Encurtamento de membros inferiores

Introdução Encurtamento do membro inferior: a luxação da cabeça femoral afetada para as partes superior e inferior do encurtamento comum do membro inferior é um dos sintomas clínicos da luxação congênita da displasia coxofemoral e do quadril. Existem muitas teorias que explicam as causas da luxação congênita do quadril, como fatores mecânicos, relaxamento articular induzido por endócrinas, displasia acetabular primária e fatores genéticos.O estresse mecânico da flexão anormal do quadril durante a apresentação da culatra pode levar à luxação posterior da cabeça femoral.

Causa

Existem muitas teorias que explicam as causas da luxação congênita do quadril, como fatores mecânicos, relaxamento articular induzido por endócrinas, displasia acetabular primária e fatores genéticos.O estresse mecânico da flexão anormal do quadril durante a apresentação da culatra pode levar à luxação posterior da cabeça femoral. O relaxamento ligamentar tem sido considerado um importante fator patogênico, e o aumento da secreção de estrogênio na mãe durante o final da gestação facilitará o relaxamento pélvico e o correspondente relaxamento do ligamento fetal no útero, sendo mais provável a luxação da cabeça femoral no período neonatal. No entanto, é difícil explicar a causa da doença por um único fator.Em geral, acredita-se que defeitos genéticos e germoplasma primário podem desempenhar um papel importante no início.A articulação do quadril do feto começa a ser uma fissura de cartilagem intersticial, primeiro em uma forma côncava profunda, Ele gradualmente se torna mais claro e semicircular. Ao nascimento, a tíbia, o ísquio e o púbis são apenas parcialmente fundidos e a fossa acetabular é extremamente rasa, portanto, a articulação do quadril fetal tem uma grande amplitude de movimento durante o parto para facilitar a passagem do feto pelo canal do parto, sendo o feto mais propenso ao quadril durante e após o nascimento. Luxação da articulação Se a extremidade inferior do feto é colocada em uma posição reta, a cabeça femoral não é facilmente colocada na profundidade do acetábulo e é facilmente deslocada.

Cheque

Inspeção relacionada

MRI óssea e articular

Manifestação clínica

(1) Desempenho de recém-nascidos e infância:

1 Sintomas: A. Distúrbio do movimento articular: O membro afetado geralmente tem uma atividade flexionada, que é mais restrita do que o lado sadio. B. Curta distância do membro afetado: o deslocamento da cabeça femoral afetada para a parte superior posterior da cabeça femoral é comum. C. Alterações nos dermatoglifos e no períneo: A pele das nádegas e a parte interna das coxas é assimétrica, o lado afetado é mais profundo do que o lado sadio e o número aumenta a assimetria dos grandes lábios.

2 exame: teste de A. Ortolani e teste de Barlow: para luxação congênita do quadril desde o nascimento até 3 meses proposto por Ortolani em 1935, o método de melhorar Ortolani por Barlow é tratar a criança com dois joelhos e dois Quando o quadril é dobrado a 90 °, o polegar é colocado na parte interna da coxa da criança, e o dedo médio é colocado no trocanter maior para abduzir gradualmente e girar externamente a coxa. Se houver luxação, a cabeça femoral pode ser sentida no rebordo acetabular e uma leve resistência à abdução pode ser gerada.Em seguida, o trocânter é levantado com o dedo médio do dedo indicador.O polegar pode sentir a bala quando a cabeça femoral desliza para dentro do acetábulo, que é o teste de Ortolani positivo. O teste de Barlow é oposto ao teste de Ortolani.O examinador faz com que a coxa do paciente adote passivamente a rotação interna e empurra o polegar para fora para empurrar o fêmur.

B. Sinal de Allis (sinal de Galezzi): o recém-nascido está deitado e joelhos com 85 ° a 90 ° de pernas juntas, alinhamento do calcanhar duplo, se a doença pode ser vista entre os dois joelhos. Isso é causado pelo movimento ascendente do fêmur afetado. C. Teste de aninhamento: As articulações do quadril e joelho da criança são flexionadas em 90 °, e o examinador segura a extremidade distal do fêmur e a outra mão na mão para pressionar a virilha e se sente ao levantar o joelho do membro afetado. O rotor grande é então movido para cima e para baixo para ser positivo para o teste de nidificação. D. Teste de abdução da flexão do quadril e do joelho: o bebê no teste está em decúbito dorsal, o quadril e joelho flexionam o joelho em ambas as mãos e o polegar está no lado interno do joelho, sendo os quatro dedos restantes do lado de fora do joelho. Se a abdução é de apenas 50 ° a 60 °, é positiva e só pode ser abduzida de 40 ° a 50 °.

(2) desempenho na primeira infância:

1 Sintomas: A. Minha atitude é frequentemente a única queixa dos pais quando uma criança visita. Quando um lado se deslocava, apresentava claudicação, quando luxação bilateral mostrava "step de pato", e as nádegas da criança mostravam óbvia lordose lombar posterior. B. Deformidade a curto prazo do membro afetado: além do encurtamento, há também uma deformidade adutora.

2 Verifique: Linha A.Nelaton: A espinha ilíaca ântero-superior e a tuberosidade isquiática são normalmente conectadas através do ápice do trocânter maior, chamada linha Nelaton.Quando a articulação do quadril é luxada, o trocanter maior está acima dessa linha. B. Teste de Tréen lenburg: 嘱 As crianças ficam em uma perna e dobram a outra perna o mais longe possível para dobrar o quadril e dobrar o joelho para fazer o pé se erguer do lado oposto quando o pé está de pé normalmente. O declínio pélvico é particularmente claro por trás, e o teste positivo chamado teste de Trenberg Lenburg é um sinal de instabilidade no quadril.

2. Classificação

(1) De acordo com a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo: geralmente pode ser dividido nos três tipos seguintes:

1 displasia congênita: a cabeça femoral apenas se move ligeiramente para fora, a linha de Shenton é basicamente normal, mas o ângulo CE pode ser reduzido, o acetábulo torna-se superficial e Dunn chama isso de luxação congênita do quadril.

2 subluxação congênita: a cabeça femoral é deslocada para fora, mas ainda forma articulações com a parte lateral do acetábulo, a linha de Shenton é descontínua, o ângulo CE é menor que 20 ° e o acetabular raso é a classificação de Dunn II.

3 luxação completa congênita: a cabeça femoral está completamente fora do acetábulo verdadeiro, formando uma articulação com a face lateral do úmero, formando gradualmente um falso acetábulo, a cápsula articular original está embutida na cabeça femoral e a tíbia é uma classificação III de Dunn.

(2) Classificação de acordo com o grau de deslocação:

Luxação de 1 grau: o núcleo da cabeça femoral está localizado abaixo da linha Y e fora da borda superior do acetábulo.

Luxação grau 2: o núcleo da cabeça femoral fica entre a linha paralela da borda superior da linha y e a linha y.

Luxação de 3 ° grau: o núcleo da cabeça femoral localiza-se na altura da linha paralela da borda superior da crista ilíaca.

Luxação de 4IV graus: o núcleo da cabeça femoral está localizado acima da linha paralela da borda superior da crista ilíaca e tem falsa formação de escarro.

Diagnóstico diferencial

Para distinguir do vazio do úmero anterior, o mesmo é o deslocamento do úmero.Em alguns pacientes, a articulação do joelho exibe deformidade em flexão elástica, sensação temporal anterior, e a tíbia pode ser tocada e deslocada no lado lateral da articulação do joelho.

Manifestação clínica

(1) Desempenho de recém-nascidos e infância:

1 Sintomas: A. Distúrbio do movimento articular: O membro afetado geralmente tem uma atividade flexionada, que é mais restrita do que o lado sadio. B. Curta distância do membro afetado: o deslocamento da cabeça femoral afetada para a parte superior posterior da cabeça femoral é comum. C. Alterações nos dermatoglifos e no períneo: A pele das nádegas e a parte interna das coxas é assimétrica, o lado afetado é mais profundo que o lado sadio e o número aumenta a assimetria dos grandes lábios.

2 exame: teste de A. Ortolani e teste de Barlow: para luxação congênita do quadril desde o nascimento até 3 meses proposto por Ortolani em 1935, o método de melhorar Ortolani por Barlow é tratar a criança com dois joelhos e dois Quando o quadril é dobrado a 90 °, o polegar é colocado na parte interna da coxa da criança, e o dedo médio é colocado no trocanter maior para abduzir gradualmente e girar externamente a coxa. Se houver luxação, a cabeça femoral pode ser sentida no rebordo acetabular e uma leve resistência à abdução pode ser gerada.Em seguida, o trocânter é levantado com o dedo médio do dedo indicador.O polegar pode sentir a bala quando a cabeça femoral desliza para dentro do acetábulo, que é o teste de Ortolani positivo. O teste de Barlow é oposto ao teste de Ortolani.O examinador faz com que a coxa do paciente adote passivamente a rotação interna e empurra o polegar para fora para empurrar o fêmur.

B. Sinal de Allis (sinal de Galezzi): o recém-nascido está deitado e joelhos com 85 ° a 90 ° de pernas juntas, alinhamento do calcanhar duplo, se a doença pode ser vista entre os dois joelhos. Isso é causado pelo movimento ascendente do fêmur afetado. C. Teste de aninhamento: As articulações do quadril e joelho da criança são flexionadas em 90 °, e o examinador segura a extremidade distal do fêmur e a outra mão na mão para pressionar a virilha e se sente ao levantar o joelho do membro afetado. O rotor grande é então movido para cima e para baixo para ser positivo para o teste de nidificação. D. Teste de abdução da flexão do quadril e do joelho: o bebê no teste está em decúbito dorsal, o quadril e joelho flexionam o joelho em ambas as mãos e o polegar está no lado interno do joelho, sendo os quatro dedos restantes do lado de fora do joelho. Se a abdução é de apenas 50 ° a 60 °, é positiva e só pode ser abduzida de 40 ° a 50 °.

(2) desempenho na primeira infância:

1 Sintomas: A. Minha atitude é frequentemente a única queixa dos pais quando uma criança visita. Quando um lado se deslocava, apresentava claudicação, quando luxação bilateral mostrava "step de pato", e as nádegas da criança mostravam óbvia lordose lombar posterior. B. Deformidade a curto prazo do membro afetado: além do encurtamento, há também uma deformidade adutora.

2 Verifique: Linha A.Nelaton: A espinha ilíaca ântero-superior e a tuberosidade isquiática são normalmente conectadas através do ápice do trocânter maior, chamada linha Nelaton.Quando a articulação do quadril é luxada, o trocanter maior está acima dessa linha. B. Teste de Tréen lenburg: 嘱 As crianças ficam em uma perna e dobram a outra perna o mais longe possível para dobrar o quadril e dobrar o joelho para fazer o pé se erguer do lado oposto quando o pé está de pé normalmente. O declínio pélvico é particularmente claro por trás, e o teste positivo chamado teste de Trenberg Lenburg é um sinal de instabilidade no quadril.

2. Classificação

(1) De acordo com a relação entre a cabeça femoral e o acetábulo: geralmente pode ser dividido nos três tipos seguintes:

1 displasia congênita: a cabeça femoral apenas se move ligeiramente para fora, a linha de Shenton é basicamente normal, mas o ângulo CE pode ser reduzido, o acetábulo torna-se superficial e Dunn chama isso de luxação congênita do quadril.

2 subluxação congênita: a cabeça femoral é deslocada para fora, mas ainda forma articulações com a parte lateral do acetábulo, a linha de Shenton é descontínua, o ângulo CE é menor que 20 ° e o acetabular raso é a classificação de Dunn II.

3 luxação completa congênita: a cabeça femoral está completamente fora do acetábulo verdadeiro, formando uma articulação com a face lateral do úmero, formando gradualmente um falso acetábulo, a cápsula articular original está embutida na cabeça femoral e a tíbia é uma classificação III de Dunn.

(2) Classificação de acordo com o grau de deslocação:

Luxação de 1 grau: o núcleo da cabeça femoral está localizado abaixo da linha Y e fora da borda superior do acetábulo.

Luxação grau 2: o núcleo da cabeça femoral fica entre a linha paralela da borda superior da linha y e a linha y.

Luxação de 3 ° grau: o núcleo da cabeça femoral está localizado na altura da linha paralela da borda superior da crista ilíaca.

Luxação de 4IV graus: o núcleo da cabeça femoral está localizado acima da linha paralela da borda superior da crista ilíaca e tem falsa formação de escarro.

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