo oblíquo do estrabismo: Ao verificar, o cano ocular da lente lateral é movido para 0, o braço da lente do lado olho estrábico é movido para coincidir com a linha do olho estrábico e a fonte de luz dupla barril é alternadamente desligada para observar o movimento binocular. Neste caso, ajuste a posição do braço da lente até que o globo ocular não seja mais girado quando a lâmpada é desligada alternadamente Neste momento, o grau indicado no braço do tubo da lente é seu ângulo oblíquo de visão.

5. Verificação da função de visão binocular

Através do teste da função visual binocular, para entender se existe a função visual binocular e seu nível, proporcionando assim um plano de tratamento, estimando o efeito terapêutico e julgando o prognóstico. De acordo com a sua complexidade, as funções de visão binocular dividem-se em três níveis, nomeadamente visualização simultânea, fusão e visualização estereoscópica. O método de inspeção é descrito da seguinte maneira:

(1) Exame perceptivo simultâneo: A percepção simultânea refere-se à capacidade de ambos os olhos de perceber objetos simultaneamente e é a visão binocular primária. Os métodos comuns de inspeção incluem a mesma inspeção de câmera, a inspeção de quatro lâmpadas e a inspeção linear Bagolini.

1 Método de inspeção visual: Tal como acontece com a visão angular oblíqua consciente, a aplicação pode perceber simultaneamente a imagem, o paciente pode perceber simultaneamente as duas imagens e pode sobrepor as duas imagens juntas, isto é, a função de visualização simultânea. Se apenas uma imagem puder ser percebida e a outra não puder ser percebida, ela é uma supressão monocular e não tem função de visualização simultânea. Embora ambos os olhos possam simultaneamente detectar a presença de duas imagens, em qualquer caso, as duas imagens não podem ser sobrepostas juntas, e não há função de visualização simultânea.

2Método de inspeção luminosa de quatro pontos: Este método é projetado de acordo com o princípio das cores vermelhas e verdes complementares. A lâmpada Worth de quatro pontos é composta por uma luz verde de cada lado, uma luz vermelha no topo, uma luz branca no fundo e um arranjo de diamantes no 4. Os inspetores usam óculos complementares vermelhos e verdes, como lentes vermelhas no olho direito e lentes verdes no olho esquerdo. Como o vermelho e o verde são complementares, a lente vermelha só consegue ver as luzes vermelha e branca, e a luz verde não é visível.A lente verde só consegue ver as luzes verde e branca, e a luz vermelha não é visível. Através deste tipo de inspecção, pode ocorrer o seguinte: A. Ver apenas 2 luzes vermelhas, para supressão do olho esquerdo; B. Apenas 3 luzes verdes, para supressão do olho direito; C. Luz vermelha, luz verde alternadas mas não simultaneamente conscientes, Para supressão alternativa. Nos casos acima, não há função de visualização simultânea, D. Vendo 5 luzes ao mesmo tempo, ou seja, 2 luzes vermelhas e 3 luzes verdes, indicando que há um oculto ou oblíquo, mas sem supressão, a luz vermelha está à direita e a luz verde à esquerda. Oblíquo interno, se a luz vermelha está à esquerda, a luz verde está à direita, a externa é oblíqua, há uma visão simultânea anormal (visão dupla), E. Se você puder ver 4 luzes, a parte superior é vermelha, os dois lados são verdes, a parte inferior é A luz vermelha (o olho direito é o olho dominante) ou a luz verde (o olho esquerdo é o olho dominante) é um olho positivo e tem uma função de visualização simultânea.

Vale a pena a lâmpada de quatro pontos é simples na estrutura e conveniente para verificar.Pode verificar rápida e precisamente o estado do olhar binocular.É possível medir a distância distante.A distância é de 5m, o ângulo de projeção é de 2 °, e a parte central é engolida.A inspeção de close-up é 33cm. O ângulo de projeção é de 6 ° e a função de fusão periférica é verificada. Se houver ametropia, você deve usar um espelho.

Microscopia linear de Bagolini: Este método é um método simples e valioso, especialmente para julgar se há correspondência anormal da retina, visão simultânea, função de fusão e estrabismo rotacional. O espelho linear é gravado com um número de linhas paralelas oblíquas extremamente finas As linhas dos dois olhos são perpendiculares uma à outra Se a direção da linha na lente direita for 45 °, a direção da linha na lente esquerda é de 135 °. Ao olhar para a luz, a luz é considerada como uma luz linear perpendicular à direção da linha na lente, ou seja, o olho direito é a luz linear na direção de 135 °, e o olho esquerdo é a luz linear na direção de 45 °. Durante o exame, o paciente observa a luz a 33cm ou 5m e, de acordo com os resultados vistos pelo paciente, compreende o status da função visual binocular:

A. Pode ver 2 luzes lineares, intacto, cruz vertical, ponto de intersecção na fonte de ponto, a função de fusão é boa, se o paciente tem presença oblíqua, é anormal retina correspondente;

B. Se a luz linear é defeituosa, isso indica que a fóvea tem uma mancha escura inibitória, e quanto maior o defeito, maior a faixa de inibição, mas há fusão periférica;

C. Apenas uma luz linear é vista, indicando inibição monocular, sem função visual simultânea, duas luzes lineares aparecem alternadamente, o que é uma inibição alternativa de ambos os olhos, vista em estrabismo alternado;

D. Se as duas luzes lineares se cruzam verticalmente, mas a fonte pontual não está na interseção, é uma visão dupla de estrabismo.As duas manchas estão acima da interseção e da visão dupla oblíqua externa.As duas manchas estão abaixo da interseção. O oblíquo interno é o mesmo lado dupla visão, os dois pontos de luz estão no canto superior esquerdo e inferior da intersecção, eo olho esquerdo é visão dupla estrábica.Os dois pontos de luz estão no lado superior e inferior do ponto de intersecção, e o olho direito é estrabismo superior visão dupla. Se as duas luzes lineares não se cruzarem verticalmente, é uma visão dupla rotativa. Quando os ângulos do ápex superior e inferior são agudos, a rotação interna é visão dupla, os ângulos do ápex superior e inferior são obtusos, e quando o ângulo horizontal do ápice é agudo, a rotação externa é visão dupla.

4 Teste de leitura em barra: Coloque o dedo ou a caneta entre o olho e o livro durante a leitura, mantenha a posição da cabeça, dedos e livros inalterados Se tiver olhos, pode lê-los suavemente Se encontrar texto no livro, Se estiver ocluído e não puder ser lido sem problemas, significa que é monocular e não tem função de fusão. Se as posições dos caracteres ocluídos mudarem alternadamente, ele estará olhando alternadamente. O método é fácil de verificar e não requer equipamento especial.

5 teste do anel da palma: um papel de 25 cm de espessura é enrolado em um cilindro de 2 a 3 cm de diâmetro, colocado na frente de um olho (como na frente do olho direito), e o olho direito olha para um alvo (cinco estrelas) A palma da mão é plana, colocada perto do centro do tubo de papel, o olho esquerdo está olhando para a palma da mão e há olhos com um olho duplo.Você pode ver que há um círculo no centro da palma e cinco estrelas no círculo com o olho direito. Se for um olho único, apenas o círculo ou a palma da mão pode ser visto.

(2) Método de verificação da função de fusão: A função de fusão é um nível mais elevado de função visual do que a visão simultânea e desempenha um papel muito importante na manutenção da posição positiva de ambos os olhos. Se a função de fusão é forte, ou seja, a faixa de fusão é grande, é muito vantajoso para a correção de estrabismo e a restauração da visão única binocular.Se a faixa de fusão é extremamente pequena, a correção do estrabismo é propensa a incompetência de fusão e diplopia. Extremamente difícil de desaparecer. Portanto, se o paciente é fraco, a cirurgia deve ser considerada uma contraindicação. Para a determinação da função de fusão, os métodos comumente usados ​​são o método homophone e o método prismático.

1 Mesmo método de inspeção visual: use a imagem de fusão para verificar. Esse tipo de imagem é duas figuras que são semelhantes, mas não idênticas, e as diferentes partes são pontos de controle. O quadro de fusão é dividido em três partes: a parte periférica, a mácula e a fóvea. Ao inspecionar, insira as imagens nos cilindros da lente em ambos os lados da mesma câmera e deixe o paciente empurrar o braço até que os padrões de ambos os lados sejam completamente recombinados em um padrão completo. O ponto de auto-convergência é para fora (indicado por um sinal negativo) e para dentro (indicado por um sinal positivo) para empurrar o cano até que ele não possa mais ser fundido, que é a faixa de fusão. A faixa de fusão horizontal normal é de -4 ° a 30 °, e a faixa de fusão vertical é de 1 ° a 2 °.

2 Método de medição do prisma: Quando o paciente é inspecionado, o paciente observa a luz a 33cm ou 5m e verifica a capacidade de fusão nas distâncias próximas e próximas, respectivamente. Adicionando um prisma ao exterior na frente de um olho, aumentando gradualmente o grau do prisma, e o poder do prisma quando a luz é sombreada duplamente é sua força de convergência. Em seguida, adicione o prisma voltado para dentro na frente do olho, e a potência do prisma quando a luz estiver com sombra dupla é a força de fusão dividida. A força de fusão vertical também é medida pela adição de um prisma para cima ou para baixo na frente do olho.

(3) Inspeção estereoscópica: A visão estereoscópica é o nível mais alto de visão binocular. É a função visual do tamanho do objeto espacial, a distância da frente e de trás, o convexo e o côncavo, e o próximo e o distante. A visão estereoscópica é dividida em visão estereoscópica periférica e visão estereoscópica central. A formação da visão estereoscópica é devido à presença de paralaxe binocular, especialmente a presença de paralaxe horizontal entre as imagens da retina binocular. A paralaxe mínima que o olho humano pode discernir é chamada nitidez estereoscópica, e a nitidez estereoscópica pode ser expressa pelo ângulo de paralaxe (geralmente o segundo arco). A nitidez estereoscópica de uma pessoa normal é de 5 ′ ′ a 10 ′ ′. No entanto, a nitidez estereoscópica normal que pode ser detectada clinicamente é igual ou inferior a 60 ". Os métodos de inspeção comumente usados ​​para visão estereoscópica são os seguintes:

1 Verificação de sensação profunda de Howard-Dolman: O medidor de sensação profunda é equipado com duas hastes verticais, as duas hastes estão espaçadas horizontalmente a 64mm, uma haste é fixa, uma haste pode ser puxada pela corda, movendo-se para frente e para trás e a sensação de profundidade é colocada a 6m. Deixe o paciente observar a posição dos dois pólos através do olho mágico e puxe a corda para nivelar os dois pólos.O examinador observa se o paciente realmente nivelou os dois pólos, registra o número de milímetros dos dois pólos e mede três vezes, tomando o valor médio, de acordo com a diferença de milímetros. Número, calcule o ângulo de paralaxe. A fórmula de cálculo é: a = bd / S2 (a é o ângulo da paralaxe, b é a distância da pupila, a normal é 60 mm, d é o número de milímetros da diferença entre as duas hastes, a normal deve ser menor que 30 mm, S é a distância de inspeção, geralmente 6000 mm) O resultado calculado por esta fórmula é radianos. Como 1 radiano é igual a 57.2958 °, se for convertido em segundos, deve ser 206265 (ou seja, 57.2958 × 60 × 60) e o ângulo de paralaxe resultante a = 60 × 30 × 206 265/60002 = 10.3133 ′ ′, normalmente deve ser menor que 10.3 ′ ′, ou seja, dois disparos A diferença média de distância deve ser inferior a 30 mm.

2 Método de inspeção de máquina com visão igual: A imagem estereoscópica é usada para inspeção A imagem estereoscópica é um par de imagens muito semelhantes, como uma imagem de balde Os círculos externos das duas figuras são exatamente os mesmos, mas as posições dos dois círculos internos são ligeiramente diferentes. O círculo interno de uma imagem é deslocado para a direita e o círculo interno em uma imagem é deslocado para a esquerda, e a distância da inclinação é igual. As duas imagens são colocadas nos cilindros da lente em ambos os lados da mesma câmera.Quando os círculos externos são sobrepostos, o círculo interno é percebido pelos pontos não correspondentes dos olhos, e se funde em um balde com uma sensação tridimensional. O exame quantitativo estereoscópico pode ser realizado se uma imagem estéreo de ponto aleatório for usada.

3Titmus chart de inspeção estereoscópico: usado para verificar a visão estéreo em close-up. A distância de inspeção é de 40cm, e o examinando usa óculos polarizados, de modo que os olhos dos dois olhos são ligeiramente separados, e o padrão na carta de inspeção é observado.O padrão de voar é usado para exame qualitativo, e os outros são usados ​​para exame quantitativo. Se houver uma visão estereoscópica, as moscas obviamente flutuarão na superfície de referência, e aquelas sem estereopsia não sentirão isso. Ao medir a nitidez estereoscópica, o paciente observa cada grupo de padrões circulares, cada grupo tem 4 círculos e um círculo é diferente do restante.É fácil reconhecer os espectadores estereoscópicos e os ângulos de paralaxe do desenho original de acordo com o padrão de cada número de grupo são diferentes. O valor do limiar pode ser medido, e a paralaxe do padrão n º 1 é 800 ′ The.Quanto maior o número, menor o ângulo de paralaxe.A paralaxe dos padrões 7, 8 e 9 são 60 ′ ′, 50 ′ ′ e 40 ′ ′, respectivamente, e pode reconhecer 1 a 6 Quando o padrão é exibido, indica que há uma visão estereoscópica periférica e, quando os padrões nº 7 a nº 9 podem ser reconhecidos, isso indica que há uma visão estereoscópica central.

Estereograma de ponto aleatório: Esta figura foi desenvolvida por Yan Shaoming e Zheng Yuying, da China, e também é projetada de acordo com o princípio da paralaxe. Combinar as duas formas e tamanhos exatamente da mesma maneira que a distribuição aleatória de pontos é habilmente escondida nas mesmas duas texturas, exceto que uma figura é levemente escalonada na direção horizontal em relação à outra, causando uma leve paralaxe binocular entre as duas figuras. O examinado usa óculos vermelhos e verdes, e o observador estereoscópico pode observar que o padrão tem um fenômeno proeminente ou côncavo no plano de referência.Se não há visão estereoscópica, o padrão não é visível, e não há sensação convexa ou côncava, porque cada imagem é projetada com paralaxe diferente. A nitidez estereoscópica pode ser rapidamente determinada, e o uso é conveniente e o resultado é confiável.

5 inspeção estereoscópica e teste estéreo Frisby e teste estéreo TNO, etc., não serão detalhados.

6. Classificação da natureza de olhar

A determinação da natureza do olhar do estrabismo é importante para o planejamento do tratamento do estrabismo e a estimativa do efeito do tratamento, sendo que a natureza do olhar pode ser dividida em dois tipos: olhar central e olhar excêntrico.

(1) Olhar central: olhar para uma posição dentro de 1 grau da fóvea.

1 Olhar central absoluto: A estrela negra do espelho usado na inspeção cai no centro da mácula.

2 Olhar no centro relativo: A estrela negra cai na fóvea, mas às vezes ela se move ligeiramente e retorna imediatamente à fóvea, e a amplitude de movimento não excede 1 °.

(2) O olhar excêntrico está olhando para uma porção fora do intervalo de 1 grau da fóvea.

1 Olhar do lado do centro: A estrela preta cai no centro da faixa côncava de 1 ° a 2 °.

2 Olhar lateral Macular: A estrela negra fica dentro do intervalo de 2 ° a 4 ° ao lado da fóvea.

3 Olhar periférico: A estrela negra fica fora da periferia da mácula, a mais de 5 ° da fóvea.

4 desviar o olhar: a estrela negra cai fora da mácula e a posição é incerta.

7. Métodos de inspecção comummente utilizados para o olhar

(1) método de reflexão da luz: usado principalmente para verificar o olhar central óbvio e estado de olhar instável. Durante o exame, o paciente olhou para a luz a 33 cm e observou se a posição do ponto de reflexão da córnea era simétrica. Se for assimétrico, cubra o olhar e observe se o estrabismo pode se mover para a posição do olhar.Se ele não puder se mover para a posição do olhar, faça o ponto de reflexão da córnea simétrico com o ponto de reflexão da córnea do olhar original ou o balanço do alvo. Tremor, indicando que o estrabismo é um olhar excêntrico.

(2) exame do visuscópio: este método pode medir com precisão a natureza do olhar excêntrico na ambliopia e o grau de olhar excêntrico. O espelho de observação é um oftalmoscópio direto modificado.Uma estrela negra é disposta no caminho da luz.Existem vários círculos concêntricos em torno da estrela.A distância entre cada círculo é de 1 ° ou 2 °, que pode ser verificada ativamente e passivamente verificada.

1 Método de exame ativo: cubra os olhos saudáveis ​​durante a inspeção, e faça os olhos apertados olharem para a estrela negra na luz.O examinador observa o fundo do buraco do espelho e observa a relação entre a estrela negra e a fóvea.Se a estrela negra cai diretamente na ponta côncava da fóvea Concentre-se no centro, caso contrário, se a estrela preta estiver fora do intervalo de 1 ° da fóvea, é olhar excêntrico, e o grau de olhar excêntrico pode ser medido de acordo com a distância entre a estrela negra e a fóvea.

2 método de exame passivo: a estrela é destinada à fóvea da mácula.Se o paciente pode ver a imagem da estrela negra, será o centro do olho.Se a estrela negra não pode ser visto, isso significa olhar excêntrico.

8. exame correspondente da retina

O componente retiniano tem uma certa direcionalidade à projeção do espaço, a fóvea é projetada para a frente, e os componentes da retina, além da mácula, são projetados em direções opostas.Os pontos da retina que se projetam na mesma direção são chamados pontos correspondentes, e os objetos externos são apenas Pode ser percebido pelo centro visual como uma imagem de objeto quando cai no ponto correspondente dos dois olhos. Depois que a posição do olho é distorcida, a imagem do objeto não pode cair no ponto correspondente da retina, por isso não pode ser percebida como uma imagem de objeto para produzir visão dupla ou confusa.Para superar a visão dupla e confundir a visão, o centro produz supressão estridente ou estabelece uma nova. A relação correspondente, isto é, o olho saudável e o ponto fora da mácula do olho oblíquo, estabelece uma relação correspondente, chamada correspondência retiniana anoretica (ARC). Para o método de verificação do estado da retina, o método comum é o mesmo método de visão, o método de imagem posterior e o método de teste de transferência de imagem posterior.

(1) Método de inspeção da mesma máquina: Aplicando a imagem de visualização simultânea, determinando o ângulo oblíquo consciente e o ângulo de inclinação da sensação e julgando o estado correspondente à retina de acordo com a diferença entre o ângulo oblíquo consciente e o ângulo inclinado da sensação.

1 Se o ângulo consciente é igual ao ângulo da inclinação, é a retina normal.Se houver supressão perto do ângulo oblíquo consciente e as duas imagens não podem se sobrepor, a retina normal corresponde.

2 O ângulo subjetivo não é igual ao ângulo objetivo A diferença entre os dois é de 5 ° ou mais para a retina anormal A diferença entre os dois ângulos oblíquos é o ângulo de anomalia. São os três seguintes.

Correspondência retiniana anômala consistente: quando o ângulo consciente é igual a 0, o ângulo anormal é igual ao ângulo de visão oblíquo e a simetria é anormal.Se houver inibição no ângulo consciente, ou seja, as duas interseções de imagem em 0 não podem se sobrepor, a consistência é tentada. Anormalidades retinianas correspondem.

Correspondência de retina anormal inconsistente: o ângulo de visão oblíquo consciente não é igual a 0, mas é menor que a retina anormal de inconsistência correspondente ao ângulo de visão oblíquo. Se houver inibição no bisel consciente e as duas imagens não puderem se sobrepor, a retina corresponderá a uma anormalidade não homogênea.

A correspondência está ausente: as duas imagens não podem se sobrepor em nenhuma posição, e não há ponto de inibição cruzada, ou o ângulo de visão oblíquo consciente é maior do que o ângulo de visão oblíquo.

(2) Método de inspeção pós-imagem: Um tubo fluorescente é usado para montar um eixo rotativo no centro de modo a ser capaz de girar vertical e horizontalmente. Durante o exame, o paciente está no quarto escuro, a 1m de distância do tubo, observando os tubos verticais e horizontais respectivamente por 10 ~ 20. A impressão da percepção vem da relação de projeção da mácula com a mácula, portanto a imagem posterior normal nada tem a ver com estrabismo. É uma cruz positiva de "dez". Qualquer um que não possa se tornar um "dez" é uma retina anormal. Para o oblíquo interno, o estrabismo é como o lado oposto, o oblíquo externo, o estrabismo é como o mesmo lado, a inclinação superior, o estrabismo é o lado superior, a inclinação inferior, o estrabismo é o lado inferior.

(3) Teste de transferência de pós-imagem: A luz da imagem traseira é colocada verticalmente na frente de um olho, de modo que seja coberta verticalmente e coberta, para que o outro olho olhe para o pincel Haidger da mesma câmera e depois a imagem seja transferida para o olho. Se o centro coincide com o centro da escova de Haidinger, corresponde à retina normal, caso contrário, corresponde à anormalidade ou desloca a imagem posterior gerada por um olho para a régua tangencial.Se o centro da imagem posterior corresponde ao centro da régua tangencial, corresponde à retina normal. Se não corresponder, é a retina anormal.

(4) Teste uniforme de ambos os olhos: O instrumento usado é uma caixa de madeira e o centro emite uma luz branca "Ten". A palavra "Ten" pode ser vista por ambos os olhos. O caractere "Dez" desenha uma linha vermelha na extremidade superior e uma linha verde na extremidade inferior. A linha e a segunda linha olham umas para as outras respectivamente.Quando o paciente olha os "dez" brancos, eles vêem uma linha vermelha acima da palavra "dez" e uma linha verde abaixo. Se os três estiverem em linha reta, a retina normal Correspondentemente, se uma linha se desloca para o lado, é uma retina anormal.

(5) Outros métodos de inspeção: Qualquer método de inspeção que possa detectar o ângulo oblíquo oblíquo consciente, como o método Maddox rod plus prism, método de visão dupla com correção de prisma, etc. pode determinar a retina comparada com o ângulo de visão oblíquo medido pelo método prism plus cover. Status correspondente. No entanto, se o paciente tiver uma ambliopia profunda, esses exames subjetivos não produzirão resultados facilmente.

9. Exame refrativo: Em estrabismo comum, especialmente para esotropia reguladora, a refração não é o principal nem o único fator, portanto os pacientes com estrabismo comum devem ser examinados quanto à refração. Para pacientes com erros de refração mais óbvios, os óculos devem ser corrigidos e as alterações na posição dos olhos após a correção refrativa devem ser observadas regularmente para desenvolver um plano de tratamento correto. O exame refrativo é dividido em exame primário e outro exame.Para bebês e crianças pequenas, o exame subjetivo não é possível.O exame objetivo é especialmente importante.

Diagnóstico diferencial

(1) De acordo com a natureza do desvio, pode ser dividido em:

Estrabismo monoocular: muitas vezes se fixa no alvo com um olho enquanto o outro Um olhar é enviesado. A acuidade visual desviada diminuiu significativamente.

Estrabismo alternativo: Os dois olhos podem olhar ou desviar alternadamente. Se o olho esquerdo estiver fixo, o olho direito está desviado e o olho direito está desviado. A visão é muitas vezes próxima.

(2) De acordo com a direção do desvio, pode ser dividido em:

Esotropia (esotropia) desviando o globo ocular para dentro;

exotropia (exotropia) ) desvio do globo ocular para fora;

Hipersropia refere-se ao desvio para cima dos olhos;

Hipotropia refere-se ao desvio para baixo dos olhos.

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