Difícil de engolir

Introdução A função de deglutição normal é denominada disfagia, cuja deglutição normal inclui quatro estágios: a orofaringe, o esfíncter esofágico, o próprio esôfago e o esfíncter inferior do esôfago e, quando ocorre um obstáculo em um estágio, pode causar dificuldade de deglutição. Ou seja, um sintoma que é prejudicado pela alimentação da boca ao estômago, que pode ser causado por obstrução funcional ou orgânica da faringe, esôfago ou spray. O paciente adere, para ou sente-se sufocando ao redor da faringe, atrás do esterno ou após o xifóide imediatamente após comer ou dentro de 8 a 10 segundos.

Causa

Classificação de causas:

(i) Doenças da boca, garganta e garganta:

1, estomatite, trauma.

2, faringe e doenças da garganta: 1 abscesso ao redor das amígdalas, 2 abscessos na parede posterior da faringe, 3 garganta, tuberculose na garganta, 4 garganta, difteria na garganta.

(2) doenças do esôfago:

1, esofagite: uma esofagite não-específica, 2 esofagite digestiva, sopa de úlcera digestiva esôfago.

2, câncer de esôfago.

3. Tumores benignos do esôfago.

4, o esôfago "benigna" estreito.

5, diverticulite esofágica.

6, a tuberculose esofica.

7, esôfago de Barrett.

8, hérnia de hiato esofágico.

9, corpos estranhos no esôfago.

10, abscesso submucoso esofágico.

11, doenças congênitas do esôfago: 1 fístula esofágica, 2 atresia congênita do esôfago, 3 estenose esofágica congênita, 4 tubo congênito é muito curto, 5 dilatação esofágica congênita.

12, compressão esofágica: 1 doença mediastinal, 2 doença cardiovascular, 3 aumento da tireoide.

(3) Doenças neurológicas, musculares ou disfunções:

1, nervo, doença orgânica muscular: 1 sistema nervoso central, doença do nervo craniano, 2 doenças musculares, 3 doenças do tecido conjuntivo, 4 infecção sistêmica e envenenamento.

2, nervo, disfunção muscular: 1 escarro no escarro, 2 disfagia com deficiência de ferro, 3 fístula esofágica difusa, 4 acalasia mental.

Mecanismo

Os movimentos normais de deglutição incluem a orofaringe, o esfíncter esofágico, o próprio esôfago e o esfíncter esofágico inferior, e quando ocorre um obstáculo em um dos estágios, pode-se causar disfagia.

1. Fase da Orofaringe: A fase inicial do movimento da deglutição, a comida passa pela orofaringe.Em circunstâncias normais, dura apenas cerca de um segundo, envolvendo movimento aleatório do músculo orofaríngeo. Quando há uma doença, como inflamação ou trauma na orofaringe, o paciente não pode engolir por causa da dor. Quando os músculos faciais (VII nervos cerebrais). A paralisia do músculo lingual (VII nervo craniano) e do músculo faríngeo (IX, X do nervo craniano) afetam o movimento de deglutição, e o nervo craniano posterior (IX, X, VII) dano do nervo craniano causou disfagia na paralisia medular.

2, o estágio do esfíncter esofágico: após cada ação de deglutição começa, os músculos do esfíncter esofágico relaxar, em seguida, o peristaltismo esofágico, o grupo alimentar passou sem problemas. Quando o nervo vago e o distúrbio do nervo de deglutição são dominados por essa parte, a disfunção do esfíncter esofágico superior pode ocorrer e podem ocorrer sintomas de disfagia.

3, o próprio esôfago: a causa da disfagia no próprio esôfago, principalmente obstrução mecânica ou oclusão no esôfago, como câncer de esôfago, estenose esofágica benigna, pressão externa na parede do esôfago, como bócio intratorácico, aorta Tumores, etc, motilidade esofágica enfraquecida, peristaltismo esofágico enfraquecido, desapareceu ou anormal, como fístula esofágica difusa, dermatomiosite, esclerodermia. Pode causar dificuldade em engolir.

4, o estágio do esfíncter esofágico inferior: o principal mecanismo da disfagia causada pelo esfíncter esofágico inferior deve-se à acalasia da disfunção esofágica inferior, mais comum no escarro, também na obstrução mecânica esofágica inferior, como câncer de esôfago inferior, câncer de cárdia e estenose esofágica benigna.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de refeição por bário com raio-X de esôfago Dinitroclorobenzeno (DNCB) Exame gastroesofágico por esôfago com líquido cefalorraquidiano

Primeiro, histórico médico

1, idade: após o nascimento ou lactação, há freqüentes anti-alimentadores, para considerar doenças congênitas do esôfago, como estenose congênita do esôfago, estenose congênita do esôfago, etc, crianças de repente disfagia, principalmente devido ao corpo estranho esofágico; Pessoas com disfagia são mais propensas a ter câncer de esôfago.

2, a história da doença pré-existente: pacientes com história de doença de longo prazo ou história de ácido, queimação, suco gástrico ou refluxo biliar devem considerar esofagite de refluxo, úlcera péptica esofágica e displasia; todos têm esôfago, cirurgia do estômago História, história de longo prazo do tubo gástrico esofágico, agentes corrosivos acidentais, etc., devem considerar esofagite ou estenose benigna. Pacientes com disfagia e humor devem considerar espasmo de escarro ou fístula esofágica difusa, acalasia escapular mental.

3, e a relação entre dieta: pacientes com obstrução mecânica causada por fatores extracavitários esofágicos ou esofágicos, podem apresentar sintomas de disfagia e, como o grau de oclusão do esôfago continua a aumentar, a dieta gradualmente se torna difícil De alimentos em geral, alimentos macios, alimentos semi-líquidos e alimentos líquidos, pode não haver água no final. Pessoas com neuropatia faríngea podem ser mais difíceis de comer em uma dieta líquida do que em uma dieta sólida.A água potável pode causar refluxo nasal ou tosse. Coma coisas muito frias, muito quentes, muito rápidas ou irritantes para induzir disfagia, esofagite mais sugestiva ou fístula esofágica.

4, engolir dor: engolir inflamação, úlceras ou dor traumática de deglutição ao comer. A disfagia esofágica está associada à dor e gravidade, e sua distribuição envolve o esterno posterior, abaixo do xifóide, área do ombro, costas, ombros, pescoço e assim por diante. Se você comer uma dieta ácida, ela causará dor imediatamente, e é mais comum com inflamação esofágica e úlceras. Se você comer muito frio ou muito quente dieta induzida por dor, principalmente fístula esofágica difusa. No período de não-deglutição, também há dores causadas pela extrema dilatação do esôfago, e o câncer de esôfago avançado tem inflamação mediastinal.

5, refluxo esofágico: o influxo de alimentos imediatamente refluxo para a cavidade nasal e tosse, diagnosticado como refluxo neuromuscular, refluxo faringiano anormal após uma refeição, principalmente devido à expansão do segmento proximal da obstrução esofágica ou a presença de escarro O refluxo pode ser um resíduo alimentar que sobrou da refeição e tem um odor ácido. A quantidade de refluxo no escarro é muitas vezes maior e, muitas vezes, ocorre na posição supina durante a noite, causando tosse. A maior parte do refluxo do câncer de esôfago é o muco sanguinolento.

6, o estágio da doença e o curso do desenvolvimento da doença: os pacientes com disfagia progressiva primeiro consideram o câncer de esôfago, e o curso da doença é mais curto, principalmente 7-8 meses. O curso da doença progrediu lentamente, principalmente estenose benigna. O curso da doença é mais longo e os sintomas da disfagia são leves e recorrentes, sendo a maioria deles pacientes com expectoração.

7, rouquidão: disfagia com rouquidão deve considerar a invasão mediastinal causada por câncer de esôfago invadindo o nervo laríngeo recorrente, ou devido a aneurisma da aorta, tumor mediastinal ou compressão da tuberculose linfonodal mediastinal do nervo laríngeo recorrente causada por rouquidão.

8, tosse: a disfagia associada à tosse deve considerar se você tem câncer de esôfago, cárdia, saliva ou divertículo esofágico e outras doenças; aqueles com tosse severa devem considerar doença neuromuscular faríngea ou pacientes com câncer de esôfago com fístula esofágica .

Em segundo lugar, o exame físico

Deve-se atentar para o estado nutricional geral, com ou sem doença de pele ou linfonodos inchados, com inflamação orofaríngea, úlcera ou trauma, com ou sem língua e palato mole. O paciente pode ouvir o murmúrio do jato no xifóide dentro de 10 segundos após o paciente tomar um gole de água (o paciente toma o assento, o estetoscópio é colocado no lado esquerdo do xifóide e o paciente pode ouvir o jato dentro de 10 segundos após beber um gole d'água). Não há obstrução na cárdia, portanto o atraso do ruído não é óbvio nem óbvio, sugerindo que a cárdia tem obstrução.

Em terceiro lugar, inspeção laboratorial

Esofágica teste de perfusão ácido (Bemstein), pacientes com expectoração tomar um assento, através da cânula narina cerca de 30 ~ 35 centímetros de profundidade, pingue em salina fisiológica, 100 ~ 125 gotas / min, em seguida, alternar para 0,1 mol / L de ácido clorídrico na mesma taxa de gotejamento, como Dor pós-esternal ou azia, positiva para o experimento, sugerindo fístula esofágica secundária na esofagite de refluxo.

Em quarto lugar, inspeção de equipamentos

1, exame de raio-x: fluoroscopia torácica ou peito grande pedaço pode ser visto com ou sem aumento do mediastino, aneurisma da aorta, aumento do átrio esquerdo ou derrame pericárdico. Exame de refeição de bário esofágico pode verificar o tamanho da faringe e do esôfago e a localização do local do spray.

2, exame de esfoliação com rede de puxar: a citologia exfoliativa com rede de esôfago é um método econômico, simples, seguro e confiável para o diagnóstico precoce de câncer de esôfago e esôfago, mais adequado para áreas de alta incidência de câncer ambulatorial e esofágico. Para o rastreamento de câncer, a taxa de diagnóstico positivo foi tão alta quanto 87,8% ~ 94,2%. Pode ser usado como um meio de inspeção em uma tela grossa.

3, esofagoscopia: pacientes com disfagia por esofagoscopia, pode observar diretamente a localização da lesão, extensão, morfologia e cor, e fazer exame de pincel de citologia esfoliativa e histologia patológica mordida exame. Por exemplo, câncer de esôfago, câncer de esfregaço, expectoração de escarro, tumor esofágico benigno, estenose esofágica benigna, fístula esofágica difusa, corpo estranho esofágico, hérnia hiatal esofágica, tuberculose esofágica, infecção fúngica esofágica são claramente diferenciados.

4, teste de pressão esofágica: teste de pressão esofágica é muito importante para determinar a função de movimento do esôfago. É muito útil para algumas doenças de função motora, como polimiosite, dermatomiosite, desaparecimento visível da onda peristáltica 1/3 no esôfago, redução da pressão de repouso no esfíncter esofágico e onda de contração pequena não-submersa no esôfago. Os esfíncteres não podem relaxar, a fístula esofágica difusa tem força de esôfago e ondas de contração recorrentes, enquanto o esfíncter esofágico inferior relaxa bem.

Diagnóstico diferencial

A disfagia deve ser diferenciada dos seguintes sintomas:

1. Dificuldade em engolir ao levantar o pescoço:

Os primeiros sintomas da espondilose cervical tipo compressão do esôfago são caracterizados pela dificuldade de engolir quando o pescoço é levantado e desaparece quando o pescoço é dobrado. A espondilose cervical do tipo compressão por compressão esofágica, também conhecida como espondilose cervical tipo disfagia, é relativamente rara na prática clínica. É por causa de sua consciência que é facilmente diagnosticada ou perdida. Portanto, atenção deve ser dada.

2. Distúrbios da deglutição:

A deglutição é um dos reflexos corporais mais complexos e requer uma boa coordenação das funções orais, faríngeas, laríngeas e esofágicas. A disfagia pode levar à desidratação, desnutrição, pneumonia aspirativa (recorrente) e até sufocação e morte. Desde o momento da ingestão até a chegada da comida na porta, leva apenas alguns segundos para passar pelo complexo processo descrito acima. Isso indica que a disfagia ocorre quando um link no arco reflexo da deglutição de seres humanos normais é danificado. Alguns pacientes com disfagia podem ser mortos pela chamada pneumonia por aspiração, que é causada por um alimento ingerido que muitas vezes entra na traqueia e causa uma infecção pulmonar. Portanto, no estágio inicial da doença, a atividade da deglutição é descoordenada, e o fenômeno da tosse geralmente ocorre durante a deglutição, portanto deve-se prestar atenção e o tratamento deve ser verificado precocemente.

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