Sintoma >> Outros departamentos >> Outros abrangentes

Dor lombar com dor sensorial ou irradiada nas extremidades inferiores

Introdução
Patógeno
Examinar
Diagnóstico

Introdução

Introdução A dor lombar crônica é causada principalmente pela dor nas costas, lombo-sacra e tornozelo, e há dor lombar simples e dor lombar associada à dor por indução do membro inferior ou à dor da radiação.

Patógeno

Causa

(1) Causas da doença

1. Causas comuns

(1) Lombalgia da coluna vertebral:

1 dor lombar traumática: tais como fraturas vertebrais, entorses musculares, espondilolistese vertebral.

2 malformação congênita lombalgia: como o corpo semi-vertebral, vértebras lombares, vértebras lombares, espinha e assim por diante.

3 dor lombar inflamatória: tais como espondilite anquilosante, espondilite tuberculosa, espondilite supurativa, artrite focal no tornozelo.

4 dor lombar degenerativa: tais como espondilite proliferativa, hérnia de disco, estenose espinhal, distúrbios articulares posteriores lombares.

5 dor lombar metabólica nutricional: como osteomalácia, fluorose esquelética e assim por diante.

6 má postura dor lombar.

7 dor lombar atrófica.

8 dor lombar anormal endócrino: como a osteoporose, hiperparatireoidismo primário e assim por diante.

9 dor lombar de tumor ósseo.

10 razões para dor lombar pouco clara.

11 outras lombalgia em doenças da coluna vertebral: tais como osteite deformidade, osteocondrite vértebras jovens (jovens corcunda).

(2) Lombalgia causada por doença do tecido mole paravertebral:

1 tensão muscular lombar.

2 miofascite do músculo lombar (fibromiosite).

3 terceira síndrome do processo transverso das vértebras lombares.

(3) Lombalgia causada por estimulação da medula espinhal e raízes nervosas espinhais:

1 compressão da medula espinhal: como abscesso epidural, tumor intra-espinhal, aracnoidite espinhal.

2 mielite aguda.

3 hemorragia subaracnóide.

4 radiculite lombossacral.

5 herpes zoster.

(4) Lombalgia causada por doenças viscerais:

1 lombalgia causada por doenças digestivas: como úlcera péptica, câncer de pâncreas, câncer de fígado, câncer retal, colecistite, apendicite posterior.

2 lombalgia causada por sistema urinário e reprodutivo: pielonefrite, cálculos renais, tuberculose renal, abscesso perirrenal, hidronefrose, câncer renal, prostatite, câncer de próstata, câncer do colo do útero, inclinação posterior do útero, inflamação crônica do apego, Dismenorreia e assim por diante.

3 lombalgia causada por doenças respiratórias: tais como pleurisia, espessamento pleural ou adesões, tuberculose, câncer de pulmão e assim por diante.

4 lombalgia causada por doenças cardiovasculares: como aneurisma da aorta, angina e assim por diante.

5 lombalgia causada por doenças retroperitoneais: como abscesso retroperitoneal, fibroma retroperitoneal ou fibrossarcoma, bem como a doença renal e doença pancreática citada anteriormente.

(5) Lombalgia causada por fatores mentais:

1 ronco.

2 síndrome da fadiga crônica.

3 depressão.

4 neurose compensatória.

2. A relação entre lombalgia e fatores ocupacionais

(1) A ocorrência de lombalgia: Buckle e cols. Encontraram que 43% dos pacientes com lombalgia desenvolveram sintomas no trabalho e 28% dos pacientes desenvolveram sintomas em casa. Daniel et al., Descobriram que cerca da metade dos pacientes (51%) desenvolveu sintomas no trabalho analisando 100 pacientes. Nem toda dor lombar tem fatores predisponentes.

(2) Relação com trabalho físico pesado: Muitos dados de levantamentos epidemiológicos indicam que a incidência de lombalgia na indústria pesada, na indústria da construção civil, em mineiros e trabalhadores florestais é alta, o que pode estar relacionado à grande carga da coluna e aos danos.

(3) Relação com flexão e torção: investigações anteriores confirmaram que a incidência de dor lombar é alta no trabalho de transportar cargas pesadas e repetidas flexões e torções Os autores relatam que a taxa de incidência pode ser de 15% a 64%. Normalmente, um objeto de peso médio não causa danos à parte inferior das costas, mas é propenso a dor lombar ao levantar objetos pesados com frequência. Acredita-se geralmente que quando o peso é dobrado para extrair o peso, o tronco flecte para fazer o disco intervertebral estreito e largo, quando o peso é levantado, a coluna pressiona o disco intervertebral e o núcleo se move para trás para alcançar a parte posterior do ânulo fibroso e o ligamento profundo do ligamento longitudinal posterior. O tronco é reto e o núcleo pulposo é restrito à parte posterior pela pressão das placas superior e inferior da cartilagem, sendo que lesões repetidas ou lesões agudas podem causar protrusão do núcleo pulposo. Especialmente na posição de extensão posterior, o movimento de sustentação de peso em todas as direções da coluna pode causar diferentes graus de dano às articulações intervertebrais posteriores e cápsulas articulares da coluna, interespinhosos, ligamentos supraespinhosos e músculos paravertebrais, e tornar-se dor lombar. Razão

(4) Posição de trabalho restrita e vibração: Nos últimos anos, a relação entre a posição de trabalho restritiva e a lombalgia tem recebido cada vez mais atenção.O trabalho sentado de longa duração é considerado um fator de alto risco para dor lombar. Estudos experimentais mostraram que o trabalho chocante (incluindo ferramentas pneumáticas) é propenso a dor lombar, e a frequência de vibração prejudicial é de 3,5 a 8,9 Hz, que é a mais provável de causar danos e pode ter efeitos adversos no sistema musculoesquelético, cardiovascular e gastrointestinal. O leve estresse gerado pela vibração acelera a degeneração do tecido do disco lombar. O próprio disco intervertebral não possui vasos sangüíneos para fornecer nutrientes, e seu núcleo pulposo é suprido pela permeação da placa terminal da cartilagem. O leve estresse causado pela vibração pode afetar o disco intervertebral de dois aspectos. Por um lado, a pressão a longo prazo faz com que a placa terminal da cartilagem e o osso terminal fiquem levemente fraturados devido à fadiga. O processo de reparo reduz a capacidade osmótica e afeta o núcleo pulposo e anel fibroso. Reparação, por outro lado, as pequenas forças de cisalhamento, flexão e torção fazem a fibra anelar fadiga e acelerar a degeneração. Assim, o núcleo pulposo é fácil de se projetar e comprimir o nervo para produzir dor lombar.

(5) Outros fatores ocupacionais: Bergqnist-Ullmann e Larssonu descobriram que pessoas com trabalho repetitivo e monótono na linha de montagem da fábrica tinham uma alta prevalência de lombalgia. Outra pesquisa descobriu que o trabalho monótono, menos atividades de lazer, está diretamente relacionado à dor lombar. De fato, o trabalho monótono e repetitivo tem um impacto tanto na força física quanto na psicologia. A prevalência de lombalgia também é maior em pessoas que ficam de pé, andam e mudam de posição com frequência. Também foi relatado que o local de trabalho é irregular ou escorregadio, sofrendo muitas vezes de uma torção na cintura.

(dois) patogênese

A relação entre fatores individuais e lombalgia Muitos autores entendem a relação entre dor lombar de fatores individuais, como idade, sexo, achados físicos e psicossociais e radiológicos.

(1) Idade e sexo: A dor lombar ocorre principalmente em adultos jovens, com idade entre 30 e 40 anos, e na literatura de 35 a 55 anos, sendo a duração dos sintomas proporcional ao aumento da idade. O sexo é menos importante para a dor lombar.

(2) Postura do corpo: Clinicamente, a escoliose, o corcunda, a lordose lombar e o comprimento dos membros inferiores são frequentemente listados como causa, mas ainda há dados epidemiológicos insuficientes para confirmar. Algumas investigações apontaram que o ângulo de escoliose de Cobb é maior que 80 ° ou a escoliose está localizada na região lombar, que é propensa a lombalgia.

(3) Fatores musculares: A fraqueza das costas e dos músculos abdominais está intimamente relacionada com a ocorrência de lombalgia. A estabilidade da coluna vertebral é determinada por fatores internos e externos, a estabilidade endógena é fornecida por ligamentos e discos intervertebrais, e a estabilidade exógena é fornecida pelos músculos dorsal e abdominal. No passado, os músculos abdominais não receberam atenção suficiente, acreditando-se agora que os músculos abdominais não apenas controlam e regulam o movimento da coluna vertebral.

(4) Movimento lombar: A maioria dos pacientes com dor lombar reduziu significativamente o movimento lombar.Há atualmente literatura insuficiente para explicar a relação entre movimento lombar e lombalgia.

(5) História de dor lombar: Pessoas que sofreram de dor lombar no passado têm uma maior possibilidade de dor lombar.

(6) Fatores da doença: Gyntellberg relatou que pessoas com bronquite crônica e angina aterosclerótica e muitas vezes com dores de cabeça têm uma alta incidência de dor lombar. Frymoger relata que pessoas com tosse crônica têm uma alta incidência de dor lombar. Por causa da tosse, pode aumentar a pressão do disco lombar.

(7) Fatores psicológicos sociais: As investigações epidemiológicas externas não envolvem apenas fatores ocupacionais, mas também investigam seus fatores psicológicos sociais. Muitas pesquisas relatam que pessoas que fumam, abusam de drogas e álcool têm mais pacientes com dor lombar. Pessoas com ansiedade, nervosismo, insatisfação com o trabalho, depressão, separação e divórcio também apresentam alta prevalência de lombalgia.

Examinar

Cheque

Inspeção relacionada

Exame neurológico, supino e abdominal, paratormônio, paratormônio (PTH), osso e articulação, tecido mole, tomografia computadorizada

A dor lombar é causada principalmente pela dor nas costas, lombo-sacra e tornozelo, e há dor lombar simples e dor lombar associada à dor por indução do membro inferior ou à dor da radiação. A natureza da dor é principalmente dor incômoda, dor incômoda, formigamento, sensibilidade local ou dor de radiação, atividades desfavoráveis, arremesso inconveniente, incapacidade de manter o peso, dificuldade para caminhar, fadiga e fadiga dos membros e até mesmo as funções de flexão lombar, extensão e flexão lateral. Obstáculos, casos graves de deformidade da coluna vertebral, manifestam-se como: "尻踵踵踵踵脊脊脊脊脊。。。。。。。。. Como a causa da dor lombar é mais complicada, há mais doenças que causam dor lombar na clínica. Cada doença tem sua própria história específica, sinais e manifestações clínicas. Portanto, as manifestações clínicas da lombalgia causada por cada doença não são repetidas aqui.

Pontos de diagnóstico: A lombalgia é causada por uma variedade de doenças, e um diagnóstico claro é especialmente importante. Na prática clínica, é necessário esclarecer as ideias de diagnóstico. Partindo de três aspectos: história médica, exame físico e exame auxiliar. A seguir, aborda o diagnóstico da história médica e do exame físico.

1. História: Primeiro de tudo, para entender o sexo, idade e ocupação dos pacientes, as mulheres devem considerar se há doença pélvica, os homens prestam atenção à prostatite, idosos e mulheres na pós-menopausa têm osteoporose, jovens e de meia idade são mais comuns na tensão, hérnia de disco lombar Sintomas. O ambiente ocupacional e de trabalho está intimamente relacionado com a região lombar. Trabalhadores que se sentam a longo prazo ou se dobram podem facilmente causar tensão e degeneração.Os operadores de armazenamento a frio e água são propensos a reumatismo.A exposição a longo prazo a venenos é propensa a envenenamento crônico e a distúrbios do metabolismo ósseo. O início crônico, piorando gradualmente, é mais comum em tumores tensos e degenerativos, entorses e traumas são iniciados. Vale a pena notar que as mudanças no frio e no clima não são causas específicas de reumatismo.Muitas causas de dor lombar e aumento da dor podem estar relacionadas a mudanças climáticas e ao frio. O agravamento da dor após o esforço está associado à tensão crônica.

A piora da dor após a caminhada é mais comum na estenose espinhal, na espondilolistese e na osteoartrite degenerativa lombar. A dor causada pela degeneração e tensão crônica é principalmente dolorida.A dor é agravada após o intervalo ou quando a atividade começa pela manhã.Ela pode ser aliviada após um pouco de atividade, mas é agravada novamente depois de um longo tempo. A estenose espinhal lombar e a hérnia de disco são mais graves do que andar, mas não há nada a ver com ciclismo, dor nas costas ou subidas e agravamento durante o levantamento ou descida.A tuberculose e a dor do tumor geralmente pioram à noite. Depois que o nervo espinhal é comprimido e estimulado, a pressão intraespinhal causada pela tosse freqüentemente causa dor de radiação ao longo do nervo. A localização da dor é muito importante: a simples dor nas costas é causada pelos músculos da parte inferior das costas, ligamentos, articulações facetárias e lesões vertebrais. Considera-se que a dor lombar acompanhada por dor de radiação ao longo do nervo é causada pela incorporação de estimulação nervosa, e o reumatismo pode ser acompanhado por dor migratória de outras articulações. Espondilite anquilosante precoce é a dor no tornozelo ou na articulação do quadril. Os pacientes devem ser cuidadosamente perguntados se eles têm um histórico de câncer em outras áreas. Se a dor é causada por metástase tumoral, se a osteoporose tem um histórico de diabetes ou doença renal, e se há um histórico de distúrbios endócrinos. Se a dor é acompanhada por febre ou outros sintomas, como angina provoca dor lombar, como palpitações, aperto no peito, airlock e outros sintomas, pedras urinárias são frequentemente acompanhadas de dor abdominal e jogando e virando na cama, tumores renais são acompanhados por hematúria.

2. Exame físico: o exame deve iniciar na marcha no momento da visita do paciente, pernas rígidas e instável, bêbado, mais comuns em lesões da medula espinhal, como mielopatia espondilótica cervical e tumores da medula espinhal. Marcha cautelosa, rigidez na cintura ou forçada a inclinar-se para um lado, com as mãos na cintura, postura cautelosa, mais comum na herniação do disco lombar, entorse lombar agudo ou fibrose aguda do músculo lombar. Os passos do pato se movimentam quando se anda, mais comum na doença do quadril. O paciente deve ser removido do topo para ver se há uma curvatura fisiológica nas costas e nas costas, com ou sem curvaturas laterais, corcundas e deformidades angulares. Não há massas, sinusite, cicatrizes, pigmentação. A coluna do paciente é flexionada, esticada, flexionada para a esquerda e para a direita e girada para a esquerda e para a direita para observar a função das costas. Pacientes com lesões orgânicas lombo-lombares geralmente têm função limitada, enquanto a dor reflexa causada por doenças viscerais é normal. Determinar a sensibilidade da parte inferior das costas é a maneira mais direta de encontrar a lesão. A sensibilidade pode ser dividida em sensibilidade superficial e sensibilidade profunda. As lesões inflamatórias do ligamento supra-espinhal, do ligamento interespinhoso e da espinha sacral são trabalhadas com o polegar na parte correspondente.Se a coluna lombar inferior estiver sensível, a dor radioativa ao longo do nervo é Causada por hérnia de disco lombar. Os ossos da coluna vertebral e as lesões intraespinhais geralmente têm dor no escarro, e aqueles que oprimem o nervo geralmente causam dor de radiação. Se o ponto sensível não é alterado repetidamente, é um ponto de concurso fixo, o que muitas vezes significa que há uma lesão orgânica na peça. Por outro lado, muitas vezes não há sensibilidade fixa na região lombar reflexa causada por lesões viscerais. Então deixe o paciente de lado, se a lordose lombar é reta ou o quadril flexiona e contrai, a perna não pode ficar reta na posição reta. Verifique se o abdômen é simétrico, palpate com ou sem hepatoesplenomegalia, com ou sem um nódulo em forma de nódulo e quadril, e os pacientes do sexo feminino devem prestar atenção se há sensibilidade abdominal profunda.

3. Vários testes especiais comumente usados para verificar a dor lombar

(1) Teste de elevação da perna esticada e teste de fortalecimento: O paciente está em posição supina, as pernas retas, o examinador levanta a mão com uma mão e pressiona o joelho ao mesmo tempo para manter a perna esticada, fazendo com que a irradiação da extremidade inferior seja positiva. A parte de trás do pé é esticada, e se a dor se agrava, o teste é positivo para identificar a dor causada pela tensão do músculo corda. Vale a pena notar que o teste também pode produzir torção da articulação do tornozelo.Se a lesão da articulação do tornozelo também pode produzir dor no tornozelo, em vez de a dor da radiação extremidade inferior, deve ser observado.

(2) teste do supino e do abdome: a parte occipital do paciente e os dois pés são os pontos de força para empurrar o abdômen e as nádegas para cima, fazendo com que a dor na cintura e nas pernas seja positiva. Se for negativo, o paciente pode estar com abdômen e respirar profundamente para corar após a inalação profunda. Ao mesmo tempo, tossir forte e causar dor radioativa no membro afetado é positivo. Shi pode ser o primeiro a usar esse método para verificar pacientes com hérnia de disco lombar. (3) teste do pescoço em flexão: o paciente está em decúbito dorsal, os membros são retos e planos, o pescoço é levantado lentamente e a irradiação dos membros inferiores é positiva.

(4) teste de deslocamento oblíquo: os membros do paciente são retos e supinos, o examinador suporta o lado afetado do joelho, de modo que o quadril flexione e dobre o joelho e receba a articulação do quadril e a outra mantenha o ombro para fixar o eixo longitudinal da pelve. A pressão rotatória pode causar dor se o tornozelo tiver uma lesão.

(5) “4” teste paciente em decúbito dorsal: flexão do joelho coloca o tornozelo e tornozelo no joelho contralateral, o examinador valgo o joelho em uma mão, o outro lado fixa a pelve no lado oposto e a dor no tornozelo indica o tornozelo Há lesões no departamento: se a articulação do quadril estiver danificada, haverá dor no quadril e os joelhos não poderão ser achatados.

Além disso, há um teste de pescoço, um teste de Gaenslen, um teste de Yeomann, um teste de compressão pélvica e similares. Pacientes com dor lombar acompanhada de dor ou dormência das extremidades inferiores também devem verificar a profundidade e profundidade das extremidades inferiores, exercícios, reflexos e atrofia muscular. Quando a parte de trás da parte inferior das costas não consegue descobrir a causa, os departamentos relevantes devem ser consultados de acordo com a situação, como urologia, ginecologia, cirurgia abdominal, medicina interna, etc. Um exame anal do tumor sacral é necessário. Deve também prestar atenção ao exame de lesões nas extremidades inferiores como comprimento desigual dos membros inferiores, pés chatos, valgo interno e externo, ferraduras, deformidade do pé, etc. afetando o equilíbrio de costas e costas e estabilidade causada por dor lombar, lesões nos pés como esputo, esporão ósseo, sinovite Toe dor e afins podem causar os membros inferiores a ser disfuncional e causar tensão muscular lombar.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico clínico do diagnóstico de lombalgia causada por cada doença é um diagnóstico diferencial.

1. Distingue-se da epífise.A epífise é causada principalmente pelo frio, umidade e invasão profunda dos ossos lesados no inverno.A dor articular clínica é os membros, os membros são finos, o frio é frio, a atividade é limitada, os ossos são pesados, e a cintura e joelhos estão doloridos. Um tipo de raquitismo que é caracterizado por deficiência de yang renal, sensação de frio, umidade e mal como uma doença, fácil de ser confundida com lombossacral, mas a doença está no osso, principalmente nas articulações das extremidades, acompanhada de sintomas de dor nas costas e macia A cintura é diferente.

2. Identificação de pelve renal com a pelve renal como um escarro ósseo, juntamente com a deficiência de qi do rim e complexo mal externo, causada pelo rim, manifestações clínicas de dor nas articulações, membros, os ossos são pesados, a parte de trás é dolorido. Se você não dobrar, está com dificuldades e pode até ver. A doença está localizada no rim e no osso e tem os mesmos sintomas que os sintomas lombossacrais e a doença. Mas a pelve renal é desenvolvida a partir da epífise. Acompanha os sintomas clínicos da epífise, o início da doença inicia-se nas articulações das extremidades, diferenciando-se principalmente do início da coluna lombossacra, sendo a história clínica e os sintomas iniciais os principais pontos de identificação.