Diminuição do tônus ​​do esfíncter esofágico inferior

Introdução A tensão do esfíncter esofágico inferior é um dos sintomas do esôfago esclerodérmico, o esôfago esclerodérmico refere-se à esclerodermia, também conhecida como esclerose sistêmica progressiva, envolvendo a displasia da camada muscular esofágica.

Causa

(1) Causas da doença

A esclerodermia é uma doença do tecido conjuntivo que afeta múltiplos órgãos do tecido fibroso e pequenos vasos sangüíneos que causam espasmo do músculo liso esofágico e atrofia do músculo liso e deposição de colágeno na submucosa e fibrose quando envolvidos no esôfago.

(dois) patogênese

1. Imunologia: Esta doença está frequentemente associada a doenças auto-imunes, como a dermatomiosite LE e a artrite reumatóide Existem vários autoanticorpos no soro, embora o papel destes auto-anticorpos na patogênese ainda não esteja claro, e o tipo de doença. Relacionado

2. Teoria da anormalidade da síntese de colágeno: Foi esclarecido que o endurecimento da pele e a firmeza da pele esclerodérmica se devem ao fato de que o colágeno recém-sintetizado substitui a maioria ou toda a derme e / ou gordura subcutânea para tornar a pele próxima do tecido subjacente.

3. Teoria vascular: o fenômeno de Raynaud é frequentemente a manifestação precoce da ESP.A localização da telangiectasia vista na ESP é geralmente a predileção do fenômeno de Raynaud, ou seja, a face da língua e a parte superior do tórax em 95% dos pacientes com esclerodermia têm o fenômeno de Raynaud. Destes, 75% deles apresentam o primeiro sintoma do fenômeno de Raynaud, que muitas vezes apresentam danos viscerais e o prognóstico e o resultado final da esclerodermia dependem, em grande parte, da extensão e gravidade do dano vascular.

Cheque

Inspeção relacionada

Esofagografia perspectiva de refeição de bário esofágico

Sintomas e sinais:

Envolvimento esofágico, dificuldade para engolir, azia, mais acompanhada de vômitos, sensação de plenitude atrás do esterno ou do abdome superior. À medida que o esfíncter esofágico inferior é fechado, a depuração esofágica é reduzida, como a acalasia, e a esclerodermia produz alimentos líquidos e sólidos lentos e progressivos que são difíceis de engolir. Os sintomas da azia são muito significativos devido ao refluxo gastroesofágico grave. Em pacientes com esclerodermia complicada com comprometimento esofágico típico, imagens esofágicas preenchidas com ar podem ser vistas na radiografia de tórax, o esfíncter esofágico inferior não pode ser fechado, o esôfago flácido e o esfíncter esofágico inferior estão abertos, ou mesmo a falta de peristaltismo primário. E também pode fornecer evidências de esofagite ou estenose. A manometria esofágica foi realizada para examinar o corpo esofágico e o esfíncter esofágico inferior. Envolvimento progressivo pode ser visto na redução do comprimento da contração esofágica. O peristaltismo parcial da musculatura lisa do corpo esofágico e a diminuição da tensão do esfíncter esofágico inferior são típicos em pacientes com envolvimento esofágico de esclerodermia, de modo que é definido como um teste de transferência de radionuclídeo "escleroderma esofágico" para detectar esôfago e esclerodermia esofágica A medição de pressão também tem uma boa correlação:

1. Primeiro de tudo, para diagnosticar esclerodermia;

2. O esvaziamento esofágico retarda a dificuldade de engolir ou os sintomas de refluxo;

3. A manometria esofágica mostra um fenômeno de três baixos;

Monitorização do pH esofágico de 4,24h confirmou refluxo patológico;

5. A endoscopia confirmou a esofagite e excluiu outras doenças esofágicas.

Verifique o teste:

O exame manométrico esofágico do esôfago e do esfíncter esofágico inferior mostrou uma progressão anormal do comprimento da contração esofágica afetada, o peristaltismo parcial do músculo liso esofágico e a diminuição da tensão do esfíncter esofágico foram típicos em pacientes com comprometimento esofágico da esclerodermia.

1. Pacientes com esclerodermia e comprometimento esofágico típico podem ser vistos na radiografia de tórax com esôfago preenchido com ar.O esfíncter esofágico inferior não pode ser fechado.

2. O exame da refeição com bário indica ainda que a perda normal do movimento esofágico do esôfago flácido visível e do esfíncter esofágico é aberta ou mesmo completa ausência de peristaltismo primário e pode também fornecer evidência de esofagite ou estenose.

3. O teste de transferência de radionuclídeos para detectar o movimento esofágico e a manometria esofágica do escleroderma também apresentam uma boa correlação.

Diagnóstico diferencial

1. Tuberculose Esofágica: Os pacientes com tuberculose esofágica geralmente apresentam sintomas pioneiros de tuberculose em outros órgãos, especialmente tuberculose. Os sintomas do esôfago são frequentemente confundidos ou ocultados por outros sintomas, de modo que não podem ser descobertos a tempo.De acordo com o processo patológico da tuberculose, a fase inicial da infiltração pode ter sintomas como fadiga, hipotermia e taxa de sedimentação eritrocitária, mas também há sintomas que não são óbvios. Após desconforto na deglutição e disfagia progressiva, muitas vezes acompanhada de dor persistente na garganta e retroesternal, úlcera inchada ao engolir, caracterizada principalmente por dor ao engolir. O derramamento de alimentos na traquéia deve levar em conta a formação de fístula traqueoesofágica. A disfagia sugere que a fibrose da lesão causa cicatrizes.

2. Esofagite fúngica: Os sintomas clínicos da esofagite fúngica são principalmente atípicos. Alguns pacientes podem não apresentar sintomas clínicos. Os sintomas mais comuns são deglutir dor, dificuldade para engolir, desconforto abdominal superior, dor pós-esternal e sensação de queimação. O severo esterno é uma cólica semelhante a uma faca, que pode irradiar para as costas, lembrando angina. A esofagite por Candida pode causar sangramento grave, mas não é comum. Os pacientes não tratados podem apresentar descamação epitelial e até mesmo disseminados. A perfuração de esôfago da candidíase pode causar inflamação mediastinal da fístula traqueal esofágica e estenose esofágica, pacientes com febre alta persistente de neutropenia devem ser verificados quanto à presença de pele, fígado, baço e pulmão e outras candidíases agudas disseminadas.

3. Esofagite viral: infecção por HSV do esôfago, muitas vezes tem nasais e herpes. O principal sintoma é deglutir a dor, a dor é muitas vezes exacerbada ao engolir alimentos.Depois de engolir, o alimento é lento no esôfago.Alguns pacientes têm dificuldade em engolir. Pessoas levemente infectadas podem ser assintomáticas.

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