Dor intensa de inchaço nas extremidades inferiores

Introdução Inchaço grave dor nos membros inferiores é um sintoma de insuficiência valvar venosa inferior primária.

Causa

A fraqueza da parede da veia congênita, a dilatação, os defeitos venosos venosos, o aumento persistente da pressão venosa e a parede venosa e a degeneração valvar são as principais causas de insuficiência venosa nas extremidades inferiores. Trabalho pesado e de longa duração são propensos à insuficiência da válvula venosa das extremidades inferiores. Quando o peso é aumentado, a pressão na cavidade abdominal é aumentada, o retorno venoso da extremidade inferior é bloqueado, a posição é persistente e o músculo da extremidade inferior é menos contraído, o que afeta o retorno venoso. Se a parede da veia e a válvula são congenitamente fracas, os fatores acima podem ser adicionados para causar a insuficiência da válvula venosa da extremidade inferior.

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia

[manifestações clínicas]

O paciente freqüentemente sente membros pesados, dor e fadiga. Alguns podem estar associados a espasmos musculares da panturrilha. Alguns pacientes podem não ter nenhum desconforto óbvio. No membro afetado, especialmente na face medial anterior da panturrilha, as veias superficiais são elevadas, dilatadas, distorcidas e até enroladas em uma massa de alterações venosas semelhantes a tumores, que são proeminentes quando em pé. Em pacientes com curso mais longo da doença, o bezerro, especialmente a pele do tornozelo, frequentemente apresenta alterações nutricionais, pigmentação, descamação e até mesmo eczema.

Geralmente, há menos inchaço da panturrilha.Se ocorrer, muitas vezes não há apenas insuficiência venosa superficial, mas também insuficiência valvar venosa profunda. O inchaço das extremidades inferiores é mais leve que a síndrome das veias profundas, geralmente 2 a 3 cm maior que a circunferência lateral saudável e raramente mais de 4 cm.

As varizes são complicadas pela tromboflebite, quando as veias varicosas são dolorosas, apresentando vermelhidão e cordas duras e ternura. Devido à hipóxia do tecido do membro afetado, a fibrose do tecido subcutâneo, a exsudação dos metabólitos do sangue e a resistência local são bastante reduzidas, de modo que mesmo no caso de lesões e infecções menores, pode causar ulceração do intratável sem cura. Segundo Hoave, 800 pacientes com varizes tratados por ele tinham 10% com úlcera de estase venosa. As úlceras são mais comuns acima do maléolo medial devido à posição mais baixa e à maior pressão venosa quando estão em pé. Existem poucos tecidos moles nessa área, e muitas vezes há veias grandes e grandes nas proximidades, e os distúrbios nutricionais também são os mais graves. As úlceras geralmente são únicas e algumas podem ocorrer em alguns lugares.

O fundo da úlcera é um tecido de granulação insalubre vermelho escuro, cuja superfície pode ter um líquido fino e odorífero, pigmentação do tecido circundante, edema ou endurecimento, ou dermatite semelhante ao eczema. Tais como úlceras não curadas, e borda protuberância, cratera ou couve-flor, fundo duro, irregular, fácil de sangrar, secreções cheiro sangrento, com muco, sugerindo que pode haver alterações malignas, muito raro. A veia varicosa pode causar sangramento agudo devido a trauma ou algo parecido. Ocorre frequentemente na área das patas, e a pele atrofiada é tão fina quanto papel, podendo ser vista por baixo com venulas venosas que podem suportar alta pressão, e traumas leves podem causar sangramento. Além disso, o fundo da úlcera geralmente tem uma veia perfurante e é frequentemente causado por trauma.

[Inspeção auxiliar]

De acordo com manifestações clínicas, alguns exames físicos e exames laboratoriais especiais são necessários, especialmente para a venografia dos membros inferiores.

Primeiro, o teste de ciência

1. Medição da circunferência do membro inferior: Endireite ou dobre levemente os membros inferiores, meça 15cm no joelho e 15cm abaixo do joelho.Geralmente, a borda inferior do úmero (quando a panturrilha é medida) e a borda superior do úmero (quando a coxa é medida) são medidas. Os valores dos controles contralateral e ipsilateral foram comparados antes e após a cirurgia.

2. O teste de permeabilidade venosa profunda das extremidades inferiores (teste de Perthes) foi utilizado para medir a patência do retorno venoso profundo. O método consiste em bloquear a veia safena magna na coxa com um torniquete, e o paciente paralisado chuta vigorosamente ou continuamente a perna para o movimento da mandíbula inferior. Devido à contração muscular, o fluxo sanguíneo venoso superficial deve retornar à veia profunda para fazer as veias varicosas colapsarem. Se a veia profunda não for lisa ou a pressão venosa estiver aumentada, o grau de varizes não será aliviado ou mesmo piorado. Independentemente de a válvula venosa profunda estar fechada ou não, não há exame físico (consulte a inspeção manual acima sem o instrumento) para detectar a lesão.

3. Válvula de veia safena grande e teste de válvula venosa penetrante da panturrilha (teste de Trendelenburg) para determinar a posição da válvula na veia safena e a insuficiência venosa. O paciente é colocado em decúbito dorsal, os membros inferiores são levantados e o membro afetado é massageado para cima a partir do tornozelo para esvaziar a veia. O examinador pressiona a coxa proximal com um torniquete e depois deixa o paciente em pé. Quando o torniquete foi liberado, a veia safena foi rapidamente preenchida, indicando que a válvula da veia safena estava incompleta, o torniquete não foi liberado e a veia safena safena foi rapidamente preenchida em 30 segundos, indicando que a panturrilha penetrando pela válvula venosa estava incompleta.

Em segundo lugar, o laboratório não tem inspeção de danos

Nos últimos anos, o exame do fluxo sanguíneo por ultrassonografia com Doppler, o mapa do volume de impedância elétrica, a medição do medidor de fluxo sanguíneo fotoelétrico, etc., foram benéficos para o exame da perviedade venosa profunda das extremidades inferiores e da função venosa profunda da válvula. Entretanto, a venografia das extremidades inferiores ascendente e descendente ainda é um método visual para o diagnóstico de patência venosa profunda e função valvar venosa.

[diagnóstico]

1. A maioria é de longa permanência e forte trabalho físico, ou os sintomas da esfoliação da veia safena não melhoraram ou a recorrência a curto prazo.

2. O membro afetado está inchado e há inchaço e dor intensa ao ficar de pé por muito tempo. Sintomas e sinais de varizes simples das extremidades inferiores.

3. A medição da pressão intravenosa, a ultrassonografia Doppler direcional é útil para o diagnóstico.

4. angiografia venosa

1 angiografia anterógrada: o tronco venoso profundo é tubularmente dilatado, perdendo formação de bambu, sombra da válvula embaçada, frequentemente acompanhada de dilatação venosa superficial.

2 angiografia retrógrada: pode determinar a função da válvula: grau I - função valvar é som, respiração calma sem contraste do lado oposto, II - insuficiência valvar discreta, pouco refluxo do agente de contraste, não mais do que a coxa proximal, III, IV A insuficiência valvar moderada, refluxo do agente de contraste, respectivamente, atingiu o joelho e joelho, mas ainda há um considerável contraste para o retorno de Han, nível V - insuficiência valvar grave, a maioria ou todo o contraste contracorrente, direto ao tornozelo.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de dor intensa expansiva quando os membros inferiores estão em pé por muito tempo:

1. Síndrome da trombose venosa profunda dos membros inferiores: Esta doença e a síndrome da trombose venosa profunda têm estagnação do fluxo sanguíneo venoso nas extremidades inferiores, e os sintomas e sinais são muito semelhantes, especialmente em doentes com uma longa história de trombose venosa profunda. A situação não está clara e a trombose venosa profunda foi reaberta, o que é mais confuso. No entanto, ainda existem muitos aspectos que podem ser identificados.

2, edema difuso da extremidade inferior: edema difuso da extremidade inferior significa que o edema começa na extremidade inferior e é difuso.

3. Dor neuropática da extremidade inferior: De acordo com o mecanismo patológico da dor, a dor crônica pode ser classificada em dor nociceptiva ou inflamatória (resposta apropriada a estímulos dolorosos) e dor neuropática (patológica) (resposta inadequada induzida por dano ao sistema nervoso). A Associação Internacional para Pesquisa da Dor (IASP, 1994) define a dor neurogênica como "dor causada por dano primário ou secundário ou disfunção ou distúrbio transitório no sistema nervoso central ou periférico"; neurológica (patológica) A dor neuropática é suprimida das quatro palavras de perturbação transitória, no entanto, não há diferença significativa entre os dois na prática clínica e eles podem ser usados ​​de forma intercambiável.

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