Dor neuropática nos membros inferiores

Introdução De acordo com o mecanismo patológico da dor, a dor crônica pode ser classificada em dor nociceptiva ou inflamatória (resposta adequada a estímulos dolorosos) e dor neuropática (patológica) (resposta inadequada induzida por danos ao sistema nervoso). A Associação Internacional para Pesquisa da Dor (IASP, 1994) define a dor neurogênica como "dor causada por dano primário ou secundário ou disfunção ou distúrbio transitório no sistema nervoso central ou periférico"; neurológica (patológica) A dor neuropática é suprimida das quatro palavras de perturbação transitória, no entanto, não há diferença significativa entre os dois na prática clínica e eles podem ser usados ​​de forma intercambiável. A dor neuropática sempre foi um problema que assola a comunidade médica: a patogênese não é clara, os opioides não são eficazes e os pacientes são muito dolorosos. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da biologia molecular e técnicas eletrofisiológicas, as pessoas reconheceram gradualmente o complexo mecanismo patológico da dor neuropática e forneceram novas idéias e métodos para o tratamento. A dor neuropica refere-se a uma sdrome de dor causada por uma les primia ou disfuno do sistema nervoso central ou perifico. Pode ser causada por lesão do nervo periférico, raiz posterior da medula espinhal, medula espinhal e outras partes do sistema nervoso central causadas por trauma ou / e doença. De acordo com a etiologia, natureza e extensão da lesão nervosa, divide-se em duas categorias: dor no sistema nervoso central e dor no nervo periférico causada por lesão do nervo periférico. A dor do sistema nervoso central é referida como dor central, é uma dor primária causada por dano ou disfunção da via da dor do sistema nervoso central, sendo comum no traumatismo da medula espinal ou doença cerebrovascular, esclerose múltipla e tumor. A dor do nervo periférico é causada por trauma, isquemia, compressão, infecção, inflamação, metabolismo e outros fatores, como dor no membro fantasma, neuralgia pós-herpética, polineurite e neuralgia periférica diabética. Características da dor neuropática: Sintomas não relacionados à estimulação (descritos pelo paciente): 1. Dor espontânea (repousando especialmente à noite): queima persistente, formigamento intermitente, choque elétrico e dor ao bater. 2, sentindo-se anormal: não há razão objetiva para sentir anormalidade na pele. 3, sentindo-se lento: sentir dor na área insensível da pele. Relacionado com a estimulação (induzida por estimulação): 1. Allodynia - Dor em estímulos normais, indolores. 2, hiperalgesia (hiperalgesia) - aumento da resposta à dor ou dor persistente. Os sintomas acima podem ser melhorados durante a atividade ou durante compressas frias, e podem ser agravados após atividades ou fadiga, o resto dos sintomas piora durante a noite.

Causa

As possíveis causas incluem infecções, tumores, doenças metabólicas, quimioterapia, cirurgia, radioterapia, neurotoxinas, doenças neurodegenerativas hereditárias, compressão nervosa, inflamação, exsudação tumoral e semelhantes.

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia do exame do CT do exame do sistema nervoso

Pergunte sobre a história médica, revisão sistemática, exame físico, exame neurológico, exames laboratoriais apropriados, como testes de soro sanguíneo, ressonância magnética e exames eletrofisiológicos.

Diagnóstico diferencial

Sensibilidade do membro inferior, força muscular e anormalidades neurológicas: As manifestações clínicas da estenose espinhal torácica são principalmente uma série de síndromes de circulação sanguínea, distúrbios de condução sensorial e motora da medula espinhal torácica causados ​​por insuficiência torácica. Os membros inferiores sentem-se anormais, como dormência, sensação de lentidão, sensação de algodão no pé e aparência do plano do sentimento. Força muscular dos membros inferiores, como fraqueza, dificuldade em andar, tensão muscular dos membros inferiores, tensão muscular, expectoração dobrável, reflexo nervoso anormal, como joelho, reflexos tendinosos ativos ou hipertiroidismo, joelho, hérnia, sinal Barbinskin positivo. Sintomas de estimulação da raiz nervosa, como dor no peito e nas costas, dor, medula espinhal, distúrbio circulatório da cauda eqüina, claudicação neurogênica intermitente, disfunção esfincteriana, dificuldade em duas fezes, compressão completa da medula espinhal, paraplegia e incontinência.

Inchaço e fadiga das extremidades inferiores: um dos sintomas da trombose venosa profunda. Aqueles com as seguintes características podem diagnosticar a síndrome de Cockett:

1, mais comum em pacientes jovens e de meia-idade.

2, continuou inchaço e fadiga dos membros inferiores.

3, à medida que os sintomas pioram, haverá graves varizes superficiais nas extremidades inferiores.

4, ultra-sonografia Doppler é útil para o diagnóstico, a venografia pode confirmar o diagnóstico.

O inchaço da dor intensa ocorre quando os membros inferiores estão em pé por muito tempo: é um sintoma de insuficiência valvar venosa inferior primária.

1. A maioria é de longa permanência e forte trabalho físico, ou os sintomas da esfoliação da veia safena não melhoraram ou a recorrência a curto prazo.

2. O membro afetado está inchado e há inchaço e dor intensa ao ficar de pé por muito tempo. Sintomas e sinais de varizes simples das extremidades inferiores.

3. A medição da pressão intravenosa, a ultrassonografia Doppler direcional é útil para o diagnóstico.

4. angiografia venosa

1 angiografia anterógrada. O tronco da veia profunda se expande em forma tubular, perdendo a formação de uma articulação de bambu, e a sombra da válvula fica embaçada, muitas vezes acompanhada de dilatação venosa superficial.

2 angiografia retrógrada. Pode determinar a função da válvula: Grau I - a válvula é funcional, respiração calma sem contraste do lado oposto, II - insuficiência valvar discreta, pouco refluxo de contraste, não mais que a coxa proximal, III, IV - função valvar moderada Incompleto, contraste agente de refluxo, respectivamente, para o joelho e joelho, mas ainda há um agente de contraste considerável para retornar ao Han; nível V - insuficiência valvar grave, a maioria ou todo o agente de contraste contracorrente, direto para o tornozelo.

Sintomas da dor da radiação nos membros inferiores: pode ser ao longo da parte inferior das costas, nádegas, parte posterior da coxa, frente da panturrilha ou posterior lateral ao calcanhar. A natureza da dor é principalmente picada radioativa. A dor por radiação nas extremidades inferiores pode ocorrer antes da dor lombar ou após o início da dor lombar, estas duas condições variam de pessoa para pessoa.

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