Insuficiência cardíaca direita súbita

Introdução A insuficiência cardíaca direita súbita, isto é, insuficiência cardíaca direita aguda, é um resultado clínico de uma diminuição acentuada do débito ventricular direito devido a uma diminuição acentuada da contratilidade miocárdica do ventrículo direito ou um aumento repentino nas cargas anterior e posterior direita e esquerda por alguns motivos. Síndrome A insuficiência cardíaca direita aguda é mais comum no infarto pulmonar maciço agudo e no infarto agudo do ventrículo direito. Como a disfunção aguda do coração direito tem suas características únicas, há uma diferença significativa no manejo clínico e na disfunção ventricular esquerda, de modo que o diagnóstico clínico precoce e o tratamento correto da insuficiência cardíaca direita têm um significado importante.

Causa

Causas comuns de insuficiência cardíaca direita súbita são:

1. Dano agudo do miocárdio do ventrículo direito: infarto agudo do ventrículo direito de grande área.

2. Pós-carga aguda no ventrículo direito aumentada: como infarto pulmonar maciço agudo.

3. aumento da pré-carga ventricular direita aguda: como um grande número de transfusão intravenosa rápida de sangue, infusão.

4. Insuficiência cardíaca esquerda aguda manifesta-se principalmente como: dispnéia súbita, especialmente dispnéia paroxística à noite, o paciente não pode ficar deitado, só pode sentar e respirar. Falta de ar, frequente, até 30 a 40 batimentos / min, enquanto o paciente tem uma sensação de sufocamento, pele pálida, cianose, irritabilidade, sudorese, pele fria, tosse, tosse com espuma serosa, tosse intensa Esputo de espuma vermelha e até depressão respiratória, sufocação e distúrbio mental.

Cheque

Inspeção relacionada

Ecocardiograma bidimensional com eletrocardiograma ecocardiograma modo M (ME)

Diagnóstico:

1 causa clínica de insuficiência cardíaca direita aguda;

2 manifestações clínicas de insuficiência cardíaca direita aguda;

3 exame hemodinâmico: pressão de enchimento do ventrículo direito visível (PFDF) aumentada e pressão de enchimento do ventrículo esquerdo (PFVP) normal ou baixa, ou aumento desproporcional nos dois (RVFP / PFVE> 0,65).

Diagnóstico diferencial

Identificação de insuficiência cardíaca direita súbita:

Infarto pulmonar agudo

(1) Complexo de fibrina solúvel (SFC) e FDP: SFC sugere que a trombina é produzida de novo, e o FDP sugere atividade fibrinolítica. A taxa positiva na embolia pulmonar é de 55% a 75% e, quando ambas são positivas, é favorável ao diagnóstico de embolia pulmonar. No entanto, o nível de FDP é afetado por fígado, rins e coagulação intravascular disseminada. O FDP livre no plasma pode ser medido 1 a 2 dias após o início, com duração de cerca de 10 dias, sendo mais rápido e pode aumentar a especificidade e a sensibilidade do diagnóstico, mas quando o paciente apresenta vasculite ou lesão do sistema nervoso central Positivo

(2) Gasometria arterial e função pulmonar: 85% dos pacientes com embolia pulmonar apresentam hipoxemia e estão relacionados ao grau de embolia, pressão parcial de oxigênio alveolar e diferença de pressão parcial de oxigênio arterial (PA-aDO2) estão significativamente aumentados; A relação gás / volume corrente (VD / VT) aumentou durante a embolização, quando o paciente não apresentava disfunção ventilatória restritiva ou obstrutiva, uma proporção> 40% sugeria embolia pulmonar e <40% sem embolia clínica pode excluir embolia pulmonar.

2. Infarto ventricular direito agudo

(1) leucocitose, neutrófilos aumentados, ESR acelerado.

(2) As enzimas miocárdicas séricas (CPK, CPK-MB, AST, LDH, etc.) são aumentadas. Choque, morte súbita, etc.

Insuficiência cardíaca esquerda aguda manifesta-se principalmente como: dispnéia súbita, especialmente dispnéia paroxística à noite, o paciente não pode ficar deitado, só pode sentar e respirar. Falta de ar, frequente, até 30 a 40 batimentos / min, enquanto o paciente tem uma sensação de sufocamento, pele pálida, cianose, irritabilidade, sudorese, pele fria, tosse, tosse com espuma serosa, tosse intensa Esputo de espuma vermelha e até depressão respiratória, sufocação e distúrbio mental.

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